ﺎﺑ مﻮﮐرﺎﺳﻮﺌﺘﺳا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ رد ماﺪﻧا ﻆﻔﺣ ﯽﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﺞﯾﺎﺘﻧ ﯽﺳرﺮﺑ ﻻﺎﺑ ﯽﻤﯿﺧﺪﺑ ﻪﺟرد
I یﺪﯿﺸﻤﺟ داﺮﻣاﺪﺧ ﺮﺘﮐد*
II ﯽﻠﻣﺎﻋﻞﺒﺟ دﻮﻤﺤﻣ ﺮﺘﮐد
II یدﺎﺑﺎﻬﻣ یﺮﻣﺎﻋ ﻢﯿﻫاﺮﺑا ﺮﺘﮐد
ﻪﻣﺪﻘﻣ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ نﺎﻣرد یاﺮﺑ یدﻼﯿﻣ 1970 ﻪﻫد زا ﻞﺒﻗ ﺎﺗ ،نﺎــﻣرد شور ﺎﻬﻨﺗ ﻻﺎﺑ ﯽﻤﯿﺧﺪﺑ ﻪﺟرد ﺎﺑ ماﺪﻧا مﻮﮐرﺎﺳﻮﺌﺘﺳا نارﺎــﻤﯿﺑ زا %80 ،لﺎـﺳ 2 ﯽـﻃ رد و دﻮـﺑ ﻼـﺘﺒﻣ ﻮـﻀﻋ ﻊـﻄﻗ یﺮـــﺛﻮﻣ تﺎـــﻣاﺪﻗا ﺮــﯿﺧا لﺎـﺳ 20 ﯽـــﻃ رد .(1)ﺪـﻧدﺮﻣﯽﻣ نﻮــﯾﺪﻣ ﻪـــﮐ ﺖـﻓﺮﮔ ترﻮـﺻ نارﺎـﻤﯿﺑ ﻦـﯾا نﺎـﻣرد ﺖـــﻬﺟ شﺮـــﺘﺴﮔ ﯽــــﺳرﺮﺑ ،ﺮـﺛﻮﻣ ﯽﻧﺎـﻣرد ﯽﻤﯿـﺷ رد ﺖـﻓرﺶﯿﭘ ﺪﻌﺑ ماﺪﻧا یزﺎﺳزﺎﺑ یﺎﻫشور و (Staging Studies)ﻪﻌﯾﺎﺿ دﻮـﺟو یدﺪــﻌﺘﻣ یﺎﻫشراﺰﮔ .(2)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ رﻮﻣﻮﺗ ﻦﺘﺷادﺮﺑ زا
رد ماﺪـﻧا ﻆـﻔﺣ ﯽـﺣاﺮﺟ لﺎــﻤﻋا مﺎﺠﻧا ﺪﻫدﯽﻣ نﺎﺸﻧ ﻪﮐ دراد ﺶﻫﺎـﮐ ار نارﺎـﻤﯿﺑ نﺪﻧﺎــﻣ هﺪﻧز ﺲﻧﺎﺷ ،ماﺪﻧا ﻊﻄﻗ ﺎﺑ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ ترﻮـﺻ ﯽﻧﺎـﻣز ماﺪـﻧا ﻆـﻔﺣ ﯽــﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ .(5 و4 ،3)ﺪﻫدﯽﻤﻧ رﻮﻣﻮﺗ ﻂﺳﻮﺗ ﻮـﻀﻋ ﯽـﻠﺻا بﺎﺼﻋا و قوﺮـﻋ ﻪـﮐ دﺮﯿـﮔﯽﻣ جرﺎـﺧ زا ﺲـﭘ ﻪـــﮐ ﺪـــﺷﺎﺑ ردﺎــﻗ حاﺮــﺟ و هﺪــﺸﻧ رﺎﺘﻓﺮﮔ ار ماﺪــﻧا (Wide Excision)ﻦﺌﻤﻄﻣ ﻪﯿﺷﺎﺣ ﺎﺑ رﻮﻣﻮﺗ ندﺮــﮐ
هﺪﯿﮑﭼ
ﺪﻌﺑ ًﻻﻮﻤﻌﻣ و ﺪﻨﮐﯽﻣ رﺎﺘﻓﺮﮔ ار ناﻮﺟ داﺮﻓا ﺐﻠﻏا ﻪﮐ ﺖﺳا ناﻮﺨﺘﺳا نﺎﻃﺮﺳ ﻦﯾﺮﺗﻊﯾﺎﺷ ﺎﻣﻮﮐرﺎﺳﻮﺌﺘﺳا ﻦـﯾا زا فﺪـﻫ .ﺖـﺴﯿﻧ لﻮـﺒﻗ ﻞﺑﺎـﻗ یو یاﺮــﺑ ﻪﮐ ﺪﻨﮐﯽﻣ دﺎﻬﻨﺸﯿﭘ رﺎﻤﯿﺑ ﻪﺑ ار ماﺪﻧا ﻊﻄﻗ حاﺮﺟ ،ﺺﯿﺨﺸﺗ زا رد ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ضراﻮـﻋ و هﺪـﺷ ﻆــﻔﺣ ﻮﻀﻋ ﯽﯾآرﺎﮐ ،(Survival)نﺪﻧﺎﻣ هﺪﻧز ﺲﻧﺎﺷ ﯽﺳرﺮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ترﻮﺻ ماﺪﻧا ﻆﻔﺣ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺎﻫنآ یاﺮﺑ ﻪﮐ ﻻﺎﺑ ﯽﻤﯿﺧﺪﺑ ﻪﺟرد ﺎﺑ ماﺪﻧا مﻮﮐرﺎﺳﻮﺌﺘﺳا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ لﺎــﺳ هﺎﻣ ﺮﻬﻣ زا ﻪﮐ ﻦﮕﻟ ﺰﺠﺑ ماﺪﻧا مﻮﮐرﺎﺳﻮﺌﺘﺳا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﯿﺑ 107 ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد .ﺖﺳا هدﻮﺑ دﺮﯿﮔﯽﻣ یزﺎـﺳزﺎﺑ یاﺮـﺑ .ﺪﻧﺪــﺷ ﯽﺳرﺮﺑ ﺪﻧدﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ماﺪﻧا ﻆﻔﺣ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ 1379 هﺎﻣ ﺮﻬﻣ ﺎﺗ 1374
،(Intercalary)ﯽﻧاﻮﺨﺘـﺳا ﺖـﻓاﺮﮔﻮـﻟآ ،ﯽـﻠﺼﻔﻣ ناﻮﺨﺘـﺳا ﺖـﻓاﺮﮔﻮـﻟآ زا ،رﻮـﻣﻮﺗ ﻦﺘــﺷادﺮﺑ زا ﺪﻌﺑ ماﺪﻧا
،نﺪﻧﺎـﻣهﺪﻧز ﺲﻧﺎـﺷ ﺮــﻈﻧ زا نارﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا .ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا ﺰﺗوﺮﭘ ﻂﻘﻓ ﺎﯾ ﯽﻋﻮﻨﺼﻣ ﻞﺼﻔﻣ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ 5 ﺎـﺗ 2 ﻦـﯿﺑ یﺮﯿـﮔﯽـﭘ تﺪــﻣ .ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ضراﻮﻋ و هﺪﺷ ﻆﻔﺣ ﻮﻀﻋ ﯽﯾارﺎﮐ .ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ ﺺﯿﺨﺸﺗ ﻞﺑﺎﻗ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ و هدﻮﺑ هﺪﻧز (%70)ﺮﻔﻧ 75 داﺪﻌﺗ ﻦﯾا زا .ﺖﺳا هدﻮﺑ (هﺎﻣ 37 ﻂﺳﻮﺘﻣ)لﺎﺳ هدﺎﻔﺘـﺳا ﯽﻧاﻮﺨﺘــﺳا ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ زا ﺎﻫنآ رد ماﺪﻧا یزﺎﺳزﺎﺑ یاﺮﺑ ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ رد هﺪﺷ ﻆﻔﺣ ﻮﻀﻋ ﯽﯾآرﺎﮐ ﯽﻧاﻮﺨﺘـﺳا ﺖـﻓاﺮﮔﻮـﻟآ دراﻮـﻣ رد ﻪــﮐ ﯽﻟﺎﺣ رد ،ﺖﺳا هدﻮﺑ هاﺮﻤﻫ ﯽﻟﺎﻋ ﻪﺠﯿﺘﻧ ﺎﺑ دراﻮﻣ %80 رد دﻮﺑ هﺪﺷ ضراﻮــﻋ ﯽﻠﮐ رﻮﻃ ﻪﺑ .ﺪﯾدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ بﻮﺧ ﻪﺠﯿﺘﻧ دراﻮﻣ %75 و %81/5 رد ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻪﺑ ﺎﻫﺰﺗوﺮﭘ و ﯽﻠﺼﻔﻣ ﯽﻧاﻮﺨﺘـﺳا ﺖــﻓاﺮﮔﻮﻟآ رد ﺖﻧﻮﻔﻋ و ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ ﯽﮕﺘﺴﮑﺷ ،کﻼﭘ و ﭻﯿﭘ ﯽﮕﺘﺴﮑﺷ ﺪﻨﻧﺎﻣ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ خر دراﻮــﻣ %12/5 رد ﺎﻬﻨﺗ ﺰﺗوﺮﭘ رد و دراﻮﻣ %44/7 رد ﯽﻠﺼﻔﻣ ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ رد ،دراﻮﻣ %48 رد .دﻮﺑ هداد ماﺪﻧا ﻆﻔﺣ – 3 ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ – 2 ﺎﻣﻮﮐرﺎﺳﻮﺌﺘﺳا – 1 :ﺎﻫهژاوﺪﯿﻠﮐ
.(لﻮﺌﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ*)ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،مﻼﺳا ﻦﯾﺪﻫﺎﺠﻣ نﺎﺑﺎﯿﺧ ،نﺎﯿﯾﺎﯿﺤﯾﺎﻔﺷ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ،یﺪﭘﻮﺗرا هوﺮﮔ رﺎﯾدﺎﺘﺳا (I
.ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،مﻼﺳا ﻦﯾﺪﻫﺎﺠﻣ نﺎﺑﺎﯿﺧ ،نﺎﯿﯾﺎﯿﺤﯾﺎﻔﺷ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ،یﺪﭘﻮﺗرا هوﺮﮔ رﺎﯾدﺎﺘﺳا (II
ﻪﺘــﺷاد ار مزﻻ ﯽﯾآرﺎـــﮐ ﻪـﮐ ﺪﯾﺎـﻤﻧ یزﺎـﺳزﺎﺑ یاﻪـﻧﻮﮔ ﻪـﺑ .(5)ﺪﺷﺎﺑ ﺎـﺑ ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ رد ماﺪــﻧا ﻆﻔﺣ ﯽﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﻪﮐ نآ دﻮﺟو ﺎﺑ زا %90 رد هزوﺮــﻣا ،دراد یﺮــﺗﺶﯿﺑ ضراﻮـــﻋ ماﺪـﻧا ﻊـﻄﻗ ماﺪـﻧا ﻆـﻔﺣ ﯽـﺣاﺮﺟ لﺎــﻤﻋا ،مﻮﮐرﺎﺳﻮﺌﺘﺳا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ ﯽﻤﯿــﺷ اﺪﺘﺑا ﻪﮐ ﺖﺳا ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻦـﯾﺪﺑ رﺎﮐ شور .دﻮﺷﯽﻣ مﺎﺠﻧا ﻆـﻔﺣ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﺲﭙـﺳ ،ﯽـــﺣاﺮﺟ ﻞــﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﯽﻧﺎﻣرد ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ زا ﺪـﻌﺑ ﯽـــﻧﺎﻣرد ﯽــــﻤﯿﺷ نآ زا ﺲﭘ و ماﺪﻧا لﺎـﺳ 2 زا ﺪــﻌﺑ نارﺎﻤﯿﺑ زا %70 دوﺪﺣ رد و دﺮﯿﮔﯽﻣ ترﻮﺻ ﺖــﻓاﺮﮔﻮـــﻟآ زا ماﺪـﻧا یزﺎـــﺳزﺎﺑ یاﺮـﺑ .(2)ﺪﻨﻧﺎـﻣﯽﻣ هﺪـﻧز ﺰـــﺗوﺮﭘ ،ﯽﻧاﻮﺨﺘـــﺳا ﺖـــﻓاﺮﮔﻮــــﻟآ ،ﯽــﻠﺼﻔﻣ ناﻮﺨﺘــﺳا
یﺎـﻫﻮﻣرﻮﺗ صﻮــﺼﺨﻣ ﺰﺗوﺮﭘ ،(Custom-Made)ﯽﺷرﺎﻔﺳ
ﺖـﻓاﺮﮔﻮـﻟآ .(Modular replacement system)ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا
هدﺎﻔﺘﺳا ﯽﻗوﺮﻋ ﻪﯾﺎﭘ ﺎﺑ ﯽﻧ کزﺎﻧ ﺎﯾ ﯽﻋﻮﻨﺼﻣ ﻞﺼﻔﻣ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ و ﯽـﺷرﺎﻔﺳ ﺰـﺗوﺮﭘ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﻪــﮐ نآ دﻮﺟو ﺎﺑ .(4)دﻮﺷﯽﻣ زا یرﺎﯿــﺴﺑ رد ﯽﻧاﻮﺨﺘــﺳا یﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ صﻮـﺼﺨﻣ ﺰـﺗوﺮﭘ رد ،ﺖـﺳا هﺪـﺷ لواﺪــﺘﻣ ناﻮﺨﺘﺳا یﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ ﯽﺣاﺮﺟ ﺰﮐاﺮﻣ نﺎـﻣز ﻦـﯿﻨﭼ ﻢــﻫ و یدﺎﺼﺘﻗا تﻼﮑﺸﻣ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺎﻣ رﻮﺸﮐ هدﺎﻔﺘــﺳا ﺎﻫنآ زا ﺎﻫﺰﺗوﺮﭘ ﻪﻧﻮﮔ ﻦﯾا ﻪﺑ ﯽﺳرﺖﺳد ﺖﻬﺟ مزﻻ نآ ﻪـﯿﻬﺗ ﻪﺑ ردﺎـﻗ ﯽـﻟﺎﻣ ﺮـﻈﻧ زا نارﺎﻤﯿﺑ ﺐـﻠﻏا اﺮﯾز دﻮﺷﯽﻤﻧ ﯽﺳرﺖﺳد ﺖﻬﺟ مزﻻ نﺎﻣز ﻦﺘﻓر ﺖــﺳد زا ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺎﯾ هدﻮﺒﻧ ﺮـﺑ ﺎـﻣ ﻦﯾاﺮﺑﺎــﻨﺑ ﺪﯾﺎﻤﻧ ﺖﻓرﺶﯿﭘ یرﺎﻤﯿﺑ ﺖﺳا ﻦﮑﻤﻣ ﺎﻫنآ ﻪﺑ
ﯽﻧاﻮﺨﺘـﺳا ﻊﯿـﺳو ﺖـﻓاﺮﮔﻮـﻟآ زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﺞﯾﺎﺘﻧ ﺎﺗ ﻢﯾﺪﺷ نآ ﯽـﺳرﺮﺑ درﻮــﻣ نارﺎﻤﯿﺑ ﻪﻧﻮﮔ ﻦﯾا رد ار ماﺪﻧا یزﺎﺳزﺎﺑ یاﺮﺑ .ﻢﯿﻫد راﺮﻗ
ﯽﺳرﺮﺑ شور 116 یور ﯽــﺸﻨﯾﺰﮔﺮﯿـﻏ ﺮـﮕﻧهﺪﻨﯾآ شور ﻪـﺑ ﻖـﯿﻘﺤﺗ ﻦـﯾا ﻪـﮐ ﻻﺎــﺑ ﯽﻤﯿﺧﺪﺑ ﻪﺟرد ﺎﺑ ماﺪﻧا مﻮﮐرﺎﺳﻮﺌﺘﺳا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﯿﺑ یاﺮــﺑ .ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﮐ ﻪﻌﺟاﺮﻣ 1379 لﺎﺳ ﺮﻬﻣ زا و قوﺮﻋ یرﺎﺘﻓﺮﮔ ،رﻮﻣﻮﺗ ﻢﺠﺣ ﯽﮔرﺰﺑ ﻞﯿﻟد ﻪﺑ (%8) رﺎﻤﯿﺑ 9 ﯽﻤﯿـﺷ لﺎـﺒﻧد ﻪـﺑ رﻮـﻣﻮﺗ هزاﺪـﻧا نﺪـﺸﻧ ﮏـﭼﻮــﮐ و بﺎﺼﻋا ﻦـﯾا و ﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ماﺪـﻧا ﻊـﻄﻗ ،ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞــﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﯽﻧﺎﻣرد هﺪﻧﺎـﻣ ﯽﻗﺎـﺑ رﺎـﻤﯿﺑ 107 رد .ﺪﻧﺪــﺷ فﺬﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا نارﺎﻤﯿﺑ رد نارﺎـﻤﯿﺑ ﻦـﯾا .ﺖـﻓﺮﮔ ترﻮـﺻ ماﺪـﻧا ﻆـﻔﺣ ﯽــﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ،(لﺎـﺳ 17 ﻂــﺳﻮﺘﻣ)ﺪﻨﺘﺷاد راﺮﻗ لﺎﺳ 43 ﺎﺗ 8 ﯽﻨﺳ هدوﺪﺤﻣ تﺪــﻣ ﻪﺑ و ﺪﻧدﻮﺑ (%36)نز ﺮﻔﻧ 38 و (%64)دﺮﻣ ﺎﻫنآ ﺮﻔﻧ 69 یاﺮــﺑ .ﺪﻧﺪـــﺷ یﺮﯿـﮔﯽـﭘ (هﺎـﻣ 37 ﻂـﺳﻮﺘﻣ)هﺎـﻣ 60 ﺎـﺗ 24 ﺎـﺑ ،ﻦــﺌﻤﻄﻣ ﻪﯿﺷﺎﺣ ﺎﺑ رﻮﻣﻮﺗ ﻦﺘﺷادﺮﺑ زا ﺪﻌﺑ ماﺪﻧا یزﺎﺳزﺎﺑ ﺖــﻓاﺮﮔﻮﻟآ ،ﯽﻠﺼﻔﻣ ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ زا نآ ﻞﺤﻣ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎـﻫﺰﺗوﺮﭘ ﺎــﯾ ﯽﻋﻮﻨﺼﻣ ﻞﺼﻔﻣ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ ،ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا .(1 هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ)ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا
یرﺎﺘﻓﺮﮔ ﻞﺤﻣ سﺎﺳاﺮﺑ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ عاﻮﻧا ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ -1 هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ
51
34
17
28 19
9
16 16
4 4 4 4 2 2 2 1 1
0 10 20 30 40 50 60
نارﺎﻤﯿﺑداﺪﻌﺗ ﻰﻧﺎﺘﺤﺗىﺎﻬﺘﻧا نار ﻰﻧﺎﻗﻮﻓىﺎﻬﺘﻧا ﻰﻧﺖﺷرد ﻰﻧﺎﻗﻮﻓىﺎﻬﺘﻧا وزﺎﺑ نارناﻮﺨﺘﺳاﻪﻨﺗ ﻰﻧﺎﻗﻮﻓىﺎﻬﺘﻧا نار ﻰﻧﺎﻗﻮﻓىﺎﻬﺘﻧا ﻰﻧکزﺎﻧ ﻰﻧﺎﺘﺤﺗىﺎﻬﺘﻧا ﻰﻧکزﺎﻧ
نارﺎﻤﯿﺑ داﺪﻌﺗ ﯽﻠﺼﻔﻣ ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ ﯽﻋﻮﻨﺼﻣ ﻞﺼﻔﻣ+ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ ﺎﻬﻨﺗ ﺰﺗوﺮﭘ ﯽﻨﯾﺰﮕﯾﺎﺟ نوﺪﺑ ﻪﻌﯾﺎﺿ ﻦﺘﺷادﺮﺑ
ﺪــــﻤﺠﻨﻣ عﻮـــﻧ زا هﺪـــﺷ هدﺎﻔﺘـــﺳا یﺎـــﻫﺖﻓاﺮﮔﻮـــﻟآ ﮏﻧﺎــــﺑ زا ﻪــــﮐ دﻮــــــﺑ (Fresh-Frozen)ﻪــــــﻟوﺮﯿﺴﻠﮔ ﻪــﯿﻬﺗ ﯽـﻨﯿﻤﺧ مﺎـﻣا و نﺎﯿﯾﺎﯿﺤﯾﺎﻔـﺷ نﺎﺘـﺳرﺎﻤﯿﺑ ﯽــﻧاﻮﺨﺘﺳا .(6)ﺪﯾدﺮﮔﯽﻣ و (Staging Studies)ﻪـﻌﯾﺎﺿ شﺮﺘــﺴﮔ ﯽﺳرﺮﺑ زا ﺲﭘ زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﺎــﺑ ﻞــﻤﻋ زا ﻞــﺒﻗ ﯽﻧﺎـــﻣرد ﯽﻤﯿـﺷ ،ﯽـﺴﭘﻮـﯿﺑ ترﻮــﺻ نارﺎـــﻤﯿﺑ مﺎـﻤﺗ رد ﻦـﯿﺗﻼﭘﺲﯿـﺳ و ﻦﯿـﺴﯾﺎﻣﺎﯾردآ .ﺖﻓﺮﮔﯽﻣ یﺎـﻫﯽﻓاﺮﮔﻮـﯾدار ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ ﻖـﯾﺮﻃ زا ﯽــﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ناﻮﺨﺘـﺳا ﮏﻧﺎـﺑ رد دﻮـﺟﻮﻣ یﺎﻫﻪـﻧﻮﻤﻧ ﺎـﺑ رﺎــﻤﯿﺑ ناﻮﺨﺘﺳا .ﺪـﺷﯽﻣ بﺎﺨﺘﻧا ﺐﺳﺎﻨﻣ ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ ﻦﺘـﺷادﺮﺑ زا ﺲـﭘ ﺖـــﻓاﺮﮔﻮـﻟآ لﻮـﻃ هزاﺪــﻧا ﯽﯾﺎﻬﻧ ﻢﯿﻈﻨﺗ ترﻮـﺻ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ مﺎـﮕﻨﻫ رد ﻦـﺌﻤﻄﻣ ﻪﯿــﺷﺎﺣ ﺎﺑ رﻮﻣﻮﺗ و ﭻﯿﭘ زا نﺎﺑﺰﯿﻣ ناﻮﺨﺘﺳا ﻪﺑ ﺖﻓاﺮﮔ لﺎﺼﺗا یاﺮﺑ و ﺖﻓﺮﮔﯽﻣ هدﺎﻔﺘــﺳا ﺪﻧﺎـﺷﻮﭙﺑ ار ﺖـﻓاﺮﮔ لﻮـﻃ مﺎـﻤﺗ ﻪـﮐ ﺐـﺳﺎﻨﻣ کﻼـﭘ .ﺪﺷﯽﻣ
ماﺪﻧا ﻆﻔﺣ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ و ﻞﺒﻗ ﯽﻓاﺮﮔﻮﯾدار -1 هرﺎﻤﺷ ﺮﯾﻮﺼﺗ
ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ
یﺎﻬﺘﻧا یﺮﯿﮔرد و ﺪﻨﺘﺷاد لﺎﻌﻓ ﺪﺷر ﻪﺤﻔﺻ ﻪﮐ یداﺮﻓا رد و ﺖـﺷاد دﻮـﺟو ﺎﻫنآ رد ﺎﯿﺑﯽﺗ ﯽﻧﺎﻗﻮﻓ یﺎﻬﺘﻧا و نار ﯽﻧﺎﺘﺤﺗ رد ﻦـﯿﻨﭼ ﻢـﻫ و دﻮـﺑ هدﺮـﮑﻧ رﻮـﺒﻋ ،ﺪــﺷر ﻪﺤﻔﺻ زا رﻮﻣﻮﺗ زا ،ﻦﯿﻨــﺳ مﺎــﻤﺗ رد نار ناﻮﺨﺘــﺳا ﻪـــﻨﺗ یرﺎـﺘﻓﺮﮔ دراﻮـﻣ
ﺮـﯾﻮﺼﺗ)ﺪـﯾدﺮﮔ هدﺎﻔﺘـﺳا (Intercalary)ﯽﻧاﻮﺨﺘــﺳا ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ .(1 هرﺎﻤﺷ
یﺎﻬـﺘﻧا و نار ﯽﻧﺎـﺘﺤﺗ یﺎﻬـﺘﻧا یﺮﯿـﮔرد دراﻮــﻣ ﺮﯾﺎﺳ رد هدﺮـﮐ رﺎـﺘﻓﺮﮔ ار ﺰـــﯿﻓﯽﭘا ،رﻮــــﻣﻮﺗ ﻪــﮐ ﺎـــﯿﺑﯽﺗ ﯽــﻧﺎﻗﻮﻓ
ﺮـﯾﻮﺼﺗ)ﺪـﺷ هدﺎﻔﺘـﺳا ﯽـﻠﺼﻔﻣ ﯽﻧاﻮﺨﺘـﺳا ﺖــﻓاﺮﮔﻮﻟآ زا دﻮﺑ .(2 هرﺎﻤﺷ
ﺰﯿـﻧ ﯽــﻧ کزﺎﻧ ﯽﻧﺎﺘﺤﺗ یﺎﻬﺘﻧا یﻼﺘﺑا دراﻮﻣ زا درﻮﻣ 1 رد یﺎﻬﺘﻧا یﺮﯿﮔرد دراﻮﻣ مﺎﻤﺗ یاﺮﺑ .ﺖﻓر رﺎﮐ ﻪﺑ قﻮﻓ ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ ﺎـﺑ نارﺎـﻤﯿﺑ مﺎـﻤﺗ رد و ﮏﯿﺘـﺳﻻاوﺰﯾا ﺰــﺗوﺮﭘ زا وزﺎﺑ ﯽﻧﺎﻗﻮﻓ ﺎــﺑ هاﺮﻤﻫ ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ زا نار ناﻮﺨﺘﺳا ﯽﻧﺎﻗﻮﻓ یﺎﻬﺘﻧا یﺮﯿﮔرد .(3 هرﺎـﻤﺷ ﺮﯾﻮﺼﺗ)ﺪﯾدﺮﮔ هدﺎﻔﺘﺳا ﯽﻋﻮﻨﺼﻣ ﻞﺼﻔﻣ
ماﺪﻧا ﻆﻔﺣ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ و ﻞﺒﻗ ﯽﻓاﺮﮔﻮﯾدار -2 هرﺎﻤﺷ ﺮﯾﻮﺼﺗ
ﯽﻠﺼﻔﻣ ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ
درﻮـﻣ 1 و ﯽﻧکزﺎـﻧ ﯽﻧﺎـﻗﻮﻓ یﺎﻬـﺘﻧا یرﺎــﺘﻓﺮﮔ دراﻮﻣ رد ﻦــﺌﻤﻄﻣ ﻪﯿـﺷﺎﺣ ﺎـﺑ رﻮـﻣﻮﺗ ﺎﻬـﻨﺗ ﯽـﻧ کزﺎـﻧ ﯽﻧﺎـﺘﺤﺗ یﺎﻬـﺘﻧا .ﺪﺷ ﻪﺘﺷادﺮﺑ ﻢﯿﻣﺮﺗ ﯽﺒﻧﺎﺟ یﺎﻫطﺎﺑر و ﯽﻠﺼﻔﻣ لﻮﺴﭙﮐ ،ﻮﻧاز تﺎﺒﺛ یاﺮﺑ .ﺪﻧﺪﺷ ترﻮـﺻ ﻪـﺑ ﻦﯿﺗﻮﻟﺎﻔـﺳ ﮏـﯿﺗﻮﯿﺑﯽﺘﻧآ زا نارﺎــﻤﯿﺑ مﺎﻤﺗ رد 80 ﯽــﻧﻼﻀﻋ ﻦﯿـﺴﯾﺎﻣﺎﺘﻨﺟ و ﺖﻋﺎـﺳ 6 ﺮـﻫ مﺮـﮔ 1 یﺪـﯾرو ﺎـﺗ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞــﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﺖﻋﺎﺳ 12 زا ﺖﻋﺎﺳ 8 ﺮﻫ مﺮﮔﯽﻠﯿﻣ .ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا نآ زا ﺪﻌﺑ ﺖﻋﺎﺳ 72 ﺖــﻓاﺮﮔﻮــﻟآ ﺎــﺑ نارﺎـــﻤﯿﺑ رد ﯽـــﺣاﺮﺟ ﻞــــﻤﻋ زا ﺪـﻌﺑ ﻪـﺑ ﯽـﭽﮔ ﺪـﻨﻠﺑ ﻞـﺗآ ﯽــــﺘﮐﺮﺣﯽﺑ یاﺮﺑ ،ﯽــﻠﺼﻔﻣ ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا عﻮــﻧ زا ﻮـــــﻧاز ﺪـــﻨﻠﺑ ﺲـــﯾﺮﺑﺲﭙﺳ و ﻪـــﺘﻔﻫ 2 تﺪــــﻣ .ﺪﯾدﺮﮔ ﺰﯾﻮﺠﺗ لﺎﺳ 1 تﺪﻣ ﻪﺑ Hinge نارﺎـﻤﯿﺑ یاﺮـﺑ ﻢــﺧز یدﻮﺒﻬﺑ و ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﻪﺘﻔﻫ ود
.ﺪﺷﯽﻣ عوﺮﺷ ﯽﻧﺎﻣرد ﯽﻤﯿﺷ نارﺎـﻤﯿﺑ رﺎـﺑ 1 هﺎـﻣ 3 ﺮـــﻫ ،یﺮـــــﯿﮔﯽﭘ لوا لﺎﺳ 2 رد ﻞـــﻤﻋ ﻞـﺤﻣ زا خرﻢـــﯿﻧ و خر ﯽـﻓاﺮﮔﻮـﯾدار و هﺪـﺷ ﻪـﻨﯾﺎﻌﻣ ﺎﻫﻪـــﯾر زا ﻦـــﮑﺳاﯽﺗﯽﺳ و یرﺪــﺻ ﻪــــﺴﻔﻗ و ﯽـــﺣاﺮﺟ پﻮــــﺗوﺰﯾا ﻦــــﮑﺳا رﺎــﺑ 1 هﺎــﻣ 6 ﺮـــﻫ و ﺪـﺷﯽﻣ مﺎـﺠﻧا 2 زا ﺲـﭘ .ﺖـــﻓﺮﮔﯽـﻣ ترﻮـﺻ 99 مﻮـــﺘﯿﻨﮑﺗ ﺎﺑ ناﻮــﺨﺘﺳا یﺎﻫﯽــــﻓاﺮﮔﻮﯾدار ،ﻪــﻨﯾﺎﻌﻣ ﺮــﺑ هوﻼﻋ رﺎﺑ 1 هﺎﻣ 6 ﺮﻫ لﺎﺳ .ﺪــﺷﯽﻣ راﺮــﮑﺗ قﻮـﻓ زﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ ،ﯽـﻌﺿﻮﻣ دﻮـﻋ ﺮــﻈﻧ زا نارﺎﻤﯿﺑ ،ﺎﻫیﺮﯿﮔﯽﭘ رد و Mankin ﻢﺘـﺴﯿﺳ سﺎـﺳاﺮﺑ ﻮـﻀﻋ ﯽﯾآرﺎــﮐ و ﺖﺳد رود راﺮـﻗ ﯽـﺳرﺮﺑ درﻮـﻣ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ضراﻮــﻋ و (5)نارﺎﮑﻤﻫ .ﺪﻨﺘﻓﺮﮔﯽﻣ
زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ماﺪﻧا ﻆﻔﺣ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ و ﻞﺒﻗ ﯽﻓاﺮﮔﻮﯾدار -3 هرﺎﻤﺷ ﺮﯾﻮﺼﺗ
ﯽﻋﻮﻨﺼﻣ ﻞﺼﻔﻣ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ
زﺎﺘــﺳﺎﺘﻣ دﻮﺟو مﺪﻋ و ﯽﻌﺿﻮﻣ دﻮﻋ هﺪﻫﺎﺸﻣ ترﻮﺻ رد رد و ﺖــﻓﺮﮔﯽـﻣ ترﻮـﺻ ماﺪـﻧا ﻊـﻄﻗ نارﺎـﻤﯿﺑ یاﺮـﺑ یﻮـﯾر ﺖـﺷاد دﻮــﺟو ﺎﻫﻪﯾر رد ﺺﯿﺨﺸﺗ ﻞﺑﺎﻗ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﻪﮐ یدراﻮﻣ .ﺪﺷﯽﻣ مﺎﺠﻧا ماﺪﻧا ﯽﭘاﺮﺗﻮﯾدار نارﺎﻤﯿﺑ یاﺮﺑ
ﺞﯾﺎﺘﻧ تﺪـﻣ لﻮـﻃ رد (%70)ﺮــﻔﻧ 75 ،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ رﺎﻤﯿﺑ 107 زا ﺺﯿﺨـــﺸﺗ ﻞﺑﺎــﻗ زﺎﺘــﺳﺎﺘﻣ و ﯽــﻌﺿﻮﻣ دﻮــﻋ یﺮﯿــﮔﯽــﭘ 15 رد ،(%30)هﺪﻧﺎـﻣﯽﻗﺎﺑ ﺮﻔﻧ 32 رد و (2 هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ)ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ دﻮــﻋ ﺮـﻔﻧ 10 ،ﺪـﺷ هﺪﻫﺎـﺸﻣ ﺖـﺳدرود زﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ (%14)ﺮـﻔﻧ دﻮــﻋ ﺮـﻔﻧ 7 و (%9)ﺖـﺳدرود زﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ ﺎـﺑ هاﺮـﻤﻫ ﯽـﻌﺿﻮﻣ .(%7)ﺪﻨﺘﺷاد زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ نوﺪﺑ ﯽﻌﺿﻮﻣ
دﻮﻋ و زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ نوﺪﺑ نارﺎﻤﯿﺑ داﺪﻌﺗ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ -2 هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ
ﻞﺤﻣ ﮏﯿﮑﻔﺗ ﻪﺑ ،یﺮﯿﮔﯽﭘ هرود نﺎﯾﺎﭘ رد نارﺎﻤﯿﺑ ﻞﮐ داﺪﻌﺗ ﺎﺑ ﯽﻌﺿﻮﻣ ﻼﺘﺑا
نارﺎــﮑﻤﻫ و Mankin ﻢﺘـﺴﯿﺳ سﺎـﺳاﺮﺑ ﻮـﻀﻋ ﯽـﯾآرﺎﮐ ﻪﺠﯿﺘﻧ ﯽﻧﺎﻣز ﻢﺘﺴﯿﺳ ﻦﯾا سﺎﺳاﺮﺑ .ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﯽﺑﺎﯾزرا درﻮﻣ هﺪـﺷ ﯽــﺣاﺮﺟ ﻮﻀﻋ ﯽﯾآرﺎﮐ ﻪﮐ دﻮﺷﯽﻣ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ﯽﻟﺎﻋ یﺎــﻫﺖﯿﻟﺎﻌﻓ ﺮـﺑ هوﻼـﻋ و ﺪـﺷﺎﺑ ﻞﺑﺎـﻘﻣ فﺮـﻃ ﻮـﻀﻋ ﺪﻨﻧﺎـﻣ .ﺪﻨﮐ ﺖﮐﺮﺷ ﯽﺷزرو یﺎﻫﺖﯿﻟﺎﻌﻓ رد ﺪﻧاﻮﺘﺑ دﺮﻓ هﺮﻣزور فﺮـﻃ ﺪﻨﻧﺎـﻣ هﺪـﺷ یزﺎــﺳزﺎﺑ ﻮﻀﻋ ﻞﻤﻋ ﻪﮐ یدراﻮﻣ رد ﯽﻧﺎـﺘﺤﺗ ماﺪـﻧا درﻮـﻣ رد و دراﺪــﻧ دﻮﺟو درد ﺎﻣا هدﻮﺒﻧ ﻞﺑﺎﻘﻣ هار ﻪـﺑ ردﺎـﻗ (ﻞـﻐﺑ ﺮـﯾز بﻮــﭼ ،ﺲــﯾﺮﺑ)ﯽﮑﻤﮐ ﻞﯾﺎﺳو نوﺪﺑ رد دﻮــﺧ ﻮـــﻀﻋ زا ﯽﻧﺎـﻗﻮﻓ ماﺪـﻧا درﻮـﻣ رد و هدﻮـﺑ ﻦـﺘﻓر
ﯽـﺷزرو ﺖﯿﻟﺎﻌﻓ ﻪﺑ ردﺎﻗ ﺎﻣا ﺪﻨﮐ هدﺎﻔﺘﺳا هﺮﻣزور یﺎﻫﺖﯿﻟﺎﻌﻓ ماﺪــﻧا درﻮﻣ رد ﻂﺳﻮﺘﻣ ﻪﺠﯿﺘﻧ .دﻮﺑ ﺪﻫاﻮﺧ ﯽﻟﺎﻋ ﻪﺠﯿﺘﻧ ﺪﺷﺎﺒﻧ هار ﻪـﺑ ردﺎــﻗ ﯽﮑﻤﮐ ﻞﯾﺎﺳو نوﺪﺑ دﺮﻓ ﻪﮐ ﺖﺳا ﯽﻧﺎﻣز ﯽﻧﺎﺘﺤﺗ هﺮـﻣزور ﺖﯿﻟﺎﻌﻓ ﻪﺑ ردﺎﻗ ﯽﻧﺎﻗﻮﻓ ماﺪﻧا درﻮﻣ رد و هدﻮﺒﻧ ﻦﺘﻓر .ﺪﺷﺎﺑﯽﻤﻧ بﺬــــﺟ ﺎــﯾ ﺖــﻧﻮﻔﻋ ﻞــــﯿﻟد ﻪــــﺑ ﻪــــﮐ یدراﻮــﻣ رد ﺎـﯾ هدﺮـــﮐ ﻊـــﻄﻗ ار ماﺪــﻧا ﺖـــﺳا رﻮــﺒﺠﻣ حاﺮــﺟ ﺖـﻓاﺮﮔ زا ﺮﯿــــﻏ ﻪــﺑ یﺮــــــﮕﯾد یزﺎــــﺳزﺎﺑ ﯽــــﺣاﺮﺟ ﻞــــﻤﻋ ﻪـــﺘﻓﺮﮔ ﺮـــﻈﻧ رد ﺪـﺑ ﻪـــﺠﯿﺘﻧ ﺪـــﻫد مﺎـــﺠﻧا ﺖـــﻓاﺮﮔﻮـﻟآ .ﺪﺷﯽﻣ ﯽﯾآرﺎــﮐ ﯽﺑﺎــﯾزرا عﻮــﻤﺠﻣ ،یﺮﯿـــﮔﯽـﭘ تﺪـﻣ نﺎـﯾﺎﭘ رد .ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ ﻞﻤﻋ عﻮﻧ ﮏﯿﮑﻔﺗ ﻪﺑ (3 هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ)ﻮﻀﻋ ﯽﻧاﻮﺨﺘــﺳا ﺖـــﻓاﺮﮔﻮـﻟآ درﻮـﻣ رد ﯽﻟﺎـﻋ و بﻮـﺧ ﻪـﺠﯿﺘﻧ %88 رد ﯽﻧاﻮﺨﺘـــﺳا ﺖـﻓاﺮﮔ ﻮـﻟآ و دراﻮـﻣ %87 رد ﯽـﻠﺼﻔﻣ درﻮـــﻣ رد ﯽﯾﺎﻬـﻨﺗ ﻪـﺑ ﯽﻟﺎـﻋ ﻪـﺠﯿﺘﻧ و ﺪـﺷ هﺪﻫﺎـﺸﻣ دراﻮـﻣ ناﻮﺨﺘـﺳا ﺖـﻓاﺮﮔﻮـﻟآ درﻮــﻣ رد و %80 ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ .ﺖﺳا هدﻮﺑ %5 ﯽﻠﺼﻔﻣ دﻮــﻋ ﻪــﮐ یرﺎـــــﻤﯿﺑ 75 رد ﯽـــﺣاﺮﺟ ﻞـــﻤﻋ ضراﻮﻋ ﺲـــﭘ ﺪــــــﻨﺘﺷاﺪﻧ ﺺــﯿﺨﺸﺗ ﻞــﺑﺎﻗ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ و ﯽـــﻌﺿﻮﻣ
رادﻮـﻤﻧ)ﺪـﺷ ﯽــــﺳرﺮﺑ ﻪـﻧﺎﮔاﺪـﺟ یﺎــــﻫهوﺮﮔ رد لﺎﺳ 2 زا .(4 هرﺎﻤﺷ زا ماﺪـــﻧا یزﺎـﺳزﺎﺑ یاﺮـﺑ ﻪـﮐ ﯽـﻫوﺮﮔ رد ﯽـﻠﮐ رﻮـﻃ ﻪﺑ دﻮـــﺑ هﺪـﺷ هدﺎــــﻔﺘﺳا ﯽــــﻠﺼﻔﻣ ﯽـــﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺖـﻓاﺮﮔﻮـﻟآ ﻪــــﺑ ﻪـﮐ ﺪـــﯾدﺮﮔ هﺪــــﻫﺎﺸﻣ دراﻮـــﻣ %44/7 رد ضراﻮـﻋ و ﭻــــــﯿﭘ ﯽـــــﮕﺘﺴﮑﺷ ﻞــــــﻣﺎﺷ عﻮــــــﯿﺷ ﺐــــــﯿﺗﺮﺗ (%5/2)ﺖـــﻧﻮﻔﻋ و (%16)ﺖـــﻓاﺮﮔ ﯽﮕﺘــﺴﮑﺷ ،(%23/5)کﻼﭘ .دﻮﺑ هدﺎﻔﺘــﺳا ﯽﯾﺎﻬﻨﺗ ﻪﺑ ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ زا ﻪﮐ ﯽﻫوﺮﮔ رد ﻞﻣﺎـــﺷ ﻪـﮐ ﺪـﺷ هﺪـﯾد دراﻮـﻣ %48 رد ضراﻮـﻋ ،دﻮـﺑ هﺪـﺷ .دﻮﺑ (%8)ﺖﻧﻮﻔﻋ و (%40)کﻼﭘ و ﭻﯿﭘ ﯽﮕﺘﺴﮑﺷ هدﺎﻔﺘــﺳا ﮏﯿﺘــﺳﻻاوﺰﯾا ﺰــــﺗوﺮﭘ زا ﻪــــﮐ ﯽـــﻫوﺮﮔ رد هداد خر دراﻮـﻣ %12/5 رد ﺰـــﺗوﺮﭘ ﯽﮕﺘـﺴﮑﺷ ،دﻮــﺑ هﺪﯾدﺮﮔ .دﻮﺑ
38 51 23 28
8 16 24 14 12 22
0 10 20 30 40 50 60
نار ﯽﻧﺎﺘﺤﺗ یﺎﻬﺘﻧا ﯽﻧﺖﺷرد ﯽﻧﺎﻗﻮﻓ یﺎﻬﺘﻧا وزﺎﺑ ﯽﻧﺎﻗﻮﻓ یﺎﻬﺘﻧا نار ناﻮﺨﺘﺳا ﻪﻨﺗ نار ﯽﻧﺎﻗﻮﻓ یﺎﻬﺘﻧا ﯽﻧکزﺎﻧ ﯽﻧﺎﻗﻮﻓ یﺎﻬﺘﻧا ﯽﻧکزﺎﻧ ﯽﻧﺎﺘﺤﺗ یﺎﻬﺘﻧا
نارﺎﻤﯿﺑ ﻞﮐ داﺪﻌﺗ ﯽﻌﺿﻮﻣ دﻮﻋ و زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ نوﺪﺑ نارﺎﻤﯿﺑ داﺪﻌﺗ
رﺎﻤﯿﺑ 75 رد ماﺪﻧا ﻆﻔﺣ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ضراﻮﻋ -4 هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ
لﺎﺳ 2 زا ﺶﯿﺑ یﺮﯿﮔﯽﭘ ﺎﺑ هﺪﻧز
ﺚﺤﺑ ﻪـــﺑ ﻼــﺘﺒﻣ نارﺎــﻤﯿﺑ درﻮــﻣ رد یدﺪــﻌﺘﻣ یﺎــﻫشراﺰﮔ ﻻﺎـــــﺑ ﯽـــــﻤﯿﺧﺪﺑ ﻪـﺟرد ﺎــــﺑ ماﺪــــﻧا یﺎﻣﻮﮐرﺎـﺳﻮﺌﺘﺳا ﯽـــــﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﺪــــﻫدﯽﻣ نﺎــــﺸﻧ ﻪــــﮐ دراد دﻮــــﺟو ﺲــــﻧﺎﺷ ماﺪــــﻧا ﻊــــﻄﻗ ﺎــﺑ ﻪـــﺴﯾﺎﻘﻣ رد ماﺪـــﻧا ﻆــﻔﺣ .(8 و7 ،4 ،2)ﺪــــــﻫدﯽﻤﻧ ﺶﻫﺎــﮐ ار نارﺎــﻤﯿﺑ نﺪﻧﺎــﻣ هﺪــﻧز ﺎﺑ طﺎـﺒﺗرا رد نارﺎــــﻤﯿﺑ ﻦـــﯾا رد نﺪـــﻧﺎﻣ هﺪـﻧز ﺲـــﻧﺎﺷ مﺎﺠﻧا ﻪـــﮐ یرﻮـــﻃ ﻪــﺑ ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﺮــﺛﻮﻣ ﯽــﻧﺎﻣرد ﯽــﻤﯿﺷ
2 زا ﺲـــــﭘ ار نارﺎــــﻤﯿﺑ نﺪــــﻧﺎﻣ هﺪـــــﻧز ﺲـــﻧﺎﺷ نآ .(9-12)ﺪﻫدﯽﻣ ﺶــﯾاﺰﻓا %80 ﺎﺗ 58 ﻪﺑ %20 زا لﺎﺳ ﯽــﺣاﺮﺟ ﻞــــﻤﻋ زا ﻞــــﺒﻗ ﯽـــــﻧﺎﻣرد ﯽــﻤﯿﺷ ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ (Surgical Margine)ﯽــﺣاﺮﺟ ﻪﯿﺷﺎﺣ و (رﻮﻣﻮﺗ زوﺮﮑﻧ ناﺰﯿﻣ) نارﺎـــﻤﯿﺑ ﻦـــﯾا رد ﯽـــﻬﮔآﺶـﯿﭘ هﺪـﻨﻨﮐ ﻦـــﯿﯿﻌﺗ ﻞــــﻣاﻮﻋ .(14 و13 ،9 ،8)ﺪﻨﺷﺎﺑﯽﻣ نارﺎـﻤﯿﺑ ﻞــــﮐ زا %14 رد ﯽــــﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ شراﺰﮔ ﻖﺒﻃ دﻮـﺟو %90 زا ﺶـﯿﺑ ناﺰـــﯿﻣ ﻪـﺑ زوﺮـــﮑﻧ ،ﻪــــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﯾا لارﻮــﻣﻮﺗ زﻮـــﺒﻣوﺮﺗ ﺎـﻫنآ رد ﻪـﮐ درﻮـﻣ 3 ﺰــﺠﺑ و ﺖﺷاد ﻦــﺌﻤﻄﻣ ﯽﺣاﺮﺟ ﻪﯿﺷﺎﺣ دراﻮﻣ ﺮﯾﺎﺳ رد دﻮﺑ هداد خر یﺪﯾرو .دﻮﺑ زﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ و ﯽــﻌﺿﻮﻣ دﻮﻋ ،لﺎﺳ 2 زا ﺲﭘ نارﺎﻤﯿﺑ زا %70 ﯽﺗوﺎـﻔﺗ ﺰـﮐاﺮﻣ ﺮﯾﺎــﺳ رد دﻮﺟﻮﻣ یﺎﻫشراﺰﮔ ﺎﺑ ﻪﮐ ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ .(9 و8)دراﺪﻧ ﻪـﮐ ﯽﻧارﺎـﻤﯿﺑ زا ﮏـﯾ ﭻــﯿﻫ رد ﻪﮐ ﺖﺳا مزﻻ ﻪﺘﮑﻧ ﻦﯾا ﺮﮐذ زﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ و ﯽــﻌﺿﻮﻣ دﻮﻋ ﺖﺷاد دﻮﺟو %90 زا ﺶﯿﺑ زوﺮﮑﻧ لارﻮﻣﻮﺗ زﻮﺒﻣﺮﺗ ﻪﮐ یرﺎﻤﯿﺑ 3 رد ﺎﻣا ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺖﺳدرود هداد خر ﺖـﺳدرود زﺎﺘــﺳﺎﺘﻣ و ﯽﻌﺿﻮﻣ دﻮﻋ ﺪﻨﺘﺷاد یﺪﯾرو .دﻮﺑ
یﺮﯿﮔﯽﭘ هرود نﺎﯾﺎﭘ رد ﯽﻌﺿﻮﻣ دﻮﻋ و زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ نوﺪﺑ نارﺎﻤﯿﺑ ﻮﻀﻋ ﯽﯾارﺎﮐ -3 هرﺎﻤﺷ رادﻮﻤﻧ
38
2 31
3 2 25
20
21 2
8 6
1 1 1 1 3 3
0 5 10 15 20 25 30 35 40
نارﺎﻤﻴﺑداﺪﻌﺗ
ﯽﻠﺼﻔﻣ ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا
ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ
ﺎﻬﻨﺗ ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ
ﮏﯿﺘﺳﻻاوﺰﯾا ﺰﺗوﺮﭘ
ﯽﻋﻮﻨﺼﻣ
ﻞﺼﻔﻣ+ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ ﯽﻨﯾﺰﮕﯾﺎﺟ نوﺪﺑ
ﻪﻌﯾﺎﺿ ﻦﺘﺷادﺮﺑ
نارﺎﻤﯿﺑ داﺪﻌﺗ ﯽﻟﺎﻋ بﻮﺧ ﻂﺳﻮﺘﻣ ﺪﺑ
38
9 6
2
25 15
0 2 8 0 1 0
0 5 10 15 20 25 30 35 40
ﯽﻠﺼﻔﻣ ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ ﺎﻬﻨﺗ ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ ﮏﯿﺘﺳﻻاوﺰﯾا ﺰﺗوﺮﭘ
نارﺎﻤﯿﺑ داﺪﻌﺗ کﻼﭘو ﭻﯿﭘ ﯽﮕﺘﺴﮑﺷ ﺰﺗوﺮﭘ ﺎﯾ ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ ﯽﮕﺘﺴﮑﺷ ﺖﻧﻮﻔﻋ
زا ﺎﻬــﻨﺗ ماﺪــﻧا یزﺎــﺳزﺎﺑ یاﺮـــــﺑ ﻪـــﮐ ﯽـــﻧارﺎﻤﯿﺑ رد رد ﻮـﻀﻋ ﯽﯾآرﺎـﮐ دﻮـﺑ هﺪـﺷ هدﺎﻔﺘــﺳا ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ ﺎــﺑ ﻪــﻄﺑار رد ﻪــﮐ ﯽـــــﻟﺎﺣ رد دﻮـــﺑ ﯽـــﻟﺎﻋ دراﻮـﻣ %80 ﯽﻟﺎـﻋ ﻪـﺠﯿﺘﻧ دراﻮــﻣ %5 رد ﺎﻬﻨﺗ ﯽﻠﺼﻔﻣ ناﻮﺨﺘﺳا ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ .ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﯽﻧاﻮﺨﺘـﺳا ﺖــﻓاﺮﮔﻮﻟآ رد ﯽﻟﺎﻋ و بﻮﺧ ﺞﯾﺎﺘﻧ عﻮﻤﺠﻣ ﻪﺘﺒﻟا هدﻮـﺑ %86/5 ﯽـﻠﺼﻔﻣ ناﻮﺨﺘـﺳا ﺖـﻓاﺮﮔﻮـﻟآ رد و %88 ﺎﻬـﻨﺗ ﯽﻧاﻮﺨﺘـﺳا ﺖـﻓاﺮﮔﻮـﻟآ رد ﯽﻟﺎـﻋ دراﻮـﻣ ندﻮـﺑ ﻢــﮐ ﻪﮐ ﺖﺳا فوﺮـــﻀﻏ رد ﻮـﯿﺗاﺮﻧژد تاﺮﯿـﯿﻐﺗ دﺎـﺠﯾا ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ ﯽـﻠﺼﻔﻣ و ﯽـﻓوﺮﻀﻏ لﻮـــﻠﺳ نﺪـــﻧﺎﻣ هﺪــــﻧز مﺪــﻋ و ﺖــﻓاﺮﮔﻮﻟآ ﺐـﺳﺎﻨﺗ مﺪــﻋ ﻦﯾا ﻪﮐ ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﯽــﻠﺼﻔﻣ ﺢﻄﺳ 2 ﺐﺳﺎﻨﺗ مﺪﻋ بﺎـﺨﺘﻧا یاﺮـﺑ دﻮـﺟﻮﻣ ﺖـﻓاﺮﮔﻮــﻟآ داﺪﻌﺗ ندﻮﺑ ﻢﮐ ﻪﺠﯿﺘﻧ رد .ﺖﺳا ،دﺎـﯾز ﻢــﺠﺣ ﺎﺑ ﺖــﻓاﺮﮔﻮﻟآ ﯽــﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ضراﻮﻋ ﻂـﺳﻮﺗ ﺪـﻧدﻮﺑ هﺪـﺷ ﯽـــﻧﺎﻣرد ﯽــــﻤﯿﺷ ﻪــﮐ ﯽــﻧارﺎﻤﯿﺑ رد ﻞﻣﺎــﺷ ﻪـﮐ (7)ﺖـﺳا هﺪــﺷ شراﺰـﮔ %60 نارﺎـﮑﻤﻫ و Dick ،کﻼــﭘ و ﭻــﯿﭘ ﯽـــــﮕﺘﺴﮑﺷ ،ناﻮـــﺨﺘﺳا ندرﻮـﺨﻧ شﻮـﺟ رد ﻪـﮐ ﯽﻟﺎــﺣ رد .ﺪــﺷﺎﺑﯽﻣ ﺖــﻧﻮﻔﻋ و ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ ﯽﮕﺘﺴﮑﺷ ناﻮﺨﺘـﺳا ﺖـﻓاﺮﮔﻮـﻟآ درﻮـﻣ رد ضراﻮــﻋ ناﺰﯿﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا هﺪﻫﺎــﺸﻣ %48 ﺎﻬﻨﺗ ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ رد و %44/7 ﯽﻠﺼﻔﻣ .ﺪﺷ رد ﺖـﻧﻮﻔﻋ ناﺰﯿـﻣ ﻪـﮐ ﺖـﺳا ﺮـﮐذ ﻞــــﺑﺎﻗ ﻪــــﺘﮑﻧ ﻦـــﯾا %15 ﺎﺗ 12 ﻦﯿﺑ ﺎﻫشراﺰﮔ ﺮﯾﺎﺳ رد و (15)%11 Dick شراﺰﮔ ﻊـﻄﻗ ﻪـﺑ ﺮـﺠﻨﻣ لﻮـﻤﻌﻣ رﻮــﻃ ﻪــﺑ ﻪﮐ (17 و16 ،12)ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻪـﮐ ﯽﻟﺎـﺣ رد دﻮـﺑ هﺪـــﺷ ﺖـــﻓاﺮﮔﻮــﻟآ ندﺮﮐ جرﺎﺧ ﺎﯾ ماﺪﻧا ﻦﯿﯾﺎـﭘ .ﺪـﯾدﺮﮔ هﺪﻫﺎـﺸﻣ %6/5 ﯽــﺳرﺮﺑ ﻦﯾا رد ﺖﻧﻮﻔﻋ ناﺰﯿﻣ و ﻪﯿﻬﺗ ﻪــﮐ دﺮﮐ ﻪﯿﺟﻮﺗ ﻦﯿﻨﭼ ناﻮﺗﯽﻣ ار ﺖﻧﻮﻔﻋ ناﺰﯿﻣ ندﻮﺑ ﺎــﯾ لﻮﺌــﺴﻣ حاﺮــﺟ ﻂــــﺳﻮﺗ ﺖــــﻓاﺮﮔﻮـــﻟآ یزﺎـﺳهدﺎﻣآ ﻪـﺘﻓﺮﮔ ترﻮـﺻ ﺰـﮐﺮﻣ ﻪـﺘﻓﺎﯾ شزﻮــﻣآ یﺪﭘﻮﺗرا یﺎﻫﺖﻧﺪﯾزر .دﻮﺑ و کﻼـﭘ و ﭻـﯿﭘ ﯽﮕﺘـﺴﮑﺷ ناﺰﯿـﻣ (18)نارﺎــﮑﻤﻫ و ﯽﺗﺎﻧود درﻮـﻣ ﻪــﮐ ماﺪﻧا مﻮﮐرﺎﺳﻮﺌﺘﺳا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ رد ار ﺖﻓاﺮﮔ شراﺰـﮔ %49 ﺪـﻧدﻮﺑ ﻪــﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ماﺪــﻧا ﻆـﻔﺣ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ .دﺮﮐ هوﺮــﮔ رد کﻼــﭘ و ﭻــــﯿﭘ ﯽــــﮕﺘﺴﮑﺷ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﯾا رد
ﯽﮕﺘــﺴﮑﺷ و %23/5 رد ﯽـــــﻠﺼﻔﻣ ﯽــﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺖـﻓاﺮﮔﻮـﻟآ ﺖـــــﻓاﺮﮔﻮــﻟآ هوﺮــﮔ رد و %16 رد ﯽﻧاﻮﺨﺘــﺳا ﺖـــــﻓاﺮﮔ دراﻮـﻣ %48 رد کﻼــــﭘ و ﭻـــﯿﭘ ﯽــﮕﺘﺴﮑﺷ ﺎﻬﻨﺗ ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺮـﻈﻧ ﻪـﺑ .ﺪـﯾدﺮﮕﻧ هﺪــــﻫﺎﺸﻣ ﺖــﻓاﺮﮔ ﯽــﮕﺘﺴﮑﺷ ﺎﻣا داد خر و ﭻــــﯿﭘ ﯽـــﮕﺘﺴﮑﺷ ندﻮـــﺑ ﻻﺎـﺑ ﺖـــــﻠﻋ ﻪـــﮐ ﺪــﺳرﯽﻣ 2 دﻮـﺟو ﺎـــﻬﻨﺗ ﯽـــﻧاﻮﺨﺘﺳا ﺖـــــﻓاﺮﮔﻮﻟآ هوﺮــﮔ رد کﻼﭘ شﻮـﺟ یاﺮــﺑ نﺎـﺑﺰﯿﻣ ناﻮﺨﺘـﺳا ﻪــﺑ ﺖﻓاﺮﮔﻮﻟآ لﺎﺼﺗا ﻞﺤﻣ ناﻮــــــﺨﺘﺳا ﻪـﺑ ندرﻮـﺧ شﻮـﺟ ﻦـﯾا ﻪـﮐ ﺪــﺷﺎﺑ ندرﻮـﺧ ﺪـﯿﻟﻮﺗ سﻮﻟﺎـﮐ ﻂـــﺳﻮﺗ یﺪـﻨﮐ ﻪـﺑ ﺖـــــﻓاﺮﮔﻮﻟآ و نﺎــﺑﺰﯿﻣ .دﺮـــﯿﮔﯽﻣ ترﻮــﺻ نﺎــﺑﺰﯿﻣ ناﻮــﺨﺘﺳا ﻂــــﺳﻮﺗ هﺪــﺷ لﻮــــﻃ لﺎـــﺳ 1 دوﺪــــﺣ رد ندرﻮــــﺧ شﻮــــﺟ ﻦــــﯾا ﺖﻟﺎـــﺣ ﺖـﻗو ﭻـﯿﻫ سﻮﻟﺎـﮐ ﻦـﯾا ﺖــــﯾﺎﻬﻧ رد و ﺪــــﺸﮐﯽﻣ ﻦـﯿﻨﭼ ﻢـﻫ .(20 و19)ﺪـﻨﮐﯽﻤﻧ اﺪــﯿﭘ (Stress oriented)ﯽﻌﯿﺒﻃ ﺖـﻓاﺮﮔﻮـﻟآ هوﺮـﮔ رد ﺖــــﻓاﺮﮔﻮــﻟآ ﯽــﮕﺘﺴﮑﺷ مﺪﻋ ﺖـــﻠﻋ یدوﺪـﺤﻣ داﺪــــﻌﺗ ﻪــﮐ دﻮﺑ ﻪــﺘﮑﻧ ﻦـــﯾا ،ﺎــﻬﻨﺗ ﯽــﻧاﻮﺨﺘﺳا رد ﻪـﮐ ﯽـﮐﻼﭘ ﻂــﺳﻮﺗ و هﺪـــﺷ دراو ﺖـــﻓاﺮﮔﻮﻟآ رد ﭻــﯿﭘ ﺖﻇﺎـﻔﺣ ددﺮـﮔﯽـﻣ ﺖﺑﺎـﺛ نﺎـﺑﺰﯿﻣ ناﻮﺨﺘـﺳا ﻪــﺑ ﻦﯿﯾﺎﭘ و ﻻﺎﺑ .دﻮﺷﯽﻣ زا ﺪـﻌﺑ هﺎـﻣ 9 ﺎـﺗ 6 ﻦـــــﯿﺑ کﻼـــﭘ و ﭻـــﯿﭘ ﯽـــﮕﺘﺴﮑﺷ هﺎـﻣ 6 ﺎـﺗ 4 ﻦـــــﯿﺑ ﺖـــﻓاﺮﮔﻮﻟآ ﯽـــﮕﺘﺴﮑﺷ و ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ و ﭻـﯿﭘ رد ﯽــــﮕﺘﺴﮑﺷ لﺎـﺳ 2 زا ﺪـــــﻌﺑ و دﻮـــﺑ هداد خر نآ ﺖــــﻠﻋ ﻪــﮐ ﺪـــﺸﻧ هﺪــــﻫﺎﺸﻣ ﺖــــﻓاﺮﮔﻮــﻟآ و کﻼــﭘ ﻪــــﮐ ﺖـــــﺳا ﯽـــﻧاﻮﺨﺘﺳا لﺎـﮐو ﯽــــﺒﺴﻧ ندرﻮـﺧشﻮﺟ 1 ﻞــﻗاﺪﺣ نﺎــــﺑﺰﯿﻣ ناﻮــــﺨﺘﺳا ﺎـﺑ ﺖـــــﻓاﺮﮔﻮﻟآ ﻦـــــﯿﺑ قﺎــــﻔﺗا ﺞــــﯾرﺪﺗ ﻪــــﺑ ﯽـــــﺣاﺮﺟ ﻞـــﻤﻋ زا ﺪـــﻌﺑ لﺎـﺳ .ﺪـــﺘﻓاﯽﻣ ﺎـﺑ ﺖـﻔﮔ ناﻮــﺗﯽﻣ ﯽـــﻠﮐ یﺮـــﯿﮔﻪـﺠﯿﺘﻧ ﮏــــﯾ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﻆــﻔﺣ ﯽﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد ﻪﮐ نﺎﻣرد ﻞﺑﺎﻗ یﻻﺎﺑ ضراﻮﻋ دﻮﺟو و ﯽـــــﯾآرﺎﮐ ﺮـﻈﻧ زا هﺪـﺷ ﻆـﻔﺣ ﻮـﻀﻋ ،ﺪـﻫدﯽﻣ خر ماﺪـﻧا زا هدﺎﻔﺘـﺳا و ماﺪـﻧا ﻊـﻄﻗ زا ﺮـــﺘﻬﺑ رﺎـﻤﯿﺑ یاﺮــــﺑ ﯽــﺣور ﺚﻋﺎـﺑ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﻦـــﯾا ﻪـﮐ ﯽـــﻟﺎﺣ رد .ﺪــﺷﺎﺑﯽﻣ ﺰﺗوﺮﭘ ماﺪـــﻧا ﻊـﻄﻗ ﻪـﺑ ﺖﺒـﺴﻧ رﺎـﻤﯿﺑ نﺪﻧﺎـﻣ هﺪـﻧز ﺲﻧﺎـﺷ ﺶﻫﺎـﮐ .دﻮﺷﯽﻤﻧ
ﻊﺑﺎﻨﻣ 1- Peabody TD., Gibbs CP Jr., Simon MA. Current concepts review. Evaluation and staging of musculoskeletal neoplasms, Am J Bone Joint Surg; 1998, 80:
1204-18.
2- Simon MA. Current concepts review.
Limb salvage in osteosarcoma, Am J Bone Joint Surg, 1988, 70: 307- 10.
3- Rougraff BT. MD., Simon MA.
MD., Kneisl JS. MD., Greenberg DB.
MD., Mankin HJ. MD. Limb salvage compared with amputation for osteosarcoma
of the distal end of the femur, Am. J. Bone. Joint Surg, 1994, 76:
649-656.
4- Simon MA., Aschliman MA., Thomas N., Mankin HJ. Limb-salvage treatment versus amputation for osteosarcoma of the distal end of the femur, Am J Bone and Joint Surg, 1986, 68: 1331- 1337.
5- Mankin HJ., Dopplet SH., Sullivan TR., Tomford WW. Osteoarticular and intercalary allograft transplantation in the management of malignant tumors of bone, Cancer, 1982, 50: 613- 618.
،دﻮــﻤﺤﻣ ـ ﯽﻠﻣﺎﻋﻞﺒﺟ ﺮﺘﮐد ،داﺮﻣاﺪﺧ ـ یﺪﯿﺸﻤﺟ ﺮﺘﮐد -6 سردوز ﺞــــﯾﺎﺘﻧ ﯽـــــﺳرﺮﺑ .ﻢــــﯿﻫاﺮﺑا ـ یﺮﻣﺎـــﻋ ﺮﺘـﮐد ﯽـﺣاﺮﺟ نﺎـﻣرد رد ﯽـﻠﺼﻔﻣ ـ ﯽﻧاﻮﺨﺘـﺳا ﻊﯿـﺳو ﺖــﻓاﺮﮔﻮﻟآ هﺎﮕـﺸﻧاد ﻪـﻠﺠﻣ .ﯽـــﻧﺎﺘﺤﺗ ماﺪــــﻧا ﯽــﻧاﻮﺨﺘﺳا یﺎــﻫرﻮﻣﻮﺗ -122 ،3 هرﺎـــﻤﺷ ،1377 لﺎـــﺳ ،نﺎــــﻣﺮﮐ ﯽــﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ .117 7- Dick HM., Malinin TI., Mnaymneh WA. Massive allograft implantation following radical resection of high-grade tumors requiring adjuvant chemotherapy treatment, Clin Orthop Relat Res, 1985, 197:
88-95.
8- Petrilli AS., Gentil FC., Epelman S., Lopes LF., Bianchi A., Lopes A., et al. Increased
survival. Limb preservation and prognostic
factors in osteosarcoma, Cancer, 1991, 68:
733-7.
9- Glasser DB., Phil M., Lane JM., Stage II B.
Osteogenic sarcoma, Clin Orthop, 1991, 270: 29- 39.
10- Goorin AM., Abelson HT., Frei E. 3 rd ed., Osteosarcoma: fifteen years later. N Engl J Med, 1985, 313: 1637-43.
11- Link MP., Goorin AM., Miser AW., Green AA., Pratt CB., Beldsco JB., et al.
The effect of adjuvant chemotherapy on relapse-free survival in patients with osteosarcoma of the extremity, New Eng J Med, 1986, 134:
1600-6.
12- Dahlin DC., Coventry MB.
Osteogenic sarcoma: a study of six hundred
cases. Am J Bone Joint Surg, 1967, 49:
101-10.
13- Bentzen SM., Poulsen HS., Kaae S., Jensen OM., Johansen H., Mouridsen HT., et al.
Prognostic factors in osteosarcomas, Cancer, 1988, 62: 194-202.
14- Davis AM., Bell RS., Goodwin PJ. Prognostic factors in osteosarcoma:
a critical review, J Clin Oncol, 1994,12:
423-31.
15- Dick HM., Strauch RJ. Infection of massive bone allografts, Clin Orthop, 1994, 306:
46-53.
16- Lord CF., Gebhardt MC., Tomford WW., Mankin HJ. Infection in bone
allografts. Incidence, nature, and treatment, Am J Bone Surg, 1988, 70:
369-76.
17- Mnaymneh W., Malinin TI., Lackman RD., Horniceck FJ., Ghandur- Mnaymneh L. Massive distal femoral osteoarticular allograft after resection of bone tumors, Clin Orthop, 1994, 303:
103-15.
18- Donati D., Di Liddo M.,
Zavatta M., Manfrini M., Bacci G., Picci P., Capanna R., Mercuri M. Massive bone
allograft reconstruction in high-grade
osteosarcoma, Clin Orthop, 2000, 377:
186-94.
19- Vander Griend Ra. The effect of internal fixation on the healing of large
allograft, Am J Bone Joint Surg, 1994, 76: 657- 63.
20- Enneking WF., Campanacci DA., Retrieved human allograft a clinicopathological study, Am J Bone and Joint Surg, 2001, 83:
971-985.
THE RESULTS OF LIMB-SALVAGE PROCEDURES FOR HIGH GRADE OSTEOSARCOMA OF THE LIMBS
I II II
*Kh. Jamshidi, MD M. Jabal Ameli, MD E. Ameri Mahabadi, MD
ABSTRACT
Osteosarcoma is the most common type of bone cancer that involves adolescents and young people.
Amputation is usually proposed by some surgeons after diagnosis which is not acceptable for the patients.
In this article, the results of limb-salvage procedures for patients with high-grade malignant osteosarcoma were investigated. The survival rate, functionality of limb, and complications of the procedures were studied. Four approaches were used for reconstruction of limbs after removal of tumor: osteoarticular allografts, intercalary allografts, allograft with prosthesis, and prosthesis without allograft (custom-made prosthesis). Limb-salvage procedure was performed on 107 patients with high-grade malignant osteosarcoma of limbs (except pelvis) during 1995-2000. The patients were followed and assessed for a period of 2 to 5 years (average of 37 months). Seventy-five patients(70%) were alive and without evidence of local recurrence as distant metastases after the follow-up period. Bone intercalary approach showed excellent functionality for 80% of the patients, using Mankin functional evaluation system. Osteoarticular and prosthesis without allograft showed good functionality in 81.5% and 75% of the patients respectively.
Overally, complications of the procedures, including fracture of the plate and screws, fracture of allograft, and infection happened in 48%, 44.7%, 12.5%, and 0% of the patients treated with intercalary allograft, osteoarticular allograft, prosthesis without allograft, and allograft with prosthesis, respectively.
Key Words: 1) Osteosarcoma 2) Allograft 3) Limb salvage
I) Assistant Professor of Orthopedics. Shafa Yahyaian Hospital, Mojahedin-e-Eslam St., Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran.(*Corresponding author)
II) Assistant Professor of Orthopedics. Shafa Yahyaian Hospital, Mojahedin-e-Eslam St., Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran.