:ﯽﺑﺎﺨﺘﻧا ﯽﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد ( MSBOS )ﯽﺣاﺮﺟ یاﺮﺑ نﻮﺧ ﺖﺳاﻮﺧرد ﺮﺜﮐاﺪﺣ یﻮﮕﻟا ﺮﮔزوﺮﯿﻓ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ رد ﯽﺸﻫوﮋﭘ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
I ﻢﻠﻋا ﯽﻠﯿﻠﺧ رﺎﯾﺎﺸﺧ ﺮﺘﮐد*
II ﯽﯾازﺮﯿﻣعراز ﯽﻠﻋ ﺮﺘﮐد
II ﺪﻧﻮﻠﯿﻠﺟ ﺪﻤﺣا ﺮﺘﮐد
ﻪﻣﺪﻘﻣ رد ﻊﯾﺎــﺷ تﻼﮑﺸﻣ زا نﻮﺧ ﺪﺣ زا ﺶﯿﺑ ﺖﺳاﻮﺧرد هزوﺮﻣا زوﺮـﺑ ﺐﺒــﺳ ﺮﻣا ﻦﯾا ﻪﮐ ﺖﺳا (elective)ﯽﺑﺎﺨﺘﻧا یﺎﻫﯽﺣاﺮﺟ ﻦــﯿﺑ رد ﯽﻧﻮﺧ یﺎﻫهدروآﺮﻓ ﺐﺳﺎﻨﻣ ﻊﯾزﻮﺗ مﺪﻋ ﺪﻨﻧﺎﻣ ﯽﻠﯾﺎﺴﻣ ﺶﯾاﺰﻓا ﺰـﯿﻧ و نﻮـﺧ ﻪﯿﻬﺗ یﺎﻫﻪﻨﯾﺰﻫ ﻦـﺘﻓر ﻻﺎﺑ ،ﻒﻠﺘﺨﻣ ﺰﮐاﺮﻣ ﻪﺑ ﺎﺿﺎﻘﺗ ﺶﯾاﺰﻓا ﻦﯾا (2 و1).دﻮﺷﯽﻣ نﻮﺧ یﺎﻫﮏﻧﺎﺑ یرﺎﮐ ﻢﺠﺣ
ﯽـﻃ رد نﻮـﺧ ﯽﻓﺎـﮐ ناﺰﯿـﻣ ﻪــﺑ ﯽﺳرﺖﺳد مﺪﻋ زا سﺮﺗ ﺖﻠﻋ زا هدﺎﻔﺘــﺳا مﺪﻋ ﺎﯾ هدﺎﻔﺘﺳا ﻦﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد نوﺪﺑ)ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ یاﺮﺑ ﺺﺨﺸﻣ یﻮـﮕﻟا ﻦـﺘﺷاﺪﻧ زا ﯽـﺷﺎﻧ ﺎﯾ (ﻞـﻤﻋ ﯽـﻃ رد نآ
هﺪﯿﮑﭼ
یﻮـﮕﻟا ﺮﯿـﯿﻐﺗ ﺎـﺑ ﻪـﮐ ﺖــﺳا ﻊﯾﺎﺷ یﺮﻣا نﻮﺧ ﺪﺣ زا ﺶﯿﺑ ﺖﺳاﻮﺧرد (ﻮﯿﺘﮑﻟا)ﯽﺑﺎﺨﺘﻧا ﯽﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا رد ﺖــﺳاﻮﺧرد ﺮﺜﮐاﺪﺣ یﻮﮕﻟا زا هدﺎﻔﺘﺳا ،هزوﺮﻣا .دﺮﮐ ﻞﺣ ار ﻞﮑﺸﻣ ﻦﯾا ناﻮﺗﯽﻣ ﯽﺘﺣار ﻪﺑ نﻮﺧ ﺖﺳاﻮﺧرد یﻮـﮕﻟا ناﻮــﻨﻋ ﻪﺑ (Maximum Surgical Blood Ordering Schedule=MSBOS)ﯽﺣاﺮﺟ یاﺮﺑ نﻮﺧ رﻮـﻈﻨﻣ ﻦـﯾﺪﺑ .ﺖــﺳا هﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﯾﺬﭘ ﺎﯿﻧد مﺎﻤﺗ رد ًﺎﺒﯾﺮﻘﺗ ﯽﻧﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ نﻮﺧ یﺎﻫﮏﻧﺎﺑ ﺖﯿﻟﺎﻌﻓ یاﺮﺑ دراﺪﻧﺎﺘﺳا (1381 لﺎـﺳ)ﻪﻟﺎـﺳ 1 ﯽﻧﺎـﻣز هرود ﮏـﯾ رد ﺮـﮔزوﺮﯿــﻓ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ رد یﺮﮕﻧﻪﺘﺷﺬﮔ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رﺎﺑ ﻦﯿﻟوا یاﺮﺑ 364 هﺪـﻧوﺮﭘ زا ﺶـﻫوﮋﭘ ﻦـﯾا رد .ددﺮــﮔ ﯽﺳرﺮﺑ ﺰﮐﺮﻣ ﻦﯾا رد نﻮﺧ ﺖﺳاﻮﺧرد یﺎﻫشور ﺎﺗ ﺪﺷ ﯽﺣاﺮﻃ
،ﯽـﻣﻮﺘﮑﻨﯿﻣﻻ ،ﯽﻣﻮﺘﮐﺮﺘـﺴﯿﻫ لﺎـﺗﻮﺗ ،ﯽﻣﻮﺘﮐﺪﯿﺋوﺮﯿـﺗ ،ﻦﯾراﺰـﺳ)ﯽﺑﺎـﺨﺘﻧا ﯽــﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ 6 ﺖﻬﺟ ﻪﮐ یرﺎﻤﯿﺑ هﺪـﺷ یﺮﺘـﺴﺑ (Modified Radical Mastectomy ﺎﯾ هﺪﺷ ﻞﯾﺪﻌﺗ ﻞﻣﺎﮐ ﯽﻣﻮﺘﮑﺘﺳﺎﻣ و ﯽﻣﻮﺘﮑﺴﯿﺳﻪﻠﮐ ﺺﺧﺎـﺷ 3 ﮏـﻤﮐ ﻪـﺑ و ﺪــﺷ جرﺎﺧ نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ و نﻮﺧ ﺖﺳاﻮﺧرد ناﺰﯿﻣ درﻮﻣ رد مزﻻ تﺎﻋﻼﻃا ﺪﻧدﻮﺑ (TI)نﻮﯾزﻮﻔــﺴﻧاﺮﺗ ﺺﺧﺎﺷ و (T%)نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ لﺎﻤﺘﺣا ،(C/T ratio)نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ ﻪﺑ ﭻﻣ ساﺮﮐ ﺖﺒﺴﻧ ندﻮﺑ ﻻﺎﺑ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ هﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﺞﯾﺎﺘﻧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ .ﺪﯾدﺮﮔ دﺎﻬﻨﺸﯿﭘ هﺪﺷ ﺮﮐذ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ 6 یاﺮﺑ یاﻪﻣﺎﻧﺮﺑ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﻦﯿﯾﺎـﭘ رﺎﯿـﺴﺑ ﺪـﺻرد و (ﺮـﺑاﺮﺑ 2/5=لﻮـﺒﻗ درﻮـﻣ دراﺪﻧﺎﺘـﺳا ﺖﺒـﺴﻧ)(21/5)ﯽــﻠﮐC/T ﺖﺒﺴﻧ شور و هدﻮـﺑ یروﺮـﺿ ﺰـﮐﺮﻣ ﻦـﯾا رد نﻮـﺧ ﺖــﺳاﻮﺧرد یﻮﮕﻟا ﺮﯿﯿﻐﺗ ،(%4/7)هﺪﺷ ﭻﻣ ساﺮﮐ یﺎﻫﺪﺣاو زا ﻞـﺒﻗ نﻮـﺧ ﺖـﺳاﻮﺧرد یﻮــﮕﻟا ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ناﻮﺗﯽﻣ ار (T&S)یدﺎﺑﯽﺘﻧآ یﺮﮔلﺎﺑﺮﻏ و ﯽﻧﻮﺧ هوﺮﮔ ﻦﯿﯿﻌﺗ .دﺮﮐ دﺎﻬﻨﺸﯿﭘ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ 6 ﻦﯾا رد ﻞﻤﻋ نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ ﻪﺑ ﭻﻣ ساﺮﮐ ﺖﺒﺴﻧ – 2 نﻮﺧ نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ – 1 :ﺎﻫهژاوﺪﯿﻠﮐ نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ ﺺﺧﺎﺷ – 4 نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ لﺎﻤﺘﺣا – 3 نﻮﺧ ﺖﺳاﻮﺧرد یﻮﮕﻟا – 5
(لﻮﺌﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ*).ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻦﯾﺮﻓآﻪﺑ نﺎﺑﺎﯿﺧ ،ﺮﺼﻋﯽﻟو ناﺪﯿﻣ ،ﺮﮔزوﺮﯿﻓ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ،ﯽﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ هوﺮﮔ رﺎﯾدﺎﺘﺳا (I .ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﯽﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ رﺎﯿﺘﺳد (II
و نﻮـﺧ دﻮـﺒﻤﮐ ﺐـﺟﻮﻣ ﺖﯾﺎﻬـﻧ رد ﻪــﮐ ﺖﺳا نﻮﺧ ﺖﺳاﻮﺧرد ﯽﺗﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺐﻠﻏا (3).ددﺮﮔﯽﻣ نآ هﺮﯿﺧذ ﯽﻠﮐ ﺖﯿﻌﺿو نﺪﺷ ﺮﺗﺪﺑ هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﻪـﻄﺑار ﻦـﯾا رد یدﻼــﯿﻣ 80 و 70 یﺎﻫﻪﻫد رد ﻪﮐ مﺪﻋ ﺰﯿﻧ و نآ یﺎﻫهدروآﺮﻓ و نﻮﺧ ﻪﯾورﯽﺑ ﺖﺳاﻮﺧرد ،ﺪﻧدﻮﺑ شراﺰــﮔ ار ﯽــﺣاﺮﺟ لﺎـــﻤﻋا زا یرﺎﯿـﺴﺑ رد ﺎـﻫنآ فﺮـﺼﻣ ناﻮـﻨﻋ ﺖـﺤﺗ ﯽﯾﺎﻫﻪــﻣﺎﻧﺮﺑ ،ﺮﻣا ﻦﯾا ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ (6 و5 ،4).ﺪﻧاهدﺮﮐ MSBOS ﯽــﺣاﺮﺟ یاﺮـﺑ نﻮـﺧ ﺖـﺳاﻮﺧرد ﺮﺜـﮐاﺪﺣ یﻮـﮕﻟا (Maximum Surgical Blood Ordering Schedule) ﺮـﻫ رد دﻮــﺟﻮﻣ یﺎﻫشراﺰﮔ سﺎﺳاﺮﺑ نآ ﯽﻃ ﻪﮐ ﺪﺷ دﺎﻬﻨﺸﯿﭘ ﯽـﺣاﺮﺟ لﺎـﻤﻋا رد نﻮــﺧ فﺮﺼﻣ ناﺰﯿﻣ درﻮﻣ رد نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ و دﻮـﺷﯽﻣ ﻪـﯿﻬﺗ ﺰـﮐﺮﻣ ﺮـﻫ یاﺮـﺑ ﯽﺻﺎـﺧ یﺎــﻤﻨﻫار ،ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻮـﮕﻟا نآ سﺎـﺳاﺮﺑ ،ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﺮــﻫ یاﺮﺑ نﻮﺧ ﺖﺳاﻮﺧرد یاﺮﺑ نﻮﺧ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ لﺎﻤﺘﺣا ﺎﻫﻮﮕﻟا ﻦﯾا رد (7 و4).دﺮﯿﮔﯽﻣ ترﻮﺻ ﺎـﺑ و هﺪﺷ ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ ﯽﯾﺎﻫﺺﺧﺎﺷ ﮏﻤﮐ ﻪﺑ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ عﻮﻧ ﺮﻫ ﻪﮐ ﯽﺑﺎﺨﺘﻧا ﯽﺣاﺮﺟ یﺎﻫشور رد ،ﺎﻫﺺﺧﺎﺷ ﻦﯾا ندﺮﺑ رﺎﮐ ﻪﺑ و عﻮـﻧ ﻦـﯿﯿﻌﺗ ﺎﻬــﻨﺗ ،ﺪﻧراﺪﻧ نﻮﺧ لﺎﻘﺘﻧا ﻪﺑ زﺎﯿﻧ لﻮﻤﻌﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ
ترﻮـﺻ (Type and Screen=T&S)یدﺎﺑﯽﺘﻧآ یﺮﮔلﺎﺑﺮﻏ
Cross)یرﺎـﮔزﺎـﺳ یﺎـﻫنﻮﻣزآ یدراﻮـﻣ ﻦــﯿﻨﭼ رد .دﺮﯿﮔﯽﻣ ﻪـﺑ زﺎـﯿﻧ ترﻮـﺻ رد و هﺪـﺸﻧ مﺎــﺠﻧا لﻮﻤﻌﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ (match مﺎـﺠﻧا زا ﺲـﭘ ،ﯽــﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﯽﻃ رد نآ یﺎﻫهدروآﺮﻓ ﺎﯾ نﻮﺧ نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ هﺪﺷ هﺮﯿﺧذ ﺪﺣاو یور یرﺎﮔزﺎﺳ نﻮﻣزآ نﺪﺷ نﻮـﻣزآ نﺪــﺷ مﺎﺠﻧا ﺖﺳاﻮﺧرد ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻦﯾﺪﺑ .دﺮﯿﮔﯽﻣ ترﻮﺻ ﺪﺷ ﺪﻫاﻮﺧ ﯽﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا زا ﯽﻋاﻮﻧا ﻪﺑ دوﺪﺤﻣ ﺎﻬﻨﺗ ،یرﺎﮔزﺎﺳ دﺎـﯾز ﺎــﻫنآ رد نﻮﺧ لﺎﻘﺘﻧا لﺎﻤﺘﺣا ،ﺎﻫﺺﺧﺎﺷ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻪﮐ رد ﺰﯿـﻧ ﯽـﺣاﺮﺟ لﺎـﻤﻋا ﻦــﯾا درﻮﻣ رد نﻮﺧ ﺖﺳاﻮﺧرد .ﺖﺳا ﺮـﺑ ،ﯽـﻌﻗاو فﺮـﺼﻣ هﺪﻨﻫدنﺎــﺸﻧ ﻪﮐ دﻮـﺷﯽﻣ ﻢﯿﻈﻨﺗ ﯽﺤﻄﺳ لﺎــﻤﻋا درﻮـﻣ رد ﺰـﮐﺮﻣ ﺮـﻫ نﺎـﺣاﺮﺟ ﯽــﻓﺮﺼﻣ یﻮـﮕﻟا ﻪـﯾﺎﭘ داﺪـﻌﺗ ﺶﻫﺎـﮐ ،یﺮـﻣا ﻦـﯿﻨﭼ ﻪــﺠﯿﺘﻧ و ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ صﺎﺧ ﯽﺣاﺮﺟ یﺎــﻫهدروآﺮﻓ نﺪﻧﺎـﻣ هدرﻮﺨﻧﺖـﺳد ،یرﺎـﮔزﺎـﺳ یﺎـﻫنﻮﻣزآ یدﻮـﺟﻮﻣ ﺖـﺳﺮﻬﻓ زا ﺮــﺛﻮﻣ هدﺎﻔﺘﺳا و دراﻮﻣ ﺐﻠﻏا رد ﯽﻧﻮﺧ مﺎـﺠﻧا تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﯽـﺧﺮﺑ ﻪـﮐ یرﻮــﻃ ﻪﺑ (8-11 ،4-6)
ﺖﺳا نﻮﺧ ﻒـﺼﻧ ﻪــﺑ ار ﭻﻣ ساﺮﮐ دراﻮﻣ ﺶﻫﺎﮐ ،ﺮﯿﺧا یﺎﻫلﺎﺳ رد هﺪﺷ
ﻪـﺟﻮﺗ ﻞــﺑﺎﻗ ﯽﯾﻮﺟﻪﻓﺮﺻ ﺰﯿﻧ و MSBOS ﻦﯿﯿﻌﺗ زا ﻞﺒﻗ دراﻮﻣ
ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ زا فﺪﻫ (12 و7 ،3 ،2 ،1)
.ﺪﻧاهدﺮﮐ ﺮﮐذ ﻊﺑﺎﻨﻣ و ﺎﻫﻪﻨﯾﺰﻫ رد
ﯽــﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ 6 درﻮـﻣ رد MSBOS یﻮـﮕﻟا ﻦـﯿﯿﻌﺗ ،ﺮﺿﺎـﺣ
ﻦـﯿﻟوا ﻪـﮐ ﺖـﺳا هدﻮــﺑ ﺮﮔزوﺮﯿﻓ ﯽﻣﻮﻤﻋ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ رد ﻊﯾﺎﺷ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﺰﮐﺮﻣ ﻦﯾا رد عﻮﻧ ﻦﯾا زا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
ﯽﺳرﺮﺑ شور ﯽـﺳرﺖﺳد ﻞﺑﺎــﻗ هﺪﻧوﺮﭘ 364 ،ﺮﮕﻧﻪﺘﺷﺬﮔ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﮏﯾ ﯽﻃ ﺮــﮔزوﺮﯿﻓ نﺎـﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ رد 1381 لﺎـﺳ ﯽﻃ رد ﻪـﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ زا ،لﺎـﺗﻮﺗ ﯽﻣﻮﺘﮐﺮﺘـﺴﯿﻫ ،ﻦﯾراﺰـﺳ)ﻊﯾﺎـﺷ ﯽــﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ 6 ﺖﺤﺗ ﯽﻣﻮﺘﮑﺘـﺳﺎﻣ و ﯽﻣﻮﺘﮐﺪﯿﺋوﺮﯿـﺗ ،ﯽــﻣﻮﺘﮑﻨﯿﻣﻻ ،ﯽﻣﻮﺘﮑﺘﺴﯿﺳﻪﻠﮐ ﻦـﯾا رد .ﺪـﺷ ﯽـﺳرﺮﺑ ،ﺪـﻧدﻮﺑ ﻪـﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ هﺪــﺷ ﻞﯾﺪﻌﺗ ﻞﻣﺎﮐ رد ،ﻪـﻧﺎﮔ 6 یﺎـﻫهوﺮﮔ زا ﮏﯾ ﺮﻫ ﻪﺑ طﻮﺑﺮﻣ تﺎﻋﻼﻃا ﺶـﻫوﮋﭘ یاﺮـﺑ هﺪـﺷ ﺖﺳاﻮﺧرد نﻮﺧ ناﺰﯿﻣ ،نارﺎـﻤﯿﺑ داﺪـﻌﺗ ﺎﺑ ﻪـﻄﺑار مﺎـــﻤﺗ درﻮـﻣ رد)هﺪـﺷ ﭻـﻣ ساﺮـﮐ یﺎـﻫﺪﺣاو داﺪـﻌﺗ ،هﺮﯿـﺧذ و (دﻮـﺑ هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﺪﻧاﻪﺘــﺷاد نﻮﺧ ﺖﺳاﻮﺧرد ﻪـﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ 3 ﺲﭙـﺳ ﺪـــﺷ جرﺎﺧ ﺎﻫهﺪﻧوﺮﭘ زا ﻪﺘﻓﺎﯾ لﺎﻘﺘﻧا یﺎﻫﺪﺣاو داﺪﻌﺗ ﻪـــﺑ ﭻـــﻣ ساﺮــــــﮐ ﺖـــــﺒﺴﻧ ﻞــــﻣﺎﺷ هﺪــﻤﻋ ﺺﺧﺎــﺷ ﺎـــﯾ نﻮﯾزﻮﻔــــﺴﻧاﺮﺗ لﺎــﻤﺘﺣا ،(C/T ratio)نﻮﯾزﻮﻔــﺴﻧاﺮﺗ
ﺎــﯾ نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ ﺺﺧﺎﺷ و (T%)Trasfusion Probability
ﺮـــﻫ یاﺮﺑ ﺮﯾز یﺎﻫلﻮﻣﺮﻓ ﻖﺒﻃ ﺰﯿﻧ (TI)Trasfusion Index .ﺪﺷ ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ نارﺎﻤﯿﺑ عﻮﻤﺠﻣ یاﺮﺑ و هوﺮﮔ
ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎـﻗ زﺎــﯿﻧ هﺪﻨﻫدنﺎﺸﻧ 2/5 زا ﺮﺗﻢﮐ C/T ﺖﺒﺴﻧ .ﺖﺳا ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﯽﻃ نﻮﺧ
ﯽــﻃ نﻮﺧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ زﺎﯿﻧ هﺪﻨﻫدنﺎﺸﻧ 30 زا ﺮﺗﺶﯿﺑ T% .ﺖﺳا ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ هﺪﺷ ﭻﻣ ساﺮﮐ یﺎﻫﺪﺣاو داﺪﻌﺗ
C/T ratio =
هﺪﺷ نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ یﺎﻫﺪﺣاو داﺪﻌﺗ
ﺪﻧاﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ ﺖﺤﺗ ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ داﺪﻌﺗ
T%= ×100 هﺪﺷ ﭻﻣ ساﺮﮐ نارﺎﻤﯿﺑ داﺪﻌﺗ
هﺪﺷ نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ یﺎﻫﺪﺣاو داﺪﻌﺗ TI =
هﺪﺷ ﭻﻣ ساﺮﮐ نارﺎﻤﯿﺑ داﺪﻌﺗ
ﯽــﻃ نﻮﺧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ زﺎﯿﻧ هﺪﻨﻫدنﺎﺸﻧ 0/5 زا ﺮﺗﺶﯿﺑ TI .ﺖﺳا ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ
ﺞﯾﺎﺘﻧ زا دﻮـﺷﯽﻣ هﺪﻫﺎـﺸﻣ 1 هرﺎﻤـﺷ لوﺪـﺟ رد ﻪـﮐ ﻪــﻧﻮﮔنﺎﻤﻫ ﺖﺳاﻮﺧرد نﻮﺧ ﺪﺣاو 774 ،ﺮﻔﻧ 351 یاﺮﺑ ،رﺎﻤﯿﺑ 364 عﻮﻤﺠﻣ نارﺎـﻤﯿﺑ ﻪـﺑ ﺪـﺣاو 36 داﺪــﻌﺗ ﻦﯾا زا ﻪﮐ دﻮﺑ هﺪﺷ ﭻﻣ ساﺮﮐ و ساﺮـﮐ یﺎـﻫنﻮﺧ %4/7 ﺎﻬــﻨﺗ ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻦﯾﺪﺑ .دﻮﺑ هﺪﯾدﺮﮔ ﻖﯾرﺰﺗ نوﺪـﺑ ﺎـﻫﺪﺣاو %95/3 و ﻪـﺘﻓﺮﮔ راﺮــﻗ فﺮﺼﻣ درﻮﻣ هﺪﺷ ﭻﻣ .دﻮﺑ هﺪﻧﺎﻣ ﯽﻗﺎﺑ هدﺎﻔﺘﺳا
و ﯽﻣﻮﺘﮑﺘــﺳﺎﻣ ،ﻦﯾراﺰـــﺳ)ﯽـﺣاﺮﺟ یﺎـﻫﻞﻤﻋ زا هوﺮـﮔ 3 رد راﺮﻗ هدﺎﻔﺘﺳا درﻮـﻣ نﻮـﺧ زا یﺪــﺣاو ﭻــﯿﻫ (ﯽﻣﻮﺘﮑﺴﯿﺳﻪﻠﮐ و ﯽﻣﻮﺘﮐﺮﺘﺴﯿﻫ ،ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﯿﻣﻻ لﺎﻤﻋا رد ﻪﮐ ﯽﻟﺎﺣ رد دﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮕﻧ ﭻـﻣ ساﺮـﮐ یﺎــﻫﺪﺣاو زا %8 و9 ،15 ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻪﺑ ﯽﻣﻮﺘﮐﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ ﺺﺧﺎـﺷ ﻪـﺳ 2 هرﺎﻤـﺷ لوﺪــﺟ رد .ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ فﺮﺼﻣ هﺪﺷ و ﯽﻣﻮﺘﮐﺮﺘــﺴﯿﻫ ،ﯽـــﻣﻮﺘﮑﻨﯿﻣﻻ ﯽـﺣاﺮﺟ لﺎـﻤﻋا یاﺮـﺑ ﯽـﻠﺻا ترﻮـﺻ ﯽــﻧﻮﺧ یﺎﻫﺪﺣاو فﺮﺼﻣ ﺎﻫنآ رد ﻪﮐ ﯽﻣﻮﺘﮐﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ هﺪـﺷ هداد نﺎـﺸﻧ (هوﺮـﮔ 6)نارﺎـﻤﯿﺑ ﻞــﮐ رد ﺰﯿﻧ و دﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ هوﺮـــﮔ 3 رد و 21/5 C/T ﺖﺒــﺴﻧ ،نارﺎــﻤﯿﺑ ﻞــﮐ رد .ﺖــﺳا ،6/58 ﺐـﯿﺗﺮﺗ ﻪـﺑ ﯽﻣﻮﺘﮐﺪﯿﺋوﺮﯿــﺗ و ﯽﻣﻮﺘﮐﺮﺘﺴﯿﻫ ،ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﯿﻣﻻ
لﺎــﻤﺘﺣا ﻦــﯾﺮﺗﺶﯿﺑ عﻮــﻤﺠﻣ رد .ﺪــﻣآ ﺖـﺳد ﻪـﺑ 11/8 و11 هوﺮــــﮔ رد نﻮﯾزﻮﻔـــﺴﻧاﺮﺗ ﺺﺧﺎـــﺷ (T%)نﻮﯾزﻮﻔـــﺴﻧاﺮﺗ .(%0/27 و %13/11 ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻪﺑ)دﻮﺑ ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﯿﻣﻻ
ﺚﺤﺑ ﺰـــﮐﺮﻣ رد هﺪـﻣآ ﺖـﺳد ﻪـﺑ یﺎﻫﺺﺧﺎـﺷ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﯾا رد توﺎـﻔﺗ ﺮـﮕﯾد تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﻞﺻﺎـﺣ یﺎﻫﺺﺧﺎـﺷ ﺎــﺑ ﺮﮔزوﺮﯿﻓ رد ﻪـﮐ هﺪـﺷ ﭻـﻣ ساﺮـﮐ نارﺎـﻤﯿﺑ ﺪــــﺻرد .ﺖــﺷاد ﯽﺳﺎﺳا رد ﺪﻧﺮﯿﮔﯽﻣ راﺮﻗ نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ ﺖـﺤﺗ ،ﯽﺑﺎﺨﺘﻧا ﯽﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا
رد ﻪـﮐ ﯽﻟﺎـﺣ رد (2)ﺖـﺳا هﺪــﺷ ﺮﮐذ %5-40 ﻒﻠﺘﺨﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ هﺪـﻨﻫد نﺎـﺸﻧ ﻪـﮐ ﺪــﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ %4/7 دﺪﻋ ﻦﯾا ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ و هﺮﯿـﺧذ نﻮـﺧ یﺎـﻫﺪﺣاو زا یرﺎﯿـﺴﺑ نﺪﻧﺎــﻣ هدﺎﻔﺘﺳا نوﺪﺑ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ 6 ﻪﭼ ﺮﮔا .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ هﺪﺷ ﭻﻣ ساﺮﮐ ﺮﯾﺎـﺳ دروآﺮـﺑ سﺎـﺳاﺮﺑ ﻪـﮐ ﺪﻨﺘـﺴﻫ ﯽــﺣاﺮﺟ لﺎﻤﻋا ﻪﻠﻤﺟ زا
هرﺎﻤـﺷ لوﺪـﺟ)ﺖــﺳا ﻢﮐ ﺎﻫنآ رد نﻮﺧ لﺎﻘﺘﻧا لﺎﻤﺘﺣا ،تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪـﻣﺎﻧﺮﺑ دﻮـﺟو مﺪــﻋ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﭻﻣ ساﺮﮐ ناﺰﯿﻣ ندﻮﺑ ﻻﺎﺑ ،(13)(3
ﻦـﯿﻨﭼ ﺐــﺟﻮﻣ ﺢﺿاو رﻮﻃ ﻪﺑ نﻮﺧ ﺖﺳاﻮﺧرد یاﺮﺑ ﺺﺨﺸﻣ ﺖـﻔﮔ ناﻮــﺗﯽﻣ ﯽﻠﮐ رﻮﻃ ﻪﺑ .دﻮﺑ هﺪﺷ C/T ﺖﺒﺴﻧ رد ﯽﺸﯾاﺰﻓا
نارﺎﻤﯿﺑ ﻞﮐ و ﻞﻤﻋ عﻮﻧ ﮏﯿﮑﻔﺗ ﻪﺑ نارﺎﻤﯿﺑ رد هﺪﺷ نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ یﺎﻫﺪﺣاو و ﭻﻣ ساﺮﮐ ناﺰﯿﻣ -1 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
ﻞﻤﻋ عﻮﻧ نارﺎﻤﯿﺑ داﺪﻌﺗ
ساﺮﮐ نارﺎﻤﯿﺑ داﺪﻌﺗ هﺪﺷ ﭻﻣ یﺎﻫﺪﺣاو داﺪﻌﺗ
ﯽﺘﺳاﻮﺧرد نﻮﺧ هﺪﺷ ﭻﻣ ساﺮﮐ نارﺎﻤﯿﺑ داﺪﻌﺗ
هﺪﺷ نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ یﺎﻫﺪﺣاو داﺪﻌﺗ
هﺪﺷ نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ یﺎﻫﺪﺣاو ﺪﺻرد
هﺪﺷ نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ
ﻦﯾراﺰﺳ 179
179 358
0 0
0
ﯽﻣﻮﺘﮐﺮﺘﺴﯿﻫ 56
55 143
4 13
9
ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﯿﻣﻻ 64
61 112
8 17
15
ﻞﻣﺎﮐ ﯽﻣﻮﺘﮑﺘﺳﺎﻣ هﺪﺷ ﻞﯾﺪﻌﺗ 7
6 20
0 0
0
ﯽﻣﻮﺘﮐﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ 27
23 71
2 6
8
ﯽﻣﻮﺘﮑﺘﺴﯿﺳﻪﻠﮐ 31
27 70
0 0
0
ﻞﮐ 364
351 774
14 36
4/7
نارﺎﻤﯿﺑ ﻞﮐ و ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ ترﻮﺻ نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ ﺎﻫنآ رد ﻪﮐ ﻞﻤﻋ عﻮﻧ ﮏﯿﮑﻔﺗ ﻪﺑ ﺺﺧﺎﺷ ناﺰﯿﻣ -2 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
ﻞﻤﻋ عﻮﻧ C/T ratio
T% TI
ﯽﻣﻮﺘﮐﺮﺘﺴﯿﻫ 11
7/72 0/23
ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﯿﻣﻻ 6/58
13/11 0/27
ﯽﻣﻮﺘﮐﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ 11/8
8/69 0/26
(هوﺮﮔ 6 عﻮﻤﺠﻣ)نارﺎﻤﯿﺑ ﻞﮐ 21/5
3/98 0/10
رد TI و T% ،C/T ﺖﺒـــﺴﻧ ،ﺚـﺤﺑ درﻮـﻣ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ 6 رد درﻮﻣ ﺎﻫنآ یاﺮﺑ یرﺎﮔزﺎﺳ نﻮﻣزآ نﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻪﮐ ﺖﺳا یﺪﺣ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻤﻧ زﺎﯿﻧ
ﭻﻣ ساﺮﮐ لﻮﻤﻌﻣ رﻮﻃ ﻪﺑ ﺎﻫنآ رد ﻪﮐ ﯽﯾﺎﻫﯽﺣاﺮﺟ -3 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
ﺪﺳرﯽﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ ﯽﻓﺎﮐ ﺰﯿﻧ نﻮﺧ یﺮﮔلﺎﺑﺮﻏ و عﻮﻧ ﻦﯿﯿﻌﺗ ﺎﻣا دﻮﺷﯽﻣ مﺎﺠﻧا شور
ﯽﺣاﺮﺟ عﻮﻧ
،ﯽﻣﻮﺘﮐﺪﯿﺋوﺮﯿـــﺗ ،ﯽـﺴﺴﺠﺗ ﯽﻣﻮﺗارﺎـﭘﻻ ،ﯽﻣﻮﺘﮑﺘـﺴﯿﺳﻪﻠﮐ اﺪــﺟ ،ﯽﻣﻮﺘـــﺳﻮﻟﻮﮐ ،ﯽﻣﻮﺘﮐﺪﯿﺗورﺎـﭘ ،ﯽﻣﻮﺘﮐﺪﯿﯾوﺮﯿﺗارﺎـﭘ .ﺪﯾرو ندﺮﮐ ﯽﻣﻮﻤﻋ
Uterine) ،ﻢـــﺣر نﻮﯿـــﺴﻨﭙﺳﻮﺳ ،ﯽﻣﻮﺘﮐﺮﺘـــﺴﯿﻫ ناﺪﻤﺨﺗ یاهدﻮﺗ نﻮﯿﺴﮐزر ،(suspension ﮏﯾژﻮﻟﻮﮑﯿﻧژ
ﯽﻗﺎﻔﺻ ـ ﯽﻨﻄﺑ ﺖﻨﺷ ،ﯽﻣﻮﺘﮑﻨﯿﻣﻻ بﺎﺼﻋا ﯽﺣاﺮﺟ
نﻮﯿـﺳﺎﺗﻮﭙﻣآ ،ﯽـﻠﺧاد ﯽﻣﻮﺘﮑﮑــﺴﻨﯿﻣ ،ﻮﻧاز ﻞﺼﻔﻣ ﺾﯾﻮﻌﺗ ﭗﯿﻫ ﻞﺼﻔﻣ ﻦﯿﭘ ﺖﺷادﺮﺑ ،ﯽﭘﻮﮑﺳوﺮﺗرآ ،ﺎﭘ یﺪﭘﻮﺗرا
کﻮﻟ ـ لوﺪﻟﺎﮐ ﻞﻤﻋ ،لاﺮﺘﻧآ ﺲﻧاﺮﺗ ﯽﻣﻮﺘﮐﺪﯿﯾﻮﻤﺗا یژﻮﻟﻮﮕﻧرﻻﻮﺗا
ﺖﺳﻮﭘ ﺪﻧﻮﯿﭘ ،ﯽﺘﺳﻮﭘ ﭗﻠﻓ ،ﯽﺘﺳﻼﭘﻮﻣﺎﻣ ﮏﯿﺘﺳﻼﭘ ﯽﺣاﺮﺟ
،ﯽــﻣﻮﺗﻮﺘﯿﻟﻮﻠﯿﭘ ،تﺎﺘـــﺳوﺮﭘ لاﺮـﺗرﻮﯾ ﺲـﻧاﺮﺗ نﻮﯿـﺴﮐزر ﺲـــﻧاﺮﺗ نﻮﯿـﺴﮐزر ،ﯽﻣﻮﺗﻮﺘـﺴﯿﺳ ،ﯽﻣﻮﺗﻮﺘـﺴﯿﺳوﺮﺗروا رﻮـﻣﻮﺗ زا یﺰـﯾرنﻮﺧ ندروآﺪـﻨﺑ ،ﻪـﻧﺎﺜﻣ رﻮــﻣﻮﺗ لاﺮﺗروا ﺐﻟﺎﺣ دﺪﺠﻣ ﺖﻠﻨﭙﻤﯾا ،ﯽﻣﻮﺘﮑﯿﮐروا ،ﻪﻧﺎﺜﻣ یژﻮﻟوروا
ﻪـﺑ زﺎـﯿﻧ لﺎـﻤﺘﺣا دروآﺮﺑ یاﺮﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻦﯾﺮﺗﻢﻬﻣ C/T ﺖﺒﺴﻧ ﻂـﺳﻮﺗ رﺎـﺑ ﻦـﯿﻟوا یاﺮـﺑ ﻪـﮐ ﺖـﺳا ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﯽــﻃ نﻮﺧ نآ زا ﺲــﭘ (8).ﺪـــﺷ حﺮـﻄﻣ 1975 لﺎـﺳ رد Boral و Henry ناﻮــﻨﻋ ﻪﺑ ار 2/5 زا ﺮﺗﻢﮐ C/T ﺖﺒﺴﻧ نﺎﻘﻘﺤﻣ زا یدﺎﯾز داﺪﻌﺗ .ﺪﻧدﺮﮐ ﺮﮐذ ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﯽﻃ نﻮﺧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ زﺎﯿﻧ ﺺﺧﺎﺷ %40 زا ﺶــﯿﺑ ﻪﮐ ﺖﺳا نآ هﺪﻨﻨﮐ نﺎﯿﺑ 2/5 زا ﺮﺗﻢﮐ C/T ﺖﺒﺴﻧ .ﺪﻧﺮﯿـﮔﯽـﻣ راﺮـﻗ هدﺎﻔﺘـﺳا درﻮــﻣ هﺪﺷ ﭻﻣ ساﺮﮐ یﺎﻫنﻮﺧ زا 1980 لﺎــﺳ رد رﺎﺑ ﻦﯿﻟوا یاﺮﺑ ﺰﯿﻧ (T%)نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ لﺎﻤﺘﺣا
زا ﺮـﺗﺶﯿﺑ ﺪــﺻرد و (6)ﺪﺷ حﺮﻄﻣ ﺶﻧارﺎﮐﻢﻫ و Mead ﻂﺳﻮﺗ
نﺎﺸﻧ ﺪﺻرد ﻦﯾا .ﺖﺳا نﻮﺧ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ زﺎﯿﻧ هﺪﻨﻨﮐ نﺎﯿﺑ 30 ﭻـﻣ ساﺮـﮐ رﺎـﻤﯿﺑ ﺮـﻫ رد نﻮــﺧ نﻮﯾزﻮﻔﺴﻧاﺮﺗ لﺎﻤﺘﺣا هﺪﻨﻫد
داﺪـﻌﺗ ﻂـﺳﻮﺘﻣ (TI)نﻮﯾزﻮﻔـﺴﻧاﺮﺗ ﺺﺧﺎـﺷ .ﺪــﺷﺎﺑﯽﻣ هﺪﺷ
و هدﺮـﮐ ﻪﺒـﺳﺎﺤﻣ ار رﺎـﻤﯿﺑ ﺮــﻫ یاﺮﺑ هﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا یﺎﻫﺪﺣاو ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ عﻮﻧ ﺮﻫ یاﺮﺑ ﯽﺘﺳاﻮﺧرد یﺎﻫﺪﺣاو ﺐﺳﺎﻨﻣ داﺪﻌﺗ لﺎــﻤﻋا رد Henry و Boral ﺮـــﻈﻧ ﻖـﺒﻃ (2).ﺪـﻨﮐﯽﻣ ﻦـﯿﯿﻌﺗ ار مﺎـﺠﻧا ﺖـﺳا زﺎـﯿﻧ درﻮـﻣ نﻮــﺧ ﺪﺣاو 0/5 زا ﺮﺗﻢﮐ ﻪﮐ ﯽﺣاﺮﺟ ﻦـﯿﯿﻌﺗ و هدﻮــﺒﻧ یروﺮﺿ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ یرﺎﮔزﺎﺳ نﻮﻣزآ نﺪﺷ
ﺎـﻫنآ درﻮـﻣ رد (T&S)یدﺎــﺑﯽﺘﻧآ یﺮﮔلﺎﺑﺮﻏ و RH ،ABO (8).ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﯽﻓﺎﮐ ﺮـﮐذ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ عﻮــﻧ 6 ،ﺎﻫﺺﺧﺎﺷ زا ﮏﯾ ﺮﻫ سﺎﺳاﺮﺑ نﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﺎﻬــﻨﺗ ﺎﻫنآ درﻮﻣ رد و ﻪﺘﺷاﺪﻧ نﻮﺧ ﻪﺑ زﺎﯿﻧ هﺪﺷ رد ناﻮﺗﯽﻣ هوﺮﮔﻢﻫ نﻮﺧ ندﺮﮐ هﺮﯿﺧذ ﺎﺑ و ﺖﺳا ﯽﻓﺎﮐ T&S ﯽﻃ رد)هﺎﺗﻮﮐ یاﻪﻠﺻﺎﻓ رد ،ﯽﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﻦﯿﺣ رد زﺎﯿﻧ ترﻮﺻ ﺐـﯿﺗﺮﺗ ﻦـﯾﺪﺑ .داد مﺎـﺠﻧا ﺰﯿــﻧ ار یرﺎﮔزﺎﺳ نﻮﻣزآ (ﻪﻘﯿﻗد ﺪﻨﭼ رﺎـﮐ ﻪـﺑ ﯽــﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺶﯿﭘ یﺮﮔلﺎﺑﺮﻏ و عﻮﻧ ﻦﯿﯿﻌﺗ ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ یﺮـﮔلﺎـﺑﺮﻏ ﻪـﮐ نآ طﺮــﺷ ﻪﺑ ،دراﺪﻧ زﺎﯿﻧ ﯽﻓﺎﺿا ﮏﯾژﻮﻟوﺮﺳ زا ﯽﺼﺨـﺸﻣ ﻪﭽﺨﯾرﺎﺗ ﻪﻧﻮﮔﭻﯿﻫ و ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻔﻨﻣ رﺎﻤﯿﺑ یدﺎﺑﯽﺘﻧآ .ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاﺪﻧ دﻮﺟو ﯽﻨﯿﻟﺎﺑ ﺮﻈﻧ زا ﻢﻬﻣ یﺎﻫیدﺎﺑﯽﺘﻧآ رد نﻮـﺧ لﺎــﻘﺘﻧا ﻪﺑ هﺮــﻈﺘﻨﻣﺮﯿﻏ رﻮــﻃ ﻪﺑ یرﺎﻤﯿﺑ ﻪﭽﻧﺎﻨﭼ
ABO ﺮﻈﻧ زا رﺎﮔزﺎﺳ یﺎﻫﺪﺣاو ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد زﺎﯿﻧ ﯽﺣاﺮﺟ ﯽﻃ
هﺪـــﺷ ﺮـــﺼﺘﺨﻣ ﭻـــﻣ ساﺮـــﮐ و هﺪــــﺷ بﺎــﺨﺘﻧا RH و
شور (1).دﻮــﺷﯽﻣ مﺎـــﺠﻧا (Abbreviated Cross Match)
ًﻻﻮــﻤﻌﻣ (Immediate-spin)ﻊﯾﺮﺳ ﺎﯾ هﺪﺷ ﺮﺼﺘﺨﻣ ﭻﻣ ساﺮﮐ
رﺎﻤﯿﺑ مﺮﺳ و هﺪﻨﻫد دﺮﻓ یﺎﻫلﻮﻠﺳ یور ﺶﯾﺎﻣزآ هﺪﻧﺮﯿﮔﺮﺑرد ﻖـﯾﺮﻃ زا و قﺎـﺗا یﺎـﻣد رد ،ﺰﯿــﻟﻮﻤﻫ ﺎﯾ نﻮﯿﺳﺎﻨﯿﺗﻮﻠﮔآ ﺮﻈﻧ زا ﻪــﻘﯿﻗد 5 زا ﺲــﭘ ندﺮـــﮐ ژﻮﻔﯾﺮﺘﻧﺎـﺳ ﺎـﯾ ﻊﯾﺮـﺳ ژﻮﻔﯾﺮﺘﻧﺎـﺳ ﻪــﻠﺣﺮﻣ ﺶﯾﺎـﻣزآ ﻦـﯾا رد .ﺖـﺳا قﺎـﺗا یﺎـﻣد رد نﻮﯿـﺳﺎﺑﻮﮑﻧا درﻮــﻣ رد و دﻮﺷﯽﻤﻧ مﺎﺠﻧا ،ﭻﻣ ساﺮﮐ نﻮﻣزآ زا ﻦﯿﻟﻮﺒﻠﮔﯽﺘﻧآ ﻞﺑﺎـﻗ ،ﺖـﺳا ﯽــﻔﻨﻣ ﺎﻫنآ رد یدﺎﺑﯽﺘﻧآ یﺮﮔلﺎﺑﺮﻏ ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ یﺰﯿـﻟﻮﻤﻫ ﺎـﯾ نﻮﯿــﺳﺎﻨﯿﺗﻮﻠﮔآ ﻪﻧﻮﮔ ﭻﯿﻫ ﺮﮔا (13).ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ مﺎﺠﻧا نﺎـﻣز ﻞـﻗاﺪﺣ ﺎـﺑ ار نﻮـﺧ نﺎــﻨﯿﻤﻃا ﺎﺑ ناﻮﺗﯽﻣ دﻮﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ .داد ﻞﯾﻮﺤﺗ ﻞﻤﻋ قﺎﺗا ﻪﺑ هﺪﺷ ﻒﻠﺗ ،ﻞـﻤﻋ زا ﺶــﯿﭘ یﺮﮔلﺎﺑﺮﻏ و عﻮﻧ ﻦﯿﯿﻌﺗ رد ﻪﮐ ﯽﺗرﻮﺻ رد ﺪﯾﺎـﺑ ار ﺮﻈﻧ درﻮﻣ یدﺎﺑﯽﺘﻧآ ،دﻮﺷ ﺖﺒﺜﻣ یدﺎﺑﯽﺘﻧآ یﺮﮔلﺎﺑﺮﻏ ار ﯽــﻔﻨﻣ نژﯽﺘﻧآ یﺎﻫﺪﺣاو ﻞﻗاﺪﺣ داﺪﻌﺗ ﺲﭙﺳ دﻮﻤﻧ ﯽﯾﺎﺳﺎﻨﺷ ﯽــﻃ رد رﺎﻤﯿﺑ ﻂﺳﻮﺗ هدﺎﻔﺘﺳا یاﺮﺑ نﻮﺧ ﮏﻧﺎﺑ ﻂﺳﻮﺗ ﺪﯾﺎﺑ ﻪﮐ زا ﻞـﺒﻗ ﺎـﻫﺪﺣاو ﻦـﯾا .دﺮـﮐ ﺺﺨـﺸﻣ ،دﻮــﺷ یرادﻪﮕﻧ ﯽﺣاﺮﺟ ﺎـﺑ ﻞﻣﺎـﮐ ﻦـﯿﻟﻮﺒﻠﮔﯽــﺘﻧآ ﭻﻣ ساﺮﮐ شور زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﻖﯾرﺰﺗ ﻪـﮐ یدراﻮـﻣ رد ﻪﻠﺌـﺴﻣ ﻦـﯾا .ﺪﻧﻮــﺷﯽﻣ ﭻﻣ ساﺮﮐ رﺎﻤﯿﺑ مﺮﺳ ﺎـﻣا ﺪــﺷﺎﺒﻧ ﺖﺒﺜﻣ ﯽﺑﺎﺨﺘﻧا ﯽﺣاﺮﺟ مﺎﮕﻨﻫ یدﺎﺑﯽﺘﻧآ یﺮﮔلﺎﺑﺮﻏ
دﻮﺟو ﯽﻨﯿﻟﺎﺑ ﺮﻈﻧ زا ﻢﻬﻣ یﺎﻫیدﺎﺑﯽﺘﻧآ زا ﯽﺼﺨﺸﻣ ﻪﭽﺨﯾرﺎﺗ مزﻻ ﻪـﺘﮑﻧ ﻦـﯾا ﺮــﮐذ نﺎﯾﺎﭘ رد (7).دراد دﺮﺑرﺎﮐ ﺰﯿﻧ ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد زا ﻞﺻﺎـﺣ تﺎـﻋﻼﻃا ﻪـﯾﺎﭘ ﺮـﺑ هﺪـﺷ ﻪـﺋارا یﺎـﻤﻨﻫار ﻪــﮐ ﺖﺳا ﻪـﮐ ﺖـﺳا ﯽﻬـﯾﺪﺑ و ﺖـﺳا هدﻮـﺑ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ ﺖـﺤﺗ نارﺎﻤﯿﺑ ناﺰﯿـﻣ درﻮـﻣ رد حاﺮـﺟ ﻢـﯿﻤﺼﺗ و رﺎــﻤﯿﺑ ﺮﻫ صﺎﺧ ﺖﯿﻌﺿو ناﺰﯿــﻣ و هﻮﯿـــﺷ ﺮـﺑ ﺪـﻧاﻮﺗﯽﻣ یو یاﺮـﺑ ﯽﺘـﺳاﻮﺧرد نﻮـﺧ .ﺪﺷﺎﺑ راﺬﮔﺮﯿﺛﺎﺗ نﻮﺧ ﺖﺳاﻮﺧرد ﻞـﻤﻋ 6 درﻮـﻣ رد ﺖـﻔﮔ ناﻮـﺗﯽﻣ ﯽﻠﮐ یﺮﯿﮔﻪﺠﯿﺘﻧ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ﯽﻣﻮﺘﮐﺮﺘـﺴﯿﻫ ،ﻦﯾراﺰـﺳ ،ﯽــﻣﻮﺘﮑﻨﯿﻣﻻ ،ﯽﻣﻮﺘﮐﺪﯿﺋوﺮﯿﺗ ﯽﺣاﺮﺟ ﻪــﺑ یزﺎــﯿﻧ ﻞﻣﺎــﮐ ﯽﻣﻮﺘﮑﺘـــﺳﺎﻣ و ﯽﻣﻮﺘﮑﺘـﺴﯿﺳﻪﻠﮐ ،لﺎـﺗﻮﺗ و ﺖـﺴﯿﻧ ﯽـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ زا ﻞــﺒﻗ یرﺎﮔزﺎﺳ نﻮﻣزآ ﺖﺳاﻮﺧرد .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﯽﻓﺎﮐ یدﺎﺑﯽﺘﻧآ یﺮﮔلﺎﺑﺮﻏ و ﯽﻧﻮﺧ هوﺮﮔ ﻦﯿﯿﻌﺗ ﺎﻬﻨﺗ ﻞـﻤﻋ 6 ﻦـﯾا یاﺮـﺑ نﻮــﺧ ﺖﺳاﻮﺧرد یﻮﮕﻟا رد ﯽﺳﺎﺳا ﺮﯿﯿﻐﺗ ﺪﯾﺎـﺑ ﺪـﺣ زا ﺶـﯿﺑ ﺖــﺳاﻮﺧرد زا و ﺪﺳرﯽﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ یروﺮﺿ رد زا ﺪﯾﺎـﺑ حاﺮـﺟ ،ﯽــﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ عوﺮﺷ زا ﻞﺒﻗ ﺎﻣا دﺮﮐ بﺎﻨﺘﺟا یراﺮــﻄﺿا ﻂﯾاﺮـﺷ رد نﻮـﺧ ﯽﻓﺎـﮐ راﺪـﻘﻣ ندﻮـﺑ سرﺖـﺳد ﺮـﺑ هوﻼـﻋ دﻮـﺷﯽﻣ دﺎﻬﻨـﺸﯿﭘ ﻦـﯿﻨﭼﻢــﻫ .ﺪﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد نﺎﻨﯿﻤﻃا لﺎﻤﻋا مﺎﻤﺗ درﻮﻣ رد MSBOS ﻦﯿﯿﻌﺗ ﺖﻬﺟ ﯽﺗﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﯽﺣاﺮﻃ ﺖﻬـﺟ یاهرود تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ،ﺰـﮐﺮﻣ ﻦـﯾا رد هﺪـﺷ مﺎــﺠﻧا ﯽﺣاﺮﺟ یﺮﮕﻧزﺎﺑ و روﺮﻣ .دﺮﯿﮔ ترﻮﺻ نﻮﺧ ﺖﺳاﻮﺧرد ناﺰﯿﻣ ﺶﯾﺎﭘ
ﺎـــﺑ نﺎـﻣزﻢﻫ ،نﺎـﺣاﺮﺟ ﻪـﺑﺮﺠﺗ سﺎـﺳاﺮﺑ MSBOS یاهرود
ﺰﯿــﻧ ﺎــﻫﮏﯿﻨﮑﺗ حﻼـﺻا و ﯽـﺣاﺮﺟ ﺪـﯾﺪﺟ یﺎـﻫشور بﺎـﺨﺘﻧا .ﺖﺳا یروﺮﺿ
ﻊﺑﺎﻨﻣ 1- Lt col Pk Gupta, Lt col Horsh Kumar, Air cmde RN Diwan. Blood ordering strategies in the Armed forces? A proposal MJAFI 2003; 59: 302-5.
2- Vibhute M, Komath SK, Shetty A. Blood utilisation in elective general surgery cases:
Requirements, ordering and trasfusion practices.
Journal of postgraduate medicine 2000; 46(1):
13-7.
3- Mahfooz Ur Rahman, Gul Naz Akhtar. An audit of blood ordering practices in hospital queen elizabeth kota kinabalu, sabah, malaysia. Pak J Med Sci 2001; 17(3): 147-50.
4- Friedman BA, Oberman HA, Chadwich AR, Kingon KI. The maximum surgical blood order scheduule and surgical blood use in united states.
Transfusion 1976; 16: 380-7.
5- David S de Jongh. Improved utilisation of blood for elective surgery. Surgery, Gynecology and Obstetrics 1983; 156: 326-8.
6- Mead JH, Anthony CD, Sattler M.
Hemotherapy In elective surgery: An inclence report, review of literature, and alternative for guideline appraisal. Am J Clin Path 1980; 74: 223-7.
7- Atrah HI, Galea G, Urbainak SJ. The sustained impact of a group and screen and maximum surgical blood ordering schedule policy on the transfusion practice in gynecology and obstetrics. Clin Lab Haematol 1995 Jun; 17(2): 177-81.
8- Boral LI, Henry JB. The type and screen, A safe alternative and supplement in selected surgical procedures. Transfusion 1977; 17: 163.
9- Mintz PD, Nordine RB, Henry JB, Webb WR.
Expected hemotherapy in elective surgery. NY state J Med 1976; 76: 532.
10- Argov S, Schechter Y. Is routine cross- matching for 2 units of blood necessary in elective surgery? Am Surg 1981; 142: 370-1.
11- Murphy WG, Phillips P, Gray A, Heatley L, Palmer J, Hopkins D, et al. Blood use for surgical patients: a study of scottish hospital transfusion practices. J R Coll Surg Edinb 1995 Feb; 40(1): 10- 3.
12- Richardson NG, Bradley WN, Donaldson DR, O’Shau ghnessy DF. Maximum surgical blood ordering schedule in a district general hospital saves money and resources. Ann R Coll Surg Engl 1998 Jul; 80(4): 262-5.
13- John Bernard Henry. Clinical diagnosis and management by laboratory methods, 20th ed.
Philadelphia: W.B saunders company; 2001. P. 700- 2, 756-7.
Maximum Surgical Blood Ordering Schedule(MSBOS) in Elective Surgery Cases: An Original Study in Firoozgar Hospital
I II II
*kh. Khalili Aalam, MD A. Zare Mirzaie, MD A. Jalilvand, MD
Abstract
Blood over ordering is a common practice in elective surgeries which can be corrected by a simple mean of changing the blood ordering pattern. Nowadays, the use of Maximum Surgical Blood Ordering Schedule (MSBOS) is the accepted standard of practice for hospital blood banking almost throughout the world. Therefore, a retrospective study was carried out for the first time in Firoozgar Hospital for a period of one year (2002) to study the ordering strategies in this hospital. Blood ordering and transfusion practices were evaluated in 364 elective surgical patients including 6 common major procedures: cesarean section (C/S), thyroidectomy, total hysterectomy, laminectomy, cholecystectomy and modified radical mastectomy (MRM) with the help of different indices such as cross-match to transfusion ratio (C/T ratio), transfusion probability (T%) and transfusion index (TI). Transfusion guidelines for these 6 procedures were proposed. Due to existence of a high total C/T ratio (21.5) (accepted standard value=2.5 times) and very low utilisation percenage of cross-matched units (only 4.7%), it is concluded that change of blood ordering pattern in this hospital is necessary. Also, type and screen (T&S) procedure can be introduced in these 6 procedures as a guideline for preoperative blood ordering.
Key Words: 1) Blood Transfusion 2) Cross-match to Transfusion Ratio 3) Transfusion Probability 4) Transfusion Index
5) Blood Ordering Schedule
I) Assistant Professor of Pathology. Firoozgar Hospital, Vali-Asr Ave. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.(*Corresponding Author)
II) Resident of Pathology. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.