ﻢﻫﺪﻔﻫ ةرود /
هرﺎﻤﺷ 75 / هﺎﻣ رﻮﻳﺮﻬﺷ 1389
ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ
77
شراﺰﮔ رﺎﻤﻴﺑ ﻚﻳ رد يرادﺮﺑ لﺎﺤﻃ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ترﻮﭘ ﺪﻳرو زﻮﺒﻣوﺮﺗ درﻮﻣ ﻚﻳ
24 روژﺎﻣ ﻲﻤﺳﻻﺎﺗ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻪﻟﺎﺳ
يرﺎﺼﻧا ﻼﻬﺷ ﺮﺘﻛد
I
ﻲﻘﻳﻮﺸﺗ ﻢﻳﺮﻣ ﺮﺘﻛد
II
ﻲﻤﻴﻠﺳﺮﻗﺎﺑ لدﺎﻋ ﺮﺘﻛد*
III
هﺪﻴﻜﭼ
ﻪﻣﺪﻘﻣ :
زا ﻲﺷﺎﻧ ﺪﻳﺪﺷ ﻚﻴﺘﻴﻟﻮﻤﻫ ﻲﻧﻮﺧ ﻢﻛ عﻮﻧ ﻚﻳ روژﺎﻣ ﻲﻤﺳﻻﺎﺗ ﺖﺧﺎﺳ
ﺎـﺘﺑ ﻦﻴﺑﻮـﻠﮔ هﺮﻴﺠﻧز ﻲﻓﺎﻛ ﺎﻧ
ﻲـﻣ ﺑ ﺪـﺷﺎ .
نﻮﺧ ﻪﺑ يﻮﻧﺎﺛ لﺎﺤﻃ ﻲﮔرﺰﺑ
ﻪـﺘﻓﺎﻳ زا ﻲـﻜﻳ نﻮـﺧ رﺮـﻜﻣ ﻖـﻳرﺰﺗ زا ﻲـﺷﺎﻧ ﻦﻫآ ﻊﻤﺠﺗ و ﻲﻧاﻮﺨﺘﺳا جرﺎﺧ يزﺎﺳ
يﺎـﻫ
نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا رد ﻪﺘﺴﺟﺮﺑ ﻲﻣ
ﺪﺷﺎﺑ
بﺎﻨﺘﺟا ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﻏ ار يرادﺮﺑ لﺎﺤﻃ ﻪﻛ ﻲﻣ
دزﺎﺳ ..
ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻞﻳﻻد ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ
دﺎﻘﻌﻧا ﺶﻳاﺰﻓا ضﺮﻌﻣ رد ﻲﻣ
ﺪﻨﺷﺎﺑ . ترﻮﭘ ﺪﻳرو زﻮﺒﻣوﺮﺗ
يرادﺮﺑ لﺎﺤﻃ ردﺎﻧ ﻪﺿرﺎﻋ ﻚﻳ ﻲﻣ
ﺪﺷﺎﺑ . رﺎﻤﻴﺑ ﻚﻳ ﺎﺠﻨﻳا رد
24 زﻮﺒﻣوﺮﺗ رﺎﭼد يرادﺮﺑ لﺎﺤﻃ زا ﺲﭘ ﻪﻛ روژﺎﻣ ﻲﻤﺳﻻﺎﺗ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻪﻟﺎﺳ ﺖﺳا هﺪﺷ ترﻮﭘ ﺪﻳرو
، شراﺰﮔ ﻲﻣ دﻮﺷ .
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓﺮﻌﻣ :
ﺮﺴﭘ ﻚﻳ 24 زا ﻪﻛ روژﺎﻣ ﻲﻤﺳﻻﺎﺗ هﺪﺷ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ درﻮﻣ ﻪﻟﺎﺳ 2
هدﻮﺑ نﻮﺧ ﻪﻧﺎﻴﻫﺎﻣ ﻢﻈﻨﻣ ﻖﻳرﺰﺗ ﺖﺤﺗ ﻲﮕﻟﺎﺳ
ﺑ ﻲﻣ يرادﺮﺑ لﺎﺤﻃ مﺰﻴﻨﻠﭙﺳاﺮﭙﻴﻫ ﺖﻠﻋ ﻪ دﻮﺷ
. ﻲﻣ ﺐﺗ و ﻲﻤﻜﺷ ﺪﻳﺪﺷ درد رﺎﭼد رﺎﻤﻴﺑ ،ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ زور هدزاود .دﻮﺷ
ﺎـﺑ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ رﺎﻤﻴﺑ و هﺪﺷ هداد ﺺﻴﺨﺸﺗ ترﻮﭘ ﺪﻳرو ﻞﻣﺎﻛ زﻮﺒﻣوﺮﺗ ،ﺮﻠﭘاد ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ مﺎﺠﻧا ﺎﺑ و نﺪﺷ يﺮﺘﺴﺑ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ
ﻲﻣ راﺮﻗ ﻦﻳرﺎﭙﻫ
دﺮﻴﮔ . ﻦﻳرﺎﭙﻫ زور رﺎﻬﭼ زا ﺲﭘ ﻦﻳرﺎﻓراو ﻢﺠﻨﭘ زور زا و هﺪﺷ ﻲﻟﻮﻤﻌﻣ ﻦﻳرﺎﭙﻫ ﻦﻳﺰﮕﻳﺎﺟ ﻢﻛ ﻲﻟﻮﻜﻟﻮﻣ نزو ﺎﺑ
ﻲﻣ زﺎﻏآ ددﺮﮔ . ﻪـﺑ دﺪـﺠﻣ ﻪـﻌﺟاﺮﻣ و ﻦﻳرﺎﻓراو فﺮﺼﻣ ﻪﻣادا ﻪﺑ ﻪﻴﺻﻮﺗ و بﻮﺧ ﻲﻣﻮﻤﻋ لﺎﺣ ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ يﺮﺘﺴﺑ ﻢﻫدزاود زور
ﻲﻣ ﺺﺧﺮﻣ نﻮﺧ هﺎﮕﻧﺎﻣرد دﻮﺷ
. دﻮﺑ بﻮﺧ نﺎﻨﭽﻤﻫ رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻣﻮﻤﻋ لﺎﺣ ﺪﻌﺑ هﺎﻣ رﺎﻬﭼ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : ﻦﻳا نﺎﺸﻧ درﻮﻣ ﻲﻣ
ﺎﺑ ﻚﻴﻤﺳﻻﺎﺗ نارﺎﻤﻴﺑ رد يرادﺮﺑ لﺎﺤﻃ ﻪﻛ ﺪﻫد هاﺮﻤﻫ ترﻮﭘ ﺪﻳرو زﻮﺒﻣوﺮﺗ ﻚﻴﺳر
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ .
ﺖـﻳﻮﻘﺗ ار ترﻮـﭘ ﺪـﻳرو زﻮـﺒﻣوﺮﺗ ﻪﺑ ﻚﺷ هﺪﺷ يرادﺮﺑ لﺎﺤﻃ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﻤﻜﺷ درد و ﻒﻴﻔﺧ ﺐﺗ
ﻲـﻣ ﺪـﻨﻛ .
ﺐﺳﺎﻨﻣ ﺮﻠﭘاد ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ
ﺖﺳا دراﻮﻣ ﻦﻳا رد ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ ﺮﻴﻏ ﺺﻴﺨﺸﺗ شور ﻦﻳﺮﺗ .
ﺎﺑ نﺎﻣرد
نﻻﻮـﮔاﻮﻛ ﻲﺘﻧآ
ﺎـﻫ ﻲـﺷور
ﺮﻄﺧ ﻢﻛ و ﺮﺛﻮﻣ ،ﻲﺑﺎﺨﺘﻧا ﻲﻣ
ﺪﺷﺎﺑ .
هژاوﺪــﻴﻠﻛ ﺎــﻫ : 1 - روژﺎــﻣ ﻲﻤــﺳﻻﺎﺗ
2 - يرادﺮــﺑ لﺎــﺤﻃ
3 - نﻻﻮــﮔاﻮﻛ ﻲــﺘﻧآ
4 - ترﻮــﭘ ﺪــﻳرو زﻮــﺒﻣوﺮﺗ
5 - ﻲﮕﻧر ﺮﻠﭘاد ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ
رﺎﺗ ﻳ رد ﺦ ﻳ ﺖﻓﺎ : 18 / 7 / 88
، رﺎﺗ ﻳ ﺬﭘ ﺦ ﻳ شﺮ : 8 / 4 / 89
ﻪﻣﺪﻘﻣ
ﺎﺗ رﺎﺼﺘﺧا ﻪﺑ ﺎﻳ روژﺎﻣ ﻲﻤﺳﻻﺎﺗ ﺎﺘﺑ ﻚﻳ روژﺎﻣ ﻲﻤﺳﻻ
هﺮﻴﺠﻧز ﻲﻓﺎﻛﺎﻧ ﺮﺘﻨﺳ زا ﻲﺷﺎﻧ ﺪﻳﺪﺷ ﻚﻴﺘﻴﻟﻮﻤﻫ ﻲﻧﻮﺧ ﻢﻛ ﻲﻣ ﺎﺘﺑ ﺪﺷﺎﺑ . ،ﻲﻧاﻮﺨﺘـﺳا تاﺮﻴﻴﻐﺗ ،ﻪﻳﺬﻐﺗ ءﻮﺳ ،ﻲﻧﻮﺧ ﻢﻛ
ﻦﻳا ﻢﺋﻼﻋ ﻪﻠﻤﺟ زا ﻦﻳﺮﻛوﺪﻧا و ﻲﺒﻠﻗ تﻻﻼﺘﺧا ،ﺪﺒﻛ ﻲﮔرﺰﺑ ﻲﻣ يرﺎﻤﻴﺑ ﺪﺷﺎﺑ
. يزﺎـﺳ نﻮـﺧ ﻪـﺑ يﻮﻧﺎـﺛ لﺎﺤﻃ ﻲﮔرﺰﺑ
جرﺎﺧ
ﺮﻜﻣ ﻖﻳرﺰﺗ زا ﻲﺷﺎﻧ ﻦﻫآ ﻊﻤﺠﺗ و ﻲﻧاﻮﺨﺘﺳا ﻲﻜﻳ ر
ﻪﺘﻓﺎﻳ زا ﺮﮕﻳد
يﺎﻫ لﺎـﺤﻃ ﻪـﻛ ﺖـﺳا نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا رد زرﺎﺑ
يرادﺮﺑ ﻲﻣ بﺎﻨﺘﺟا ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﻏ ار دزﺎﺳ
.
ﻞـﻳﻻد ﻪـﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا هﺪﺷ دﺎﻳ دراﻮﻣ زا ﺮﻈﻧ فﺮﺻ
ﺪﻨﺘﺴـﻫ ﻚـﻴﻟﻮﺒﻣآ ﻮـﺒﻣوﺮﺗ ثداﻮـﺣ ضﺮﻌﻣ رد نﻮﮔﺎﻧﻮﮔ .
دﺮـﻜﻠﻤﻋ لﻼﺘـﺧا ،يرادﺮـﺑ لﺎﺤﻃ زا ﺲﭘ زﻮﺒﻣوﺮﺗ ،ﺖﺑﺎﻳد ﻲﺒﻠﻗ - ﻢﺴﻳﺪﻴﺋوﺮﻴﺗﻮﭙﻴﻫ ،يﻮﻳر زا ﺪـﺒﻛ دﺮـﻜﻠﻤﻋ لﻼﺘﺧا و
ثداﻮـﺣ ياﺮـﺑ هﺪـﺷ ﻪﺘﺧﺎﻨـﺷ يﺎـﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ ﻚﺴـﻳر ﻪﻠﻤﺟ
ﻲـﻣ ﻲﻤـﺳﻻﺎﺗ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﻲﻟﻮﺒﻣآ ﻮﺒﻣوﺮﺗ
ﺪـﺷﺎﺑ . ﻦـﻳا رد
ﻢـﻬﻣزا ﻲـﻜﻳ ناﻮﻨﻋ ﻪﺑ ترﻮﭘ ﺪﻳرو زﻮﺒﻣوﺮﺗ ﺎﺘﺳار
ﻦﻳﺮـﺗ
نﺎـﻣرد ،ﻊﻳﺮﺳ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺪﻨﻣزﺎﻴﻧ يرادﺮﺑ لﺎﺤﻃ ضراﻮﻋ
ﺖﺳا بﻮﺧ يﺮﻴﮕﻴﭘ و ﺮﺛﻮﻣ
).
1
(
دﻮـﺑ ردﺎـﻧ رﺎﻴﺴـﺑ ﻪـﺿرﺎﻋ ﻦﻳا نﺎـﻨﭽﻤﻫ نﺎـﻘﻘﺤﻣ و ه
ترﻮـﺻ ﻪـﺑ نآ دراﻮـﻣ شراﺰـﮔ ﻪﺑ ﻪﻴﺻﻮﺗ Case report
ﻲﻣ ﺪﻨﻳﺎﻤﻧ
).
5 - 2
(
ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،نﺎﻛدﻮﻛ يژﻮﻟﻮﻜﻧا و يژﻮﻟﻮﺗﺎﻤﻫ ﺺﺼﺨﺗ قﻮﻓ و رﺎﻴﺸﻧاد (I -
ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد
(II
يرﺎﻤﻴﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ
يﺎﻫ ،نﺎﻛدﻮﻛ يژﻮﻟﻮﻜﻧا و يژﻮﻟﻮﺗﺎﻤﻫ يﻮﻠﻓ ،نﺎﻛدﻮﻛ ﺮﻐﺻا ﻲﻠﻋ تﺮﻀﺣ نﺎﻛدﻮﻛ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ
) ع (
ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ، -
ﻲﻧﺎـﻣرد
ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻳا
(III يرﺎﻤﻴﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ يﺎﻫ
ﺮﻐﺻا ﻲﻠﻋ تﺮﻀﺣ نﺎﻛدﻮﻛ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،نﺎﻛدﻮﻛ يژﻮﻟﻮﻜﻧا و يژﻮﻟﻮﺗﺎﻤﻫ يﻮﻠﻓ ،نﺎﻛدﻮﻛ )
ع ( هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺮﻔﻇ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،سرﺪﻣ ﺪﻴﻬﺷ هاﺮﮔﺰﺑ ،
ﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ ﻲﺘﺷاﺪﻬ
- ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد
*) لﻮﺌﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ (
نﺎـﻣرد و ﻊﻳﺮﺳ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺖﻴﻤﻫا و يرﺎﻤﻴﺑ ندﻮﺑ ردﺎﻧ رد درﻮـﻣ ﻦـﻳا رد دﻮـﺧ ﻪـﺑﺮﺠﺗ ﺎـﺗ ﺪﻳدﺮﮔ ﺐﺟﻮﻣ ﻊﻗﻮﻣ ﻪﺑ
دﺮﻴﮔ راﺮﻗ نارﺎﻜﻤﻫ رﺎﻴﺘﺧا .
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓﺮﻌﻣ
ﺮﺴﭘ ﻚﻳ ﺮﻈﻧ درﻮﻣ رﺎﻤﻴﺑ 24
ﻲﻤـﺳﻻﺎﺗ درﻮـﻣ و ﻪﻟﺎـﺳ
زا روژﺎﻣ 2
ﻲﻣ ﻲﮕﻟﺎﺳ
ﺖـﺤﺗ ﻪـﻛ ﺪﺷﺎﺑ ﻖـﻳرﺰﺗ ﺎـﺑ نﺎـﻣرد
ﻢﻈﻨﻣ ) ﻪﻧﺎﻴﻫﺎﻣ ًﺎﺒﻳﺮﻘﺗ (
ﺮـﻳز ﻖـﻳرﺰﺗ ،ﻢﻛاﺮـﺘﻣ ﺰـﻣﺮﻗ لﻮﺒﻠﮔ
صﺮﻗ ،ﭗﻤﭘ زا هدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ لاﺮﻔﺳد يﺪﻠﺟ
و يد ﻢﻴﺴﻠﻛ يﺎﻫ
ﻦﻴﻣﺎﺘﻳو ،ﺖﻴﻧورﺪﻨﻟآ
تﺎﻔﻟﻮـﺳ لﻮﺴـﭙﻛ و ﻚـﻴﻟﻮﻓ ﺪﻴـﺳا ،C
ﺖﺳا هدﻮﺑ يور .
لﺎـﻧردآ ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺎﺑ يو ًﺎﻨﻤﺿ
ﻲﻣ هدﺎﻔﺘﺳا نوﺰﻴﺗرﻮﻛورﺪﻴﻫ صﺮﻗ ﺖﺳا هدﺮﻛ
.
ﻣﺎــﻧ و نﻮــﺧ ﻖــﻳرﺰﺗ ﻪــﺑ زﺎــﻴﻧ ﺶﻳاﺰــﻓا ﻞــﻴﻟد ﻪــﺑ هدﺮﺒ لﺎـﺤﻃ ﺪـﻳﺪﻧﺎﻛ لﺎـﺤﻃ يرﺎﻛﺮﭘ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺎﺑ و ﻲﻟﺎﮕﻣﻮﻨﻠﭙﺳا
ﺪﻳدﺮﮔ يرادﺮﺑ .
ﻲﺳرﺮﺑ ﻞﻣﺎـﺷ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ زا ﺶﻴﭘ يﺎﻫ
ﺖﺴﺗ ،CBC
ﺖـﻴﺗﺎﭙﻫ و ﻲـﻌﻴﺒﻃ يﻮـﻴﻠﻛ و يﺪـﺒﻛ يﺎﻫ
يﺎـﻫ
ﻲـﻌﻴﺒﻃ ﺰﻴﻧ ﺐﻠﻗ يﻮﻛا و دﻮﺑ ﻲﻔﻨﻣ ﻲﮕﻤﻫ زﺪﻳا و ﻲﺳوﺮﻳو ﺪﻳدﺮﮔ شراﺰﮔ .
ﻛ ،ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ رد ﺰﻳﺎﺳ ﺎﺑ ﺪﺒ
146
ﻲـﻠﻴﻣ ﺪـﻳرو و ﺮـﺘﻣ
لﺎـﺤﻃ هزاﺪـﻧا ﺰـﻴﻧ و ﻲـﻌﻴﺒﻃ يﺪـﺒﻛ ﻞﺧاد قوﺮﻋ و ترﻮﭘ 210 ﻲﻠﻴﻣ
ﺪﺷ شراﺰﮔ ﺮﺘﻣ .
ﻦﺴـﻛاو يرادﺮﺑ لﺎﺤﻃ زا ﺶﻴﭘ
ﺪــﺷ ﻖــﻳرﺰﺗ كﻮــﻛﻮﮕﻨﻨﻣ و كﻮــﻛﻮﻣﻮﻨﭘ .
قﻮــﻓ ﻂﻳاﺮــﺷ ﺎــﺑ
و هﺪﺷ يرادﺮﺑ لﺎﺤﻃ ﺾﻳﺮﻣ 4
ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ زور
ﻲﻣ ﺺﺧﺮﻣ بﻮﺧ ﻲﻣﻮﻤﻋ لﺎﺣ ﺎﺑ ددﺮﮔ
.
زور هدزاود و ﺐـﺗ رﺎـﭼد رﺎﻤﻴﺑ يرادﺮﺑ لﺎﺤﻃ زا ﺲﭘ
ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﻊﺑر و ﺮﺘﺳﺎﮔ ﻲﭘا رد ﻲﺷزﻮﺳ ﺖﻴﻫﺎﻣ ﺎﺑ ﻢﻜﺷ درد
ﻲﻤﻧ ﺮﻴﺗ ﻲﻳﺎﺟ ﻪﺑ ﻪﻛ ﻢﻜﺷ ﺖﺳار
ﺪﻴـﺳا ﻲـﺘﻧآ ﺎـﺑ و هﺪﻴﺸﻛ
ﻲﻣ ،ﻪﺘﺷاد ﻲﺒﺴﻧ يدﻮﺒﻬﺑ
و ددﺮﮔ 2 ﻲـﺑ ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ ﺪﻌﺑ زور
ﻲﺑ ،ﻲﻟﺎﺣ
نﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ رد ﻢﻜﺷ درد و ﺐﺗ ﻪﻣادا و ﻲﻳﺎﻬﺘﺷا
ﺮﻐﺻا ﻲﻠﻋ تﺮﻀﺣ )
ع ( يﺮﺘﺴﺑ ﻲﻣ ددﺮﮔ .
ﻲـﻟو هدﻮـﺑ لﺎﺣ ﻲﺑو هﺪﻳﺮﭘ ﮓﻧر يﺮﺘﺴﺑ وﺪﺑ رد رﺎﻤﻴﺑ دﻮﺒﻧ ﻚﻴﺴﻛﻮﺗ .
ﺐﺗ C 38° و ﮓـﻨﻳدرﺎﮔ و ﻪﺘـﺷاد يرﻼﻳﺰﮔا
ﻊﺑر ،ﺮﺘﺳﺎﮔ ﻲﭘا رد هﮋﻳو ﻪﺑ هﺰﻴﻟاﺮﻨﺟ ﺲﻧرﺪﻨﺗ
ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ يﺎﻫ ﻢﻜــﺷ ﭗــﭼ و ﺖــﺳار
) يرادﺮــﺑ لﺎــﺤﻃ نﻮﻳﺰﺴــﻧا ﻞــﺤﻣ (
دﻮﺑ دﻮﻬﺸﻣ .
دﻮﺑ ﻲﻌﻴﺒﻃ تﺎﻨﻳﺎﻌﻣ ﺮﻳﺎﺳ .
رد ﻲﻫﺎﮕﺸﻳﺎﻣزآ ﻲﺳرﺮﺑ رد
هﺪﺷ مﺎﺠﻧاCBC :
لﻮـﺒﻠﮔ
ﺪﻴﻔﺳ = mm3 / 18200
ﻦﻴﺑﻮـﻠﮔﻮﻤﻫ ،ﻞـﻴﻓوﺮﺗﻮﻧ ﺖﻴﺤﺟرا ﺎﺑ
=
gm/dl 2 / 7 ﺖﻛﻼﭘ ، = 1731000
ﺖﺴـﺗ و هدﻮﺑ
،يﺪـﺒﻛ يﺎـﻫ
ﺪـﻧدﻮﺑ ﻲـﻌﻴﺒﻃ ﻲـﮕﻤﻫ يدﺎـﻘﻌﻧا و يﻮﻴﻠﻛ .
ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮـﺳ رد
ﻪﻴﻟوا ) ﺮﻠﭘاد شور زا هدﺎﻔﺘﺳا نوﺪﺑ (
گرﺰﺑ ﺪﺒﻛ
ﺪـﺣ زا ﺮـﺗ
ﻲﻌﻴﺒﻃ ) 179 ﺮﺘﻣ ﻲﻠﻴﻣ (
د نژﻮـﻛا ﻲﺣاﻮـﻧ ﺎـﺑ هاﺮﻤﻫ ﺪـﻳرو ر
ﻪـﻛ ﺪـﺷ هﺪـﻳد ترﻮـﭘ ﺪـﻳرو ﻲﺒﺴﻧ زﻮﺒﻣوﺮﺗ ﻊﻔﻧ ﻪﺑ ترﻮﭘ نژﻮـﻛا هدﻮﺗ ﻦﻳﺮﺗ گرﺰﺑ لﻮﻃ 31
ﻲـﻠﻴﻣ
دﻮـﺑ ﺮـﺘﻣ .
ًﺎﻨﻤـﺿ
يﺎﻫﺪـﻳرو ﻲـﻟو دوﺪﺴـﻣ ًﻼﻣﺎـﻛ ترﻮﭘ ﺪﻳرو ﺖﺳار ﻪﺧﺎﺷ و يﺪــﺒﻛ و ﻲﻧﺎــﻗﻮﻓ ﻚــﻳﺮﺘﻧاﺰﻣ ﺪــﻧدﻮﺑ زﺎــﺑIVC
. يراﺪــﻘﻣ
ﺪﺷ هﺪﻳد ﺰﻴﻧ ﺖﻴﺳآ .
ﻞـﻣﺎﻛ داﺪﺴـﻧا ﺮـﻠﭘاد ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮـﺳ ﺎﻣا
ﺷ و ترﻮﭘ ﺪﻳرو ﻞـﺧاد ﻪﺑ سﻮﺒﻣوﺮﺗ رﺎﺸﺘﻧا و ﺖﺳار ﻪﺧﺎ
داد نﺎﺸـﻧ ار ترﻮـﭘ ﺪـﻳرو ﭗـﭼ ﻪﺧﺎﺷ .
ﻚـﻳﺮﺘﻧاﺰﻣ ﺪـﻳرو
و ﻚـﻴﺗﺎﭙﻫ يﺎﻫﺪـﻳرو و دﻮـﺑ ﺖﻳور ﻞﺑﺎﻗ ﺮﻴﻏ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ IVC
ﺪﻧدﻮﺑ زﺎﺑ .
ﺮﺗ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺎﺑ و يﺮﺘﺴﺑ مود زور زا زﻮﺒﻣ
ترﻮﭘ ﺪﻳرو
يﻮﻧﺎﺛ ﻦﻳرﺎﭙﻫ ،يرادﺮﺑ لﺎﺤﻃ ﻪﺑ )
ﻪـﻴﻟوا زود ﺎـﺑ اﺪﺘﺑا 75
ﻠﻴﻛ ﺮﻫ يازا ﻪﺑ ﺪﺣاو نﻮـﻳزﻮﻔﻧا ﺲﭙـﺳ و نﺪـﺑ نزو مﺮﮔﻮ
مواﺪﻣ 20
ﺖﻋﺎـﺳ ﺮﻫ رد نﺪﺑ نزو ﻮﻠﻴﻛ ﺮﻫ يازا ﻪﺑ ﺪﺣاو (
ﺪﺷ زﺎﻏآ ﺾﻳﺮﻣ ياﺮﺑ .
ﺰﻳﻮـﺠﺗ ﺰـﻴﻧ يﺪـﻳرو ﻚﻴﺗﻮﻴﺑ ﻲﺘﻧآ
ﺪﻳدﺮﮔ . رﺮــﻜﻣ ژازود ﻢﻴــﻈﻨﺗ زا ﻲــﺷﺎﻧ تﻼﻜﺸــﻣ ﻪــﺑ ﻪــﺟﻮﺗ ﺎــﺑ
ﺎﺑ نآ ﮓﻨﻳرﻮﺘﻴﻧﻮﻣ و ﻦﻳرﺎﭙﻫ
ﻦﻳرﺎﭙﻫ مرﺎﻬﭼ زور زا ،PTT
ﻦﻳرﺎﭘﺎﺴﻛﻮﻧا و ﻊﻄﻗ )
ﻲﻠﻴﻣ ﻚﻳ مﺮﮔ مﺮﮔﻮـﻠﻴﻛ ﺮـﻫ يازا ﻪـﺑ
ﺮﻫ نﺪﺑ نزو 12
يﺪﻠﺟ ﺮﻳز ﺖﻋﺎﺳ (
زور زا و ﺪـﺷ عوﺮﺷ
ﻦﻳرﺎﻓراو نﺎﻣرد ﻢﺠﻨﭘ )
2 / 0
ﻪـﻧازور نﺪـﺑ نزو مﺮﮔ ﻲﻠﻴﻣ (
ﺪﺷ ﻪﻓﺎﺿا نﺎﻣرد ﻪﺑ .
تﺪــﻣ ﻪــﺑ ﻦﻳرﺎﭘﺎﺴــﻛﻮﻧا 6
ﻊــﻄﻗ ﺲﭙــﺳ و ﺰﻳﻮــﺠﺗ زور
ﺖﻓﺎﻳ ﻪﻣادا ﻦﻳرﺎﻓراو و ﺪﻳدﺮﮔ .
ﻦﻴﻤﻫدزاود رد رﺎﻤﻴﺑ ًﺎﺘﻳﺎﻬﻧ
ـﺧ ﻲﻣﻮﻤﻋ لﺎﺣ ﺎﺑ يﺮﺘﺴﺑ زور ﻲـﻳوراد رﻮﺘـﺳد ﺎـﺑ و بﻮ
يرﻮﻀﺣ ﻪﻌﺟاﺮﻣ و ﻢﻈﻨﻣ ﻲﻨﻔﻠﺗ يﺮﻴﮕﻴﭘ و ﻦﻳرﺎﻓراو ﻪﻣادا
ﻢﻫﺪﻔﻫ ةرود /
هرﺎﻤﺷ 75 / هﺎﻣ رﻮﻳﺮﻬﺷ 1389
ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ
79
ﺪﻳدﺮﮔ ﺺﻴﺧﺮﺗ ﻪﻧﺎﻴﻫﺎﻣ .
ﻦﻳرﺎـﻓاو ﺎـﺑ نﺎـﻣرد تﺪﻣ لﻮﻃ 6
ﺪـﻳدﺮﮔ ﻦﻴـﻴﻌﺗ هﺎﻣ .
سﺎـﺳا ﺮـﺑ ﻦﻳرﺎـﻓراو زود ﻢﻴـﻈﻨﺗ PT
و INR International Normalize Ratio) (
) فﺪــﻫ : ﻪــﮕﻧ
ﻦﺘﺷاد ﺪﺣ رد INR
3 - 2 ( مﺎﺠﻧا ﺪﻳدﺮﮔ .
ﻤﻴﺑ ﺮﻴﺳ رد و هﺪﺷ ﻊﻄﻗ يﺮﺘﺴﺑ ﻢﺠﻨﭘ زور رد ﺐﺗ يرﺎ
ﺎـﺗ ﻚـﻳ فﺮﻇ ﺰﻴﻧ ﻢﺋﻼﻋ ﻪﻴﻘﺑ 2
ﺪﻧﺪـﺷ ﻮـﺤﻣ ﺪـﻌﺑ زور .
رد
يﺮﻴﮕﻴﭘ ﺎـﺗ ﻪﻛ ﻪﻧﺎﻴﻫﺎﻣ يﺎﻫ 4
ﻪـﻣادا ﺺﻴﺧﺮـﺗ زا ﺲـﭘ هﺎـﻣ
دﻮﺑ هﺪﻧﺎﻣ بﻮﺧ ﺾﻳﺮﻣ ﻲﻣﻮﻤﻋ لﺎﺣ ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد .
ﻪﻛ لﺮﺘﻨﻛ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ رد 2
مﺎﺠﻧا ﺺﻴﺧﺮﺗ زا ﺲﭘ هﺎﻣ
ﻲﻌﻴﺒﻃ هزاﺪﻧا ﻪﺑ ﺪﺒﻛ ،دﻮﺑ هﺪﺷ )
135 ﻠﻴﻣ ﺮﺘﻣ ﻲ ( و ﻪﺘﺸـﮔﺮﺑ
ﺪﺸﻧ هﺪﻳد زﻮﺒﻣوﺮﺗ زا يﺮﺛا .
ﺮﻈﻧ زا هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﺳرﺮﺑ رد
ﺪﻌﺘﺴﻣ تﻻﻼﺘﺧا
ﻦﻴﺌﺗوﺮـﭘ ﺢﻄـﺳ ﻞﻣﺎـﺷ زﻮﺒﻣوﺮﺗ هﺪﻨﻨﻛ C
و
ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗ ﻲﺘﻧآ و S
III
ﺪﺸـﻧ هﺪـﻳد يدﺎﻋ ﺮﻴﻏ ﻪﺘﻜﻧ .
ﺎـﻬﻨﺗ
لﺎـﺤﻃ زا ﺲـﭘ زﻮﺘﻴـﺳﻮﺒﻣوﺮﺗ ،هﺪـﺷ ﺖﻓﺎﻳ رﻮﺘﻛﺎﻓ ﻚﺴﻳر ﺖﺳا هدﻮﺑ يرادﺮﺑ )
ﻲﻠﻴﻣ رد نﻮﻴﻠﻴﻣ ﻚﻳ زا ﺶﻴﺑ ﻟ
ﺮﺘﻴ .(
يﺮﻴﮔ ﻪﺠﻴﺘﻧ
ﻒـﻠﺘﺨﻣ ﻞـﻳﻻد ﻪـﺑ روژﺎـﻣ ﻲﻤـﺳﻻﺎﺗ ﻪـﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻞﻣﺎﻋ ﻚﻳ زا ﺶﻴﺑ ًﻻﻮﻤﻌﻣ ﻪﻛ ﺪﻨﺘﺴﻫ زﻮﺒﻣوﺮﺗ زوﺮﺑ ﺪﻌﺘﺴﻣ
ﺖﺳا ﻞﻴﺧد زﻮﺒﻣوﺮﺗ دﺎﺠﻳا رد ﻦﻳارد.
نﺎﻴﻣ ﺪـﻳرو زﻮﺒﻣوﺮﺗ
لﺎـﺳ رد رﺎـﺑ ﻦﻴـﻟوا ياﺮـﺑ ﻪﻛ ترﻮﭘ 1895
هﺪـﺷ شراﺰـﮔ
ﻪــﺑ نآ دراﻮــﻣ ﻪــﻛ دراد ار نآ ﺖــﻴﻠﺑﺎﻗ نﺎــﻨﭽﻤﻫ ،ﺖــﺳا ــﺻ ترﻮ Case report ددﺮــﮔ شراﺰــﮔ
ﻚــﻳ يرﺎــﻤﻴﺑ ﻦــﻳا.
لﺎــﺤﻃ رﺎــﺒﮔﺮﻣ ﻲــﺘﺣ و كﺎــﻧﺮﻄﺧ هﻮﻘﻟﺎــﺑو ﻢــﻬﻣ ﻪــﺿرﺎﻋ ﺮﺛﻮـﻣ نﺎـﻣردو ﻊﻳﺮـﺳ ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺪﻨﻣزﺎﻴﻧ و ﺖﺳا يرادﺮﺑ ﻲﻣ بﻮﺧ يﺮﻴﮕﻴﭘو ﺪﺷﺎﺑ
).
6
(
ﻪﺘﻓﺎﻳ ،ﻢﻜـﺷ عﺎﺴـﺗا ﻞﻣﺎـﺷ ﻪـﺿرﺎﻋ ﻦﻳا رد ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ يﺎﻫ ،غاﺮﻔﺘــﺳا ،عﻮــﻬﺗ ،ﻢﻜــﺷ ﺖــﺳار و ﻲﻧﺎــﻗﻮﻓ ﻊــﺑر رد درد
ﻲﺑ ،ﻲﻳﺎﻬﺘﺷا ﻢﻜﺷ ﻲﮔرﺰﺑ و ﺖﻴﺳآ ،ﻒﻴﻔﺧ ﺐﺗ ،نزو ﺶﻫﺎﻛ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . ﺎـﻳو نژﻮـﻛا داﻮـﻣ دﻮـﺟو ﺮـﻠﭘاد ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ رد
ار زﻮـﺒﻣوﺮﺗ ﺺﻴﺨﺸـﺗ ترﻮـﭘ ﺪﻳرو نﺎﻳﺮﺟ ﻊﻄﻗ ﺎﻳ ﺶﻫﺎﻛ ﻲﻣ ﺪﻴﻳﺎﺗ ﺪﻨﻛ
).
6 (
ﻮﺷﺮﻳو دﺎﻳﺮﺗ ﺐﻟﺎﻗ رد )
راﺪـﺟ ﺐﻴـﺳآ ،يﺪـﻳرو زﺎﺘـﺳا
ﻲﺘﻧآ ﻦﻴﺑ لدﺎﻌﺗ مﺪﻋ و قوﺮﻋ
و نﻻﻮـﮔآﻮﻛ نﻻﻮـﮔآﻮﻛوﺮﭘ
(
ار ﻲﺗوﺎﻔﺘﻣ ﻞﻳﻻد ﻲﻣ
و يﺮﻳﺬـﭘ دﺎـﻘﻌﻧا ﺶﻳاﺰـﻓا ياﺮﺑ ناﻮﺗ
ﻲﻤـﺳﻻﺎﺗ نارﺎﻤﻴﺑ رد ترﻮﭘ ﺪﻳرو ﻪﻠﻤﺟ زازﻮﺒﻣوﺮﺗ ﻚﺴﻳر دﺮﻤﺷﺮﺑ روژﺎﻣ :
- لﻮﺒﻠﮔ روژﺎـﻣ ﻲﻤـﺳﻻﺎﺗ ﻪـﺑ ﻼﺘـﺒﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ ﺰـﻣﺮﻗ يﺎﻫ
ﻲﻧاواﺮﻓ ﻞﻳﺎﻤﺗ )
25 - 10
لﻮﺒﻠﮔ ﺮﺑاﺮﺑ
ﻲـﻌﻴﺒﻃ داﺮـﻓا ﺰﻣﺮﻗ يﺎﻫ (
ﺪﻧراد زﺎﺘﺳا دﺎﺠﻳا و قوﺮﻋ مﻮﻴﻠﺗوﺪﻧا ﻪﺑ نﺪﻴﺒﺴﭼ ياﺮﺑ
).
(7
- ﺢﻄﺳ روژﺎﻣ ﻲﻤﺳﻻﺎﺗ نارﺎﻤﻴﺑرد Monocyte colony
stimulating factor ﺶﻳاﺰــﻓا
ﻪــﻈﺣﻼﻣ ﻞــﺑﺎﻗ نﺎﺸــﻧ ار يا
ﻲﻣ
ﻲﻣ ﻪﻛ ﺪﻫد
ﺖﻴـﺳﻮﻨﻣ ﺪﻧاﻮﺗ
نآ لﺎـﺒﻧد ﻪـﺑ و لﺎـﻌﻓ ار ﺎـﻫ
دﻮﺷ ﺚﻋﺎﺑ ار مﻮﻴﻠﺗوﺪﻧا ﺐﻴﺳآ .
ﻪـﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻦـﻳا ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ
ﺖــﻴﻟﺎﻌﻓ ﺶﻳاﺰــﻓا رﺎــﭼد ﻲﮕﻟﺎــﺳ ﺞﻨــﭘ زا ﺲــﭘ صﻮﺼــﺧ ﺖﻴــﺳﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ ﻲﺘﻴــﺳﻮﮔﺎﻓ ــﻫ
مﻮﻴﻠﺗوﺪــﻧا ﺐﻴــﺳآ ﻪــﻛ هﺪــﺷ ﺎ
دراد لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ار دﺎﻘﻌﻧا ﻪﺑ داﺪﻌﺘﺳا ﺶﻳاﺰﻓاو
).
7
(
ﻦﻴﻳﺎـﭘ ،روژﺎـﻣ ﻲﻤـﺳﻻﺎﺗ رد ﻲـﺘﻛﻼﭘ ﻦﻣﺰﻣ ندﻮﺑ لﺎﻌﻓ ﻦﻴﺌﺗوﺮـــﭘ ﺢﻄـــﺳ ندﻮـــﺑ يدﺎـــﻘﻌﻧا ﺪـــﺿ يﺎـــﻫ
،S و C
ﻲﺘﻧآ ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗ III
رﻮﺘﻛﺎـﻓﻮﻛ ﻦﻳرﺎﭙﻫ ﺶﻫﺎﻛ ﺰﻴﻧ و ﻪـﺑ و II
لﻮـﺒﻠﮔ ءﺎﺸـﻏ يﺎﻫﺪﻴﭙﻴﻟﻮﻔﺴـﻓ ياﻮـﺘﺤﻣ ندرﻮـﺧ ﻢﻫ
يﺎـﻫ
ﺰـﻣﺮﻗ ) و ﻦﻴـﻣآ لﻮﻧﺎـﺗا ﻞﻳﺪﻴﺗﺎﻔﺴـﻓ ناﺰـﻴﻣ ﺶﻳاﺰـﻓا ﻞﻣﺎـﺷ ﻦﻴﺒﻣوﺮــﺗ ﺪــﻴﻟﻮﺗ ﺶﻳاﺰــﻓا ﺐﺒــﺳ ﻪــﻛ ﻦﻳﺮــﺳ ﻞﻳﺪﻴﺗﺎﻔﺴــﻓ
ﻲﻣ دﻮﺷ (
ﻲـﺑﺮﭼ نﻮﻴﺳاﺪﻴﺴـﻛاﺮﭘ ﺖﻳﺎﻬﻧ رد و
ءﺎﺸـﻏ يﺎـﻫ
لﻮﺒﻠﮔ ﺰـﻣﺮﻗ يﺎﻫ )
دازآ ﻦـﻫآ زا ﻲـﺷﺎﻧ (
ءﺎﺸـﻏ ﺐﻴـﺳآ ﻪـﻛ
لﻮﺒﻠﮔ ﻢـﻫ ﻪـﺑ ﻞـﻠﻋ ﻪـﻠﻤﺟ زا دراد لﺎـﺒﻧد ﻪـﺑ ار ﺰﻣﺮﻗ يﺎﻫ
نﻻﻮﮔآﻮﻛوﺮﭘ ﻦﻴﺑ نزاﻮﺗ ندرﻮﺧ
ﻲـﺘﻧآ و ﺎـﻫ نﻻﻮـﮔآﻮﻛ
ﺎـﻫ
ﻲــﻣ ﻞــﻤﻋ دﺎــﻘﻌﻧا ﺶﻳاﺰــﻓا يﺎﺘــﺳار ردو هدﻮــﺑ ﺪــﻨﻛ
).
7 (
زا ﺶﻴﺑ زﻮﺘﻴﺳﻮﺒﻣوﺮﺗ 650000
ﻲﻠﻴﻣ رد ﺮﺘﻴﻟ ) هﮋـﻳو ﻪﺑ ﻪﻛ
ﻲﻣ هﺪﻳد يرادﺮﺑ لﺎﺤﻃ زا ﺲﭘ
دﻮﺷ ( ﻢﻬﻣ رﺎﻴﺴﺑ ﻞﻣاﻮﻋ زا
نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا رد يﺮﻳﺬﭘ دﺎﻘﻌﻧا ﺶﻳاﺰﻓا رد ﺮﮕﻳد ﻚﻳ و هدﻮﺑ
ـﺒﻣوﺮﺗ ياﺮﺑ هﺪﺷ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ رﻮﺘﻛﺎﻓ ﻚﺴﻳر ترﻮـﭘ ﺪـﻳرو زﻮ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
).
6
(
ﻲﻤـﺳﻻﺎﺗ يرﺎـﻤﻴﺑ ﻦﻣﺰﻣ ضراﻮﻋ هﺪﺷ دﺎﻳ ﻞﻠﻋ رﺎﻨﻛ رد و ﺪـﺒﻛ دﺮـﻜﻠﻤﻋ لﻼﺘـﺧا ،ﺖﺑﺎﻳد ،ﻲﺒﻠﻗ ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ ﺪﻨﻧﺎﻣ روژﺎﻣ ﻚـﻤﻛ زﻮـﺒﻣوﺮﺗ دﺎﺠﻳا ﻚﺴﻳر ﺶﻳاﺰﻓا ﻪﺑ ﺰﻴﻧ يﺪﻴﺋوﺮﻴﺗﻮﭙﻴﻫ ﻲﻣ ﺪﻨﻨﻛ
).
1
(
ﻦﻴﺌﺗوﺮـﭘ ﺢﻄـﺳ ﻦﻴﺑ هﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﻲﺳرﺮﺑ ﻚﻳ رد و C
S
ﻲﺘﻧآ و ﻦﻴﺒﻣوﺮﺗ III
ﺎﻤﻴﺑ رد زا ﺲـﭘ ﻪﻛ روژﺎﻣ ﻲﻤﺳﻻﺎﺗ نار
نآ و هﺪـﺷ ترﻮـﭘ ﺪـﻳرو زﻮـﺒﻣوﺮﺗ رﺎـﭼد يرادﺮـﺑ لﺎﺤﻃ ﻲﺗوﺎـﻔﺗ ﺪﻨﺘـﺷاﺪﻧ زﻮـﺒﻣوﺮﺗ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ ﻪﻛ ﻲﻳﺎﻫ ناﺰـﻴﻣ زا ﺮـﺘﻤﻛ ﻦﻴﺌﺗوﺮـﭘ ﻪـﺳ ﻦﻳا ﺢﻄﺳ ﻪﭼﺮﮔ ؛ﺪﺸﻧ هﺪﻳد دﻮﺑ لﺎﻣﺮﻧ
).
8
(
ﺶﻳاﺰـﻓا ﻪـﻛ ﺖـﺳا هﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ ﺮﮕﻳد ﻲﺳرﺮﺑ ﻚﻳ رد ﺗ ﻪﻧ ﻲﻤﺳ ﻻﺎﺗ نارﺎﻤﻴﺑ رد دﺎﻘﻌﻧا ﻦﻴﺌﺗوﺮﭘ ﺶﻫﺎﻛ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺎﻬﻨ
C
و ﺪـﻴﺘﭙﭘﻮﻨﻳﺮﺒﻴﻓ و ﺮﻤﻳاد يد ﺢﻄﺳ ﺶﻳاﺰﻓا ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻪﻜﻠﺑ ، S A
ﻲﺘﻧآ سﻮﭘﻮﻟ و ﻲﻣ ﺰﻴﻧ نﻻﻮﮔآﻮﻛ
ﺪﺷﺎﺑ ﺪﻧاﻮﺗ
).
9 (
رﺎﻴﺴـﺑ و هدﻮﺑ دراﺪﻧﺎﺘﺳا ﺺﻴﺨﺸﺗ شور ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ
ﻲـﻣ ﻲﺻﺎﺼﺘﺧاو سﺎﺴﺣ
ﻞـﺑﺎﻗ و نازرا نﺎـﺳآ ﻪـﻛ ﺪـﺷﺎﺑ
ﺖﺳاراﺮﻜﺗ
). 13 - 10
(
ﺷزرا تﺎﻋﻼﻃا ﺮﻠﭘاد ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ يﺮﺗﺪﻨﻤ
ﻲﻣ هرﺎﺑ ﻦﻳا رد
ﻪﺘﻓﺎﻳ اﺮﻳز ،ﺪﻫد
ﺪـﻳرو زﻮﺒﻣوﺮﺗ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ يﺎﻫ
ناﺰـﻴﻣو ﻲﺒﻧﺎـﺟ قوﺮـﻋ دﺎﺠﻳا ﺎﺑ ﻢﻴﻘﺘﺴﻣ طﺎﺒﺗرا رد ترﻮﭘ
نآ نﻮﺧ نﺎﻳﺮﺟ
ﺖﺳا ﺎﻫ
).
6
ﺰـﻴﻧ شراﺰـﮔ درﻮـﻣ رﺎـﻤﻴﺑ رد (
و ترﻮـﭘ ﺪـﻳرو ﻞـﻣﺎﻛ داﺪﺴـﻧا ﺖﺴـﻧاﻮﺗ ﺮﻠﭘاد ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ ﻪﺧﺎـﺷ ﻞـﺧاد ﻪﺑ سﻮﺒﻣوﺮﺗ رﺎﺸﺘﻧا ﺰﻴﻧ و نآ ﺖﺳار ﻪﺧﺎﺷ ﭗﭼ ﺪﻫد نﺎﺸﻧ ار .
ترﻮﭘ ﺪﻳرو زﻮﺒﻣﺮﺗ نﺎﻣرد صﻮﺼﺧ رد ﻲﺗوﺎﻔﺘﻣ تاﺮﻈﻧ دراد دﻮﺟو .
ﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ لﺎﺣ ﻦﻳا ﺎﺑ ﺎـﺑ نﺎﻣرد زا نارﺎﻤﻴﺑ ﺪﺳر
نﻻﻮﮔاﻮﻛ ﻲﺘﻧآ
ﺪﻧﺮﺒﺑ دﻮﺳ ﺎﻫ
).
14
ﻪﻣادا رد و ﻦﻳرﺎﭙﻫ ﺎﺑ نﺎﻣرد (
ﺖـﺳا هﺪـﺷ ﻪﻴـﺻﻮﺗ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮـﺜﻛا رد ﻦﻳرﺎـﻓراو ﺎﺑ .
ﻲـﺘﻧآ
نﻻﻮﮔاﻮﻛ
اﺰﻴﻟﺎﺗﺎﻛ رد ﻊﻳﺮﺴـﺗ ﺐﺒـﺳ ﺎـﻫ ﺪـﻳرو دﺪـﺠﻣ نﻮﻴـﺳ
مﻮـﺳ ود ﺶﻫﺎـﻛ و سﻮﺒﻣوﺮﺗ ﻪﻌﺳﻮﺗ زا يﺮﻴﮕﺸﻴﭘ و ترﻮﭘ يﺰﻳﺮﻧﻮـﺧ ﻚﺴـﻳر ﺶﻳاﺰـﻓا نوﺪـﺑ ،ﻚـﻴﺗﻮﺒﻣوﺮﺗ ثداﻮﺣ رد هﺪﺷ ﺪﻧا
).
15
(
ﻞﻗاﺪﺣ ﻊﺑﺎﻨﻣ ﺮﺜﻛا رد نﺎﻣرد لﻮﻃ –6
4 ﺮﻛذ هﺎﻣ
ﺖــﺳا هﺪــﺷ .
نزو ﺎــﺑ ﻦﻳرﺎــﭙﻫ زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﻊﺑﺎــﻨﻣ زا ﻲﻀــﻌﺑ
ﻪﺘﺴﻧاﺪﻧ ﺐﺳﺎﻨﻣ ار ﻢﻛ ﻲﻟﻮﻜﻟﻮﻣ ﺪﻧا
).
6
(
ا هدﺎﻔﺘﺳا دﻮﺒﻬﺑ ﺎﺑ ﺰﻴﻧ شراﺰﮔ درﻮﻣ رﺎﻤﻴﺑ رد ﻦﻳرﺎﭙﻫ ز
زور زا ﻪـﻛ هدﻮـﺑ هاﺮـﻤﻫ ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻢـﺋﻼﻋ رد ﻪـﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ
ﺖﺷاد ﻲﻨﻴﻋ دﻮﻤﻧ نﺎﻣرد مرﺎﻬﭼ .
ﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ ﻦﻳرﺎـﭙﻫ ﺪـﺳر
؛ﺪـﺷﺎﺑ ﺮﺛﻮـﻣ ﻦﻳرﺎـﭙﻫ هزاﺪﻧا نﺎﻤﻫ ﻪﺑ ﻢﻛ ﻲﻟﻮﻜﻟﻮﻣ نزو ﺎﺑ ﺖﺳا هاﺮﻤﻫ ﻲﻤﻛ ضراﻮﻋ ﺎﺑ و نﺎﺳآ نآ ﺰﻳﻮﺠﺗ ًﺎﻨﻤﺿ .
ﺎﻤﻴﺑ ﻲﻠﻛ ﺮﻴﻣ و گﺮﻣ ترﻮﭘ ﺪﻳرو زﻮﺒﻣوﺮﺗ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نار
رد يرادﺮﺑ لﺎﺤﻃ زا ﺲﭘ 104
ﻊﺑﺎـﻨﻣ رد هﺪـﺷ ﺖـﺒﺛ رﺎﻤﻴﺑ
دوﺪﺣ 8 / 4 % ﺖﺳا هدﻮﺑ .
رد ﺮﻴﺧﺎـﺗ زا ﻲـﺷﺎﻧ رﺎﺒﮔﺮﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ
ﺮﺘﻧاﺰﻣ ﺪﻳرو ﺪﻳﺪﺷ داﺪﺴﻧا و ﺺﻴﺨﺸﺗ ﻚﻳ
ﺖﺳا هدﻮﺑ
).
6
ﻪﺑ(
ﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﻊـﻗﻮﻣ ﻪﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ ،شراﺰﮔ درﻮﻣ ﺾﻳﺮﻣ رد ﺪﺳر
ﺎﻴﭘ زوﺮـﺑ زا ﻪﺘﺴﻧاﻮﺗ ﻊﻳﺮﺳ نﺎﻣرد و
ﺪـﻳﺪﻬﺗ يﺎﻫﺪـﻣ
هﺪـﻨﻨﻛ
ﺪﻨﻛ يﺮﻴﮔﻮﻠﺟ تﺎﻴﺣ .
ﻊﺑﺎﻨﻣ ﺖﺳﺮﻬﻓ
1- Borgna Pignatti C, Carnelli V, Caruso V, Dore F, De Mattia D, Di Palma A, et al. Thromboembolic events in beta-thalassemia major: An Italian Multicenter Study.
Acta Haematol; 1998. 99: 76-79.
2- Fujitani K, Nishiyama A, Tsujinaka T, Hirao M, Hasuike Y, Takeda Y. Portal vein thrombosis after splenectomy for gastric malignant lymphoma. Gastric Cancer; 2003. 6: 250-54.
3- Olson MM, Ilada PB, Apelgren KN. Portal vein thrombosis. Surg Endosc; 2003. 17: 1322.
4- Brink JS, Brown AK, Palmer BA, Moir C, Rodeberg DR. Portal vein thrombosis after laparoscopy- assisted splenectomy and cholecystectomy. J Pediatr Surg; 2003. 38: 644-47.
5- Parker HH III, Bynoe RP, Nottingham JM.
Thrombosis of the portal venous system after splenectomy for trauma. J Trauma; 2003. 54: 193-96.
6- Stamou KM, Toutouzas KG, Kekis PB, Nacos S, Gafou A, Kastaragakis S, et al. Prospective study of the incidence and risk factors of postsplenectomy thrombosis of the portal, mesenteric, and splenic veins.
Arch Surg; 2006. 141: 663-69.
7- Eldor A, Eliezer A. Rachmilewitz. The hypercoagulable state in thalassemia. Blood; 2002. 99:
36-43.
8- Canatan D, Zorlu M, Bayir N, Erturk C, Dorak A, Oduz N, et al. Thrombosis after splenectomy in patients with thalassemia. Turk J Haematol; 2001. 18(4): 259-63.
ﻢﻫﺪﻔﻫ ةرود /
هرﺎﻤﺷ 75 / هﺎﻣ رﻮﻳﺮﻬﺷ 1389
ناﺮﻳا ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﺠﻣ
81
9- Kemahl S, Gürman C, Eðin Y, Yýldýrmak Y, Sipahi T, Uysal Z, et al. Hypercoagulability in children with thalassemia major. Clin Appl Throm Hemost;
1997. 3: 129-32.
10- Crossin JD, Muradali D, Wilson SR. US of liver transplants: normal and abnormal. Radiographics; 2003.
23: 1093-14.
11- Marshall MM, Beese RC, Muiesan P, Sarma DI, O’Grady J, Sidhu PS. Assessment of portal venous system patency in the liver transplant candidate: a prospective study comparing ultrasound, microbubble- enhanced colour Doppler ultrasound, with arteriography and surgery. Clin Radiol; 2002. 57: 377-83.
12- Ricci P, Cantisani V, Biancari F. Contrast- enhanced color Doppler US in malignant portal vein
thrombosis. Acta Radiol; 2000. 41: 470-73.
13- Bach AM, Hann LE, Brown KT. Portal vein evaluation with US: comparison to angiography combined with CT arterial portography. Radiology;
1996. 201: 149-15.
14- Hirsh J, Dalen J, Guyatt G; American College of Chest Physicians. The sixth (2000) ACCP guidelines for antithrombotic therapy for prevention and treatment of thrombosis. American College of Chest Physicians.
Chest; 2001. 119(1 suppl): 1S-2S.
15- Condat B, Pessione F, Hillaire S. Current outcome of portal vein thrombosis in adults: risk and benefit of anticoagulant therapy. Gastroenterology;
2001. 120: 490-97.
Portal Vein Thrombosis after Splenectomy in a 24-year-old Man with Major Thalassemia: A Case Report
Sh. Ansari, MDI M. Tashvighi, MDII *A. Baghersalimi, MDIII
Abstract
Introduction: Beta thalassemia major is a severe hemolytic anemia due to inadequate synthesis of beta chain globin. Splenomegaly secondary to extramedullary hematopoiesis and iron overload is one of the most prominent findings and makes splenectomy inevitable in majority of these patients. For many reasons these patients are at risk of hypercoagulation. Portal vein thrombosis is a rare consequence of splenectomy. We report a 24 year old thalassemic patient that developed portal vein thrombosis following splenectomy.
Case Report: A 24 year old man was diagnosed with thalassemia major at 2 years of age. Regular transfusion regimen was initiated at the time of the diagnosis. At this age, patient underwent open splenectomy secondary to hypersplenism with a smooth postoperative recovery. Twelve days later, he developed severe abdominal pain with fever. Portal vein thrombosis was detected by Color Doppler ultrasonography. Therapy with heparin which was replaced by low molecular weight heparin after 4 days was begun, and was followed by the addition of warfarin on day 5. The patient was discharged on the 12th day of admission with good condition, and with instructions to continue warfarin and to follow up with a hematologist. Four months later the patient remained well.
Conclusion: This case suggests that thalassemia major patients undergoing splenectomy have an increased risk of Portal Vein Thrombosis (PVT). We recommend that PVT should be considered in a patient with abdominal pain and fever after splenectomy. Color Doppler ultrasonography imaging is the best non-invasive study for the diagnosis at onset of presentation. Treatment with anticoagulants is safe and highly recommended.
Keywords: 1) Major Thalassemia 2) Splenectomy 3) Anticoagulant
4) Portal vein thrombosis (PVT) 5) Color Doppler ultrasonography
I) Associate Professor of Pediatric Hematology and Oncology, Iran University of Medical Sciences and Health services, Tehran, Iran
II) Pediatrician, Fellowship of Pediatric Hematology and Oncology Hazrat-e-Ali Asghar Childrens Hospital, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran
III) Pediatrician, Fellowship of Pediatric Hematology and Oncology, Zafar Str, Shahid Modares Highway, Hazrat-e-Ali Asghar Childrens Hospital, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran, Iran (*Corresponding Author)