مﺮﻧ ﺖﻓﺎﺑ و ناﻮﺨﺘﺳا تﺎﻌﯾﺎﺿ رد نﻮﯿﺳاﺮﯿﭙﺳآ و ﯽﻧزﻮﺳ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ ﯽﺼﯿﺨﺸﺗ شزرا ﻦﯿﯿﻌﺗ
I هدازیﺮﺘﺷﻮﺷ ﺎﻨﯿﺗ ﺮﺘﮐد*
II ﺎﻣزآﺮﻬﻣ اﺮﺘﯿﻣ ﺮﺘﮐد
III ﯽﻣﺎﺳﻮﻠﯿﻠﻋ ﯽﺟﺎﺣ مﺎﺳ ﺮﺘﮐد
IV ﺮﯿﺒﮐ ﯽﻠﻋ ﺮﺘﮐد
ﻪﻣﺪﻘﻣ ﻢــﯿﺧشﻮﺧ یﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ ﺎﺑ ﻪﻄﺑار رد دﻮﺟﻮﻣ ﯽﻧﺎﻣرد شور ﺖـﺳا مزﻻ و هدﻮـﺑ توﺎـﻔﺘﻣ مﺮــﻧ ﺖﻓﺎﺑ و ناﻮﺨﺘﺳا ﻢﯿﺧﺪﺑ و ﻪﯿﻬﺗ ﯽــﺴﭘﻮﯿﺑ ﻪــﻌﯾﺎﺿ زا ﯽــﻌﻄﻗ نﺎﻣرد نداد مﺎﺠﻧا زا ﻞﺒﻗ ﯽﻟواﺪــــﺘﻣ شور زﺎـﺑ ﯽـــــﺴﭘﻮﯿﺑ ﺮــــﺿﺎﺣ لﺎﺣ رد .ددﺮﮔ
لﺎــﻤﺘﺣا .ﺪــــﺷﺎﺑﯽﻣ ﺰــــــﯿﻧ ﯽـﺿراﻮﻋ یاراد ﻪـﮐ ﺖـــﺳا ﻢـﯿﻣﺮﺗ ضراﻮــﻋ و ﻢـــﺧز ﺖـــﻧﻮﻔﻋ ،مﻮــــﺗﺎﻤﻫ ﻞـــﯿﮑﺸﺗ
هﺪﯿﮑﭼ
نﻮﯿﺳاﺮﯿﭙﺳآ و (Core needle biopsy=CNBx)ﯽﻧزﻮﺳ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﺘﺴﺑ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ یﺎﻫشور ﺺﯿﺨـﺸﺗ یاﺮــﺑ ﻪﻓﺮﺻ ﺎﺑ و ﺐﺳﺎﻨﻣ ﯽﺼﯿﺨﺸﺗ یﺎﻫشور (Fine needle aspiration=FNA)ﯽﻟﻮﻠﺳ درﻮـﻣ رد ﺎـﻫشور ﻦـﯾا دﺮﺑرﺎـﮐ .ﺪﻨﺘـﺴﻫ نﺪــﺑ یﺎﻀﻋا زا یرﺎﯿﺴﺑ رد ﮏﯿﺘﺳﻼﭘﻮﺌﻧ و ﯽﺑﺎﻬﺘﻟا تﺎﻌﯾﺎﺿ یﺎـﻫشور ﯽﺼﯿﺨـﺸﺗ شزرا ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد .ﺖﺳا ﺮﻈﻧ فﻼﺘﺧا درﻮﻣ مﺮﻧ ﺖﻓﺎﺑ و ناﻮﺨﺘﺳا تﺎﻌﯾﺎﺿ راﺮﻗ ﯽﺑﺎﯾزرا درﻮﻣ زﺎﺑ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ ﺎﺑ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ رد مﺮﻧ ﺖﻓﺎﺑ و ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا تﺎﻌﯾﺎﺿ درﻮﻣ رد ﻪﺘﺴﺑ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ و FNA یﺎـﻫشور زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺎـﺑ ﯽﻧاﻮﺨﺘـﺳا ـ ﯽــﻧﻼﻀﻋ تﺎﻌﯾﺎﺿ زا ﻪﻧﻮﻤﻧ 49 رﻮﻈﻨﻣ ﻦﯾا ﻪﺑ .ﺖﻓﺮﮔ .ﺪـﯾدﺮﮔ ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ (زﺎـﺑ ﯽـﺴﭘﻮــﯿﺑ)ﯽﯾﻼﻃ دراﺪﻧﺎﺘﺳا شور ﺎﺑ نآ زا ﻞﺻﺎﺣ ﺞﯾﺎﺘﻧ و ﺪﺷ ﯽﺳرﺮﺑ CNBx ﻪــﺑ CNBx ﻂﺳﻮﺗ تﺎﻌﯾﺎﺿ زا %80 و FNA ﻂﺳﻮﺗ تﺎﻌﯾﺎﺿ زا %61/9 هﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﺞﯾﺎﺘﻧ سﺎﺳاﺮﺑ و ﻢـﯿﺧشﻮﺧ تﺎـﻌﯾﺎﺿ قاﺮﺘـﻓا یاﺮـﺑ شور ود ﺮـــﻫ ﺖـــﻗد .ﺪـــــﻧدﻮﺑ هﺪﺷ هداد ﺺــﯿﺨﺸﺗ ﯽﺘﺳرد دراﻮـﻣ قاﺮﺘـﻓا یاﺮـﺑ ﺰﯿـﻧ CNBx ﯽـﮔﮋــﯾو و %100 لدﺎﻌﻣ FNA ﺖﯿﺳﺎﺴﺣ .دﻮﺑ %97 زا ﺶﯿﺑ ﻢﯿﺧﺪﺑ تﺎـﻌﯾﺎﺿ ﺐـﻠﻏا ﺺﯿﺨــﺸﺗ ﺖﻬﺟ ﺎﯾﺎﭘ و ﻖﯿﻗد شور ﮏﯾ CNBx .دﻮﺑ %100 ﻢﯿﺧشﻮﺧ دراﻮﻣ زا ﻢﯿﺧﺪﺑ بﺎـﺨﺘﻧا ﯽﺘـﺳرد ﻪــﺑ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ ﻞﺤﻣ ﺮﮔا صﻮﺼﺧ ﻪﺑ) ﺖﺳا (muscukoskeletal)ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ـ ﯽﻧﻼﻀﻋ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﻢﯿﺧﺪﺑ و ﻢﯿﺧشﻮﺧ تﺎﻌﯾﺎﺿ ﯽﻗاﺮﺘﻓا ﺺﯿﺨﺸﺗ ﻪﺑ دوﺪﺤﻣ FNA ﯽﯾﺎﯾﺎﭘ و ﺖﻗد و (ﺪﺷﺎﺑ هﺪﺷ دﻮـﺟو ﺮـﻈﻧ زا مﺮـﻧ ﺖﻓﺎـﺑ و ﯽﻧاﻮﺨﺘــﺳا تﺎﻌﯾﺎﺿ ﺺﯿﺨﺸﺗ ﺖﻬﺟ ﺐﺳﺎﻨﻣ یﺮﮔلﺎﺑﺮﻏ ﺖﺴﺗ ﮏﯾ FNA .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﯽﻤﯿﺧﺪﺑ ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﻪﻌﯾﺎﺿ – 3 ﯽﻧزﻮﺳ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ – 2 نﻮﯿﺳاﺮﯿﭙﺳآ – 1 :ﺎﻫهژاوﺪﯿﻠﮐ مﺮﻧ ﺖﻓﺎﺑ ﻪﻌﯾﺎﺿ – 4
.ﺖﺳا هﺪﺷ ﻪﺋارا 1381 لﺎﺳ ناﺮﻬﺗ رد یﺪﭘﻮﺗرا هﺮﮕﻨﮐ ﻦﯿﻤﻫد رد ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﯾا
.(لﻮﺌﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ*)ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﯽﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ ﺺﺼﺨﺘﻣ (I
.ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﯽﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ رﺎﯾدﺎﺘﺳا (II .ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﯽﮑﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،یﺪﭘﻮﺗرا رﺎﯾدﺎﺘﺳا (III ﯽﻣﻮﻤﻋ ﮏﺷﺰﭘ (IV
یﺎــﺟ رد شﺮــﺑ ﺖــﺳا ﻦـــــﮑﻤﻣ و دراد دﻮـــﺟو ﻢــــﺧز ﻊــﻄﻗ ﻪــﺑ ﺮــﺠﻨﻣ ﯽـــــﺘﺣ ﺎــﯾ دﻮــــــﺷ دﺎـﺠﯾا ﯽﺒـﺳﺎﻨﻣﺎﻧ
ﮏﯿﻤﺘـﺴﯿﺳ ﺎـﯾ ﯽــﻌﺿﻮﻣ رﺎﺸﺘﻧا ﺰﯿﻧ و (1)ﻮﻀﻋ یروﺮﺿﺮﯿﻏ
.(2)ددﺮﮔ رﻮﻣﻮﺗ ﯽـــﺴﭘﻮـــﯿﺑ ﻞــــﻣﺎﺷ ﻪﺘـــﺴﺑ ﯽــــﺴﭘﻮــﯿﺑ یﺎــﻫشور
ﺖﻬــﺟ (FNA)ﯽﻧزﻮـــﺳ نﻮﯿـﺳاﺮﯿﭙﺳآ و (CNBx)ﯽﻧزﻮـﺳ
یﺮـﺗﻢﮐ ضراﻮـﻋ ﺎــﻫشور ﻦﯾا .ﺖــﺳا ﮏﯾژﻮﻟﻮﺘﯿﺳ ﯽﺳرﺮﺑ و (2)ﺪـــﻧﻮﺷﯽﻣ ﯽــﻌﺿﻮﻣ ﯽــــﮔدﻮﻟآ ﺶﻫﺎﮐ ﺐﺒﺳ و ﻪﺘﺷاد ﯽـﺴﺣﯽﺑ ﺎـﺑ ﺐـﻄﻣ رد اﺮــﯾز ﺪﻨﺘﺴﻫ ﺰﯿﻧ ﻪﻓﺮﺻ ﻪــﺑ نوﺮــﻘﻣ .(3 و2)ﺪﻨـﺷﺎﺑﯽﻣ نداد مﺎـﺠﻧا ﻞﺑﺎــﻗ کﺪﻧا ﻪﻨﯾﺰﻫ ﺎﺑ و ﯽﻌﺿﻮﻣ ﻞـــــﺑﺎﻗ ﺞـــﯾﺎﺘﻧ ﺎـﻫشور ﻦــــﯾا زا ناﻮـﺘﺑ ﻪـﮐ ﯽـﺗرﻮﺻ رد ﺢـــﺟرا زﺎـﺑ ﯽـﺴﭘﻮـﯿﺑ ﻪـﺑ ﺖﺒـﺴﻧ دروآ ﺖـــﺳد ﻪـﺑ ﯽــﻟﻮﺒﻗ .ﺪﻨﺷﺎﺑﯽﻣ یﺎـﻫشور ﻪﺘـﺴﺑ ﯽـﺴﭘﻮـﯿﺑ یﺎـﻫشور ،ﺮﺿﺎــﺣ لﺎﺣ رد ﺺﯿﺨــﺸﺗ یاﺮـــﺑ ﻪــــﻓﺮﺻ ﺎـﺑ و ﺐــــﺳﺎﻨﻣ ﯽــــﺼﯿﺨﺸﺗ یﺎـﻀﻋا زا یرﺎـــﯿﺴﺑ رد ﮏــــﯿﺘﺳﻼﭘﻮﺌﻧ و ﯽﺑﺎﻬﺘﻟا تﺎﻌﯾﺎﺿ دﺮﺑرﺎـﮐ زﻮـﻨﻫ هﺪـﺤﺘﻣ تﻻﺎـﯾا رد ﺎـﻫشور ﻦــﯾا .ﺪﻨﺘﺴﻫ نﺪﺑ ﺪـﻧراﺪﻧ مﺮـــــﻧ ﺖــﻓﺎﺑ و ﯽــﻧاﻮﺨﺘﺳا تﺎﻌﯾﺎﺿ یاﺮﺑ ﯽﻌﯿﺳو هدﺮــﺑ رﺎــﮐ ﻪـــﺑ ﯽﻌﯿـﺳو رﻮـﻃ ﻪـﺑ ﺎـﭘورا رد ﻪـﮐ ﯽﻟﺎـﺣ رد .(1)ﺪﻧﻮﺷﯽﻣ ﺺﯿﺨــﺸﺗ یاﺮــﺑ ﺎـــﻫشور ﻦـﯾا دﺮــــﺑرﺎﮐ درﻮــــﻣ رد دﻮـﺟو ﺮـﻈﻧ فﻼـــﺘﺧا مﺮـــﻧ ﺖـــﻓﺎﺑ و ناﻮﺨﺘــﺳا تﺎﻌﯾﺎﺿ .دراد یﺎـﻫشور ﯽﺼﯿﺨـﺸﺗ شزرا ﻦــﯿﯿﻌﺗ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا زا فﺪﻫ ﺖﻓﺎـﺑ و ﯽﻧاﻮﺨﺘـﺳا تﺎـﻌﯾﺎﺿ ﺺــــﯿﺨﺸﺗ رد ﻪﺘﺴﺑ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ هدﻮـﺑ (ﯽـﯾﻼﻃ دراﺪﻧﺎﺘـﺳا)زﺎـﺑ ﯽـــﺴﭘﻮــﯿﺑ ﺎﺑ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ رد مﺮﻧ .ﺖﺳا
ﯽﺳرﺮﺑ شور (Analytic cross-sectional)ﯽــﻠﯿﻠﺤﺗ ـ ﯽﻌﻄﻘﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا ﯽـــــﻧارﺎﻤﯿﺑ مﺮـــﻧ ﺞـــﺴﻧ و ناﻮـــﺨﺘﺳا ﻪـــﻧﻮﻤﻧ 49 یور زا نﺎﯿﯾﺎﯿﺤﯾﺎﻔـﺷ نﺎﺘـﺳرﺎﻤﯿﺑ ﻪـﺑ ﯽـﻟاﻮﺘﻣ رﻮـــــﻃ ﻪــﺑ ﻪــــﮐ ترﻮﺻ ،ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﮐ ﻪﻌﺟاﺮﻣ 1381 رﻮــﯾﺮﻬﺷ ﺎﺗ 1380 نﺎﺑآ .ﺖﻓﺮﮔ ﺎـﯾ ﯽﻧاﻮﺨﺘــﺳا تﺎﻌﯾﺎﺿ رﺎﭼد ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ ﯽﺳرﺮﺑ ﻦﯾا رد
زا ﻞـﺒﻗ و هﺪـﺷ بﺎـﺨﺘﻧا زﺎـﺑ ﯽــﺴﭘﻮﯿﺑ یاﺮﺑ ﺪﻧدﻮﺑ مﺮﻧ ﺖﻓﺎﺑ ﮏــﯾ و یژﻮﻟﻮﺘﯿﺳ ﺖﻬﺟ ﺮﯿﻤﺳا 3 ،یاﻪﮑﺗ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ نداد مﺎﺠﻧا ﺮﯿﻤـﺳا ﻪـﯿﻬﺗ ﺖﻬـﺟ .ﺪــﺷﯽﻣ ﻪﯿﻬﺗ ﻪﻌﯾﺎﺿ زا ﯽﻧزﻮﺳ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ .ﺪﯾدﺮﮔﯽﻣ هدﺎﻔﺘﺳا 22 نزﻮﺳ زا یژﻮﻟﻮﺘﯿﺳ ﻪــﺑ %95 لﻮﻧﺎﺗا رد (Fixation)نﺪﺷ ﺖﺑﺎﺛ زا ﺪﻌﺑ ﺎﻫﺮﯿﻤﺳا .ﺪﻧﺪﺷ ﮓﻧر ﻻﻮﮑﯿﻧﺎﭘﺎﭘ شور نزﻮــﺳ ﻂــﺳﻮﺗ هﺪـــﻤﻋ رﻮــــﻃ ﻪـﺑ CNBx یﺎﻫﻪـﻧﻮﻤﻧ رد نﺪـﺷ ﺖﺑﺎـﺛ زا ﺲــــﭘ ﻪــﮐ ﺪﻧﺪﺷ ﻪﯿﻬﺗ یﺪﯿﺸﻤﺟ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ و ﻦﯿﻠﯿـــــــﺴﮐﻮﺗﺎﻤﻫ ﻂــــــﺳﻮﺗ ﻦﯿﻟﺎــــــﻣﺮﻓ لﻮــــــﻠﺤﻣ
یﺰـــــــﯿﻣآﮓﻧر (Hematoxyline and Eosin)ﻦــﯾزﻮﺋا
.ﺪﻧﺪﯾدﺮﮔ ،ﺖـﺷاد ﯽﻧاﻮﺨﺘــﺳا ماﻮــﻗ ﯽﺘﻓﺎﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻪــﮐ یدراﻮــﻣ رد .ﺪﺷﯽﻣ ﻪﯿﻔﯿﺴﻠﮐد %10 ﮏﯿﻣﺮﻓ ﺪﯿﺳا رد ،نﺪﺷ ﺖﺑﺎﺛ زا ﺲﭘ ،ﯽﻧاﻮﺨﺘــﺳا جرﺎﺧ ﺶﺨﺑ زا ﻪﻧﻮﻤﻧ ،ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا تﺎﻌﯾﺎﺿ رد رد ﻪﻌﯾﺎﺿ ﻪﮐ یدراﻮﻣ رد و هﺪﺷ ﻪﺘﺷادﺮﺑ مﺮﻧ ﺖﻓﺎﺑ زا ﯽﻨﻌﯾ ،ﺲــﮑﺗرﻮﮐ ندﺮــﮐ خارﻮــﺳ زا ﺲـــﭘ دﻮـﺑ ناﻮﺨﺘـﺳا نورد ﺮـﻈﻧ زا ﺎﻫﻪـﻧﻮﻤﻧ اﺪـﺘﺑا رد .ﺖـﻓﺮﮔﯽـﻣ ترﻮـﺻ یﺮﯿــﮔﻪﻧﻮﻤﻧ رد ﻪـﮐ ﺐـﯿﺗﺮﺗ ﻦـﯾا ﻪـــﺑ ﺪﻧﺪــﺷ ﯽﺳرﺮﺑ (adequacy)ﺖﯾﺎﻔﮐ و لﻮﻠـــﺳ نوﺪـﺑ ﻪـــﮐ ﯽﯾﺎﻫﺮﯿﻤـﺳا ،یژﻮﻟﻮﺘﯿـﺳ یﺎﻫﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻪﺘـﺷاد ﺖﺳﻼﺑوﺮﺒﯿﻓ ﯽﮐﺪﻧا داﺪﻌﺗ ﺎﻬﻨﺗ ،ﺪﻧدﻮﺑ نﻮﺧ زا هﺪﯿﺷﻮﭘ ﯽﺒـﺳﺎﻨﻣ تﺎـﺒﺛ و (درﻮــﻣ ﺐﺴﺣﺮﺑ)ﺪﻧدﻮﺑ ﺖﺳﻼﺑوﺮﺒﯿﻓ ﺪﻗﺎﻓ ﺎﯾ و بﻮﻠﻄﻣﺎــﻧ (نﺪــﺷ ﮏــﺸﺧ زا ﯽـــﺷﺎﻧ ﺖـﮑﻔﯿﺗرآ)ﺪﻨﺘـﺷاﺪﻧ .ﺪﻧﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد (insufficient)ﯽﻓﺎﮐﺎﻧ ﮏــﯿﺗوﺮﮑﻧ ﺖﻓﺎﺑ ﻪﮐ یدراﻮﻣ رد ﺰـــﯿﻧ ﯽﺘﻓﺎﺑ یﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ رد ﻞﺑﺎـﻗﺮﯿﻏ ،دﻮــﺑ (reactive)ﯽﺸﻨﮐاو ﻪﻌﯾﺎﺿ ﮏﯾ هﺪﻨﻫدنﺎﺸﻧ ﺎﯾ
.ﺪﯾدﺮﮔ بﻮﺴﺤﻣ (nondiagnostic)ﺺﯿﺨﺸﺗ
ﻢــﯿﺧﺪﺑ ﺎـﯾ ﻢـﯿﺧشﻮﺧ ﺺﯿﺨـﺸﺗ ،FNA رد ﯽـﻠﺻا فﺪﻫ
رد و ﻪـﻌﯾﺎﺿ عﻮـﻧ ﺺﯿﺨـﺸﺗ ﺪــﻌﺑ ﻪﺟرد رد و ﻪﻌﯾﺎﺿ ندﻮﺑ
.ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻪﻌﯾﺎﺿ عﻮﻧ ﺺﯿﺨﺸﺗ ،CNBx
و ﺪﻧﺪــﺷ ﯽـﺳرﺮﺑ سﺎﻨـﺷﺐﯿﺳآ 2 ﻂـﺳﻮﺗ ﺎﻫﻪـﻧﻮﻤﻧ مﺎـﻤﺗ ﺺﯿﺨـﺸﺗ یاﺮـﺑ ﺰﯿــﻧ نارﺎﻤﯿﺑ ﮏﯾژﻮﻟﻮﯾدار و ﯽﻨﯿﻟﺎﺑ تﺎﻋﻼﻃا
و FNA یﺎـــﻫﻪﻧﻮﻤﻧ ﺺﯿﺨـﺸﺗ زا ﺲـﭘ .ﺪــﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد
دراﺪﻧﺎﺘـﺳا شور ﺞـــﯾﺎﺘﻧ ﺎـﺑ هﺪـﻣآ ﺖـﺳد ﻪــﺑ ﺞﯾﺎﺘﻧ CNBx
ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ ،ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ (open biopsy)زﺎـﺑ ﯽــﺴﭘﻮﯿﺑ ﻪﮐ ﯽﯾﻼﻃ ﯽـﻔﯿﺻﻮﺗ یﺎﻫﺺﺧﺎﺷ زا تﺎﻋﻼﻃا ﻞﯿﻠﺤﺗ و ﻪﯾﺰﺠﺗ رد .ﺪﯾدﺮﮔ
Chi- یﺎﻫﺖـﺴﺗ و رﺎـﯿﻌﻣ یﺎـﻄﺧ و ﻦﯿﮕﻧﺎـﯿﻣ ،ﺪــﺻرد ﻞﻣﺎﺷ
.ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا t و square
CNBx و FNA ﯽﺼﯿﺨــــﺸﺗ شزرا ﻦــﯿﯿﻌﺗ رﻮــﻈﻨﻣ ﻪﺑ
ﺖﯿـﺴﻨﺟ ﺰﯿـﻧ و ﻪـﻌﯾﺎﺿ ندﻮــﺑ ﻢﯿﺧﺪﺑ و ﻢﯿﺧشﻮﺧ سﺎﺳاﺮﺑ ،(Sensitivity)ﺖﯿـــــﺳﺎﺴﺣ یﺎﻫﺺﺧﺎــــﺷ زا ،نارﺎــــﻤﯿﺑ و ﺖــــــﺒﺜﻣ یرﺎــــﺒﺧا شزرا ،(specificity)ﯽــــﮔﮋــــﯾو و (positive and negative predictive value)ﯽـﻔﻨﻣ
SPSS 11/5 یرﺎــﻣآ یﺎﻫراﺰﻓامﺮﻧ ﮏﻤﮐ ﻪﺑ (accuracy)ﺖﻗد
ﯽـﻗﻼﺧا لﻮـﺻا ﻪـﺑ یﺪﻨﺑیﺎـﭘ .ﺪــﯾدﺮﮔ هدﺎﻔﺘﺳا 2000 EPI و .ﺪﺷ ﺖﯾﺎﻋر حﺮﻃ ﻞﺣاﺮﻣ مﺎﻤﺗ رد ﯽﮑﻨﯿﺴﻠﻫ ﻪﯿﻣﻼﻋا
ﺞﯾﺎﺘﻧ 22 و دﺮــﻣ نارﺎـــﻤﯿﺑ زا (%55/1)ﺮـﻔﻧ 27 ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﯾا رد ﻪﻌﯾﺎﺿ ﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ زا (%38/8)درﻮﻣ 19 و ﺪﻧدﻮﺑ نز (%44/9)ﺮﻔﻧ ار ﻢـــﯿﺧشﻮﺧ تﺎـﻌﯾﺎﺿ (%61/2)ﺮـﮕﯾد ﻪـﻧﻮﻤﻧ 30 و ﻢـﯿﺧﺪﺑ و لﺎــﺳ 27/5±2/5 نارﺎـــﻤﯿﺑ ﯽﻨـﺳ ﻦﯿﮕﻧﺎـﯿﻣ .ﺪـﻧداد نﺎـﺸﻧ ،دراﻮـﻣ زا %61/9 رد .دﻮــﺑ لﺎﺳ 74 ﺎﺗ 4 ﺎﻫنآ ﯽﻨﺳ هدوﺪﺤﻣ
.ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ هداد ﺺﯿﺨﺸﺗ ﯽﺘﺳرد ﻪﺑ FNA ﻂﺳﻮﺗ تﺎﻌﯾﺎﺿ
ﺮـــﻈﻧ زا ﯽـﺳرﺮﺑ یاﺮـﺑ ﻪـﻧﻮﻤﻧ ،درﻮـﻣ 49 زا درﻮـﻣ 6 رد نوﺪــﺑ ﺎﻫﺮﯿﻤﺳا ﻦﯾا ﻪﮐ ﯽﻨﻌﻣ ﻦﯾﺪﺑ .(%12/2)دﻮﺒﻧ ﯽﻓﺎﮐ FNA ﯽــﮐﺪﻧا داﺪــﻌﺗ ﺎﻬــﻨﺗ ،ﺪــﻧدﻮﺑ نﻮـــﺧ زا هﺪﯿـﺷﻮﭘ ﺎـﯾ لﻮﻠـﺳ ﺐـﺳﺎﻨﻣ رﻮـﻃ ﻪـﺑ ندﺮـﮐ ﺖﺑﺎـﺛ ﻞــﻤﻋ ﺎﯾ ﺪﻨﺘﺷاد ﺖﺳﻼﺑوﺮﺒﯿﻓ .(نﺪﺷ ﮏﺸﺧ زا ﯽﺷﺎﻧ ﺖﮑﻔﯿﺗرآ)دﻮﺑ هﺪﺸﻧ مﺎﺠﻧا درﻮـﻣ 1 :زا دﻮﺑ ترﺎﺒﻋ دراﻮﻣ ﻦﯾا ﮏﯾژﻮﻟﻮﺘﺴﯿﻫ ﺺﯿﺨﺸﺗ 1 ،مﻮـﻔﻨﻟ درﻮــﻣ 1 ،وﺮﺒﯿﻓ یزﻼﭙﺴﯾد درﻮﻣ 2 ،مﻮﮐرﺎﺳﻮﺌﺘﺳا .زوﺮﮑﻧﻮﺌﺘﺳا درﻮﻣ 1 و ﺖﯿﻟﻮﮑﯿﻧﺎﭘ درﻮﻣ یﺎﻫﻪـــــﻧﻮﻤﻧ درﻮـــــــﻣ رد ﺺــــــﯿﺨﺸﺗ ﻦـــﯾﺮﺗﻊﯾﺎﺷ ﺖــــــﻧاژ لﻮــــــﻠﺳ ﻢــﯿﺧشﻮﺧ تﺎــﻌﯾﺎﺿ ،ﻢــــﯿﺧشﻮﺧ ،(GCT)ﺖـﻧاژ لﻮﻠــﺳ رﻮﻣﻮﺗ ،(Benign giant cell lesion)
هدﻮــﺑ مﻮﺘﺳﻼﺑورﺪﻨﮐ و (ABC)ناﻮﺨﺘﺳا لﺎﻤﺴﯾرﻮﻧآ ﺖﺴﯿﮐ
یﺎـﻫﺮﯾﻮﺼﺗ)دﻮـﺑ GCT هﺪــﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ درﻮﻣ ﻦﯾﺮﺗﻊﯾﺎﺷ .ﺖﺳا .(2 و1 هرﺎﻤﺷ
A
B
ﺖﻧاژ لﻮﻠﺳ رﻮﻣﻮﺗ رد ﯽﻧزﻮﺳ نﻮﯿﺳاﺮﯿﭙﺳآ(B و A)-1 هرﺎﻤﺷ ﺮﯾﻮﺼﺗ
ﺖﻧاژ لﻮﻠﺳ رﻮﻣﻮﺗ رد ﯽﻧزﻮﺳ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ -2 هرﺎﻤﺷ ﺮﯾﻮﺼﺗ
زا ﯽﺗﺎﺟرد ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ و رﻻﻮﻠﺳﺮﭙﯿﻫ ﺐﻠﻏا GCT یﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ ﯽـﭙﯿﺗآ و ﻻﺎـﺑ ﻪﺘﯾرﻻﻮﻠــﺳ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ درﻮﻣ 1 رد ﻪﮐ ﺪﻧدﻮﺑ ﯽﭙﯿﺗآ .ﺪﺷ ﻪﺘﺷاﺬﮔ ﯽـﻤﯿﺧﺪﺑ ﺺﯿﺨﺸﺗ ﻂﻠﻏ ﻪﺑ دﺎﯾز ﺖــﻧاژ یﺎﻫلﻮﻠﺳ یﺎﻫﻪﺘﺴﻫ داﺪﻌﺗ و ﻪﺘﯾرﻻﻮﻠﺳ ،ABC رد مﻮﺘــﺳﻼﺑورﺪﻨﮐ یﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ رد ﺖﺳﻼﺑورﺪﻨﮐ دﻮﺟو .دﻮﺑ ﺮﺗﻢﮐ بﻮـﺴﺤﻣ تﺎــﻌﯾﺎﺿ ﻦﯾا قاﺮﺘﻓا یاﺮﺑ ﯽﺑﻮﺧ ﯽﺼﯿﺨﺸﺗ ﻪﻧﺎﺸﻧ .ﺪﯾدﺮﮔﯽﻣ یزﻼﭙـﺴﯾد ﻞﻣﺎـﺷ ﮏﯿﺘـﺳﻼﺑوﺮﺒﯿﻓ ﻢــﯿﺧشﻮﺧ یﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ ﻞـﺳ ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﮏـﯾ رد .دﻮـﺑ لﻮﻠـﺳ ﻢـﮐ زﻮﺗﺎــﻣوﺮﺒﯿﻓ و زوﺮﺒﯿﻓ رﻮـﻃ ﻪـﺑ ﺮﯿﻤـﺳا ﻪـﻨﯿﻣز رد دﺪـﻌﺘﻣ یﺎــﻫمﻮﻟﻮﻧاﺮﮔ ،ناﻮﺨﺘﺳا 2 رد ﺎﻬـﻨﺗ مﻮﮐرﺎـﺳﻮﺌﺘﺳا درﻮـﻣ 8 زا .ﺪــﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ هﺪﻨﮐاﺮﭘ زا ﯽﺻﺎــﺧ عﻮﻧ ﺺﯿﺨﺸﺗ ﻪﮐ ﺪﺷ هﺪﯾد ﻢﯿﺧﺪﺑ ﺪﯿﯾﻮﺌﺘﺳا درﻮﻣ .دﻮﻤﻧ ﺮﯾﺬﭘنﺎﮑﻣا ار ﯽﻤﯿﺧﺪﺑ رد و ﺪـﺷ هﺪﻫﺎـﺸﻣ ﻢـﯿﺧﺪﺑ فوﺮـﻀﻏ لﻮﻠــﺳ درﻮﻣ 1 رد 2 رد .ﺪـﯾدﺮﮔ شراﺰـﮔ ﻪــﻌﯾﺎﺿ ندﻮﺑ ﻢﯿﺧﺪﺑ ﺎﻬﻨﺗ دراﻮﻣ ﺮﯾﺎﺳ (small cell sarcoma)ﮏـﭼﻮـﮐ لﻮﻠـﺳ ﺎــﺑ مﻮﮐرﺎﺳ درﻮﻣ رد و ﺖــﺷاد ﺖﻘﺑﺎــﻄﻣ ﺺﯿﺨــﺸﺗ ﺎــﺑ یژﻮﻟﻮﺘﯿـــﺳ ﻪـﺠﯿﺘﻧ (Spindle cell sarcoma)ﯽــﮐود لﻮﻠـــﺳ یﺎﻫمﻮﮐرﺎـﺳ و ﯽـﻧاواﺮﻓ ﯽـﮐود یﺎﻫلﻮﻠـﺳ و دﻮـﺑ ﻻﺎــﺑ ﺮﯿﻤﺳا ﯽﺘﯾرﻻﻮﻠﺳ .ﺖﺷاد دﻮﺟو ﯽﭙﯿﺗآ و ﺪـــﺷ هداد ﺺـــﯿﺨﺸﺗ درﻮـــﻣ 2 ،ﺎــﻣﻮﻠﯿﻣ درﻮـﻣ 3 زا
شراﺰـــﮔ small round cell tumor ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ درﻮـﻣ 1
ﯽﺼﯿﺨـﺸﺗ ﺖـﺤﺻ و FNA یﺎﻫﻪـﻧﻮﻤﻧ ندﻮـﺑ ﯽﻓﺎــﮐ .ﺪﯾدﺮﮔ
و ﻢـﯿﺧشﻮﺧ یﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ رد زﺎـﺑ ﯽـﺴﭘﻮـﯿﺑ سﺎــﺳاﺮﺑ ﺎﻫنآ .ﺖﺳا هﺪﺷ هدروآ 1 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ رد ﻢﯿﺧﺪﺑ
ﯽﺼﯿﺨﺸﺗ ﺖﺤﺻ و FNA یﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ ندﻮﺑ ﯽﻓﺎﮐ -1 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
ﻢﯿﺧﺪﺑ و ﻢﯿﺧشﻮﺧ یﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ رد زﺎﺑ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ سﺎﺳاﺮﺑ ﺎﻫنآ یﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ
ﻢﯿﺧشﻮﺧ یﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ
ﻢﯿﺧﺪﺑ
هﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ یﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ داﺪﻌﺗ 30
19
ﺺﯿﺨﺸﺗ ی اﺮﺑ ﯽﻓﺎﮐﺎﻧ یﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ داﺪﻌﺗ 4
2
ﯽﻤﯿﺧﺪﺑ ﺎﯾ ﯽﻤﯿﺧشﻮﺧ ﺢﯿﺤﺻ ﺺﯿﺨﺸﺗ 25
17
ﯽﻤﯿﺧﺪﺑ ﺎﯾ ﯽﻤﯿﺧشﻮﺧ ﺖﺳردﺎﻧ ﺺﯿﺨﺸﺗ 1
0
ﯽﺘــﺳرد ﻪـﺑ CNBx ﻂـﺳﻮﺗ تﺎـﻌﯾﺎﺿ دراﻮـﻣ زا %80 رد 49 زا درﻮـــﻣ رﺎــــﻬﭼ. ﺪــــﻧدﻮﺑ هﺪــــﺷ هداد ﺺــــﯿﺨﺸﺗ ﯽـــــــﻓﺎﮐ CNBx ﺮــــﻈﻧ زا ﯽــــــﺳرﺮﺑ یاﺮـــﺑ درﻮـــﻣ ترﺎـﺒﻋ دراﻮــﻣ ﻦﯾا ﮏﯾژﻮﻟﻮﺘﺴﯿﻫ ﺺﯿﺨﺸﺗ ﻪﮐ (%8/2)ﺪﻧدﻮﺒﻧ لﺎﻤـﺴﯾرﻮﻧآ ﺖــﺴﯿﮐ درﻮﻣ 1 ،مﻮﮐرﺎﺳﻮﺌﺘﺳا درﻮﻣ 1 :زا دﻮﺑ ﮏﯿﺗﺎﺘــــﺳﺎﺘﻣ مﻮﻨﯿـــﺳرﺎﮐ درﻮـــﻣ 2 و (ABC)ناﻮﺨﺘـــﺳا .(metastatic carcinoma) نﺎـﺸﻧ ﺎﻬـﻨﺗ ﺎـﯾ دﻮــﺑ ﮏﯿﺗوﺮﮑﻧ ًﻼﻣﺎﮐ ﺖﻓﺎﺑ ﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ ﻦﯾا رد .ﺖﺳا هدﻮﺑ (Reactive)ﯽﺸﻨﮐاو ﻪﻌﯾﺎﺿ ﮏﯾ هﺪﻨﻫد هﺪﺸﻧ هداد ﺺﯿﺨﺸﺗ ﻪﮐ ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا ﻢﯿﺧشﻮﺧ تﺎﻌﯾﺎﺿ زا ﻦﻟﺎـﯿﻫ فوﺮـﻀﻏ ﺎﻬـﻨﺗ ﻪـﮐ دﻮـﺑ مورﺪﻨﮐﻮﺌﺘــﺳا درﻮﻣ 1 ،دﻮﺑ .ﺪﺷ هﺪﯾد ﯽﻧزﻮﺳ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ رد ﻢﯿﺧشﻮﺧ لﺎﻤــﺴﯾرﻮﻧآ ﺖﺴﯿﮐ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﺖﻧاژ لﻮﻠﺳ رﻮﻣﻮﺗ درﻮﻣ ﮏﯾ رد نآ ABC ءﺰـﺟ ﺎﻬـﻨﺗ ﻪــﮐ ﺖﺷاد دﻮﺟو (ABC)ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا
دﻮــﺑ ABC ﺮﮕﯾد درﻮﻣ و دﻮﺑ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻞﺑﺎﻗ ﯽﻧزﻮﺳ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ
سﻮﻟﺎـﮐ ﺎﻬــﻨﺗ ﯽﻧزﻮﺳ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ رد و هﺪﺷ ﯽﮕﺘﺴﮑﺷ رﺎﭼد ﻪﮐ .ﺪﯾدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﯽﻧاﻮﺨﺘـﺳا ﺖـﯾزﻮﯿﻣ ،مﺮـﻧ ﺖﻓﺎـﺑ ﻢــﯿﺧشﻮﺧ تﺎﻌﯾﺎﺿ رد
ﺺﯿﺨــﺸﺗ لﺎﯾوﻮﻨﯿﺳ ﺖﺴﯿﮐ و (Myositis ossificant)هﺪﺷ
ﻢـﯿﺧشﻮﺧ زوﺮﺒـﯿﻓ ﺖﻓﺎـﺑ ﺎﻬــﻨﺗ ود ﺮﻫ رد ﻪﮐ دﻮﺑ هﺪﺸﻧ هداد ﻞﻣﺎــﺷ هﺪﺸﻧ هداد ﺺﯿﺨﺸﺗ ﻢﯿﺧﺪﺑ دراﻮﻣ .ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد دﻮﺟو ﮏـﯾ رد ﯽﻧزﻮـﺳ ﯽــﺴﭘﻮﯿﺑ رد ﻪﮐ دﻮﺑ مﻮﮐرﺎﺳﻮﺌﺘﺳا درﻮﻣ 2 ﮏــﯾ یﺮﮕﯾد رد و (reactive zone)ﯽﺸﻨﮐاو ﻪﯿﺣﺎﻧ ﺎﻬﻨﺗ درﻮﻣ دﻮـﺟو ﺖـﺳا ﻪﺘـﺷاﺪﻧ ﻢـﯿﺧﺪﺑ یﺎـﻤﻧ ﻪــﮐ ﺖﻧاژ لﻮﻠﺳ ﻪﻌﯾﺎﺿ ﻪـﮐ ﺪـﺷ هﺪﻫﺎـﺸﻣ ﮏﯿﺗﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ رﻮـﻣﻮﺗ ﺰﯿــﻧ درﻮﻣ ود .ﺖﺷاد رد و زوﺮـﮑﻧ هﺪــﻨﻫد نﺎﺸﻧ ﺎﻫنآ زا ﯽﮑﯾ رد ﯽﻧزﻮﺳ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ .ﺖﺳا هدﻮﺑ ﻢﯿﺧشﻮﺧ زوﺮﺒﯿﻓ ﺖﻓﺎﺑ ﺎﻬﻨﺗ یﺮﮕﯾد
ﯽﻧﺎــﻣز CNBx یﺎﻫﻪـﻧﻮﻤﻧ رد مﻮﮐرﺎـﺳﻮﺌﺘﺳا ﺺﯿﺨـﺸﺗ
دﻮـﺑ هﺪـﺷ دﺎــﺠﯾا ﺪﯿﺋﻮﺌﺘﺳا ﻢﯿﺧﺪﺑ رﻮﻣﻮﺗ ﮏﯾ رد ﻪﮐ ﺪﺷ هداد ﮏﯾ دﻮﺟو .دﻮﺒﻧ یروﺮﺿ ﺺﯿﺨﺸﺗ یاﺮﺑ ﺪﯿﺋﻮﺌﺘﺳا دﻮﺟو ﺎﻣا ﺮــﺑ ﻖﺒﻄﻨﻣ ﮏﯾژﻮﻟﻮﯾدار ﻢﺋﻼﻋ ﻪﮐ فرﻮﻣﻮﺌﻠﭘ و ﻢﯿﺧﺪﺑ رﻮﻣﻮﺗ رد صﻮـﺼﺧ ﻪـﺑ ﺲﮑﯾﺮﺗﺎـﻣ ﺪـﯿﻟﻮﺗ)ﺖــﺷاد ار مﻮﮐرﺎﺳﻮﺌﺘﺳا ﺖـﺤﺻ .دﻮـﺑ ﯽﻓﺎـﮐ ﺺﯿﺨــﺸﺗ یاﺮﺑ (ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا جرﺎﺧ ﺶﺨﺑ
رد زﺎــﺑ ﯽـﺴﭘﻮـﯿﺑ سﺎـﺳاﺮﺑ CNBx یﺎﻫﻪـﻧﻮﻤﻧ ﯽﺼﯿﺨـﺸﺗ
نﺎـﺸﻧ 2 هرﺎﻤـﺷ لوﺪـﺟ رد ﻢــﯿﺧﺪﺑ و ﻢﯿﺧشﻮﺧ یﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ .ﺖﺳا هﺪﺷ هداد
سﺎﺳاﺮﺑ CNBx یﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ ﯽﺼﯿﺨﺸﺗ ﺖﺤﺻ -2 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
ﻢﯿﺧﺪﺑ و ﻢﯿﺧشﻮﺧ یﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ رد زﺎﺑ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ یﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ
ﻢﯿﺧشﻮﺧ یﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ
ﻢﯿﺧﺪﺑ
هﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ یﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ داﺪﻌﺗ 30
19
ﺢﺤﺻ ﺺﯿﺨﺸﺗ 25
15
ﺖﺳردﺎﻧ ﺺﯿﺨﺸﺗ 5
4
ﺖـﻗد و ﯽـﻔﻨﻣ و ﺖــﺒﺜﻣ یرﺎﺒﺧا شزرا ،ﯽﮔﮋﯾو ،ﺖﯿﺳﺎﺴﺣ ﻪﻌﯾﺎﺿ ندﻮﺑ ﻢﯿﺧﺪﺑ و ﻢﯿﺧشﻮﺧ ﮏﯿﮑﻔﺗ ﻪﺑ CNBx و FNA .ﺖﺳا هﺪﺷ هدروآ 3 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ رد ﺖﯿﺴﻨﺟ و
ﺚﺤﺑ ﺺﯿﺨﺸﺗ دراﻮﻣ %80 رد ،CNBx شور ﺎﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد ﻪـﮐ یدراﻮــﻣ ﺐﻠﻏا رد و دﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ ترﻮــﺻ ﻪﻌﯾﺎﺿ ﺢﯿﺤﺻ هدﻮـﺑ ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﺖﯾﺎـﻔﮐ مﺪـﻋ ،ﺖــﻠﻋ ،دﻮﺑ هﺪــﺸﻧ هداد ﺺﯿﺨﺸﺗ ﻪـﯿﺣﺎﻧ زا هﺪـﻣآ ﺖــــﺳد ﻪـــــﺑ ﺖــﻓﺎﺑ ﻪﮐ ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻦﯾﺪﺑ .ﺖﺳا ﯽﻠﺤﻣ زا ﻢﯿﺧﺪﺑ یﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ رد ﺎﯾ هدﻮﺑ ﻮﯿﺘﮐار ﻪﯿﺣﺎﻧ ﺎﯾ زوﺮﮑﻧ ترﻮــﺻ یﺮﯿﮔﻪﻧﻮﻤﻧ ﺖﺳا ﻪﺘﺷاﺪﻧ ﯽﺤﺿاو ﯽﻤﯿﺧﺪﺑ یﺎﻤﻧ ﻪﮐ .دﻮﺑ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﻪــﯿﻬﺗ ﺎﺑ ناﻮﺘﺑ ار رﺎﮐ شور رد ﻒﻌﺿ ﻦﯾا ﺪﺳرﯽﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ یدﺎـﯾز ﺪـﺣ ﺎـﺗ ﻪـﻌﯾﺎﺿ ﮏـﯾ زا ﺮــــﺗﺶﯿﺑ ﯽﺘﻓﺎــﺑ یﺎﻫﻪﻧﻮﻤﻧ ﺖـﯿﻤﻫا زا یﺮﯿـﮔﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻞـﺤﻣ نآ ﺮـﺑ هوﻼـﻋ .دﻮــﻤﻧ فﺮﻃﺮﺑ رﻮـﻣﻮﺗ یﺰـﮐﺮﻣ ﻪـﯿﺣﺎﻧ اﺮــــﯾز ﺪـــﺷﺎﺑﯽﻣ رادرﻮﺧﺮﺑ یدﺎﯾز و هدﻮـﺑ هﺰــــﯿﻟاﺮﻨﯿﻣ ًاﺪــــﯾﺪﺷ ﺎــﯾ ﮏـــﯿﺗوﺮﮑﻧ ،هﺮﻧژد ﺐﻠﻏا درﻮــﻣ رد .ﺪــﺷﺎﺑﯽﻤﻧ یرادﺮﺑﻪـــﻧﻮﻤﻧ یاﺮـﺑ ﯽﺒـﺳﺎﻨﻣ ﻞـﺤﻣ ﻪـﻠﻤﺟ زا ﺪﻨﺘﺴﻫ ﮏﯿﺘﯿﻟ ﺎﯾ ﮏﯿﺘﺳﻼﺑ ﻞﻣﺎﮐ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻪﮐ ﯽﺗﺎﻌﯾﺎﺿ
ﻞــــﮑﺸﻣ ﺖﻓﺎــﺑ ندروآ ﺖـــﺳد ﻪـﺑ ،ناﻮﺨﺘـﺳا یﺎﻫﺖـﺴﯿﮐ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ
تﺎــﻌﯾﺎﺿ ﺺﯿﺨـﺸﺗ یاﺮـﺑ FNA شور ،ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﯾا رد
ﯽﺼﯿﺨـــﺸﺗ و ﻪﺘـﺷاد ﺖـﯿﺤﺟرا CNBx شور ﺮـﺑ ﮏﯿﺘـﺴﯿﮐ
.ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺺﯿﺨــﺸﺗ نﺎــﮑﻣا ،مﺮــﻧ ﺖﻓﺎـــﺑ یﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ CNBx رد هﺪــﻨﻫد ﻞﯿﮑﺸﺗ یﺎﻫلﻮﻠﺳ ﺰﯿﻧ و ﻢﯿﺧشﻮﺧ و ﻢﯿﺧﺪﺑ تﺎﻌﯾﺎﺿ ﻪــﻌﯾﺎﺿ ﻖــﯿﻗد عﻮـــﻧ ﻦـﯿﯿﻌﺗ ﺖـﺳا ﻦـﮑﻤﻣ ﺎـﻣا دراد دﻮـﺟو .ﺪﺷﺎﺒﻧ ﺮﯾﺬﭘنﺎﮑﻣا ﺐﺟﻮﻣ ﻪﻧﻮﻤﻧ ندﻮﺒﻧ ﯽﻓﺎﮐ دراﻮﻣ %12 رد FNA شور رد نزﻮﺳ تﺎﻌﻓد ﺶﯾاﺰﻓا ﺎﺑ ناﻮﺗﯽﻣ ﻪﮐ دﻮﺑ هﺪﺷ ﺺﯿﺨﺸﺗ مﺪﻋ .داد ﺶﻫﺎﮐ ار نآ ناﺰﯿﻣ (puncture)ندز
ﺎـــﯾ ﻢـﯿﺧﺪﺑ ﻦـﯿﯿﻌﺗ یاﺮـﺑ ﯽﺼﯿﺨـﺸﺗ ﺖـﻗد شور ﻦـﯾا رد عﻮــﻧ ﻖﯿﻗد ﻦﯿﯿﻌﺗ ﺎﻣا ﺖﺳا هدﻮﺑ %97 ﻪﻌﯾﺎﺿ ندﻮﺑ ﻢﯿﺧشﻮﺧ ﺖـﻗد .دﻮـﺑ ﺮـﯾﺬﭘنﺎـﮑﻣا دراﻮــﻣ %61/9 رد ﺎﻬﻨﺗ ﮏﯾژﻮﻟﻮﺘﺴﯿﻫ
(4)%70 مﺮـﻧ ﺖﻓﺎــﺑ یﺎﻣﻮﮐرﺎﺳ ﺢﯿﺤﺻ ﺺﯿﺨﺸﺗ رد CNBx
.ﺖﺳا هدﻮﺑ یﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ درﻮـﻣ رد CNBx ﺖـﻗد ،ﺮــﮕﯾد یاﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد زا ﯽـﻀﻌﺑ .(5)ﺪـﺷ شراﺰــﮔ %84 مﺮﻧ ﺖــﻓﺎﺑ و ﯽـــﻧاﻮﺨﺘﺳا ﻪـﯿﻟوا یﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ رد CNBx شزرا ﻪـﮐ ﺪـــــﻧﺪﻘﺘﻌﻣ نﺎﻔﻟﻮﻣ مﺮــــــﻧ ﺖـــــﻓﺎﺑ یﺎــــــﻫرﻮﻣﻮﺗ زا ﺶــــﯿﺑ ناﻮـــــﺨﺘﺳا .(7 و6)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ زا ﻞﺻﺎـﺣ ﺞﯾﺎـﺘﻧ ﺎـﺑ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﯾا زا هﺪــﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ ﺞﯾﺎﺘﻧ زا .دراد ﺖﻘﺑﺎــﻄﻣ(9-12)CNBx درﻮـــﻣ رد تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﯾﺎـﺳ زا یداﺪـﻌﺗ زا ﺮـــﺿﺎﺣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد FNA ﺖــﻗد ﺮﮕﯾد یﻮﺳ شزرا ﯽـــﻠﮐ رﻮـﻃ ﻪـﺑ ﺎـﻣا (3)ﺖـﺳا هدﻮـﺑ ﺮــﺗﺶﯿﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ
ﻪﻌﯾﺎﺿ ندﻮﺑ ﻢﯿﺧﺪﺑ و ﻢﯿﺧشﻮﺧ ﮏﯿﮑﻔﺗ ﻪﺑ CNBx و FNA ﺖﻗد و ﯽﻔﻨﻣ و ﺖﺒﺜﻣ یرﺎﺒﺧا شزرا ،ﯽﮔﮋﯾو ،ﺖﺴﯾﺎﺴﺣ -3 هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ
ﻢﯿﺧﺪﺑ و ﻢﯿﺧشﻮﺧ ﺺﯿﺨﺸﺗ ترﺪﻗ سﺎﺳاﺮﺑ ﻪﻌﯾﺎﺿ ندﻮﺑ ﺖﯿﺳﺎﺴﺣ
ﯽﮔﮋﯾو یرﺎﺒﺧا شزرا
ﺖﺒﺜﻣ یرﺎﺒﺧا شزرا
ﯽﻔﻨﻣ ﺖﻗد
داﺪﻌﺗ
100 FNA 96
94/4 100
97/6 42
93/8 CNBx 100
100 96/7
97/7 45
هﺪـﺷ ﺮﮐذ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺮﯾﺎﺳ و ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا ﯽﻔﻨﻣ و ﺖﺒﺜﻣ یرﺎﺒﺧا .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ نﺎﺴﮑﯾ ﮏـﯾ FNA ﻪـﮐ ﺪــﺳر ﯽﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ حﺮﻃ ﻦﯾا ﺞﯾﺎﺘﻧ سﺎﺳاﺮﺑ ﯽﻧاﻮﺨﺘﺳا تﺎﻌﯾﺎﺿ ﺺﯿﺨﺸﺗ ﺖﻬﺟ ﺐﺳﺎﻨﻣ یﺮﮔلﺎﺑﺮﻏ ﺖﺴﺗ %100 نآ ﺖﯿـﺳﺎﺴﺣ اﺮــﯾز ﺪﺷﺎﺑ ﯽﻤﯿﺧﺪﺑ ﺮﻈﻧ زا مﺮﻧ ﺖﻓﺎﺑ و ار ﯽـــﻤﯿﺧﺪﺑ ﺪﻗﺎـﻓ داﺮـﻓا مﺎـﻤﺗ ،CNBx ﻪـﮐ ﯽﻟﺎـﺣ رد ﺖـﺳا
.(%100 ﯽﮔﮋﯾو)ﺪﻫدﯽﻣ ﺺﯿﺨﺸﺗ
ﯽــﻤﯿﺧﺪﺑ ﺮــﻈﻧ زا FNA ندﻮـــﺑ ﯽـﻔﻨﻣ ﺮـﮕﯾد ترﺎـﺒﻋ ﻪﺑ ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ %100 نآ ﯽــﻔﻨﻣ یرﺎﺒﺧا شزرا و ﺖﺳا ﺮﺗﺪﻨﻤﺷزرا ﺮﺗﺪﻨﻤﺷزرا (ﯽﻤﯿﺧﺪﺑ دﻮﺟو)ندﻮﺑ ﺖﺒﺜﻣ CNBx درﻮﻣ رد ﺎﻣا ﺖـﺒﺜﻣ یرﺎــﺒﺧا شزرا ﻪﮐ ﯽﻨﻌﻣ ﻦﯾﺪﺑ ﺖﺳا نآ ندﻮﺑ ﯽﻔﻨﻣ زا .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ %100 نآ ﺶﺣﺎـﻓ توﺎـﻔﺗ ﻦـﯾا ﻪــــﮐ ﺖـــــﺳا مزﻻ ﻪـــﺘﮑﻧ ﻦﯾا ﺮﮐذ مﺎـﺠﻧا ﺖــــﻟﻮﻬﺳ ،نﺎـﺳآ ﯽـﺳرﺖﺳد ﺖـــــﻠﻋ ﻪﺑ .ﺖــــﺴﯿﻧ ﺞﯾﺎـﺘﻧ ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎـﺑ و یدﺎـﺼﺘﻗا ﻪــﻓﺮﺻ ،ﻢﮐ ضراﻮﻋ ،نداد ﺮـــﻈﻧ ﻪـﺑ ،ﺮـــﺿﺎﺣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪـﻠﻤﺟ زا ﻒـــــﻠﺘﺨﻣ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺺﯿﺨــﺸﺗ رد مﺪـــﻗ ﻦــــﯿﻟوا ﺪــــﻧاﻮﺘﺑ FNA ﻪـﮐ ﺪـﺳرﯽﻣ ﻪــﻧﻮﻤﻧ ﻪــــﮐ یدراﻮـﻣ رد .ﺪــــﺷﺎﺑ ﯽــــﻧاﻮﺨﺘﺳا تﺎـﻌﯾﺎﺿ ﮏـﯾژﻮـﻟﻮﯾدار یﺎــــــﻫﻪﺘﻓﺎﯾ و هدﻮﺑ توﺎﻀﻗ ﻞـــﺑﺎﻗ و ﯽﻓﺎﮐ شور ﮏــــــﯾ ناﻮﺨﺘـــﺳا FNA ،ﺪﻨـــﺷﺎﺑ دﻮــــﺟﻮﻣ ﺰﯿــﻧ ﺪـﻧاﻮﺗﯽﻣ ﻪـﮐ دﻮـﺑ ﺪـﻫاﻮﺧ ﻻﺎـﺑ رﺎﯿــﺴﺑ ﺖﻗد ﺎﺑ ﯽـــﺼﯿﺨﺸﺗ و ﯽﺑﺎﻬــﺘﻟا ﻂﯾاﺮـﺷ ،ﮏﯿﺗﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ و ﻪـﯿﻟوا ﻢـﯿﺧﺪﺑ یﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ ﺺﯿﺨـﺸﺗ ﯽـﺑﻮﺧ ﻪـﺑ ار ﮏﯿﺗوﺮﺒـﯿﻓﺮﯿﻏ ﻢــﯿﺧ شﻮﺧ تﺎﻌﯾﺎﺿ .(13)ﺪﻫد
،(Safe)ﺮﻄﺧﯽﺑ ﯽــﯾﺎﻫشور ،FNA و CNBx یﺎﻫشور
ﻪﮐ ﯽﻧﺎﻣز صﻮﺼﺧ ﻪﺑ) ﺪـــﻨﺘﺴﻫ ﻖﯿﻗد و ﻪﻓﺮـــﺻ ﻪﺑ نوﺮﻘﻣ ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ و (ﺪـﺷﺎﺑ ﺮـﺗﺶﯿﺑ ﻪـﻌﯾﺎﺿ ﻪـﺑ ندز نزﻮــﺳ داﺪﻌﺗ .ﺪﻧدﺮﮔﯽﻣ دﺎﻬﻨﺸﯿﭘ زﺎﺑ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ شور یاﺮﺑ ﯽﻨﯾﺰﮔیﺎﺟ ﯽﺼﯿﺨــﺸﺗ ترﺪﻗ ﻦﯾﺮﺗﺶﯿﺑ ﺐﺴﮐ یاﺮﺑ تﻻﺎﻘﻣ زا یداﺪﻌﺗ دﺎﻬﻨـــﺸﯿﭘ ار ﻪـﻧﻮﻤﻧ 2 ﻞـﻗاﺪﺣ ﻦـﺘﻓﺮﮔ ،ضراﻮـﻋ ﻦـﯾﺮﺗﻢﮐ ﺎـﺑ .(2)ﺪﻧاهدﺮﮐ
ﯽــﺴﭘﻮﯿﺑ یاﺮﺑ ﯽﺒﺳﺎﻨﻣ ﻦﯾﺰﮔیﺎﺟ شور ﺪﻧاﻮﺗﯽﻣ CNBx
یﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ ﻞﻣﺎــﺷ ﯽﻤﯿﺸﻧاﺰﻣ یﺎﻫﻢﺳﻼﭘﻮﺌﻧ ﯽﺑﺎﯾزرا رد زﺎﺑ .(5)ﺪﺷﺎﺑ مﺮﻧ ﺖﻓﺎﺑ و ناﻮﺨﺘﺳا رد ﺖـــﻗد ﺮﺜـﮐاﺪﺣ ﺎـﺑ CNBx و FNA نداد مﺎـﺠﻧا یاﺮﺑ
ﻦـﯾﺮﺗﻢﮐ ﺎـﺑ ﺐـﺳﺎﻨﻣ ﯽﻨﯿﻟﺎـﺑ هدﺎﻔﺘــﺳا و ﺮﯿﺴﻔﺗ و یﺮﯿﮔﻪﻧﻮﻤﻧ ﯽــــﺴﭘﻮـﯿﺑ ﺪــــﻨﻧﺎﻣ ،رﺎﻤﯿﺑ یاﺮﺑ ﯽــﻧﺎﻣرد ﺮﯿﺧﺎﺗ و ﻪﺿرﺎﻋ ﻞﻣﺎــﺷ ﺺـــﺼﺨﺘﻣ ﯽﮑــﺷﺰﭘ هوﺮــﮔ ﮏــﯾ یرﺎـــﮐﻢﻫ ،زﺎـﺑ ﺖــﺴﯾژﻮــﻟﻮﯾدار و ﺪـــﭘﻮـﺗرا ،سﺎﻨـﺷﺐﯿﺳآ ،ﺖـﺴﯾژﻮـﻟﻮﮑﻧا .(13 و5)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ یروﺮﺿ رد هﺪـﺷ هداد ﺺﯿﺨـﺸﺗ یﺎﻫﻪـﻧﻮﻤﻧ ﺐــﻠﻏا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد .ﺪﻧدﻮﺑ GCT ،FNA ﺎﯾ CNBx ﺖﻬـــﺟ شور ود ﻦـﯾا ﺖـﻗد ﺖـﻔﮔ ناﻮـﺗﯽﻣ ﯽـﻠﮐ رﻮـﻃ ﻪﺑ ﺺــــﯿﺨﺸﺗ ﺎـﻣا هدﻮـﺑ ﻻﺎـﺑ رﺎﯿـﺴﺑ ﯽــــﻤﯿﺧﺪﺑ ﺺــــﯿﺨﺸﺗ
هﺪـــــﺷ هداد CNBx ﻂـﺳﻮﺗ یﺮــﺗﺶﯿﺑ دراﻮـﻣ رد ﺢـﯿﺤﺻ
.دﻮﺑ
ﺪـﻧاﻮﺗﯽﻣ ﺢـﯿﺤﺻ یﺮﯿــﮔﻪﻧﻮﻤﻧ ترﻮﺻ رد CNBx شور
تﺎــﻌﯾﺎﺿ ﺐـــﻠﻏا ﺺﯿﺨـﺸﺗ ﺖﻬـﺟ ﺎـﯾﺎﭘ و ﻖـﯿﻗد شور ﮏـﯾ
ﻦـــﯾﺰﮔیﺎـﺟ و (Musculoskeletal) ﯽﻧاﻮﺨﺘـﺳا ـ ﯽـﻧﻼﻀﻋ
.ﺪﺷﺎﺑ زﺎﺑ ﯽﺴﭘﻮﯿﺑ شور ﻢـﯿﺧﺪﺑ تﺎﻌﯾﺎﺿ ﯽﻗاﺮﺘﻓا ﺺﯿﺨﺸﺗ ﻪﺑ FNA ﯽﯾﺎﯾﺎﭘ و ﺖﻗد ﯽﻧﺎﻤﺘﺧﺎــﺳ یﻮــﮕﻟا اﺮـــﯾز ﺪـﺷﺎﺑﯽﻣ دوﺪـﺤﻣ ﻢـﯿﺧشﻮﺧ زا ،شور ود ﺮـﻫ .دراﺪــﻧ دﻮﺟو ﺎﻫمﻻ ﻦﯾا رد تﺎﻌﯾﺎﺿ ﺺﺨﺸﻣ و ﻪﺘـﺷاﺪﻧ یاهﺪـﻤﻋ ﻪـﺿرﺎﻋ ،ﺪﻧﻮـﺷ مﺎـﺠﻧا ﯽﺘـﺳرد ﻪــﺑ ﺮﮔا و نارﺎـﻤﯿﺑ ﯽـﺳرﺮﺑ ﺪــﻨﻧاﻮﺗﯽﻣ ﻪﮐ ﺪﻨﺘﺴﻫ یاهدﺎﺳ یﺎﻫشور .ﺪﻨﻨﮐ نﺎﺳآ ار ﯽﺣاﺮﺟ زا ﻞﺒﻗ یﺮﯿﮔﻢﯿﻤﺼﺗ ﻊﺑﺎﻨﻣ 1- Ayala AG., Ro JY., Fanning CV., Flores JP., Yasko AW. Core needle biopsy and fine- needle aspiration in the diagnosis of bone and soft-tissue lesions, Hematol Oncol Clin North Am., 1995, 9(3): 633-51.
2- Stoker DJ., Cobb JP., Pringle JA. Needle biopsy of musculoskeletal lesions. A review of 208 procedures, J Bone Joint Surg Br, 1991, 73(3): 498-500.
3- Barth RJ Jr., Merino MJ., Solomon D., Yang JC., Baker AR. A prospective study of the value of core needle biopsy and fine needle
aspiration in the diagnosis of soft tissue masses, Surgery, 1992, 112(3): 536-43.
4- Heslin MJ., Lewis JJ., Woodruff JM., Brennan MF. Core needle biopsy for diagnosis of extremity soft tissue sarcoma, Am Surg Oncol, 1997, 4(5): 425-31.
5- Yao L., Nelson SD., Seeger LL., Eckardt JJ., Eilber FR. Primary musculoskeletal neoplasms: effectiveness of core-needle biopsy, Radiology, 1999, 212(3): 682-6.
6- Skrzynski MC., Biermann JS., Montag A., Simon MA. Diagnostic accuracy and charge- savings of outpatient core needle biopsy compared with open biopsy of musculoskeletal tumors, J Bone Joint Surg Am, 1996, 78(5): 644- 9.
7- Kreicbergs A., Bauer HC., Brosjo O., Londholm J., Skoog L., Soderlund V.
Cytological diagnosis of bone tumors, J Bone Joint Surg Br., 1996, 78(2): 258-63.
8- Ball AB., Fisher C., Pittam M., Watkins RM., Westbury G. Diagnosis of soft tissue tumours by Tru-Cut biopsy, Br J Surg, 1990, 77(7): 756-8.
9- Wakely PE Jr., Powers CN., Frable WJ.
Metachronous soft-tissue masses in children and young adults with cancer: correlation of histology and aspiration cytology, Hum Pathol, 1990, 21(6): 669-77.
10- Layfield LJ., Armstrong K., Zaleski S., Eckardt J. Diagnostic accuracy and clinical utility of fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of clinically primary bone lesions, Diagn Cytopathol, 1993, 9(2): 168-73.
11- Kumar RV., Rao CR., Hazarika D., Mukherjee G., Gowda BM. Aspiration biopsy cytology of primary bone lesions, Acta Cytol., 1993, 37(1): 83-9.
12- Bommer KK., Ramzy I., Mody D. Fine- needle aspiration biopsy in the diagnosis and management of bone lesions: a study of 450
cases, Cancer, 1997, 81(3): 148-56.
13- Jorda M., Rey L., Hanly A., Ganjei-Azar P. Fine-needle aspiration cytology of bone:
accuracy and pitfalls of cytodiagnosis, Cancer, 2000, 90(1): 47-54.
A Prospective Study of the Diagnostic Value of Core Needle Biopsy and Fine Needle Aspiration in Bone and Soft Tissue Lesions
I II III
*T. Shooshtarizadeh, MD M. Mehrazma, MD S. Haji Aliloo Sami, MD
IV
A. Kabir, MD
Abstract
Fine needle aspiration biopsy(FNAB) and core needle biopsy(CNBx) have proved to be accurate and cost-effective techniques for diagnosis of inflammatory and neoplastic lesions at different body sites. However, their applicability in bone and soft tissue pathology is still controversial. In this study, our experience with FNAB and CNBx of musculoskeletal lesions was prospectively investigated to determine the diagnostic values of different closed biopsy techniques in these lesions in contrast to open biopsy. 49 consecutive FNAB and CNBx were reviewed and the results were then compared with conventional biopsy results of bone and soft tissue lesions. FNAB precision was about 61.9%
while CNBx distiguished 80% of bone and tissue lesions correctly. Accuracy of both FNAB and CNBx was more than 7% for diagnosing malignant from benign lesions. FNA sensitivity and CNBx specificity for differentiation of malignant from benign lesions was 100%. Although CNBx is an accurate and reliable method for diagnosis of most musculoskeletal lesions, specifically if the site of biopsy is properly chosen, the accuracy and reliability of FNAB is limited to the differential diagnosis of benign and malignant lesions. FNA is a suitable screening test for differentiating malignant from benign musculoskeletal lesions.
Key Words: 1) Fine Needle Aspiration Biopsy(FNAB) 2) Core Needle Biopsy(CNB)
3) Bone Lesion 4) Soft Tissue Lesion
This article has been presented in the 10th Congress of Orthopedics in Tehran, 2002.
I) Pathologist. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran(*Corresponding Author).
II) Assistant Professor of Pathology. Iran University of Medical Sciences and Health Services.
Tehran, Iran.
III) Assistant Professor of Orthopedics. Iran University of Medical Sciences and Health Services.
Tehran, Iran.
IV) General Practitioner
