급성 심근경색 환자에서 경피적 관상동맥 중재술을 시행할 때 최적 약물요법의 임상적 효과와 시간적 경향. 제가 몰랐던 산업환경의학과 박사과정 시작의 길을 안내해주신 이용직 교수님(형님이 가셔서 많이 보고싶습니다..감사합니다), 그리고 끝까지 저를 응원했습니다. 삼진으로 저를 살려주신 박경민 교수님(그 분이 아니었으면 여기까지 올 수 있었습니다. 감사합니다.), 심사위원장으로서 이 모든 과정을 진행하신 김양호 교수님, 순조롭지 않고 우여곡절이 많았던 작품을 조율하고 끝까지 지켜봐주신 교수님. 끝까지 믿어주셔서 감사합니다.
그러나 최적 약물요법 처방률은 2006년 48.6%에 머물다가 해마다 조금씩 증가하여 2011년 63.2%까지 증가하는 추세를 보였다.10) 관상동맥질환에 대한 최적 약물요법의 효과는 안정형 협심증 1999년부터 2004년까지 대규모 무작위배정 연구인 Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation trial(COURAGE trial)에서 안정형 협심증이 밝혀졌다.
연구 자료
대상 환자군
변수 정의
통계학적 분석
최적의 모델을 생성하고 임상 결과를 비교하였다. 또한 혼재변수의 영향을 최소화하기 위해 성향점수매칭법을 사용하였다. 성향점수는 연령, 성별, 동반이환, Charlson 동반이환지수, 약물방출 스텐트의 수를 기준으로 비모수적 방법을 사용하여 구하였다.
본 연구에서는 최적약물치료군과 준최적약물치료군을 1:1 최근접이웃 매칭법으로 매칭하였으며, 페어링이 균일하게 이루어짐을 확인하였다. 이를 위해 표준화된 차이를 측정했습니다. 페어링 후 두 비교 그룹은 연속 변수였습니다.
Cox 비례 위험 모델을 사용하여 성향 점수 일치 그룹 내에서 사망 및 관상 동맥 재개통 사건의 위험을 비교했습니다. 3.3.1(R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria; www.r-project.org)을 사용하였고, 성향점수매칭에는 R 패키지 'MatchIt'을 사용하였다.
대상 환자군의 특성
약물 처방의 시간적 추이
최적 약물요법에 따른 임상 경과
성향점수 짝짓기 (Propensity score matched population)
OMT, optimal medical therapy defined as the combination of at least 1 anti-platelet agent, statin, β-blocker, and ACEi/ARB.
하위 집단 분석
본 연구에서는 약물방출 스텐트를 이용한 경피관상동맥중재술을 시행받는 한국인을 대상으로 최신 치료 권고사항에 따라 최적의 약물요법(항혈소판제, 스타틴, 베타차단제, 안지오텐신전환효소억제제/안지오텐신수용체차단제)을 선택하였다. 평가되었다. 1종 이상 사용시) 처방률을 시계열적으로 조사하여 기존 서양 자료에 근거한 치료 권고가 한국인에게 동일한 효과가 있는지 알아보고자 하였다. 반면에 최적 약물 요법의 임상 효과는 분명했습니다. 최적 약물 요법을 받은 그룹은 최적이 아닌 약물 요법을 받은 그룹보다 사망 및 관상 동맥 재개통 사건이 적었습니다. 반면에 최적의 약물요법은 효과가 입증되었음에도 불구하고 충분히 활용되지 않는 것이 현실입니다.
따라서 이를 통해 우리는 서구 데이터를 기반으로 마련한 가이드라인을 한국인들에게 시행하는 것이 적절하고 적극적으로 권고해야 함을 배웠다. 향후 최적의 약물치료의 효과가 지속적으로 밝혀진다면 보다 적극적인 처방을 기대할 수 있다. 한국의 의료제도에서는 모든 국민이 건강보험에 가입해야 하며 의료서비스를 제공하는 병원은 비용을 국민건강보험공단에 청구하고 이를 건강보험심사평가원에서 심사한다. 12) 따라서 본 연구는 건강보험심사평가원 자료를 바탕으로 한 전체 국민을 대상으로 한 연구라고 할 수 있다.
이는 현재 서양의 자료에 근거한 치료권고가 한국인에게 그대로 적용될 수 있는지를 평가하고자 하는 본 연구의 목적과도 부합하며, 이러한 점을 고려할 때 본 연구는 향후 한국인을 위한 권고안 작성에 중요한 참고자료가 될 것이다. 참고 자료로 활용할 수 있기를 바랍니다. 본 연구는 건강보험심사평가원의 자료를 바탕으로 수행되었기 때문에 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 변수 측정에서 임상결과에 영향을 줄 수 있는 임상변수는 임상데이터가 아닌 건강보험심사평가원에서 요구하는 코드를 기반으로 하여 반영하지 못했다.
고도관상동맥질환 중 급성 심근경색으로 진단된 경우에 대해서만 연구하였으나, 향후 협심증으로 진단된 경우로 범위를 확장한 연구가 임상 현장에서 더욱 유용할 것으로 기대된다. 급성심근경색에 약물방출 스텐트를 이용한 경피관상동맥중재술을 시행한 한국인에서 최적의 약물치료는 사망 및 심혈관 사건을 현저히 감소시키는 효과가 있으며, 이러한 효과는 동반질환이 거의 없는 비교적 젊은 층에서도 상당히 유의미하다. 더 선명하게 나타나도록.
