Активное вовлечение пациентов в школу здоровья «Сунде лед» позволит улучшить качество жизни пациентов и последующую социальную адаптацию.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Заболеваемость взрослого населения ревматическими заболева-
Таким образом, в Германии экономические издержки, связанные с ревматическими заболеваниями (РЗ), значительны: 25 % всех оплачиваемых отпусков по болезни и почти 50 % койко-дней в стационаре покрываются за счет обязательного медицинского страхования. В частности, было установлено, что только 48,9 % инвалидов при первичном обследовании получили III группу, а 51,1 % обследованных были признаны полностью инвалидами. Изучение динамики инвалидности при ревматоидном артрите показало, что инвалиды I группы составили 24,7%, II группы - 60,2% и III группы - 15,1%.
Изучение динамики инвалидности показало, что количество инвалидов I группы увеличилось на 4,0 %, количество инвалидов II группы уменьшилось до 56,0 %, количество инвалидов III группы уменьшилось с 39,0 % до 37 %. . В Украине только в 2001 г. в связи с травмами предплечья впервые были признаны инвалидами 970 больных, что составило 7,8% от общего числа впервые признанных инвалидами вследствие травм опорно-двигательного аппарата, при этом подавляющее большинство составляли больные III степени. группа инвалидности в возрасте от 30 до 50 лет (87,6%). Как видно из табл. 2, распространенность хронических ревматических заболеваний среди молодежи имеет неустойчивые показатели, поэтому показатель ОРС в 2005 г. составил 11,1 промилле. 100 тысяч человек.
Выявляемость заболеваемости острой ревматической лихорадкой в Карагандинской области в связи с районами за 2005-2012 годы низкая (таблица 6) по сравнению с республиканскими показателями. Анализ эпидемиологических показателей хронических ревматических заболеваний в Карагандинской области за 2005-2012 годы показал, что наблюдается тенденция к снижению как показателей распространенности (с 1033436,1 до 100889,4 на 100 тыс. населения), так и заболеваемости хроническими заболеваниями среди взрослого населения (с 57213,7). до 54822,1 на 100 тыс. жителей).
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ
В структуре первичной инвалидности в трудоспособном возрасте в Республике Беларусь среднегодовой показатель первичной инвалидности у мужчин составил 3,97 на 10 тыс. населения и занял VI место, а у женщин показатель первичной инвалидности у мужчин составил 3,76 на 10 тыс. населения. . населения и занимает IV место. город [153]. По степени тяжести инвалидности в Азербайджане с учетом классов болезней опорно-двигательного аппарата большинство инвалидов II группы - 65,6% и III группы - 30,6%, а интенсивный показатель II группы инвалидности составил 1,6 процента. 10 тысяч человек.
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА РЕВМАТИЧЕСКИХ
М18.5 Другой вторичный артроз первого запястно-пястного сустава М18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный М19 Другой артроз. I - минимальная - незначительная боль в суставах, кратковременная скованность по утрам (до 0,5-1,5 ч), слабовыраженные экссудативные явления в суставах, температура кожи над суставами в норме, СОЭ увеличивается до 20 мм /ч, количество лейкоцитов в крови в норме, уровень 2-глобулинов повышен до 12%, СРБ+, фибриноген, сиаловые кислоты несколько повышены. BASFI (функциональный индекс анкиозирующего спондилита) содержит 10 аналоговых шкал, связанных с оценкой ежедневной активности.
Обнаружение HLA B27 (вероятность АС в этом случае составляет 59%) свидетельствует о целесообразности МРТ крестцово-подвздошных суставов. Распространенность антигена HLA-B27 среди больных увеитами составляет около 50%, при этом около половины больных - носителей этого антигена также страдают АС или реактивным артритом. Выявление антигена HLA-B27 может иметь определенное значение для ранней диагностики АС у мужчин молодого возраста с типичными клиническими проявлениями, но недостаточно информативными рентгенологическими признаками сакроилеита.
Поскольку носительство HLA-B27 коррелирует с более тяжелым течением заболевания, его выявление может быть полезным для прогнозирования течения заболевания. -В27 экспрессируется у 90-95% больных; в связи с относительно высокой частотой экспрессии этого гена у здоровых лиц (в России — около 10 %), определение этого «маркера» не имеет самостоятельного диагностического значения; его определение может иметь определенное значение для ранней диагностики АС у мужчин молодого возраста, имеющих определенные клинические предпосылки для подозрения на это заболевание (например, характерные боли в позвоночнике, отягощенный анамнез), но явных рентгенологических признаков сакроилеита нет; Поскольку носительство HLA-B27 коррелирует с более тяжелым течением заболевания, его выявление может быть полезным для прогнозирования течения заболевания. Исследование СОЭ (повышенная), рентгенография органов малого таза (сакроилеит), КТ позвоночника, сцинтиграфия костей, исследование антигена HLA B27 Определение СОЭ и активности щелочной фосфатазы сыворотки крови, рентгенография и сцинтиграфия костей.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОЛОГИЧЕС-
Так, в Кокрановский систематический обзор были включены 3 РКИ, в которых не было показано преимуществ ультразвуковой терапии по сравнению с плацебо и коротковолновой диатермией у пациентов с ОА коленного или тазобедренного суставов (V.A. Robinsos et al., 2006). В двух небольших перекрестных исследованиях (n = 26, n = 21) сравнивали эффекты полных шин (покрывающих основание большого пальца и запястья) и половинных шин (покрывающих только основание большого пальца) у пациентов с запястно-пястным остеоартрозом (S Weiss et al. и др. Эти данные о безопасности со стороны желудочно-кишечного тракта были подтверждены в других систематических обзорах РКИ скелетно-мышечной боли, где местные НПВП вызывали меньше желудочно-кишечных осложнений, чем пероральные (R.A.Moore et al., 1998).
Что касается серьезных желудочно-кишечных осложнений, хорошо известна большая безопасность парацетамола по сравнению с НПВП и меньшая стоимость возникающих желудочно-кишечных проблем (W. Zhang et al., 2005). Поскольку риск серьезных желудочно-кишечных осложнений зависит от дозы и увеличивается с возрастом (метаанализ S.C. Lewis et al., 2002), использование НПВП для лечения остеоартрита кистей, возрастных заболеваний и сопутствующих заболеваний , . ограниченное. Tohyama H.et al., 1991) (QS 10, 11) обеспечивают дополнительный эффект в сочетании с анальгетиками и НПВП, что служит достаточной доказательной базой для данного утверждения (1B).
Углубленная оценка этих данных показывает, что даже в случае сильной боли в колене развивалась одинаковая реакция на ибупрофен и парацетамол (Bradley J.D. et al., 2001) (QS 17). В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 90 пациентов было показано, что терапия трамадолом при ОА коленного сустава снижает дозу напроксена у пациентов с резистентным к напроксена болевым синдромом (Schnirzer T.J. et al., 1999) (QS 19). Кокрановский систематический обзор пришел к выводу, что эндопротезирование коленного сустава является безопасным и эффективным методом лечения, улучшающим качество жизни (Frankel S. et al., 1990), уменьшающим боль и увеличивающим функциональную подвижность суставов.
Общепринятый консенсус среди хирургов-ортопедов предусматривает следующие показания к оперативному лечению: .. б) Рентгенологические данные, подтверждающие сужение суставной щели (Manusco C.A. et al., 1996). При отсутствии улучшения показателей активности заболевания через 3 месяца после начала лечения и при условии, что лечение уже оптимизировано для достижения максимального эффекта, маловероятно, что текущая схема лечения достигнет цели лечения в течение следующего года, поэтому ее следует пересмотреть. Алетаха Д. и др., 2007). Спасибо П.П. et al., 2013. В целом этот принцип сочетает в себе три аспекта: во-первых, он подразумевает, что МТ, хотя и эффективен в монотерапии, может применяться в сочетании с другими препаратами (глюкокортикоидами, другими цАРП); во-вторых, что указывает на «активное заболевание».
Поэтому, несмотря на установленную эффективность солей золота (Pinncus T. et al., 2002), члены рабочей группы решили отодвинуть их с относительно значимого места в таблице ВРТ у больных РА. Низкие дозы означают дозу до 7,5 мг/день преднизолона или его эквивалента (Buttgereit F. et al., 2002). Хотя основной целью терапии на ранних стадиях РА должно быть состояние стойкой ремиссии (Smolen J.S. et al., 2010;.
Фелсон Д.Т. et al., 2011), большая часть данных о прекращении лечения БАРТ поступает от пациентов в состоянии устойчиво низкой активности заболевания. С другой стороны, безмедикаментозная ремиссия возможна у пациентов, у которых терапия была начата на очень ранних стадиях процесса и в последующем достигнута ремиссия на ранних стадиях (van der Woude D. et al., 2012).
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО
Средний РП соответствовал ФК-2, его клиническими критериями были: прогрессирующее или медленно прогрессирующее течение, функциональные расстройства I-II степени, средняя частота обострений - 2 раза в год, средняя продолжительность - от 2 до 4 нед. . Низкий РП соответствовал ФК-3, его клиническими критериями были: быстропрогрессирующее течение, функциональные расстройства II степени, частые обострения - 3 и более в год, длительные - более 4 нед. Отсутствие РН соответствовало ФК-4, для которого характерны следующие клинические критерии: быстропрогрессирующее течение, функциональные нарушения III степени.
Были выделены три основные группы реабилитаторов: I группа (КРГ-1) - ранняя реабилитация больных, II группа (КРГ-2) - реабилитация больных с последствиями заболевания, III группа (КРГ-3) - реабилитация неполноценный. Социальная реабилитация (предоставление дополнительных технических средств, юридическая помощь). Б) Со средним реабилитационным потенциалом (полиартикулярность поражения, частые или затяжные обострения, II степень активности, неполные ремиссии, серопозитивный, рентгенологически - II-I I I стадия, НСФ II степени). Социальная реабилитация (предоставление дополнительных технических средств, юридическая помощь). В) С низким реабилитационным потенциалом (суставная или суставно-висцеральная форма быстропрогрессирующего течения или классическое течение с частыми и длительными обострениями II или III степени активности, неполными и нестойкими ремиссиями, III-IV рентгенологическая стадия, НСФ III- IV степень с развитием в них анкилоза и фиксацией в функционально невыгодном положении; выраженные малообратимые нарушения функции внутренних органов, ЦНС; кахексия).
Социальная реабилитация (обеспечение вспомогательными техническими средствами, юридическая помощь). Г) При отсутствии реабилитационного потенциала (суставная или суставно-висцеральная форма быстропрогрессирующего течения или классическое течение с частыми и длительными обострениями II или III степени активности, неполными и нестойкими ремиссиями, III-IV рентгенологическая стадия, НСФ III-IV стадии с развитием анкилоза и фиксацией в функционально невыгодном положении; тяжелые малообратимые нарушения со стороны внутренних органов, ЦНС; кахексия).
РОЛЬ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ «ЗДОРОВЫЕ СУСТАВЫ»
Основные задачи международной декады (Декада костей и суставов в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в России // Научно-практическая. Бремя болезней опорно-двигательного аппарата в общей популяции Испании: результаты национального обследования // Ann. Бремя заболеваний опорно-двигательного аппарата в общей популяции Испании по результатам национального обследования// Ann.
Effect of an educational program consisting of group and individual arthritis education for patients with polyarthritis - a randomized controlled trial. Differences in multijoint radiographic osteoarthritis phenotypes between African Americans and Caucasians: the Johnston County Osteoarthritis project // Arthritis Rheum. The burden of chronic low back pain: clinical comorbidities, treatment patterns, and health care costs in usual care settings //Spine (Phila Pa 1976).
EULAR recommendations for the treatment of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs //Ann.Rheum.Dis. Community-Based Rehabilitation: Improving Quality of Life for Older Rural People with Disabilities //J-Rural-Health. An overview of technological tools used in rehabilitation research with people with severe/profound and multiple disabilities //Disabil-Rehabil.
Early and Long-Term Outcomes of Rehabilitation in Stroke Patients: The Role of Patient Characteristics, Time to Start, and Duration of Interventions // Arch-Phys-Med-Rehabil. Correlates of length of stay in rehabilitation hospital in elderly African-American patients //J-Natl-Med-Assoc. Role of the growth hormone/insulin-like growth factor-binding proteins in human osteoarthritic cartilage detected by immunohistchemistry and in situ hybridization // Osteoarthr.
Evaluation of a decrease in work productivity in patients with rheumatoid arthritis // Rheumatology Science and Practice.
