77
MЕДИЦИНА, №6, 2012
дерматовенерология
литератУра:
1. Requena L., Requena C. Erythema nodosum //
Dermatology Online Journal. 2002; vol. N 1.http://www.
medscape.com/viewpublication/464; 2. Моисеев С.В., Корнев Б.М. Узловатая эритема: ревматизм или сар- коидоз? //Новый медицинский журнал. 1996;1–2:8–10;
3. Mert A., Ozaras R., Tabak F., Pekmezci S., Demirkessen C., Ozturk R. Erythema nodosum: an experience of 10 years//
Scand.J.Infect.Dis.2004;36(6–7):424–7; 4. Вермель А.Е.
Узловатая эритема в клинике внутренних болезней//
Клиническая медицина. 2004; 4: 4–9; 5. Шмидт Е.И., Адамович В.Н. Узловатая эритема у больных саркоидозом //Республиканский сборник научных трудов: Проблемы диагностики и лечения ревматических заболеваний.
Москва, 1998. – С.75–79; 6. Шапошников О.К. Хрони- ческая узловатая эритема. Ленинград: 1971. – 101 с.;
7. Tavarela V.F. Review article: skin complications associated with inflammatory bowel disease// Aliment Pharmacol Ther.
2004; 20 (suppl 4): 50–3; 8. Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии – Ярославль:
Верхняя Волга, 1999, – 616 с.; 9. Johnson T.M., Rapini R.P.
The Wolff–Chaikoff effect: Hypothyroidism due to potassium iodide // Arch.Dermatol.1988;124:1184–5; 10. Иванов О.Л., Потекаев Н.С., Алябьева А.П. Аппликации диметилсуль- фоксида в терапии узловатой эритемы // Терапевтический архив, 1983;9:104–107.
Т Ұ Ж Ы Р Ы М
ДЕРМАТОЛОГИЯДАҒЫ ТҮЙІНДІ ЭРИТЕМАНЫҢ БҮГІНГІ КҮНГІ АСПЕКТІЛЕРІ
Н.Р. Умбеталиева Облыстық тері-венерологиялық диспансері, Атырау қ.
Түйінді эритема кез-келген паранеопластикалық үрдіс кезінде ерекше тұрақтылығымен, рецидивтеуші ағымымен сипатталады және көптеген жағдайларда басқа тән емес реакциялармен бірге ілеседі, мысалы, паранеопластикалық синдроммен, оларға сандырақтау, анорексия, кахек- сия, артралгия (сирек – артриттер), миалгия, миопатия, гематологиялық өзгерістер, диспротеинемия жатады.
S U M M A R Y
CONTEMPORARY ASPECTS OF ERYTHEMA NODOSUM IN DERMATOLOGY
N.R. Umbetaliyeva Regional Skin and Venereal Diseases Hospital,
Atyrau с.
Erythema nodosum with any paraneoplastic process is characterized by a particular resistance, relapsing course, and is often accompanied with other nonspecific reactions, the so- called paraneoplastic syndromes, which include fever, anorexia, cachexia, arthralgia (rare – arthritis), myalgia, myopathy, hematological changes, dysproteinemia.
фтизиатрия
пидемиологическая ситуация по туберкулезу в Алакольском районе Алматинской области остается напряженной. Одной из причин этого является значительный удельный вес повторных заболе- ваний туберкулезом, рецидивов, из которых в основном формируются хронические формы туберкулеза. Среди них чаще диагностируются обширные, запущенные де- структивные формы туберкулеза с бацилловыделением.
Поэтому профилактика и лечение этого контингента являются важной проблемой работников противотубер- кулезных учреждений.
Рецидив – это проявление рентгенологической – уве- личение изменений на снимке и бактериологической – по- явление палочек в мокроте – активности процесса в любое время после завершения курса лечения. Рост рецидивов чаще всего связан с ростом удельного веса деструктивных форм туберкулеза среди заболевших, учащением случаев первичной и вторичной устойчивости МТБ к химиотера- пии, высоким удельным весом сопутствующей патологии, вынужденными перерывами из-за побочного действия препаратов или непереносимости ПТП больным.
Мы изучили характер и особенности рецидивов туберкулеза за 2009 – 2011 гг. За 3 года зарегистри- ровано 107 случаев рецидива туберкулеза легких, из них 65 случаев с бацилловыделением, что составило 60,7%.
Отмечается некоторое снижение случаев рецидива в Алакольском районе в 2010 году. Больных рецидивом с бактериовыделением выявлено 17, что составило 68%
(2009 – 23 – 48,9%; 2011 – 25 – 71,4%).
Из таблиц видно, что среди больных с рецидивом за- болевания преобладают мужчины – 46 (70,7%), женщи- ны составили 19 (29,2%). Пик повторного заболевания выявлен в возрасте 35-44 лет (33,3%), следовательно, риск повторного заболевания туберкулезом приходится на мужчин трудоспособного возраста – в 3,6 раза выше, чем у женщин.
Обращает на себя внимание социальный состав больных рецидивом заболевания: 65,9% составляют неработающие и домохозяйки – 19,8%, что указывает на развитие рецидивов почти 100% неработающих, которые являются лицами с плохими материально-бытовыми
АНАЛИЗ РЕЦИДИВОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ПО АЛАКОЛЬСКОМУ РАЙОНУ АЛМАТИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗА 2009-2011 ГОДЫ
М.Т. ЖЕКСЕМБАЕВА Центральная районная больница, Алакольский район Алматинская область
Э
Таблица 1 Случаи рецидивов туберкулеза за 2009-2011 годы Случаи
туберкулеза 2009 г. 2010 г. 2011 г.
Рецидив БК+ 23 (48,9%) 17 (68%) 25 (71,4%) Рецидив БК- 24 (51,1%) 8 (32%) 10 (28,6%) Всего 47 (100%) 25 (100%) 35 (100%)
78 MЕДИЦИНА, №6, 2012
фтизиатрия
Таблица 2 Распределение больных с рецидивом ТБ органов дыхания по полу и возрасту
по Алакольскому району Алматинской области за 2009 год
18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >=65 Всего
абс.
чис. % абс.
чис. % абс.
чис. % абс.
чис. % абс.
чис. % абс.
чис. % абс.
чис. %
Муж. 1 50,0 4 57,1 4 66,7 4 66,7 2 100,0 0 0,0 15 65,2
Жен. 1 50,0 3 42,9 2 33,3 2 33,3 0 0,0 0 0,0 8 34,8
Всего 2 100,0 7 100,0 6 100,0 6 100,0 2 100,0 0 0,0 23 100,0
Таблица 3 Распределение больных с рецидивом ТБ органов дыхания по полу и возрасту
по Алакольскому району Алматинской области за 2010 год
18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >=65 Всего
абс.
чис. % абс.
чис. % абс.
чис. % абс.
чис. % абс.
чис. % абс.
чис. % абс.
чис. %
Муж. 1 50,0 5 100,0 4 100,0 3 100,0 1 100,0 0 0,0 14 82,4
Жен. 1 50,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 100,0 3 17,6
Всего 2 100,0 5 100,0 4 100,0 3 100,0 1 100,0 2 100,0 17 100,0
Таблица 4 Распределение больных с рецидивом ТБ органов дыхания по полу и возрасту
по Алакольскому району Алматинской области за 2011 год
18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >=65 Всего
абс.
чис. % абс.
чис. % абс.
чис. % абс.
чис. % абс.
чис. % абс.
чис. % абс.
чис. %
Муж. 1 100,0 2 66,7 5 71,4 6 66,7 2 66,7 1 0,0 17 68,0
Жен. 0 0,0 1 33,3 2 28,6 3 33,3 1 33,3 1 100,0 8 32,0
Всего 1 100,0 3 100,0 7 100,0 9 100,0 3 100,0 2 100,0 25 100,0
условиями. Все выявленные больные с рецидивом ту- беркулеза поздно обратились за медицинской помощью в туберкулезные учреждения и у всех выявлены распро- страненные легочные процессы.
Сопутствующие заболевания были диагностированы в 2009 г. у 15 больных (57,7%), в 2010 г. – у 28 боль ных (82,4%), в 2011 г. – у 13 больных (54,2%), что составило 66,7% от общего числа, в т.ч. заболевания ЖКТ в 2009 г.
9 случаях (34,6%), в 2010 г. – 11 (32,4%) и в 2011 г. – 5 (20,8%) случая. ХНЗЛ в 2009 г. составили 3 (11,5%), 2010 г. 9 (26,5%), и в 2011 г. 3 (12,5%), сахарный диабет в 2009 г. у 1 (%) больного, в 2010 г. – у 3 (%), 2011 г. у 5(%), хронический алкоголизм в 2009 г. – 7 больных (26,9%), 2010 г. – 8 (23,5%), в 2011 г. – 7 (7,29%).
Необходимо отметить, что среди повторного за- болевших больных 45 больных (53,6%) можно отнести к группе социально неблагополучных, т.е. не имеющих определенного места жительства, а также мигрантов.
Всем повторно заболевшим больным были проведе- ны посевы мокроты на МТБ, при культуральном иссле- довании туберкулез подтвержден: в 2009 г. у 23 больных (48,9%), в 2010 г. у 5 больных (20%), в 2011 г. у 8 больных (22,8%) получен положительный результат посевов. При определении теста на лекарственную чувствительность, мультирезистентная форма выявлена у 4 больных, что составило 7% случаев, устойчивость к 2 и более пре- паратам имела место у 8% больных.
Таким образом, при анализе случаев рецидивов ту- беркулеза выявлено, что среди этого контингента уста- навливаются распространенные процессы туберкулеза с бактериовыделением, что способствует ухудшению эпидемиологической обстановки по туберкулезу.
литератУра:
1. Мясникова Г.А. Причины возникновения рецидивов туберкулеза легких у больных с распространенными де-
структивными процессами и совершенствование методов их лечения. Авторефер. дисс. ... к.м.н. – Алматы, 2006. – 24 с.; 2. Агзамова Р.А., Камелинова Г.Г. Межд. конферен- ция по контролю за туберкулезом и V съезд фтизиатров в РК, Алматы, 1998. – С.. 100-102; 3. Хауадамова Г.Т., Ра- кишева А.С., Коккозов Т.М., Мясникова Г.А., Сабитова З.Р.
Медицинские факторы развития рецидивов туберкулеза.
Фтизиопульмонология, – 2010. – № 2 (17); 4. Сидоренко О.А., Ильина Т.Я., Жангиреев А.А. и др. Фтизиопульмоно- логия, – 2003. – № 1(3) – С. 97-100; 5. Максимова О.М.
особенности развития и течения рецидивов туберкулеза легких. Автореф. дисс. ... к.м.н. М., 2004. – С. 22.
Т Ұ Ж Ы Р Ы М
2009-2011 ЖЫЛДАРДАҒЫ АЛМАТЫ ОБЛЫСЫНЫҢ АЛАКӨЛ АУДАНЫ БОЙЫНША ӨКПЕ ТУБЕРКУЛЕЗЫ АУРУЫНЫҢ РЕЦИДИВТЕРІН ТАЛДАУ
М.Т. Жексембаева Орталық аудандық аурухана, Алакөл ауданы, Алматы облысы Аурулардың рецидив көрсеткіштерін талдау жасағанда, олардың ішінде туберкулездің жайылмалы түрлері және бактерия бөлінетіндері көп болатыны анықталып отыр.
Бұл жағдай эпидемиологиялық жағдайдың нашарлауна әкеліп соғады.
Жоғарыда көрсетілген жағдайларды ескере отырып мына төмендегідей қорытынды жасауға болады:
Қайталанулар жағдайларын талдау кезінде анық- талғандай, осы контингент ортасында бактериялар бөлетін туберкулездың таралған үрдістері анықталады, бұл тубер- кулез бойынша эпидемиологиялық ахуалдың нашарлауна ықпал етеді.
Жоғарыда көрсетілген деректерді талдай отырып, келесідей қорытындылар жасауға болады:
1. Туберкулез рецидивы аурулардың ішінде еркектер үлесі 65,9% әйелдерге 34,1% қарағанда 3,6 есе басым
79
MЕДИЦИНА, №6, 2012
фтизиатрия
2. Қайталанулардың жиі кездесетін себебі ілеспе ауру- лар болып табылады – 62,5%
3. Белгілі дәрежеде қайталанулардың даму себебі дәрмектерге төзімділік болып табылады – 55,6%
4. Аурудың қайталануларын тікелей туғызатын факторлар тұрмыстың жағымсыз жағдайлары болып табылады.
5. Туберкулез боынша эпидемиологиялық жағдайды жақсарту үшін алдын – алу мен туберкулездың қайталануларын ерте анықтаудың маңызы зор.
S U M M A R Y
ANALYSIS OF RELAPSES OF PULMONARY TUBERCULOSIS DISEASE IN ALAKOL DISTRICT OF ALMATY REGION FOR YY 2009-2011
M.T. Zheksembayeva
Central District Hospital, Alakol District, Almaty Region Analyzing the above data, we can draw the following conclusions:
1. Among patients with recurrent tuberculosis, the percentage of men is almost twice (65.9%) as high as that of women (34.8%), with the peak in the most hard-working age (3.6 times as much)
2. A frequent cause of relapses is co-morbidities, – 62.5%
3. To a large extent, the cause of relapse development is resistance to drugs (55.6%)
4. A directly provoking factor of recurrence of the disease is unfavorable living conditions.
5. To improve the epidemiological situation with tuberculosis, prevention and early detection of recurrence of tuberculosis are of great significance.
имУнология и аллергология
последние десятилетия во всем мире наблюда- ется рост заболеваемости, распространённости и утяжеление течения различных аллергических заболеваний (АЗ), включая бронхиальную астму (БА) и аллергический ринит (АР) [1]. В мире АР страдает 10-25%
населения. Большую распространённость АР получил в экологически неблагоприятных районах. Симптомы АР выявляют у 88% пациентов с БА [2]. БА в мире страдает около 300 млн человек (GINA-GLOBAL INITIATIVE FOR ASTMA, 2006). Распространённость БА в мире варьирует в пределах 1-18%.
Лечение хронических АЗ подразумевает использова- ние антиаллергических и антиастматических препаратов, которые являются эффективными в контроле заболева- ний, но имеют побочные эффекты и требуют длительного приема. С этих позиций многие авторы считают обо- снованным назначение специфической иммунотерапии (СИТ), влияя на иммунные механизмы атопии. Это позво- ляет достичь максимального контроля заболевания при минимальной фармакологической нагрузке, предупре- дить переход легких форм заболевания в более тяжелые.
Терапевтически эффективные завершенные курсы АСИТ сопровождаются длительной ремиссией заболевания и предотвращают появление сенсибилизации к новым аллергенам [2].
Цель исследования – изучение эффективности СИТ в динамике лечения БА в сочетании с АР, в предупреждении утяжеления их течения и переходе АР в БА.
материал и методы
Ретроспективно изучена клиническая и прогно- стическая эффективность применения СИТ при БА в сочетании с АР и АР. Анализировались амбулаторные карты пациентов, проходящих курс лечения в аллер- гологическом кабинете Амбулаторного центра (2006- 2010 гг.).
В исследуемые группы вошли пациенты с БА – в со- четании с АР (36 больных – 1 группа), с АР (30 больных – 2 группа). Верификацию диагноза осуществляли на основании общепринятых клинических и лабораторно- инструментальных методов исследования. Определе- ние причинно значимого аллергена проводили методом скарификационных кожных проб у 100% больных.
Возраст больных (26 мужчин и 40 женщин) варьиро- вал от 15 до 55 лет (средний возраст – 29 лет). Анализ заболевания пациентов составил от 4 мес до 25 лет. СИТ начинали в фазу ремиссии основного заболевания. В период обострения БА легкой степени назначались инга- ляционные ГКС (флутиказон – 125), сальметерол/флути- казон – 25/125, при БА средней степени, интраназально ГКС /(беклометазон, мометазон); антигистаминные не- седативные препараты.
В первые 3 мес при вводном СИТ при БА средней сте- пени назначался сальметерол/ флутиказон – 25/125 [3], затем доза пересматривалась каждые 3 месяца [3].
Использовались водно-солевые экстракты аллерге- нов (производство ОАО «Биомед» им. И.И. Мечникова, г. Москва и г. Ставрополь).
Применялся подкожный путь введения аллергена.
СИТ проводили по классической схеме (ускоренной) для аллергологического кабинета поликлиник, увели- чивая дозу аллергена в количестве 0,2-0,4-0,6 каждого разведения. Начальная доза аллергена определяется аллергометрическим титрованием, в случаях пыльцевой сенсибилизации – деревья -10-9-10-12(-), луговые и сор- ные травы 10-12-10-15 в случаях бытовой сенсибилизации -10-6(-) – 10-9(-).
Больные получали 2-3 курса СИТ количеством инъек- ции от 30-40 в каждом курсе.
Эффективность проводимой СИТ (раздельно по нозологическим формам) оценивали по особенно-
В
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ
И ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
В УСЛОВИЯХ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ
С.А. ТРЕТЬЯКОВА Амбулаторный центр, г. Усть-Каменогорск
