58 MЕДИЦИНА, №6, 2012
кардиология
С
татины – наиболее активная группа гипохоле- стеринемических средств, подавляющая синтез холестерина в печени, на раннем этапе блоки- руя образование мевалоновой кислоты из ацетата, из которого в организме человека синтезируется около 75% холестерина [1]. Появление ингибиторов редуктазы 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермента А совер- шили переворот в лечении гиперхолестеринемии [4].Результаты исследований позволяют называть статины
«новым аспирином» (И.А. Либов) [1, 2]. Их рекомендуют использовать не только для лечения прогрессирующе- го атеросклероза, но и при всех формах ИБС, включая острый инфаркт миокарда, постинфарктный период. Есть основания назначать статины больным с ишемической болезнью головного мозга, с атеросклеротическими по- ражениями артерий нижних конечностей, лицам пожилого возраста (в том числе старше 75 лет), женщинам с вы- соким риском развитием ИБС, пациентам, страдающим сахарным диабетом [1, 3].
Цель исследования – изучить влияние липидокорри- гирующей терапии статинами на течение атеросклероти- ческого процесса у лиц пожилого возраста.
Материал и методы
В исследование были включены 10 пациентов с дис- липидемией (ДЛ), 6 мужчин и 4 женщины в возрасте 75-79 лет (средний возраст 77,5±1,3 года). У всех пациентов отмечались проявления ишемической болезни сердца (ИБС) в виде стенокардии различных функциональных классов, перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) у 3 пациентов, мозгового инсульта (МИ) у 2 обследованных.
Средняя продолжительность ИБС составляла 23,7±2,4 года. Изучалась динамика клинического состояния, ли- пидного спектра, данных ультразвуковой допплерографии артерий брахиоцефального ствола (УЗДГ БЦС) и эхокар- диографических (ЭхоКГ).
В схему лечения пациентов был включен торвакард в дозе 20-40 мг /сутки. Все пациенты в течение 9 месяцев непрерывно принимали статины. Обследование прово- дилось через 6 и 9 месяцев.
результаты и обсуждение
Средний уровень общего холестерина (хС) до лечения в обследуемой группе составил 7,1±0,9 ммоль/л, тригли- церидов – 2,7±0,7 ммоль/л, холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – 4,1±1,1 ммоль/л. Через 6 месяцев лечения у 7 пациентов (70%) были достигнуты целевые уровни липидного профиля: общий хС – 4,5 ммоль/л, хС ЛПНП – 2 ммоль/л, у 3 (30%) пациентов от- мечалось значительное снижение показателей: общий хС в среднем составил 4,9±0,4 ммоль/л, хСЛПНП – 2,8±0,6 ммоль/л. По данным УЗДГ БЦС исходно у всех пациен- тов отмечалось наличие атеросклеротических бляшек в общей и внутренней сонных артериях IIIА, IIIБ типа со степенью стеноза 60±3%. По данным ЭхоКГ отмечалось уплотнение восходящего отдела аорты, кальцинация
створок аортального и митрального клапанов в 4 случаях, с формированием изолированного стеноза устья аорты в 2 случаях, недостаточности митрального клапана – в 1 случае. Через 9 месяцев непрерывного лечения стати- нами, по данным УЗДГ БЦС, отмечалась положительная динамика с уменьшением степени стеноза до 49±1,8%, причем у 3 (30%) пациентов степень стеноза уменьши- лась значительно с 84 до 50%. По данным ЭхоКГ у 1 (10%) пациента нарастали признаки кальциноза клапанного аппарата с увеличением гемодинамически значимых на- рушений, проявляющихся клинически нарастанием при- знаков сердечной недостаточности. За время наблюдения один пациент перенес транзиторную ишемическую атаку.
Побочных эффектов, связанных с приемом статинов, получено не было. Значимых изменений аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, требующих отмены препарата, не наблюдалось.
Вывод
Длительный регулярный прием статинов оказывает положительное влияние на липидный спектр, вызывает стабилизацию и регрессирование атеросклеротических бляшек и улучшает прогноз у пожилых пациентов.
лиТЕраТУра:
1. Горбачева В.В. Клиническая кардиология. Минск, 2007. – С. 807-814; 2. Драпкина О.М., Клименко А.В., Ивашкин В.Т. Роль статинов в лечении атеросклероза / Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2003, 2, – С. 93-100; 3. Зимин Ю.В. Липидоснижающая терапия при ишемической болезни сердца// Кардиология, 2003, 4. – С.74-79; 4. Имантаева Г.И. Атеросклеоз. Ишемиче- ская болезнь сердца. Статинотерапия. Терапевтический вестник № 4 (04) 2004. – С. 60-62.
Т Ұ Ж Ы Р Ы М
ЕГДЕ ЖАСТАҒЫ ТҰЛҒАЛАРДАҒЫ ЖҮРЕК-ТАМЫР АСҚЫНУЛАРЫНЫҢ ЕКІНШІ САҚТАНДЫРУЫНДАҒЫ СТАТИНОТЕРАПИЯ
С.И. Нусс
«АКСОН» медициналық орталығы Статиндерді ұзақ уақыт үнемі қабылдау липид спектріне оң әсерін тигізеді, атеросклероттық түйіндақтардың тұрақталуын және қайтуын туғызады және егде жастағы емделушілердің жағдайын жақсартады.
S U M M A R Y
STATIN THERAPY IN SECONDARY PREVENTION OF CARDIO-VASCULAR COMPLICATIONS IN THE ELDERLY
S.I. Nuss Medical Center “Akson”
Long-term regular use of statins has a positive effect on the lipid profile, causes stabilization and regression of atherosclerotic plaques and improves the prognosis in elderly patients.
СТАТИНОТЕРАПИЯ ВО ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
С.И. НУСС Медицинский центр «АКСОН»
