27
MЕДИЦИНА, №6, 2012
гастроэнтерология
С Я
звенная болезнь – хроническое рецидивирующеезаболевание, основным проявлением которого служит язвенный дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки [1].
этиология. Главной причиной развития заболевания является персистирующий микроорганизм Helicobacter pylori. Имеют значение наследственная предрасположен- ность, наличие 0 (I) группы крови, алиментарный фактор, хронические очаги инфекции и интоксикации, аллергия. К возникновению острой пептической язвы желудка могут привести нервно-психическое перенапряжение, эмо- циональные стрессы, приём некоторых лекарственных средств (стероидные гормоны, индометацин, салицила- ты, бутадион, резернин).
Патогенез. Внедрение возбудителя в эпителий сли- зистой оболочки приводит к снижению секреции слизи, развитию воспалительного процесса, нарушению микро- циркуляции и процессов регенерации. Возникающие на- рушения создают условия для агрессии желудочного сока к незащищённой слизистой оболочке. В ней происходят дегенеративные изменения и образование язвы. Немало- важное значение в развитии язвенной болезни имеет расстройство нервных и гормональных механизмов.
Возникающий очаг возбуждения в коре головного мозга активирует симпатоадреналовую систему, что приводит к усилению выделения в кровь адреналина и норадрена- лина, вызывающих спазм сосудов. Ухудшается снабжение кровью желудка. На этом фоне легко образуются эрозии и язвы. Нарушение функции желез внутренней секреции усиливает продукцию соляной кислоты, снижает образо- вание слизи в желудке, угнетает процессы регенерации слизистой [1].
Клиническая картина. На основании клинико- эндоскопических данных выделяют 4 стадии язвенной болезни: 1) «свежая язва»; 2) начало эпителизации язвенного дефекта; 3) заживление дефекта слизистой оболочки; 4) клинико-эндоскопическая ремиссия.
Язвенная болезнь желудка протекает при нормальной или повышенной кислотности желудочного сока, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – при повышенной кислотности.
Язвенный процесс у детей локализуется чаще в две- надцатиперстной кишке и характеризуется сезонностью обострений.
При 1-й стадии заболевания боль носит неопределён- ный характер. В дальнейшем она становится интенсивной, возникает остро, внезапно, чаще локализуется в эпига- стральной области, иногда – разлитая по всему животу.
При язвенной болезни желудка она появляется сразу по- сле еды. Язве двенадцатиперстной кишки присущи боли, возникающие через 2 – 4 ч после приёма пищи (поздние боли), ночные и голодные. Боли носят приступообразный, колющий, режущий характер, иррадиируют в спину, по- ясницу, эпигастральную область, правое плечо, лопатку.
Имеется определенный ритм болей: голодная боль и временное облегчение после приёма пищи. Поверхност- ная и глубокая пальпация определяют болезненность в эпигастральной области.
Болевой синдром сопровождается диспептическими расстройствами: изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой, запорами.
Развивается астеноневротический синдром. У боль- ных появляются раздражительность, плаксивость, нару-
шение сна, головная боль, головокружение. Отмечается усиленное потоотделение.
2-я стадия характеризуется изменением характера болей. Они становятся тянущими, ноющими. После приёма пищи наступает стойкое облегчение. Исчезают ночные боли.
В 3-й стадии заболевания интенсивность болей умень- шается. Они не имеют четкой локализации. После приёма пищи боли надолго исчезают. В ночное время отмечается чувство «подсасывания» в подложечной области.
4-я стадия характеризуется отсутствием клинических симптомов заболевания.
В детском возрасте особенностью язвенной болезни являются менее выраженный болевой синдром, множе- ственность язв. Заболевание протекает, как правило, доброкачественно, реже даёт осложнения: кровотечение и деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки, не- нетрацию, нерфорацию.
Диагноз подтверждается при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании. В 1-й стадии выявля- ется дефект слизистой, окружённый гиперемированным валом, дно язвы покрыто наложением серо-жёлтого или зелёного цвета [3].
лечение хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
Основным условием лечения хронического гастрита и язвенной болезни являются создание оптимального режима дня и рациональное питание. При обострении заболевания показан постельный режим, способствую- щий усилению кровоснабжения и репарации слизистой оболочки.
Диетотерапия строится по принципу химического, механического и термического щажения. Используются лечебные столы 1а, 1б, 1. В период обострения пища назначается дробно – 5 – 6 раз в день. Стол 1а показан в первые 5 – 10 дней; 1б в течение 10 – 20 дней; стол 1 – до конца обострения. При заболеваниях, протекающих со сниженной желудочной секрецией, целесообразна диета с включением сокогонных блюд (мясные бульоны, кислые ягоды, соки, в том числе сок квашеной капусты).
Медикаментозное лечение включает: 1) воздействие на основной этиологический фактор; 2) применение лекарственных веществ, тормозящих секрецию и сни- жающих агрессивность соляной кислоты и пепсина;
3) создание условий, повышающих защитные факторы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; 4) симптоматическое лечение.
При обострении язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter-инфекцией, используют средства с анти- бактериальной активностью: «Де-нол», метронидазол (трихопол), амоксициллин, фуразолидон. Для уничтоже- ния инфекции важна эффективная комбинация антибак- териальных и антисекреторных препаратов
Эффективным антисекреторным действием обладают:
1) блокаторы Н2-рецепторов гистамина (циметидин, рани- тидин, фамотидин); 2) блокаторы конечного этапа секре- ции соляной кислоты – омепразол; 3) М-холиноблокаторы (гастроцепин); 4) антацидные препараты, уменьшающие агрессивность соляной кислоты и пепсина. Предпочтение отдаётся невсасывающимся антацидам ввиду их пролон- гированного действия. Особенно широкое применение получили антациды на основе соединений алюминия и магния (альмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс).
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Ш.Т. АЛИПБАЕВА Городская поликлиника, г. Талдыкорган
28 MЕДИЦИНА, №6, 2012
гастроэнтерология
В
К средствам, оказывающим защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной киш- ки (цитопротекторам), относится вентер. Эпителизации слизистой способствуют облепиховое масло, солкосерил, противоязвенный витамин U, винилин. Показаны пенток- сил, метилурацил.
При выраженном болевом синдроме используют кватерон, метацин, а также церукал, нормализующий моторику. Показаны антиспастические препараты (па- паверин, но-шпа). В лечении больных с повышенной кислотно-ферментообразующей функцией применяют минеральные воды: «Смирновскую», «Боржоми», «Сла- вянскую» с температурой 37-38°С за 1-1,5 ч до приёма пищи. Газ предварительно удаляют. При функциональных нарушениях с угнетением кислото-ферментообразующей функции назначаются средства, стимулирующие секре- ции желудочных желез (сок подорожника плантаглюцид);
проводится заместительная терапия ферментами. Из минеральных вод используются «Ессентуки» №4 и 17.
«Нарзан», «Арзни» в теплом виде (30°С) 2 – 3 раза в день за 15 – 20 мин до еды.
При повышенной возбудимости показаны седативные препараты: валериана, бром, пустырник. Фитотерапия включает применение ромашки, шиповника, укропного семени, зверобоя, бессмертника, пустырника, коры кру- шиной, корня валерианы.
Широко используются физиотерапевтические методы лечения: бальнео- и грязелечение, аппаратная физиоте- рапия (электросон, электролечение: ионофорез с ново- каином, кальцием); термотерапия (диатермия, апплика- ции парафина или озокерита); ультразвук. Эффективно применение гипербарической оксигенации. Проводятся лечебная физкультура и массаж [2].
Через 3 – 4 месяца после выписки показано санаторно- курортное лечение.
Профилактика. Первичная профилактика хро- нических заболеваний гастродуоденальной системы предусматривает предупреждение физических и эмо- циональных перегрузок, своевременное выявление и санацию очагов хронических инфекций, лечение глист- ной инвазии, лямблиоза, кишечных инфекций. Вторичная профилактика включает противорецидивное лечение обострений осенью и весной [2].
литератУра:
1. Енгибарянц Г.В. Педиатрия с детскими инфек- циями. Ростов-на-Дону, 2004; 2. Ежова Н.В. Педиатрия.
Москва,1998; 3. Баранова А.А. Детские болезни. Москва, 2001.
Т Ұ Ж Ы Р Ы М ОЙЫҚ ЖАРА АУРУЫ
Ш.Т. Алипбаева Қалалық емхана, Талдықорған қ.
Соңғы жылдары асқазан мен ұлтабардың ойық жара ауруы жиі кездесетін болды. Скринингтік зерттеудің қолданылуы мен ақысыз емдеуден науқас балаларды уақтылы анықтау және емдеу жақсарды.
S U M M A R Y PEPTIC ULCER DISEASE
Sh.T. Alipbayeva City Polyclinic, Taldykorgan с.
Over the last few years, peptic ulcer and duodenal ulcer diseases have become common. With the use of screening examination and free treatment, early detection and treatment of sick children improved.
последние годы наблюдается стафилококковая инфекция у новорожденных гораздо чаще, чем регистрируется.
Широкий круг врачей родовспомогательных учреж- дений мало знаком с этиологией, патогенезом, клини- ческими симптомами, дифференциальным диагнозом, методами лечения и профилактики этих заболеваний, поэтому они нередко проходят под другими диагнозами, больных своевременно не изолируют и не лечат.
Возбудитель стафилококковой инфекции у новорож- денных окончательно не найден. Этиология заболевания неоднородна. Если в 1947-1950 гг. возбудителем считали стрептококк, пневмококк, кишечную палочку, то в послед- ние десятилетия отмечено преобладание стафилококков, удельный вес которых возрос с 64 до 90% [1].
Для периода новорожденности характерны кокковые заболевания, против которых новорожденный безза- щитен [2].
Источником инфекции служит больной или здоровый бактерионоситель. Возможность возникновения стафило- кокковой инфекции увеличивается при нарушении правил асептики и антисептики.
Новорожденные, как возможные источники инфек- ции, занимают особое место. При физиологическом течении беременности и родов они рождаются практи- чески стерильными. С первых суток жизни при контакте с внешней средой происходит заселение микрофлорой кожных и слизистых покровов ребенка. Входными во- ротами инфекции может быть любая раневая поверх- ность кожи, слизистых оболочек, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, конъюнктива. Большое значение имеют врачебные манипуляции: катетеризация подключичных, пупочных вен, родовые травмы с повреж- дением кожных покровов.
Биологические механизмы защиты от инфекции у новорожденных несовершенны, барьерные функции кожи, слизистых и лимфотического аппарата низки. К 3-4 дню жизни новорожденного носительство патогенных стафилококков достигает 70% и более, особенно при нарушении санитарно-гигиенического режима. При хо- рошем уходе и благоприятной санитарно-гигиенической обстановке в родильном доме новорожденные остаются здоровыми. В первую очередь заболевают ослабленные и недоношенные дети [1].
СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Б.Б. НАГУМАН, Б.А. МАРАСУЛОВА ЖГМК-КЖБ, г. Караганда
