N E W S
O F T H E N A T IO N A L A C A D E M Y O F S C IE N C E S O F T H E R E P U B L IC O F K A Z A K H S T A N S E R I E S O F B I O L O G I C A L A N D M E D I C A L
IS S N 2 2 2 4 -5 3 0 8
V o lu m e 3, N u m b e r 321 (2 0 1 7 ), 5 - 12
UDC 616.31-616:612.017.1
S. R u z u d d in o v 1, U . A . A m ir a e v 2, K . U . K a r k a b a y e v a 1, R . R . T u h v a ts h in 2 'K azakh national medical university named after S. D. Asfendiyarov, Almaty, Kazakhstan,
2Kyrgyz State M edical Academy named after I. K. Akhunbaev, Bishkek, Kyrgyzstan.
E-mail: ruzuddinov_s@ mail.ru
CHANGE IN CELLULAR AND HUMORAL IMMUNITY IN PATIENTS WITH METALLIC DENTURES
A b stra c t. The aim o f this research is to study the modern clinic o f intolerance to metal teeth prostheses and the state o f cellular and humoral immunity in 73 patients w ith intolerance to prostheses from chromium-cobalt and chromium - nickel steel alloys.
In a m odern clinic o f intolerance to metals, such complaints as discomfort in the oral cavity, vague unpleasant sensations have appeared. M ost often they appear in terms o f 3 to 6 years o f use o f prostheses. There are no complaints like "electric shock", "lightning strike". It was found that in patients w ith intolerance to metal dentures, there is some reduction in the cell and a decrease in the content o f immunoglobulin M, G and an increase in A.
K eyw ords: metal dentures, intolerance, immunity, immunoglobulin.
R e le v a n c e . T he w id e use o f d en ta l m a te ria ls fro m v a rio u s m e ta l a llo y s in th e clin ic o f o rth o p ed ic d en tistry c a u ses th e d e v e lo p m e n t o f v a rio u s to p o lo g ic a l p ro c e sse s in th e oral c a v ity , d ia g n o se d as in to le ran ce to m e ta l d e n tu re s. P a tie n ts p re s e n t v a rio u s c o m p la in ts a b o u t: th e p re se n c e o f m e ta llic taste, b u rn in g sen satio n , ta ste d isto rtio n , v io la tio n o f sa liv a tio n - irrita tio n o f th e o ral m u c o sa (pain, c o n g e stio n an d sw ellin g in c o n ta c t w ith m etal d e n tu re s [1-4].
D e n tu res can also cau se g e n e ra l ch a n g e s in th e b o d y (irritab ility , in so m n ia, c a rc in o p h o b ia ), as w e ll as som e ch a n g e s in th e state o f im m u n ity [5, 6].
A t th e sam e tim e , in su ffic ie n t atte n tio n is p a id to th e an a ly sis o f c e llu la r a n d h u m o ra l im m u n ity p a ra m e te rs w h e n u sin g p ro sth e se s fro m m e ta l a llo y s, it is im p o rta n t a t w h a t stage im m u n o lo g ic a l re actio n s to m e ta llic in c lu sio n s are form ed.
A im o f th e s tu d y . T o stu d y th e m o d e rn clin ic o f in to leran ce to m etal d e n tu re s an d th e state o f c e llu la r a n d h u m o ra l im m u n ity in th is c a te g o ry o f p atien ts.
M a te r ia l a n d m e th o d s o f r e s e a r c h . 73 p a tie n ts w ith th e p h e n o m e n a o f in to le ra n c e to p ro sth e se s fro m c h ro m o c o b a lt a n d ch ro m iu m -n ic k e l a llo y s (the b a sic g ro u p ) w ere ex am in ed . T he age o f th e e x a m in e d w a s 20 to 50 y e a rs old. O f th ese: 31 m en , 42 w o m en . In th e co m p a riso n g ro u p th e re w ere 60 p e o p le w ith d e n tu res fro m th e sam e a llo y s th a t in th e m a in g ro u p in c lu d in g : 36 w o m en , 24 m en.
Im m u n o lo g ic a l e v a lu a tio n in c lu d e d th e d e te rm in a tio n in th e b lo o d o f th e e x a m in e d T - a n d B -lin k s o f im m u n ity , th e p h a g o c y tic a c tiv ity o f n e u tro p h ils an d m o n o c y te s, d e sc rib e d in th e m a n u a l o f V . S.
K a m y sh n ik o v (2004).
L ev e ls in b lo o d o f T an d B ly m p h o c y te s a n d T -cells su b p o p u la tio n s w e re d e te rm in e d b y in d ire c t su rface im m u n o flu o re sc e n c e w ith m o n o c lo n a l an tib o d ie s o f th e IK O series, a " tru n c a te d " p a n e l w as u sed to id e n tify C D m ark ers: C D 3 + (T ly m p h o c y te s); C D 4 - (h elp er) T -ly m p h o c y te s); C D 8 -b (c y to to x ic ly m p h o c y te s); C D 2 0 + (B -ly m p h o c y te s). T he c o n c e n tra tio n o f im m u n o g lo b u lin s (Ig A , Ig M , Ig G ) w as d e te rm in e d b y rad ial im m u n o d iffu sio n ac c o rd in g to M a n c in i e t al (1966). E v a lu a tio n o f th e p h a g o c y tic a c tiv ity o f m o n o c y te s a n d n e u tro p h ils w as c a rrie d o u t in te sts w ith m o n o d isp e rse la te x p artic le s [7], a c co rd in g to th e fo rm u la, IR I = F P * F F /1 0 0 w a s c a lcu la ted . C irc u la tin g im m u n e co m p le x e s (C IC ) in h u m a n b lo o d seru m w e re d e te rm in e d b y p re c ip ita tio n w ith 0 .1 3 % c a d m iu m su lfate so lu tio n [7].
T he re c e iv e d actu al m a te ria l w as c o m p u te r p ro c e sse d u sin g th e M ic ro so ft E x cel a p p lic a tio n p ack ag e w ith th e c a lc u la tio n o f th e S tu d en t's criterio n .
R e s u lts a n d d is c u s s io n . P a tie n ts o f th e m a in g ro u p - 73 p e o p le - p re se n te d v a rio u s co m p lain ts: fo r th e ap p e a ra n ce o f m e ta llic a ftertaste in 9 0 % o f cases, b u rn in g , tin g lin g o f th e tip an d th e la teral su rfa ce o f th e to n g u e , m u c o u s m e m b ra n e o f ch eek s, lips an d p a late in 8 0 % o f cases, h y p e rsa liv a tio n o f 11.6% an d d ry n ess in m o u th in 13,3% , fee lin g u n p le a sa n t in th e oral cav ity , d isc o m fo rt in 5 % o f cases. A lm o s t no sy m p to m s su ch as " e le c tric sh o ck ", "lig h tn in g strik e", th e im p o ssib ility o f in tro d u c in g a m e ta l sp o o n o r fo rk in to th e oral cav ity . T h ere w ere su ch sy m p to m s th a t h a d n o t b e e n seen b e fo re , like d isc o m fo rt in th e oral cav ity , v a g u e u n p le a sa n t sen satio n s in th e oral cav ity , in te n sify in g in th e m o rn in g . S om e e x a m in e d h a d a sen sa tio n o f a fo re ig n b o d y in th e o ral cavity.
O b jectiv ely , 36 p a tie n ts o f th e m a in g ro u p h a d a sm all e d e m a o f th e m u c o u s m e m b ra n e s o f th e c h eek s, lips, p a la te , p a la tin e arch , an d 10 p e o p le h ad sw ellin g o f th e to n g u e. T h is sy m p to m w a s re v ealed b y ca refu l, clo se e x am in atio n . In th e se p a tien ts, th e re w e re o ften to o th m a rk s o n th e lateral su rface o f th e to n g u e o r o n th e c h e e k a lo n g th e line o f c lo sin g th e te e th . In 14 p a tie n ts, th e re w a s a c o m b in a tio n o f e d e m a an d b u rn in g in th e o ral cav ity , w h ic h in c re a se d w ith th e in tak e o f a c id ic an d salty foods.
E x a m in e d in th e co m p a riso n g ro u p - 60 p e o p le , h a d n o c o m p la in ts a n d w e n t to th e clin ic fo r th e p u rp o se o f fu rth e r p ro sth etics. B o th in th e m a in a n d in th e co m p a riso n g ro u p , th e ex a m in e e s in th e oral c a v ity h a d p ro sth e se s o f c h ro m iu m -n ic k e l an d c h ro m o c o b a lt a llo y s (table 1).
Table 1 - The number of metallic inclusions in the oral cavity of the examined persons, depending on sex
Type of metallic inclusions Main group, n=73 Comparison group, n=60
number of prostheses female male number of prostheses female male
Prostheses of chromium-nickel steel 155 101 54 119 71 48
Prostheses of steel and gold 89 59 30 42 27 15
Prostheses of steel and silver-paladium alloy SPA 46 28 18 42 22 20
Total 290 188 102 203 120 83
T he an a ly sis o f th e o b ta in e d d a ta sh o w s th a t th e g re a te st n u m b e r o f m e ta l in c lu sio n s w a s in p e o p le o f b o th sexes w ith d e n tal p ro sth e se s m ad e o f stain less steel. T h is g ro u p also in c lu d e d p e rso n s w ith p ro sth e se s m a d e o f stain less steel w ith tita n iu m n itrid e co atin g . T he la rg e st n u m b e r o f p a tie n ts h ad p ro sth e se s c o v e re d w ith p la stic o r p o ly m e ric m a te ria ls in th e fro n tal p art, an d in th e side sectio n m etal d e n tu res w ith o u t co v erin g .
T he tim in g o f th e d e n tu res use in th e e x a m in e d p a tie n ts b e fo re th e o cc u rre n ce o f p a th o lo g ic a l p h e n o m e n a in th e o ral c a v ity are d ifferen t. T h e d a ta are p re se n te d in T ab le 2.
Table 2 - Terms of prostheses use of the examined patients depending on gender
Terms of prostheses use Main group, n=73 Comparison group, n=60
female male total female male total
Up to 1 year 6 4 10 5 3 8
Up to 3 years 15 8 23 10 6 16
Up to 6 years 19 16 35 14 6 20
Up to 10 years and above 3 2 5 8 8 16
Total 43 30 73 37 23 60
A n a ly sis o f th e re su lts o f th e ta b le show s th a t th e g re a te st n u m b e r o f p a tie n ts m ak e c o m p la in ts w ith th e u se o f d e n tu re s u p to 6 y e a rs, th e n fro m 1 to 3 y e a rs, th e u se o f d e n ta l stru ctu res.
L a b o ra to ry stu d ies h a v e sh o w n (T able 3) th a t in p a tie n ts w ith in to le ra n c e to m e ta l d e n tu res, th e re is a d e fic ie n c y o f th e T -c ell lin k o f im m u n ity , w h ic h is m a n ife ste d b y a d ec re a se in th e c o n te n t o f T -ly m - p h o c y te s (C D 3 + ) in b lood.
Table 3 - Indices of cellular immunity in patients with intolerance to metal dentures (M±m)
Index Comparison group n=60 Main group n=73
T-lymphocytes (СТ)3+), % 62.32±2.40 42.24±0.05*
В-lymphocytes (СШ0+), % 27.30±0.30 26.63±0.34
Т-helpers (СБ4+), % 26.20±2.00 25.36±0.45
Cytotoxic lymphocytes (СТ)8+), % 19.2±0.30 29.4±0.36*
Immunoregulatory index (СП4+/СР8+) 1.27±0.02 1.24±0.03
*Р < 0,05.
T he d ec re a se in T -ly m p h o c y te lev el (C D 3 + ) is p ro b a b ly d ue to th e su p p ressiv e e ffe c t o f cy to to x ic ly m p h o c y te s (C D 8 ), le v e l o f w h ic h h as in c re a se d sig n ific a n tly (P < 0 .0 5 ). It is k n o w n th a t c y to to x ic ly m p h o c y te s le a d to a d ec re a se in th e fu n c tio n a l a c tiv ity o f n o t o n ly T -ly m p h o c y te s, b u t also B -ly m p h o - cytes. In p a rtic u la r, it ca n be seen th a t in p a tie n ts w ith in to le ra n c e , th e re is a te n d e n c y to d ecrea se o f B -ly m p h o c y te s (P > 0 .0 5 ). T h e su p p ressiv e e ffe c t is d ue, in a d d itio n to a n in cre ase in th e c o n c e n tra tio n o f cy to to x ic ly m p h o c y te s (C D 8 ) an d a lo w a c tiv ity o f th e T -h e lp e r ly m p h o c y te u n it, b u t th is is in sig n ific a n t (P > 0.05).
R e d u c tio n in th e sy n th e sis o f B -ly m p h o c y te s, w h ic h are p re c u rso rs o f p la sm a cells, is re fle c ted in the sy n th esis o f a n tib o d ie s, and, co n se q u en tly , h u m o ra l im m u n ity .
T h is is m a n ife ste d b y a sig n ific a n t d ecrease in th e lev el (T ab le 4) o f Ig M im m u n o g lo b u lin (P < 0 .0 5 ) an d a sig n ific a n t in cre ase in Ig A level. (P < 0 .0 0 1 ). R e d u c tio n o f th e Ig G im m u n o g lo b u lin c o n te n t is sig n ific a n t (P < 0 .0 1 )
Table 4 - Circulating immune complexes and immunoglobulins in patients with intolerance to metal dentures (M±m)
Index Comparison group n=60 Main group n=73
CEC, un. opt. density 132.4±10.3 132.05±2.45
lgA, mg/ml 1.20±0.02 1.94±0.07*
lgM, mg/ml 2.10±0.20 0.87±0.05*
lgG, mg/ml 9.90±0.20 7.02±0.68*
*Р < 0,05.
T he v io la tio n o f h u m o ra l im m u n ity w as re fle c ted in c lin ical m a n ife sta tio n s o f in to leran ce. O ften, p a tie n ts n o te d th e d e v e lo p m e n t o f ch ro n ic in fla m m a to ry d ise a se s in th e o ral cav ity , m a n ife ste d b y severe so ren ess an d sw e llin g o f th e g u m s. T he c o n sta n t irrita tio n o f th e o ral m u c o sa w a s a c c o m p a n ie d b y g e n eral d isc o m fo rt an d ch ro n ic stress p h en o m en a.
It is k n o w n th a t ac tiv a tio n o f T - a n d B -sy ste m s o f im m u n ity is d e te rm in e d b y th e in itial ac tiv ity o f n e u tro p h ils an d m o n o c y te s fo r lo ca l d am ag e. A s a re su lt o f p h a g o c y to sis an d su b se q u e n t p ro c e ssin g , th e p re se n ta tio n o f T - a n d B -ly m p h o c y te s o f a n tig e n s o c c u rs and, d e p e n d in g on th e situ atio n , th e sy n th e sis o f cy to k in e s o f a p ro - o r a n ti-in fla m m a to ry nature.
A n a ly sis o f fu n c tio n a l in d ices (T ab le 5) o f p h a g o c y to sis b y n e u tro p h ils re v e a le d a sig n ific a n t d e c re a se in th e in teg ral p h a g o c y tic in d e x o f n e u tro p h ils in p a tie n ts w ith in to le ra n c e to m e ta l d e n tu re s (Р < 0,05).
A t th e sam e tim e , th e re w as a d e crease in th e H T T -te st, w h ic h ch a ra c te riz e s th e b a c te ric id al a c tiv ity o f n e u tro p h ils w ith th e m y e lo p e ro x id a se e n zy m e (P < 0 .0 0 1 ). T he w e a k ac tiv ity o f th e p h a g o c y tic sy stem o f n e u tro p h ils te stifie s to th e lo w a b ility o f th e p h a g o c y tic sy stem to p h a g o c y to sis a t th e lo cal level. A s a resu lt, th e in fla m m a to ry p ro c e ss c a n b e c o m e ch ro n ic an d recu rren t.
Table 5 - Functional indices of neutrophils in patients with intolerance to metal dentures
Indes Comparison group n=60 Main group n=73
Phagocytic index,% 60.2±1.8 58.3±1.4
Phagocytic number 2.9±0.60 2.15±0.06
Integral phagocytic index 2.7±0.03 1.35±0.02*
Nitrosinium tetrazolium тест, % 89.1±0.4 79.3±0.38*
Average cytochemical coefficient 1.6±0.03 1.37±0.06*
*Р < 0,05.
T h u s, it h as b e e n e sta b lish e d th a t in to le ra n c e to m e ta l d e n tu re s in p a tie n ts is a c c o m p a n ied b y a c e rta in d ec re a se in c e llu la r an d h u m o ra l im m u n ity as a re su lt o f a v io la tio n o f th e p rim a ry re a c tio n to d am ag e b y ele m e n ts th a t ev o lv e fro m m e ta l d en tu re s, in p a rtic u la r p h a g o c y to sis b y n e u tro p h ils and m a c ro p h a g e s, and, as a c o n se q u e n c e , th e la u n c h o f fu rth e r im m u n o lo g ic a l re a c tio n s o f T - an d B -lin k s o f im m u n ity .
REFERENCES
[1] Volozhin A.I., Babahin A.A., Dubova L.V. i dr. Allergija k metallam, ispol'zuemym dlja zubnogo protezirovanija, i metody ee diagnostiki // Stomatologija. 2004. N 5. P. 57-61.
[2] Dolgih V.T. Klinicheskaja patofiziologija dlja stomatologa. M.: Med. kniga, Nizhnij Novgorod: NGMA, 2000. 200 p.
[3] Kamyshnikova V.S. Spravochnik po kliniko-biohimicheskim is-sledovanijam i laboratornoj diagnostike. M., 2004.
876 p.
[4] Kirillova L.A. Diagnostika, profilaktika i lechenie gal'vanoza u pacientov s nes#emnymi metallicheskimi zubnymi pro- tezami: Avtoref. dis. kand. med. nauk. Smolensk, 2004. 16 p.
[5] Koren' V.N., Radyshich N.S., Borisov G.P. Rezul'taty toksikologicheskogo issledovanija stomatologicheskih splavov, soderzhashhih Ni, Sg, So, metodom implantacii // Stomatologija. 1991. N 2. P. 17-21.
[6] Markov B.P., Kozin V.N., Dzhirikov Ju.A. Kompleksnyj podhod k probleme individual'noj neperenosimosti stomatolo
gicheskih konstrukcij iz razlichnyh materialov // Stomatologija. 2003. N 3. P. 47-51.
[7] Aarli V., Heyeraas K.I. Edema-preventing mechanismus in rat gingiva //Acta Odontol Scand. 1991. N 49. P. 233-235.
[8] Ainoma I. New perspectives in epidemiologie and prevention of periodontal diseases // Dtsch. Zannarzt. 1988. Vol. 43, N 6. P. 623-630.
[9] Braybrook J.H., Mackay G.A. Supercritical Fluid Extraction of Polymer Additives for Use in Biocompartibility Testing // Polymer international. 1992. Vol. 27. P. 157-164.
In fo rm a tio n a b o u t an a u th o r:
Ruzuddinov Saurbek - Professor the Departm ent o f Orthopedic Dentistry in the K azakh National M edical University. S. D. Asfendiyarov. E-mail: ruzuddinov_s@ mail.ru
С . Р у з у д д и н о в 1, У . А . А м и р а е в 2, К . У . К а р к а б а е в а 1, Р . Р . Т у х в а т ш и н 2 1Кафедра орт.стом. КазНМ У им. С. Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан,
2Кафедра орт. стом. Кыргызской медицинской академии им. И. К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан
ИЗМЕНЕНИЕ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С МЕТАЛЛИЧЕСКИМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
А н н о тац и я. Целью исследования было изучить, современную клинику непереносимости к металличес
ким зубным протезам и состояние клеточного и гуморального иммунитета у 73 пациентов, с явлениями непереносимости к протезам из хромокобальтового и хромоникелевого сплавов.
В современной клинике непереносимости к металлам появились такие жалобы, как дискомфорт в по
лости рта, неопределенные неприятные ощущения. Наиболее часто они проявляются в сроки от 3 до 6 лет пользования протезами. Отсутствуют такие жалобы как «удар током», «удар молнией». Установлено, что у лиц с непереносимостью металлических зубных протезов происходит некоторое снижение клеточного и уменьшение содержания иммуноглобулинов M, G и увеличение А.
К л ю ч ев ы е слова: металлические зубные протезы, непереносимость, иммунитет, иммуноглобулины.
А к т у а л ь н о с т ь . Ш и р о к о е и с п о л ь зо в ан и е с т о м а т о л о ги ч е с к и х м а т е р и а л о в и з р а з л и ч н ы х с п л а вов м ета л л о в в к л и н и к е о р т о п е д и ч е с к о й с т о м а т о л о ги и в ы зы в а е т р а зв и т и е р а зл и ч н ы х п о т о л о г и ч е с - к и х п р о ц е сс о в в п о л о с т и р та, д и а г н о с т и р у е м ы х к а к н е п е р е н о с и м о с т ь к м е т а л л и ч е с к и м зу б н ы м п р о т езам . Б о л ь н ы е п р е д ь я в л я ю т р а зл и ч н ы е ж а л о б ы на: н ал и ч и е м е т а л л и ч е с к о г о п р и в к у с а , ч у в ст в о ж ж е н и я , и зв р а щ е н и я в к у са, н а р у ш е н и е с л ю н о о тд е л е н и я - р а зд р а ж е н и я с л и зи с т о й о б о л о ч к и п о л о с т и р т а (б о ль, г и п е р е м и я и о т е ч н о с т ь в м е с т а х с о п р и к о с н о в е н и я с м е т а л л и ч е с к и м и зу б н ы м и п р о т е за м и [1-4].
З у б н ы е п р о т е зы т ак ж е м о г у т в ы зы в ат ь о б щ и е и зм е н ен и я в о р га н и зм е (р а зд р аж и т е л ь н о с ть , б ес с о н и ц а , к а н ц е р о ф о б и я ), а та к ж е н е к о то р ы е и зм е н ен и я в с о с т о я н и и и м м у н и т е т а [5, 6].
В м е с те с т е м , н е д о с т а т о ч н о е в н и м ан и е у д ел е н о а н а л и зу п о к а за т е л е й к л е т о ч н о г о и г у м о р а л ь н о го и м м у н и т е т а п р и п о л ь зо в а н и и п р о т е за м и и з м е т а л л и ч е с к и х с п л ав о в , в аж н ы м я в л я е т с я то , н а к а к о м эт а п е ф о р м и р у е тс я и м м у н о л о ги ч е с к и е р е а к ц и и н а м е та л л и ч е с к и е в к л ю ч ен и я .
Ц е л ь и с с л е д о в а н и я . И зу ч и т ь с о в р е м е н н у ю к л и н и к у н е п е р е н о с и м о с т и к м е т а л л и ч е с к и м зу б н ы м п р о т е за м и с о с то я н и е к л е т о ч н о го и г у м о р а л ь н о го и м м у н и т е т а у э т о й к а т е г о р и и б о льн ы х .
М а т е р и а л и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я . О б сл е д о в а н о 73 п а ц и е н т а с я в л е н и я м и н е п ер е н о с и м о с т и к п р о т езам и з х р о м о к о б а л ь т о в о го и х р о м о н и к е л е в о го с п л а в о в (о с н о в н а я гр у п п а). В о зр а с т о б с л е д о в а н н ы х с о с т а в и л о т 20 д о 50 лет. И з них: 31 м у ж ч и н , 42 ж е н щ и н ы . В г р у п п е с р а в н е н и я б ы л о - 60 ч ел о в ек , с зу б н ы м и п р о т е за м и и з т е х ж е сп л а в о в , ч то в о с н о в н о й г р у п п е в т о м чи сл е: ж е н щ и н 36, м у ж ч и н 24.
И м м у н о л о г и ч е с к а я о ц е н к а в к л ю ч а л а о п р е д е л ен и е в к р о в и о б с л е д о в а н н ы х Т - и В -зв е н ь е в и м м у н и те т а , ф а го ц и т а р н о й а к т и в н о с т и н ей т р о ф и л о в и м о н о ц и т о в , о п и с ан н ы е в р у к о в о д с т в е В. С.
К а м ы ш н и к о в а (2004).
У р о в е н ь в к р о в и T и В -л и м ф о ц и т о в и с у б п о п у л я ц и й Т -к л е т о к о п р е д е л я л и м е т о д о м н е п р ям о й п о в е р х н о ст н о й и м м у н о ф л у о р е с ц е н ц и и с м о н о к л о н а л ь н ы м и а н т и т е л ам и с е р и и И К О , и с п о л ь з о в ал и
« у к о р о ч е н н у ю » п а н ел ь д л я и д е н т и ф и к ац и и C D м ар к ер о в: C D 3 + (Т л и м ф о ц и т ы ); C D 4 - (х ел п ер н ы е) Т -л и м ф о ц и т ы ); C D 8 -b (ц и то т о к с и ч е с к и е л и м ф о ц и т ы ); C D 2 0 + (В -л и м ф о ц и т ы ). К о н ц е н т р ац и ю и м м у н о г л о б у л и н о в (lgA , lgM , lg G ) о п р е д е л я л и м е т о д о м р а д и а л ь н о й и м м у н о д и ф ф у зи и по M an cin i e t all (1966). О ц ен к у ф а го ц и т а р н о й а к т и в н о с т и м о н о ц и т о в и н е й т р о ф и л о в п р о в о д и л и в т е с т а х с м о н о д и с п е р с н ы м и ч а с т и ц а м и л а т е к с а [7], по ф о р м у л е р а с с ч и т ы в а л и И Р И = Ф П х Ф Ч /1 0 0 . О п р е д е л я л и ц и р к у л и р у ю щ и е и м м у н н ы е к о м п л ек с ы (Ц И К ) в сы в о р о тк е к р о в и ч е л о в е к а о с а ж д е н и е м 0,13 % р а с т в о р о м с е р н о к и с л о го к а д м и я [7].
П о л у ч е н н ы й ф а к т и ч е с к и й м а т е р и а л п о д в е р гл и к о м п ь ю т е р н о й о б р аб о т к е с п о м о щ ь ю п а к е т а п р и к л а д н ы х п р о г р а м м M ic ro so ft E x cel с р а с ч е т о м к р и т е р и я С тью д ен та.
Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е . П а ц и ен т ы о с н о в н о й г р у п п ы - 73 ч е л о в е к а - п р е д ъ я в л я л и р а зл и ч н ы е ж ал о б ы : н а п о я в л ен и е м е т а л л и ч е с к о го п р и в к у с а в 90 % с л у ч аев , ж ж е н и е , п о щ и п ы в ан и е к о н ч и к а и б о к о в ы х п о в е р х н о ст и я зы к а, с л и зи с т о й о б о л о ч к и щ ек , гу б и н е б а в 80 % сл у ч аев ,
г и п е р с а л и в а ц и ю в 11,6 % и с у х о с т ь во р т у в 13,3 % , ч у в ст в о н е п р и я т н о го в п о л о с т и р та, д и с к о м ф о р т в 5 % сл у ч аев. П р а к т и ч е с к и не в с т р еч а л и с ь т ак и е си м п т о м ы , к а к « у д ар т о к о м » , « у д ар м о л н и ей » , н е в о зм о ж н о с т ь в в е д е н и я в п о л о с т ь р т а м е т а л л и ч е с к о й л о ж к и и л и в и л к и . П о я в и л и с ь так и е си м п т о м ы , к а к д и с к о м ф о р т в п о л о с т и р та , к о т о р ы е р а н ь ш е не в с т р еч а л и с ь , н е о п р ед е л е н н ы е н е п р и я т н ы е о щ у щ е н и е в п о л о с т и р т а , у с и л и в а ю щ и е ся по у т р а м . У н е к о т о р ы х о б с л е д о в а н н ы х о т м е ч ал о с ь о щ у щ е н и е и н о р о д н о го т е л а в п о л о с т и рта.
О б ъ ек т и в н о у 36 б о л ь н ы х о с н о в н о й гр у п п ы в ы я в л ен н е б о л ь ш о й о т е к с л и зи с т ы х о б о л о ч е к щ ек , гу б , н еб а, н е б н ы х д у ж ек , у 10 ч е л о в е к — о т е к т к а н и я зы к а. Э т о т с и м п т о м в ы я в л я л с я п р и т щ а т е л ь н о м , в н и м ат е л ь н о м о см о тр е. Ч а с то у э т и х б о л ь н ы х о т м еч а л и с ь о т п е ч а т к и зу б о в н а б о к о в о й п о в е р х н о ст и я з ы к а и л и н а щ ек е п о л и н и и см ы к а н и я зу б о в. У 14 б о л ь н ы х н а б л ю д а л о с ь со ч ет ан и е о т е к а и ж ж е н и я в п о л о с т и р та, у с и л и в а ю щ и е с я п р и п р и ем е к и с л о й и с о л е н о й п и щ и .
О б сл ед о в ан н ы е в гр у п п е с р а в н е н и я 60 ч ел о в е к не и м е л и ж а л о б и о б р ащ а л и с ь в к л и н и к у с ц ел ь ю д ал ь н е й ш его п р о т е зи р о в а н и я . К а к в о с н о в н о й , т а к и в г р у п п е с р а в н е н и я у о б с л е д о в а н н ы х в п о л о с т и р т а и м е л и с ь п р о т езы и з х р о м о н и к е л е в ы х и х р о м о к о б а л ь т о в ы х с п л а в о в (т аб л и ц а 1).
Таблица 1 - Число металлических включений в полости рта у обследованных лиц в зависимости от пола Вид
металлических включений
Основная группа, n=73 Группа сравнения, n=60
количество протезов жен. муж. количество протезов жен. муж.
Протезы из хромоникелевой стали 155 101 54 119 71 48
Протезы из стали и золота 89 59 30 42 27 15
Протезы из стали и серебряного-
паладиевого сплава СПС 46 28 18 42 22 20
Всего 290 188 102 203 120 83
А н а л и з п о л у ч е н н ы х д а н н ы х п о к а зы в а ет , ч то н а и б о л ь ш е е ч и с л о м е т а л л и ч е с к и х в к л ю ч е н и й б ы л о у л и ц о б о его п о л а с зу б н ы м и п р о т е за м и и з н е р ж а в е ю щ е й стал и . В э т у гр у п п у в х о д и л и т ак ж е л и ц а с п р о т е за м и и з н е р ж а в е ю щ е й с т а л и с н и т р и д т и т а н о в ы м п о к р ы ти ем . Н а и б о л ь ш е е ч и сл о п ац и е н т о в и м е л и во ф р о н т а л ь н о м о тд ел е п р о т е зы , п о к р ы т ы е п л а с т м а с с о в ы м и и л и п о л и м е р н ы м и м а те р и а л а м и , а в б о к о в о м о тд е л е м е т а л л и ч е с к и е зу б н ы е п р о т е зы б ез п о к р ы ти я .
С р о к и п о л ь зо в а н и я п р о т е за м и у о б с л е д о в а н н ы х п а ц и е н т о в д о в о зн и к н о в е н и я п а т о л о г и ч е с к и х я в л е н и й в п о л о с т и р т а р азл и ч н ы . Д а н н ы е п р е д с т а в л е н ы в т а б л и ц е 2.
Таблица 2 - Сроки пользования протезами обследованных больных в зависимости от пола Сроки пользования
протезами
Основная группа, n=73 Группа сравнения, n=60
жен. муж. всего жен. муж. всего
До 1 года 6 4 10 5 3 8
До 3 лет 15 8 23 10 6 16
До 6 лет 19 16 35 14 6 20
До 10 лет и выше 3 2 5 8 8 16
Всего 43 30 73 37 23 60
А н а л и з р е зу л ь т а т о в т а б л и ц ы п о к а зы в а ет , ч то н а и б о л ь ш е е ч и с л о б о л ь н ы х п р е д ъ я в л я ю т ж а л о б ы п р и п о л ь зо в а н и и п р о т е за м и в с р о к и д о 6 л ет, за т е м о т 1 д о 3 л ет, п о л ь зо в а н и я з у б н ы м и к о н ст р у к ц и ям и .
Л а б о р ат о р н ы м и и с с л е д о в а н и я м и у с т ан о в л ен о (т аб л и ц а 3), ч т о у б о л ь н ы х с н е п ер е н о с и м о с т ь ю к м е т а л л и ч е с к и м зу б н ы м п р о т езам , н а б л ю д а е т с я н е д о с т а т о ч н о с ть Т -к л е т о ч н о го зв е н а и м м у н и те та , ч то п р о я в л я е т с я с н и ж е н и е м в к р о в и с о д е р ж а н и я Т -л и м ф о ц и т о в (C D 3+ ).
С н и ж ен и е у р о в н я Т -л и м ф о ц и т о в (С Д З + ), в о зм о ж н о , о б у сл о в л е н о с у п р е с с и в н ы м д ей с т в и е м ц и т о т о к с и ч е с к и х л и м ф о ц и т о в (С Д 8 ), у р о в е н ь к о т о р ы х с у щ е с т в е н н о у в е л и ч и л с я (Р < 0 ,0 5 ). И з в е с т но, ч то ц и то т о к с и ч е с к и е л и м ф о ц и т ы п р и в о д я т к с н и ж е н и ю ф у н к ц и о н а л ь н о й а к т и в н о с т и не то ль к о Т -л и м ф о ц и т о в , н о и В -л и м ф о ц и т о в . В ч ас т н о с т и , в и д н о , ч то у б о л ь н ы х с н е п ер е н о с и м о с т ь ю
Таблица 3 - Показатели клеточного иммунитета у больных с непереносимостью к металлическим зубным протезам (M±m)
Показатель Группа сравнения n=60 Основная группа n=73
Т-лимфоциты (СТ)3+), % 62,32±2,40 42,24±0,05*
В-лимфоциты (СШ0+), % 27,30±0,30 26,63±0,34
Т-хелперы (СБ4+), % 26,20±2,00 25,36±0,45
Цитотоксические лимфоциты (СТ)8+), % 19,2±0,30 29,4±0,36*
Иммунорегуляторный индекс (СП4+/СР8+) 1,27±0,02 1,24±0,03
*Р < 0,05.
н а б л ю д а ет с я т е н д е н ц и я к у м е н ь ш е н и ю В -л и м ф о ц и т о в (Р > 0 ,0 5 ). С у п р е с с и в н ы й эф ф е к т о б у сл о в л ен , кр о м е у в е л и ч ен и я к о н ц е н т р а ц и и ц и т о т о к с и ч е с к и х л и м ф о ц и т о в (С Д 8 ) и н и зк о й а к т и в н о с т ь ю Т -х е л п е р н о го зв е н а л и м ф о ц и т о в , но эт о н е с у щ е с т в е н н о (Р > 0 ,0 5 ).
У м е н ь ш е н и е с и н т е за В -л и м ф о ц и т о в , к о т о р ы е я в л я ю т ся п р е д ш е с т в е н н и к а м и п л а зм а т и ч е с к и х к л е т о к о т р а ж а е т с я н а си н те зе и м и ан т и т ел , и, со о т в ет с т в е н н о , гу м о р а л ь н о м и м м у н и тет е.
Э то п р о я в л я е т с я зн а ч и т е л ь н ы м с н и ж е н и е м у р о в н я (т аб л и ц а 4 ) и м м у н о г л о б у л и н а Ig M (Р < 0 ,0 5 ) и с у щ е с т в е н н ы м у в е л и ч ен и е м у р о в н я IgA . (Р < 0 ,0 0 1 ). С н и ж ен и е с о д е р ж а н и е и м м у н о г л о б у л и н а Ig G с у щ е с т в е н н о (Р < 0 ,0 1 )
Таблица 4 - Циркулирующие имунные комплексы и иммуноглобулины у больных с непереносимостью к металлическим зубным протезам (M±m)
Показатель Группа сравнения n=60 Основная группа n=73
ЦИК, ед. опт.,плотности 132,4±10,3 132,05±2,45
lgA, мг/мл 1,20±0,02 1,94±0,07*
lgM, мг/мл 2,10±0,20 0,87±0,05*
lgG, мг/мл 9,90±0,20 7,02±0,68*
*Р < 0,05.
Н а р у ш е н и е г у м о р а л ь н о го и м м у н и т е т а о т р а ж а л о с ь н а к л и н и ч е с к и х п р о я в л е н и я х н е п е р е н о си м о сти . Н е р е д к о у б о л ь н ы х о тм еч а л о с ь р а зв и т и е х р о н и ч е с к и х в о с п а л и т е л ь н ы х за б о л е в а н и й в р о т о в о й п о л о ст и , п р о я в л я ю щ и х с я в ы р а ж е н н о й б о л е зн е н н о с т ь ю и о т е ч н о с т ь ю д есен . П о с т о я н н о е р а зд р аж е н и е с л и зи с т о й р о т о в о й п о л о с т и с о п р о в о ж д а л о с ь о б щ и м д и с к о м ф о р т о м и я в л е н и я м и х р о н и ч е с к о г о стр есса.
И зв е с т н о , ч то а к т и в а ц и я Т - и В -с и с т е м и м м у н и т е т а о п р е д е л я е т с я н а ч а л ь н о й а к т и в н о с ть ю н е й т р о ф и л о в и м о н о ц и т о в н а м естн о е п о в р еж д ен и е . В р е зу л ь т ат е ф а го ц и т о за и п о с л е д у ю щ ег о п р о ц е сс и н г а п р о и с х о д и т п р е д с та в л е н и е Т - и В -л и м ф о ц и т а м а н т и г е н о в и в за в и с и м о с т и о т с и т у а ц и и с и н т е з ц и т о к и н о в п р о - и л и а н т и в о с п а л и т е л ь н о го х а р ак т ер а.
А н а л и з ф у н к ц и о н а л ь н ы х п о к а за т е л е й (т аб л и ц а 5) п р о ц е с с а ф а го ц и т о за н е й т р о ф и л а м и в ы я в и л д о ст о в е р н о е с н и ж ен и е и н т е гр а л ь н о го ф а го ц и т а р н о го и н д е к с а н е й т р о ф и л о в у б о л ь н ы х с н е п е р е н о си м о с т ь ю к м е т а л л и ч е с к и м зу б н ы м п р о т е за м (Р < 0,05).
Таблица 5 - Функциональные показатели нейтрофилов у больных с непереносимостью к металлическим зубным протезам
Показатель Группа сравнения n=60 Основная группа n=73
Фагоцитарный показатель,% 60,2±1,8 58,3±1,4
Фагоцитарное число 2,9±0,60 2,15±0,06
Интегральный фагоцитарный индекс 2,7±0,03 1,35±0,02*
Нитросиний тетразолиевый тест, % 89,1±0,4 79,3±0,38*
Средний цитохимический коэффициент 1,6±0,03 1,37±0,06*
*Р < 0,05.
О д н о в р е м е н н о о т м еч а е т с я с н и ж е н и е п о к а за т е л я Н Т Т -те с т а , к о т о р ы й х а р а к т е р и зу е т б а к т е р и ц и д н у ю ак т и в н о с т ь н е й т р о ф и л о в с п о м о щ ь ю ф е р м е н т а м и е л о п е р о к с и д а зы (Р < 0 ,0 0 1 ). С л аб ая а к т и в н о с ть ф а го ц и т а р н о й с и с т е м ы н ей т р о ф и л о в с в и д е т е л ь с т в у е т о н и зк о й с п о с о б н о с т и ф а го ц и т а р н о й с и ст е м ы к ф а го ц и т о зу н а м е с т н о м у р о в н е . В и т о ге , в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е сс м о ж е т с т а н о в и т ь с я х р о н и ч е с к и м и р е ц и д и в и р у ю щ и м .
Т а к и м о б р азо м , у с т ан о в л ен о , ч то н е п ер е н о с и м о с т ь к м е т а л л и ч е с к и м зу б н ы м п р о т е за м у б о л ь н ы х с о п р о в о ж д а е т ся н е к о т о р ы м с н и ж е н и е м к л е т о ч н о г о и г у м о р а л ь н о г о и м м у н и т е т а в р е з у л ь т ате н а р у ш е н и я п е р в и ч н о й р е а к ц и и н а п о в р е ж д е н и е э л е м е н т а м и , в ы д ел я ю щ и м и и з м е т а л л и ч е с к и х зу б н ы х п р о т езо в , в ч ас т н о с т и , п р о ц е сс а ф а го ц и т о за н е й т р о ф и л а м и и м а к р о ф а г а м и и, к а к с л е д с т ви е, за п у с к о м д а л ь н е й ш и х и м м у н о л о ги ч е с к и х р е а к ц и й Т - и В -зв е н ь е в и м м у н и тет а.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Воложин А.И., Бабахин А.А., Дубова Л.В. и др. Аллергия к металлам, используемым для зубного протези
рования, и методы ее диагностики // Стоматология. - 2004. - № 5. - С. 57-61.
[2] Долгих В.Т. Клиническая патофизиология для стоматолога. - М.: Мед. книга, Нижний Новгород: НГМА, 2000.
- 200 с.
[3] Камышникова В.С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. - М., 2004. - 876 с.
[4] Кириллова Л.А. Диагностика, профилактика и лечение гальваноза у пациентов с несъемными металлическими зубными протезами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Смоленск, 2004. - 16 с.
[5] Корень В.Н., Радышич Н.С., Борисов Г.П. Результаты токсикологического исследования стоматологических сплавов, содержащих Ni, Сг, Со, методом имплантации // Стоматология. - 1991. - № 2. - С. 17-21.
[6] Марков Б.П., Козин В.Н., Джириков Ю.А. Комплексный подход к проблеме индивидуальной непереносимости стоматологических конструкций из различных материалов // Стоматология. - 2003. - № 3. - С. 47-51.
[7] Aarli V., Heyeraas K.I. Edema-preventing mechanismus in rat gingiva // Acta Odontol Scand. - 1991. - N 49. - P.233-235.
[8] Ainoma I. New perspectives in epidemiologie and prevention of periodontal diseases // Dtsch. Zannarzt. - 1988. - Vol. 43, N 6. - P. 623-630.
[9] Braybrook J.H., Mackay G.A. Supercritical Fluid Extraction of Polymer Additives for Use in Biocompartibility Testing // Polymer international. - 1992. - Vol. 27. - P. 157-164.
С. Рузудди нов1, У. А. А м и р аев 2, К. 0 . К а р к а б а е в а ', Р. Р. Т у х ватш и н 2
1С. Д. Асфендияров атындагы К ¥ М У ортопедияльщ стоматология кафедрасы, Алматы, Казадстан;
2И. К. Ахунбаев атындагы Кыфгыз медицина академиясыныц ортопедиялыд стоматология кафедрасы, Бишкек, Кыфгызстан
А У Ы З Ы Н Д А М Е Т А Л Л К ^ Й М А Л А Р Ы Н А Н Т1С П РО Т Е З1 Б А Р А У Р У Л А Р Д Ь Щ Ж А С У Ш А Л Ь Щ Ж Э Н Е Г У М О Р А Л Д Ы К И М М У Н И Т Е Т 1 Н Щ 0 З Г Е Р У 1
А н н о тац и я. Зертеудщ н е п з п мадсаты болып, дазiрri заманауи металл протездерш е жагымсыздыдтыц клиникасы мен жасушалыд жэне гуморалдыд иммунитетш щ жагдайын зертеу болып табылады. Ол Yшiн ауызында металл п с протезiне жагымсыздагы бар 73 пациент тексеруден етш зш дг К а з р п заманда металл жагымсыздыгы бар ауруларда мынадай шагым пайда болды: ауыз дуысында дискомфорт болуы, белгiсiз жагымсыз ауыздагы сезiм. Осы шагымдар протездi 3-6 жыл арасында долданган ауруларда кеп болады. «Тод согады», «найзагай ^ргандай» деген шагынулар дазiр мYлде жод.
Тiс протезiне жагымсыздагы бар ауруларда, жасуш ы иммунитетiнiн темендеуi айдындалып M, G имму- ноглобулиндерiнiн азаюы белгiлi болды, A кебейдi.
Т уш и сездер: металдан жасалган тiс протездер^ жагымсыздыд, иммунитет, иммуноглобулиндер.
С вед ен и я об авторе:
Рузуддинов Саурбек - Профессор кафедры Ортопедической стоматологии Казахского национального медицинского университета им. С. Д. Асфендиярова. E-mail: ruzuddinov_s@ mail.ru
