20 MЕДИЦИНА, №6, 2012
урология и нефрология
У
көбеюіне қолайлы жағдай туады. Бұл пиелонефриттің дамуына әкеледі. Гестациялық пиелонефрит 3-10%-ды құрайды, сондықтан жүктілік кезіндегі аcқынулардың ішіндегі өзектілерінің бірі болып табылады.
Жіті пиелонефриттің емдеудің негізгі жолдары:
дер кезіндегі антибактериалдық терапия, өсімдік негіздi уросептиктерді ұзақ уақыт қолдану, қажет жағдайда зәр шығару қызметін қалыптастыру. Пиелонефритті уақытылы алдын алу, анықтау және емдеу жүктілік асқынуының жиілігін төмендетіп, жүктіліктің қалыпты өтуіне жағдай туғызады.
S U M M A R Y
FACTORS CONTRIBUTING TO THE DEVELOPMENT OF PYELONEPHRITIS DURING PREGNANCY
Z.A. Kesikbayeva Regional Perinatal Center, Taldykorgan с.
During pregnancy in a woman’s body some changes occur, leading to stagnation of urine in the renal pelvis, which is a favorable background for the propagation of microorganisms. This leads to the development of pyelonephritis. The frequency of gestational pyelonephritis ranges from 3% to 10% and is one of the most serious complications of pregnancy. In the process of treatment of this disease it is necessary to adhere to the following guidelines:
antibacterial therapy, long-term phytotherapy and restoration of urine passage. Prevention of pregnancy complications and good perinatal outcomes depend on timely preventive and therapeutic measures.
ремический перикардит развивается при хро
нической почечной недостаточности (ХПН). До применения гемодиализа, пересадки почки перикардит обнаруживался у 50% больных с ХПН. Уре
мический перикардит может быть фибринозным, экс
судативным с тампонадой или без тампонады сердца, констриктивным. В большинстве случаев наблюдается кальцификация перикарда. В клинической картине регистрируются боли в области сердца, шум трения перикарда. Нередко присоединяющаяся бактериальная инфекция приводит к развитию гнойного перикардита.
Наряду с уремическим перикардитом возможно разви
тие гемодиализного перикардита на фоне эффективного гемодиализа. В развитии этого перикардита придает
ся значение накоплению в крови «средних молекул», иммунокомпетентным механизмам и присоединению инфекции (вирус гепатита В, С, цитомегаловирус). Ге
модиализный перикардит, чаще экссудативный, может приводить к развитию тампонады сердца. Появление перикардита у больного с ХПН свидетельствует о не
благоприятном прогнозе.
Эхокардиография является наиболее специфичным и чувствительным методом диагностики перикардиального выпота.
В двухмерном режиме выявляют жидкость в полости перикарда. При её небольшом скоплении возникает
«свободное» пространство за задней стенкой левого же
лудочка. При умеренном скоплении жидкости в полости перикарда определяется «свободное» пространство за задней стенкой левого желудочка толщиной более 1 см и появление её в области передней стенки, особенно во время систолы. Значительное количество жидкости в полости перикарда характеризуется обнаружением сво
бодных пространств вокруг сердца во всех проекциях в обе фазы сердечного цикла.
При эхокардиографии нередко отмечается также уплотнение листков перикарда и определяются неодно
родные тени фибринозных отложений, а при больших выпотах – характерные колебания сердца внутри рас
тянутого перикардиального мешка.
Влияние выпота на гемодинамику зависит от скоро
сти его наполнения и растяжимости наружного листка перикарда. Быстрое накопление жидкости ведет к вы
раженным нарушениям гемодинамики, в то время как
постепенное увеличение её количества долгое время может оставаться бессимптомным. Выпот затрудняет наполнение кровью сердца и вызывает застой в большом круге кровообращения. Тампонада сердца возникает при выраженном ограничении наполнения желудочков и предсердий и уменьшении сердечного выброса вплоть до полной остановки кровообращения.
Эхокардиография проведена двум больным нефро
логического отделения, получающим программный гемо диализ по поводу хронической почечной недоста
точности.
Больная К., 35 лет. Диагноз: Поликистоз обеих почек.
Хронический вторичный пиелонефрит с исходом в ХПН, терминальная стадия. Хрониодиализ.
Заключение: концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, уменьшение в объёме правого желу
дочка. Признаки экссудативного перикардита. Сепарация листков перикарда за задней стенкой левого желудочка 1,76 см, по боковой стенке правого желудочка 2,5 см, коллабирование боковой стенки правого желудочка в диа
столу. Нижняя полая вена 20 мм, спад её на вдохе менее 50% – большой объём жидкости в полости перикарда.
Необходима консультация кардиохирурга.
Этой больной в условиях нефрологического отделе
ния областной клинической больницы был произведен перикардиоцентез, и выделено около 1000 мл экссудата.
В динамике при повторном осмотре эхокардиоскопиче
ски выявлено: полости сердца не расширены, клапаны интактны. Эхопризнаки экссудативного перикардита.
Эхонегативное пространство по левому контуру сердца 1 см, по правому контуру до 0,79 см, уплотнение листков перикарда по задней стенке левого желудочка – незначи
тельное количество жидкости в полости перикарда.
Больной С., 56 лет. Диагноз: Хронический гломеру
лонефрит, смешанная форма с ХПН, терминальная стадия.
Хрониодиализ.
Заключение: аортосклероз, дилатация полости левого предсердия, левого желудочка, гипертрофия миокарда левого желудочка. Эхопризнаки экссудативного перикар
дита. Сепарация листков перикарда за задней стенкой ле
вого желудочкадо 2,383,04 см, по боковой стенке правого желудочка у верхушки до 1,35 см. В полости перикарда свободные подвижные и фиксированные (ячеистой струк
туры) нити фибрина. Большой объём жидкости в полости
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ПРИ УРЕМИЧЕСКОМ ЭКССУДАТИВНОМ ПЕРИКАРДИТЕ
М.Н. ИЛЬЯСОВА Центральная больница, г. Жезказган
21
MЕДИЦИНА, №6, 2012
урология и нефрология
перикарда. Глобальная систолическая функция левого желудочка нерезко снижена, ФВ 43%.
В динамике при повторном осмотре после сеансов гемодиализа эхокардиоскопически выявлено: умень
шение сепарации листков перикарда по левому контуру сердца до 1,9 см, уплотнение, уменьшение количества нитей фибрина в полости перикарда. Глобальная систо
лическая функция левого желудочка на нижней границе нормы, ФВ 50%.
лиТерАТурА:
1. Рыбакова М.К., Алёхин М.Н., Митьков В.В. Практи
ческое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхо
кардиография. М.: Издательский дом ВидарМ, 2008. 512 с.,ил.; 2. Дерябин И.И., Лизанец М.Н. Искусственная поч
ка. Методика и практическое применение (БПВ), Москва:
Медицина, 1973. – 160 с.; 3. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ.Москва: Медицина, 1982. – 280 с.; 4. Ермо
ленко В.М. Хроническая почечная недостаточность (часть 1). Нефрология, 2000; 5. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С.
Лечение почечной недостаточности. М.,1999. – 362 с.
Т Ұ Ж Ы Р Ы М
УРЕМИКАЛЫ ЭКССУДАТИВТІ ПЕРИКАРДИТ КЕЗІН
ДЕГІ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
М.Н. Ильясова Орталық аурухана, Жезқазған қ.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарда экссудативті перикардит жиі қалыптасады. Уремикалы перикардит ХПН науқастардың жағдайын нашарлатады.
Экссудативті перикардитті анықтаудың ең сезімтал және ерекше әдісі эхокардиография болып табылады. ЭхоКГ зерттеу перикард облысында сұйықтықтың көп мөлшері анықталған екі науқасқа жасалды. Бір науқасқа осымен байланысты перикардиоцентез жасалды және шамамен литр экссудат алынды. Екінші науқаста гемодиализ сеан- стары өткізілгеннен кейін перикард облысында экссудат мөлшерінің азаюы анықталған.
S U M M A R Y
ECHOCARDIOGRAPHY IN URAEMIC PERICARDIAL EFFUSION
M.N. Iliasova Central Hospital, Zhezkazgan с.
In patients with chronic renal failure pericardial effusion is often formed. Uremic pericarditis worsens the prognosis of patients with chronic renal failure. The most sensitive and specific method of detection of pericardial effusion is echocardiography.
Echocardiographic examination was performed for two patients who (as discovered) had a large amount of fluid in the pericardial cavity. For one of the patients, in this regard, pericardiocentesis was performed, and there was about a liter of fluid exudated.
The second patient showed a reduction in the amount of fluid in the pericardial cavity after hemodialysis sessions.
пСихология и неврология
пилепсия – хроническое нервнопсихическое заболевание, характеризующееся повторными припадками и сопровождающееся разнообраз
ными клиническими и параклиническими симптомами. В происхождении эпилепсии играет роль сочетание пред
расположения и органического поражения мозга (нару
шение внутриутробного развития, родовая асфиксия, ме
ханические повреждения при родах, инфекции, черепно
мозговая травма и др.). В связи с этим нецелесообразно разделение эпилепсии на “генуинную”, т.е. наследственно обусловленную, и “симптоматическую”, как результат органического поражения мозга [1]. Эпилептический припадок обусловлен распространением чрезмерных нейронных разрядов из очага эпилептической активности на весь мозг (генерализованный припадок) или его часть (парциальный припадок). Эпилептический очаг может возникать на короткое время при острых заболеваниях мозга, например, при нарушениях мозгового кровообра
щения, менингитах, что сопровождается так называемы
ми случайными эпилептическими припадками [2, 3]. При хронически текущих мозговых заболеваниях (опухоли, паразитарные заболевания и др.) эпилептический очаг более стойкий, что ведет к появлению повторяющихся припадков (эпилептический синдром). При эпилепсии как болезни повторные припадки обычно являются резуль
татом действия стойкого эпилептического очага в виде склеротическиатрофического фокуса.
Важным звеном патогенеза является ослабление функциональной активности структур, оказывающих антиэпилептическое влияние (ретикулярное ядро моста мозга, хвостатое ядро, мозжечок и др.), что и ведет к пери
одическому “прорыву” эпилептического возбуждения, т.е.
к эпилептическим припадкам. Эпилептогенные повреж
дения особенно часто возникают в медиальнобазальных отделах височной доли (височная эпилепсия). Генерали
зованные припадки сопровождаются утратой сознания, вегетативными симптомами (мидриаз, покраснение или побледнение лица, тахикардия и др.), в ряде случаев – судорогами. Судорожный генерализованный припадок проявляется общими тоникоклоническими судорогами (большой судорожный припадок, grand mal), хотя могут быть только клонические или только тонические судороги [2, 3]. Во время припадка больные падают и нередко по
лучают значительные повреждения, часто прикусывают язык или отмечается недержание мочи. Припадок обычно завершается так называемой эпилептической комой, но может наблюдаться и эпилептическое возбуждение с сумеречным помрачением сознания. Бессудорожный генерализованный припадок (малый припадок, petit mal, или абсанс) характеризуется выключением сознания и
КЛИНИЧЕСКИй ОПыТ ИСПОЛЬзОВАНИЯ ЛАМОТРИДжИНА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
А.С. СызДыКОВА Акмолинский областной психоневрологический диспансер,
г. Кокшетау
