S U M M A R Y ULTRASOUND DOPPLEROGRAPHY OF BRACHEO­ CEPHALIC ARTERY IN PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE M.N

83

MЕДИЦИНА, №6, 2012

неврология

Т Ұ Ж Ы Р Ы М

МЫІДЫҢ АРТЕРИЯЛЫҚ ҚАН АЙНАЛЫМЫНЫҢ ҚАТАЛ ЗАҚЫНДАНУЫН УЛЬТРАДЫБЫСПЕН ЗЕРТТЕУ

М.Н. Ильясова Орталық ауруханасы, Жезқазған қ.

Брахиоцефалдық қан тамырын ультрадыбыстық зерттеу мыідың қан айналымының зақымдануын көруге мумкіндік береді. Ультрадыбыстық сканирование қан тамырының күрылысын; қан өткізгіштігін және қан өткізіліуінің бузылуын анықтайды. Брахиоцефалдық ар- терияны ультрадыбыстық зерттеу инсульт алған екі ау- руды зерттеу арқылы атеросклеротикалық бузылудың әр түрлі сатыдағы қан өткізгіштігін көрсетті. Осы өзгерістер инсульттың негізгі себептері болды.

S U M M A R Y

ULTRASOUND DOPPLEROGRAPHY OF BRACHEO­

CEPHALIC ARTERY IN PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE

M.N. Ilyassova Central hospital, Jezkazgan c.

Ultrasound dopplerography of bracheocephalic artery allows to reveal the disorder of cerebral blood circulation.

Ultrasound scanning researches vessel anatomy, evaluates cerebral blood flow and disorders of the circulation. The ultrasound dopplerography conducted in two patients with ischemic stroke revealed atherosclerotic disease of artery with different degree of carotid artery stenosis.

П

Эндокринология

о данным Министерства здравоохранения в на- шей стране в 2011 году на учете состояли около 200 тыс человек. С каждым годом рост заболе- ваемости имеет тенденцию к увеличению. Ежегодно ко- личество вновь выявленных больных составляет более 20 тыс. Сахарный диабет типа 2 (СД 2) является хроническим прогрессирующим заболеванием, характеризующимся неизбежным угасанием функции инсулинсекретирующих b-клеток поджелудочной железы. Традиционно с 1950-х годов лечение пациентов с СД 2 осуществлялось путем постепенной интенсификации сахароснижающей тера- пии. Начинали лечение с рекомендаций по изменению образа жизни (диета, физические нагрузки), затем на- значали монотерапию метформином или препаратами сульфонилмочевины (СМ), затем переходили к комби- нации двух или трех пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) и в итоге переводили пациентов на инсулинотерапию. Через 7–13 лет от дебюта СД 2 функция b-клеток поджелудочной железы практически полностью утрачивалась, и пациенты вынуждены были получать по- жизненную заместительную инсулинотерапию.

До недавнего времени существующие методы лече- ния не могли остановить прогрессирующее истощение функции b-клеток. Наиболее наглядно это было про- демонстрировано в самом масштабном исследовании UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), длительность наблюдения в котором составила 30 лет от дебюта СД 2. В этом исследовании при сравнении разных терапевтических режимов показано, что диета, физические упражнения и прием ПССП не могут в течение длительного времени поддерживать уровень гликемии в пределах нормы [1]. Одной из основных причин снижения эффективности пероральной терапии является про- грессирующее ухудшение функции b-клеток. По данным UKPDS, к моменту установления диагноза СД 2 функция b-клеток снижена уже на 50%, а со временем она падает до нулевых значений [5].

Интенсификация сахароснижающей терапии с

целью достижения нормогликемии (увеличение дозы препаратов СМ, инсулинов) приводила к нарастанию нежелательных эффектов, таких как увеличение массы тела и частые гипогликемии. В свою очередь эти по- бочные явления сами по себе являются мощными фак- торами риска сердечно-сосудистой патологии [6]. Так, показано, что с каждым набранным килограммом риск развития ишемической болезни сердца увеличивается на 5,7% у женщин и 3,1% у мужчин [2]. Гипогликеми- ческие состояния особенно опасны у пожилых людей, у которых они могут спровоцировать спазм сосудов, тромбоэмболические и аритмические осложнения, не- редко приводящие к внезапной смерти. Кроме того, традиционные ПССП (метформин и препараты СМ) [4, 5] противопоказаны пациентам с тяжелой патологией почек или печени, что нередко осложняет течение СД 2.

В мире продолжались поиски идеального препарата для лечения больных СД 2 типа. И вот в мире появилась новая группа – ингибиторы фермента ДПП-4, которые инактиви- руют фермент, разрушающий ГПП-1, тем самым сохраняя эндогенную секрецию данного гормона

Изучено, что фермент ДПП-4 быстро инактивирует ГПП-1 и ГИП сразу после их секреции в кишечнике. Од- нако при ингибировании ДПП-4 уровень и активность инкретинов повышаются, а их действие продлевается.

При ингибировании ДПП-4 активность инкретинов продлевается, что, в свою очередь, повышает уровень активных инкретинов в циркуляции крови. В результате дисбаланс соотношения инсулин/глюкагон нормализует- ся: глюкозозависимая инсулиновая секреция β-клетками повышается, а секреция глюкагона α-клетками подавля- ется, что позволяет эффективно контролировать гли- кемический контроль на фоне значительного снижения риска гипогликемий, особенно тяжелых эпизодов, за счет глюкозочувствительного действия [3, 7]. Улучшение функции островковых клеток приводит к улучшению гли- кемического контроля.

Цель исследования – определить влияние терапии

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТАМИ ГРУППЫ ИНГИБИТОРОВ ДПП-4 В КОМБИНАЦИИ С МЕТФОРМИНОМ НА ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

С.А. КАСАБАЕВА Городская поликлиника №15, г. Алматы

84 MЕДИЦИНА, №6, 2012

Эндокринология

ингибиторами ДПП-4 в комбинации с метформином на гликированный гемоглобин больных сахарным диа- бетом 2 типа.

Материал и методы

Обследовано 33 больных при амбулаторном лечении с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа в возрасте от 32 до 78 лет, принимающих метформин с уровнем гликирован- ного гемоглобина от 8 до 11%. У пациентов проводились клиническое обследование и анализ крови на уровень гликированного гемоглобина.

Пациентам с целью нормализации уровня глики- рованного гемоглобина и для улучшения дальнейшего прогноза пациента, к терапии метформином был назна- чен ингибитор ДПП-4 (саксаглиптин по 5 мг в сутки – 17 пациентам или ситаглиптин 100 мг в сутки – оставшимся 16 пациентам).

результаты и обсуждение

Через три месяца после начала лечения ингибиторами ДПП-4 в сочетании с метформином пациентам проводили клиническое обследование, и определялись уровни гли- кированного гемоглобина. 96,96% пациентов не жалова- лись на переносимость препаратов группы ингибитора ДПП-4, 3,03% жаловались на головокружение. У 93,93%

пациентов уровень гликированного гемоглобина норма- лизовался, результаты были в пределах 5,5-7,0%.

Таким образом, препараты группы ингибиторов ДПП-4 показали свою эффективность в сочетании с метформи- ном у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Уровни гликированного гемоглобина нормализовались после 3 месяцев после начала терапии.

Вывод

Данное исследование показало, что препараты группы ингибитора ДПП-4 (саксаглиптин и ситаглиптин) в сочетании с метформином являются эффективным и безопасным средством лечения пациентов с диагнозом:

Сахарный диабет 2 типа.

лиТерАТУрА:

1. Turner RC Cull CA, Frighi V et al. The UK Prospective diabetes study group: glycemic control with diet< sulfonylurea, metformin, or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus:

progressive requirement for multiple therapies (UKPDS 49).

JAMA 1999; 281: 2005–12; 2. Anderson JW, Kendall CW, Jenkins DJ et al. Importance of weight management in type 2 diabetes: rewiew with meta-analysis of clinical studies. J Am Coll Nutr 2003; 22: 331–9; 3. Fonseca V, at al. Addition

of vildagliptin to insulin improves glycaemic control in type 2 diabetes. Diabetologia. 2007; 50:1148–1155; 4. Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ, et al. A prospective study of maturity–onset diabetes mellitus and risk of coronary heart disease and stroke in women. Arch Intern Med. 1991; 151:

1141–1147; 5. Garber A.G., et al. Efficacy and Tolerability of Vildagliptin Added to a Sulfonylurea in Patients with Type 2 Diabetes. Presented at ADA, 22–26 June 2007 (Abstract 501–P); 6. Fonseca V., Dejager S., Albrecht S. et al. Vildagliptin as add–on to insulin in patients with type 2 diabetes (T2DM).

Diabetes 2006; 55(suppl 1):A111; 7. Neaton JD, Wentworth DN, Cutler J, Stamler J,Kuller L Risk factors for death from different types of stroke. Multiple Risk Factor Intervention trial Reasearch Group. Ann Epidemiol. 1993; 3:493–499.

Т Ұ Ж Ы Р Ы М

ДПП­4 ИНГИБИТОР ТОБЫ ДӘРІЛЕРІ ЖӘНЕ МЕТФОР­

МИНМЕН ТЕРАПИЯНЫҢ 2 ТИПТІ ҚАНТ ДИАБЕТІМЕН НАУҚАС АДАМДАРДЫҢ ГЛИКИРЛЕНГЕН ГЕМОГЛОБИН ДЕҢГЕЙІНЕ ӘСЕР ЕТУІ

С.А. Касабекова

№15 Қалалық емхана, Алматы қ.

2 типті қант диабеті бар метформин қабылдап жүрген және қанындағы гликирленген гемоглобин деңгейі жоғары науқастарға ДПП-4 ингибитор тобы дәрілері берілді. 3 айдан соң гликирленген гемоглобин деңгейі 93,93% науқастарда 5,5-7,0% аралығында болды. Қорытындылай, 2 типті қант диабеті бар метформин қабылдап жүрген және қанындағы гликирленген гемоглобин деңгейі жоғары науқастарға ДПП-4 ингибитор тобы дәрілерін берудің мәні зор. Жартысынан көбінде гликирленген гемоглобин деңгейі 3 айдан соң ка- лыпты болды.

S U M M A R Y

EFFECT OF THERAPY WITH GROUPS DPP­4 INHIBITORS IN COMBINATION WITH METFORMIN TO GLYCATED HEMOGLOBIN IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES

S.A. Kasabekova City polyclinic №15, Almaty c.

Patients with type 2 diabetes with high level of glycated hemoglobin were given DPP-4 inhibitors in combination with metformin. In 93.93% of the patients returned to normal glycated hemoglobin levels, the results were within 5.5-7.0%.

Thus, drugs of DPP-4 inhibitors have shown to be effective in combination with metformin in patients with type 2 diabetes.

Glycated hemoglobin levels were normalized after 3 months after initiation of therapy.

МеТАболический синдроМ

роблема ожирения привлекает к себе все боль- шее внимание врачей разных специальностей.

Это объясняется как ее распространенностью в популяции, так и выраженностью и разнообразием дей- ствия на организм человека. Ожирение может быть пер- вичным, вызванным избыточным питанием и снижением физической активности, либо вторичным, как проявление

других заболеваний. Более чем в 51% случаев ожирения наблюдается его экзогенно-конституциональная форма, чему способствуют условия жизни в современных горо- дах – гиподинамия и пищевое изобилие [1]. Экзогенно- конституциональное ожирение (ЭКО) оказывает влия- ние на многие органы и системы организма человека, усугубляя течение сердечно-сосудистых заболеваний,

П

УДК 616-056.52-053.8-07:616.24-008.4-072.7

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

О.В. БУСЫГИНА Городская поликлиника, г. Талдыкорган