permohonan cuti belajar / tajaan

(1)

1/7 1. SENARAI SEMAK

Nama:_____________UKM(PER) / Kad Pengenalan:

(Sila tandakan X pada petak berkenaan).

Bil PERKARA Semakan

Calon

Semakan Urusetia 1. Permohonan Biasiswa KPT / HLP:

A. Pengajian Sarjana dan Doktor Falsafah i.Lampiran A - Borang JPA(L)LDP1B/96 [Pin. 1/2003]

ii Borang Perakuan Persediaan Calon Phd KPT B. Sub Bidang dan Pasca Doktoral

i. Borang Permohonan Mengikuti Kursus Dalam Perkhidmatan Pos Doktoral / Sub Kepakaran – KPT(B)PD/SK

C. Borang Tapisan Kasar KPKK11 (pengajian luar negara)

2. Permohonan Biasiswa UKM / Biasiswa Agensi Luar / Tanpa Biasiswa - UKM-SPKP-JP-PK06-BO01

3. Kertas Cadangan Penyelidikan

i.Program Doktor Falsafah, Sarjana Penyelidikan – proposal lengkap

ii.Bagi program yang merangkumi kerja kursus dan tesis/projek, Sub Bidang dan Pasca Doktoral - proposal ringkas

(Pengecualian bagi program Sarjana Perubatan dan Sarjana Pergigian) 4 Maklumat Peribadi Penyelia

(Program Doktor Falsafah, Sarjana Penyelidikan, Sub Bidang dan Pasca Doktoral) 5 Surat tawaran Universiti / Institusi berkaitan

6 Sijil kelulusan Bahasa Inggeris IELTS/TOEFL

(Pengecualian diberikan bagi program Sarjana Perubatan, Pergigian, Pengajian Bahasa Inggeris, program Sub Bidang dan Pasca Doktoral)

7 Pengesahan Kehadiran Lengkap Kursus Persediaan Cuti Belajar (Pengecualian bagi program Sarjana Perubatan 4 tahun UKM, Sub-bidang dan Pasca Doktoral)

8 Pegesahan Kelulusan Kursus Kenegaraan (pengajian luar negara)

9 Borang Pilihan Elaun Perumahan - UKM-SPKP-JP-PK06-BO06 (pengajian luar negara calon berkeluarga)

10 Salinan sijil lahir dan kad pengenalan calon yang disahkan 11 Salinan sijil lahir anak bagi calon pengajian luar negara

(kelayakan tajaan maksimum 3 orang – berumur ≥ 13 tahun pada tarikh kelulusan JKCB) 12 Salinan sijil nikah yang disahkan dan kelulusan cuti tanpa gaji atau surat

perletakan jawatan pasangan calon

(kelayakan bagi yang membawa suami / seorang isteri sahaja)

13 Salinan ijazah Sarjana Muda dan Sarjana yang telah disahkan (dan Ijazah Doktor Falsafah bagi program Pasca Doktoral)

14 Salinan surat Pelepasan/Pemindahan Ikatan Kontrak dengan penaja/Institusi dahulu (jika berkaitan)

15 Salinan surat penajaan bagi yang menerima biasiswa luar

Tandatangan pemohon: Pengesahan Urusetia CB:

………... ………...

Tarikh: ……….. Tarikh: ………..

UKM-SPKP-JP-PK06-BO01 No. Semakan: 01 Tarikh Kuatkuasa: 01/02/2013

(2)

2/7 MAKLUMAT PERIBADI

1. MAKLUMAT DIRI

Nama Penuh

(Huruf Besar)

No Kad Pengenalan Tarikh Lahir

Jantina Umur

Taraf Perkahwinan Alamat Tetap

Alamat surat-menyurat

No Tel Rumah E-mel

No Tel Pejabat No Telefon bimbit

2. MAKLUMAT PERKHIDMATAN

Nama Jawatan

Tarikh Lantikan

Gred Jawatan Tarikh Sah Jawatan

Fakulti/Pusat/Institut

3. MAKLUMAT PENGAJIAN

Nama Universiti /

Institusi Program Bidang

Tarikh dan Tempoh

(3)

3/7 4. MAKLUMAT PASANGAN

Nama

No Kad Pengenalan Tarikh Lahir

Pekerjaan Umur

Nama & Alamat Majikan

No Tel Rumah Pejabat

5. MAKLUMAT ANAK

Bil Nama Tarikh Lahir Umur

6. MAKLUMAT IBU BAPA

Nama Umur Pekerjaan Alamat Majikan

Bapa

Ibu

No Tel

Alamat Tetap

(4)

4/7 7. KELAYAKAN AKADEMIK & PROFESIONAL

Bil Ijazah / Sijil Institusi / Universiti Kelas / CGPA / Skor

Tahun Lulus 1.

2.

3.

4.

Sarjana Muda

Sarjana

Doktor Falsafah

Lain-lain

8. PENGALAMAN PENYELIDIKAN / PENULISAN / PENERBITAN

Bil Tarikh Penyelidikan/ Penulisan/ Penerbitan Peringkat

9. PERAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa semua maklumat di atas adalah benar.

TARIKH TANDATANGAN

(5)

5/7 2.

ULASAN DAN SOKONGAN KETUA JABATAN/PENGERUSI PUSAT

Saya *bersetuju/tidak bersetuju menyokong permohonan penama untuk bercuti belajar bagi program: ……… kerana ………...

………...

Tandatangan:

Cop Ketua Jabatan/Pengerusi Pusat:

Tarikh:

3. ULASAN DAN SOKONGAN DEKAN/PENGARAH

Saya *bersetuju/tidak bersetuju menyokong permohonan penama untuk bercuti belajar bagi program: ……… kerana ………...

………...

Tandatangan:

Cop Dekan/Pengarah:

Tarikh:

(6)

6/7

UNIVERSITI KEBANGSAAN MALAYSIA

FORMAT KERTAS CADANGAN PENYELIDIKAN

TAJUK KAJIAN

1. Pendahuluan

2. Latar Belakang Kajian 3. Pernyataan Masalah 4. Objektif Kajian 5. Persoalan Kajian 6. Kepentingan Kajian 7. Sorotan Literatur 8. Metodologi Kajian 9. Rujukan

10. Carta Alir cadangan aktiviti penyelidikan 11. Carta Gantt Aktiviti Penyelidikan

Catatan:

Kertas cadangan penyelidikan ini perlu disediakan menurut format yang ditetapkan dan disahkan oleh Ketua Jabatan dan Dekan. Kertas kerja ini hendaklah ditulis dalam:

a) Bahasa Melayu bagi program di IPTA tempatan dan;

b) Bahasa Inggeris bagi program di luar negara dan IPTA yang menggunakan Bahasa Inggeris sebagai bahasa pengantar.

(7)

7/7

BORANG PENGESAHAN CADANGAN PENYELIDIKAN CUTI BELAJAR, PASCA DOKTORAL DAN SUB BIDANG

1. MAKLUMAT PEMOHON

Nama Pemohon : ______________________________________________

Bidang : ______________________________________________

Fakulti/Institut/Pusat : ______________________________________________

Nama Calon Penyelia :_______________________________________________

(Sila sertakan CV calon penyelia)

Sila tandakan x mana yang berkaitan mengenai cadangan penyelidikan Belum disemak oleh penyelia

Telah dipersetujui oleh calon penyelia tanpa pindaan Telah dipersetujui oleh calon penyelia dengan pindaan

2. PERAKUAN KETUA JABATAN / PENGERUSI PUSAT

Saya bersetuju memperakukan cadangan penyelidikan pemohon di atas tanpa pindaan / dengan pindaan.

Ulasan:

_______________________________________________________________________________

Tarikh: ______________ _________________

(Tandatangan) Nama:

Jawatan:

Cop Rasmi:

3. PERAKUAN DEKAN / PENGARAH

Saya bersetuju memperakukan cadangan penyelidikan pemohon di atas.

Tarikh: ______________ _________________

(Tandatangan)

Nama: