Sila sertakan dokumen yang disenaraikan dibawah dalam format MS. word. Tandakan dengan (√) bagi dokumen yang disertakan.
Mohon mengemukan semua dokumen berkaitan dalam salinan lembut ke:
Please enclose the following documents belowin MS. Word format. Indicate with a (√) if enclosed. Please submit documents in soft copy to:
[email protected] Tajuk Penyelidikan
(Project Title)
Nama
(Name)
No. Tel Bimbit
(Hp. No.)
Emel (email)
1. Penyelidik utama(Project Supervisor) 2. *Pelajar (Student)
No Perkara Semakan
(checklist)(√)
Penyelidik
(Researcher)
SEPUKM 1 UKM-JEP-SS01_Senarai Semak Penghantaran Dokumen
(UKM-JEP-SS01_ UKM Research Ethics Committee Document Submission Checklist )
2 Borang
(Form)i. UKM-JEP-BO01 - Borang Permohonan Kelulusan Jawatankuasa Etika Penyelidikan UKM
(UKM-JEP-BO01 - UKM Research Ethics Committee Application Form)
ii. UKM-JEP-BO02 - Borang Saringan Jawatankuasa Etika Penyelidikan UKM (dalam format Ms. Word)
(UKM-JEP-BO02 - UKM Research Ethics Committee Review Form (In Ms. Word Format))
iii. UKM-JEP-BO03 - Borang Kerahsiaan Pelajar Jawatankuasa Etika
Penyelidikan UKM
(UKM-JEP-BO03 - UKM Research Ethics Committee Student Non-Disclosure Form iv.
UKM-JEP-BO08 - Borang Konflik Kepentingan Jawatankuasa Etika Penyelidikan
UKM-JEP-BO08 - UKM Research Ethics Committee Conflict of Interest Form
3 Kertas cadangan Penyelidikan
(Project proposal)Rujuk: Format kertas cadangan_Senarai semak perkara yang perlu ada dalam kertas cadangan Refer: Proposal format_checklist item that should include in the Proposal
4 *Helaian Maklumat Subjek / *Ibu Bapa / *Penjaga:
(Participant / * Parent /* Guardian Information sheets:)
Mohon menggunakan templat yang disediakan.
Please use the template provided.
- Bahasa Melayu
(Malay Version)- Bahasa Inggeris
(English Version)- Lain-lain
(Others):_______________________
5 *Borang Keizinan Subjek /*Ibu Bapa / *Penjaga:
(Informed Consent Forn Participant / * Parent /* Guardian Consent form):
Mohon menggunakan templat yang disediakan
Please use the template provided.
- Bahasa Melayu
(Malay Version)- Bahasa Inggeris
(English Version)- Lain-lain
(Others):_______________________
6 *Borang Persetujuan Subjek yang kurang dari 18 tahun
(Assent form for less than 18 years old subjects)Mohon menggunakan templat yang disediakan
Please use the template provided- Bahasa Melayu (Malay version) - Bahasa Inggeris (English version)
- Lain – lain (Others):_______________________
7 *Borang soal selidik
(Questionnaire):- Bahasa Melayu
(Malay Version)- Bahasa Inggeris
(English Version)- Lain-lain
(Others):_______________________
UKM-JEP-SS01 No. Semakan: 02 Tarikh Kuatkuasa: 07 Disember 2023 SENARAI SEMAK PENGHANTARAN DOKUMEN JAWATANKUASA ETIKA PENYELIDIKAN UKM
(UKM Research Ethics Committee Document Submission Checklist)
*Jika berkaitan (* if Applicable)
Penerima (Receiver):
………..
Nama (name): Tarikh (Date):
8 *Dokumen tambahan
(Additional Document):
- Surat pengesahan daripada syarikat penaja (tajaan / geran dari pihak luar)
(Confirmation letter from the sponsoring company (sponsorship / external Grant))- Surat kebenaran menjalankan penyelidikan daripada organisasi luar (jika projek
penyelidikan dijalankan di organisasi luar)
(Permission letter to conduct research from an external organization (if the research project is carried out at an external organization))
- Draf Perjanjian - Diperlukan bagi semua penyelidikan melibatkan:
(Draft Agreement - Required for all research involving):
Percubaan Klinikal (sponsored)
(Clinical Trials (sponsored)) Tajaan / Geran Luar
(External Sponsorship / Grant)
Penyelidik bersama dari luar UKM
(co-researchers from outside UKM) Urusan perjanjian akan diuruskan oleh pihak Fakulti / Institut/Pusat(Agreement will be managed by the Faculty / Institute / Center)
- Senarai Semak stem sel - diperlukan bagi semua penyelidikan yang melibatkan stem sel)
(Stem Cell checklist - required for all research involving stem cell)
9 *Salinan pendaftaran/kelulusan NMRR - Diperlukan bagi semua penyelidikan melibatkan ubat-ubatan
(Copy of NMRR registration/approval – required for all research involving medicine)
10 Resume terkini & * GCP (Penyelidik utama/penyelidik bersama/*pelajar)
(Latest resume & * GCP (Principal researcher/*co-researcher/*student)
11 Salinan lembut (softcopy) kesemua di atas
-
(Softcopy for all listed document)UKM-JEP-SS01 No. Semakan: 02 Tarikh Kuatkuasa: 07 Disember 2023 SENARAI SEMAK PENGHANTARAN DOKUMEN JAWATANKUASA ETIKA PENYELIDIKAN UKM
(UKM Research Ethics Committee Document Submission Checklist)