Development of an information system to monitor drug interaction among patients receiving warfarin and to transfer patient data at Tumbon Health Promoting Hospital. TITLE Development of an information system to monitor drug interaction among patients receiving warfarin and to transfer patient data in Tumbon Health Promoting Hospital Loengnoktha Amphur, Yasothon Province.
ที่มาและความส าคัญ
ค าถามของงานวิจัย
วัตถุประสงค์
กรอบแนวคิดการวิจัย
ขอบเขตการวิจัย
ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ
นิยามศัพท์เฉพาะ
ข้อมูลยาวาร์ฟาริน (Warfarin)
- เภสัชวิทยา (Pharmacology)
- ลักษณะของเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของยาวาร์ฟาริน (warfarin)
- อาการไม่พึงประสงค์จากยาวาร์ฟาริน (warfarin)
- ปัจจัยต่อการออกฤทธิ์ของยาวาร์ฟาริน (warfarin)
- การประเมินผลการรักษาของยาวาร์ฟาริน (warfarin)
- การปฏิบัติกรณีระดับ INR อยู่นอกช่วงเป้าหมายของการรักษา
3-5 วัน~ 2 วัน (t½ = 8 ชั่วโมง) ติดตาม INR อย่างใกล้ชิดเมื่อเริ่มหรือหยุดยาเมโทรนิดาโซล AMS พิจารณาการลดขนานยาวาร์ฟารินลง 25%-40% ในเชิงประจักษ์ ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดมีสูง ช่วง INR ที่เหมาะสมอาจอยู่ในช่วง 2.5–3.5 โดยใช้ค่า INR เป้าหมายสำหรับการติดตามผู้ป่วยตามแนวทางของ American College of Chest Physicians (ACCP) (Hirsh et al., 2003)
การพัฒนาระบบสารสนเทศเพื่อเพื่อเฝ้าระวังการเกิดอันตรกิริยาระว่างยาของผู้ป่วยที่ได้รับยา
แนวคิดโมเดลการพัฒนาระบบสารสนเทศเพื่อเฝ้าระวังการเกิดอันตรกิริยาระหว่างยา
Monitor INR closely when starting or stopping sulfamethoxazole-containing medications; AMS considers an empirical 25-40% reduction in warfarin dose. Delayed - Monitor INR closely when starting or stopping griseofluvin; AMS considers an empirical warfarin dose reduction of 25-30%.
แนวคิดโมเดลการพัฒนาและออกแบบระบบการส่งต่อฐานข้อมูลผู้ป่วยที่ได้รับยาวาร์
แนวคิดการพัฒนาและออกแบบระบบ
2–5 days NR (t½ = 15–24 hours) Monitor INR when starting or stopping doxycycline; AMS will not empirically decrease warfarin unless the patient has other factors that affect the INR (eg, decreased appetite, fever). Rice e Ta aa., (2003); Prescribing Antibacterials and Warfarin: A Review 12 สาพรีย้า↑ INR moderate CYP 3A4 and 2D6 enzyme inhibitor Monitor INR delayed, reduce warfarin dose if necessary.
งานวิจัยในประเทศ
- งานวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการรายงานปัญหาจากการใช้ยาวาร์ฟาริน (Drug related
- งานวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการจัดการปัญหาจากการใช้ยาวาร์ฟาริน (drug related
- งานวิจัยที่เกี่ยวข้องการพัฒนาระบบสารสนเทศเพื่อเฝ้าระวังการเกิดอันตรกิริยาระหว่าง
- งานวิจัยที่เกี่ยวข้องการพัฒนาระบบสารสนเทศการส่งต่อข้อมูลผู้ป่วย
31 ที่ต้องการคืออัลกอริทึมของ Naranjo สำหรับการประเมินความสัมพันธ์ อัตราความผิดพลาดของแพทย์อยู่ที่ 11.02% ซึ่งสาเหตุหลักมาจากแพทย์ไม่ปรับขนาดยาตามค่า INR (36.23%) และแพทย์ยอมรับคำแนะนำของเภสัชกรและปรับการรักษา 79.71%
งานวิจัยต่างประเทศ
งานวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการรายงานปัญหาจากการใช้ยาวาร์ฟาริน (Drug related
งานวิจัยที่เกี่ยวข้องการพัฒนาระบบสารสนเทศในคลินิกวาร์ฟารินและหน่วยงานบริการ
Koplan KE และคณะ (2012) การวิจัยเกี่ยวกับระบบการรายงาน “Stealthalerts, Epic®EHRa โปรแกรมระบบอิเล็กทรอนิกส์ใหม่” เพื่อตรวจสอบปฏิกิริยาของวิธีวาร์ฟาริน Nasser S, Mullan J และ Bajorek B (2012) การศึกษาการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการรักษาด้วยวาร์ฟารินโดยใช้ระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ EHR เชิงพาณิชย์ และการปรับภายหลังเกณฑ์คำเตือนปฏิกิริยาระหว่างยาของ DDI บุคลากรทางการแพทย์เห็นประโยชน์และความท้าทายของการใช้เครื่องมือทางเทคโนโลยี
งานวิจัยที่เกี่ยวข้องการพัฒนาระบบสารสนเทศในหน่วยงานบริการสาธารณสุข
52 จากนั้นจัดเรียงบทความตามไฟล์ตัวเลขสุ่ม โดยเลือกครึ่งแรกให้อยู่ในกลุ่มแทรกแซง และครึ่งหลังให้อยู่ในกลุ่มควบคุม โดยกลุ่มแทรกแซงจะได้รับการแจ้งเตือนโดยใช้ระบบคอมพิวเตอร์เชิงพาณิชย์ของคำสั่งผู้ให้บริการ (CPOE) พบว่าการแจ้งเตือนโดยใช้ระบบ CPOE มีสัดส่วนการตอบสนองต่อโปรแกรมภายใน 10 นาทีสูงกว่าในกลุ่มแทรกแซงคือ 194) และในกลุ่มควบคุมมีสัดส่วนการตอบสนองต่อโปรแกรมภายใน 10 นาทีหลังการประกาศเป็น 13.5
รูปแบบการวิจัย
กลุ่มประชากรที่ท าการวิจัย
ระยะเวลาในการศึกษา
เครื่องมือที่ใช้เก็บข้อมูล
การเก็บรวบรวมข้อมูล
ระบบข้อมูลการติดตามปฏิกิริยาระหว่างยาวาร์ฟารินและโปรแกรมส่งต่อผู้ป่วย ฐานข้อมูลคลินิกวาร์ฟารินออนไลน์ได้รับการพัฒนาโดยนักวิจัยและบุคลากรระบบคอมพิวเตอร์ ข้อมูลเกี่ยวกับโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชเลิงนกทา (https://sites.google.com/view/lnwarfarin) สำรวจการใช้ฐานข้อมูล HOSxP PCU ในการให้บริการจ่ายยา โดยเยี่ยมชมการสำรวจผู้วิจัยเพื่อรวบรวมข้อมูลการใช้ระบบ HOSxP PCU ในการให้บริการจ่ายยาในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
เครื่องมือที่ใช้ในการประเมิน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล (โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล) ใช้โปรแกรมระบบงานศูนย์สุขภาพ (HOSxP PCU) บันทึกข้อมูลการรักษาพยาบาลผู้ป่วยภายใน 1 หน้าจอ (ระบบงานบริการครบวงจร การพัฒนาระบบข้อมูลเพื่อการเฝ้าระวัง การเกิดปฏิสัมพันธ์ระหว่างกัน warfarin โดยการสร้างสคริปต์และใส่ลงในโปรแกรม HOSxP PCU ที่จะติดตั้งเมื่อผู้ป่วยที่ได้รับ warfarin เข้ารับบริการที่
การวิเคราะห์ข้อมูลและสถิติที่ใช้
การพิจารณาจริยธรรมการวิจัยในมนุษย์
ผลของผู้ป่วยที่ได้รับยาวาร์ฟารินเปรียบเทียบก่อนและหลังการใช้ระบบสารสนเทศของ
ข้อมูลด้านประชากร
ข้อมูลสัดส่วนการเกิดอันตรกริยาระหว่างยาก่อนและหลังการมีระบบสารสนเทศ
ประเมินผลประเมินผลลัพธ์อันไม่พึงประสงค์ จากการสั่งจ่ายยาที่มีอันตรกิริยาระหว่าง
ก่อนการแทรกแซง หลังการแทรกแซง เพิ่ม INR เลือดออกมาก0.780 เพิ่ม INR เลือดออกเล็กน้อย14.063.13 เพิ่ม INR ไม่มีเลือดออก3.910 ลด INR ลิ่มเลือดอุดตัน0.780 ลด INRไม่มีลิ่มเลือดอุดตัน3.912.34
ผลของกลุ่มตัวอย่างเจ้าหน้าที่ รพ.สต.ต่อการใช้ระบบสารสนเทศ
- ข้อมูลด้านประชากร
- ข้อมูลด้านความต้องการใช้ระบบสารสนเทศ
- ข้อมูลด้านความพึงพอใจของเจ้าหน้าที่ต่อการใช้งานระบบสารสนเทศ
- ข้อมูลด้านความรู้เจ้าหน้าที่ รพ.สต. ก่อนและหลังการอบรม
- การประเมินผลพฤติกรรมการเข้าใช้งานและผลการใช้งานเครื่องมือภายในเว็บไซต์
ข้อกำหนดที่เกี่ยวข้องกับการใช้เว็บไซต์ข้อมูลในการส่งต่อข้อมูลผู้ป่วย https://sites.google.com/view/lnwarfarin
สรุปผลการวิจัย
อภิปรายผล
ข้อเสนอแนะ
ข้อเสนอแนะในงานวิจัยครั้งต่อไป
กรอบแนวคิดการวิจัย
เมื่อตรวจค่าการแข็งตัวของเลือดพบว่าต่ำกว่าระดับเป้าหมายและตรวจระดับฮอร์โมนไทรอยด์พบว่าผู้ป่วยมีภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ โดยผู้ป่วยรายนี้ แพทย์ทำ Dose of warfarin ควรเพิ่มขึ้นจนกว่าเกณฑ์การแข็งตัวของเลือดจะถึงระดับการรักษา โดยใช้ร่วมกับการหยุดยาต้านฮอร์โมนไทรอยด์และแทนที่ด้วยฮอร์โมนไทรอยด์แบบรับประทาน (Stephens et al., 1989) 21 โดสต่อสัปดาห์ (Ansell et al., 2008) เพื่อรักษาระดับอัตราส่วนมาตรฐานระหว่างประเทศ (INR) ภายใน ช่วงการรักษาเป้าหมาย การปรับขนาดยาอาจมีการเปลี่ยนแปลงบ้าง แต่ระบบโอนข้อมูลผู้ป่วยออนไลน์ผ่านทางเว็บไซต์ พัฒนาโดยใช้ Google Site ซึ่งเป็นเทคโนโลยีของ Google ที่เชื่อมต่อฐานข้อมูลกับ Google ชีต แสดงผลฐานข้อมูลผ่าน Awesome Table
วงจรการพัฒนาระบบ (System Development Life Cycle: SDLC)
ระบบสารสนเทศเพื่อเฝ้าระวังการเกิดอันตรกิริยาระหว่างยาของผู้ป่วยที่ได้รับ ยาวาร์
ติดตาม INR อย่างใกล้ชิดเมื่อเริ่มหรือหยุดยาที่มี sulfamethoxazole AMS พิจารณาลดขนาดยาวาร์ฟารินเชิงประจักษ์ลง 25-40% รวมถึงการประมวลผลจากโครงการจำหน่ายยาใน HOSxP PCU โดยผู้ตรวจสอบจะลงพื้นที่เดือนละครั้งเพื่อรวบรวมข้อมูลโดยใช้ระบบข้อมูล Snaith A และคณะ ศักยภาพในการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างวาร์ฟารินกับยาร่วม: American Journal of Cardiovascular Drugs
ระบบการส่งต่อข้อมูลผู้ป่วย (https://sites.google.com/view/lnwarfarin)
ความปลอดภัยของระบบสารสนเทศเพื่อเฝ้าระวังการเกิดอันตรกิริยาระหว่างยาโดย
ความปลอดภัยของระบบการส่งต่อข้อมูลผู้ป่วยออนไลน์ผ่านเว็บไชต์
โดยการรวบรวมข้อมูลจากระบบฐานข้อมูลการประมวลผลยาของ HOSxP PCU บันทึกทางการแพทย์ของโรงพยาบาลด้านการดูแลสุขภาพ ระบบฐานข้อมูลผู้ป่วยวาร์ฟารินของโรงพยาบาล HOSxP และบันทึกทางการแพทย์ของผู้ป่วยตามแบบฟอร์มบันทึกผู้ป่วย 3-5 วัน3-5 วัน (t½ = -1.5 ชั่วโมง) ตรวจสอบ INR เมื่อเริ่มหรือหยุด erythromycin; AMS พิจารณาลดขนาดยาวาร์ฟารินลง 10%-15% 7Griseofulvin ↓ INR ปานกลางการยับยั้งเอนไซม์ล่าช้า ติดตาม INR อย่างใกล้ชิดเมื่อเริ่มหรือหยุด Griseofulvin AMS พิจารณาการลดขนาดยาวาร์ฟารินเชิงประจักษ์ลง 25%-30%
จัดการสิทธิ์ในการแชร์และการเป็นเจ้าของใน google Sites
แสดงผลหน้าจอระบบ HOSxP PCU ที่เชื่อมโยงกับโปรแกรม Delphi
เมนูหน้าจอส าหรับการตอบแบบสอบถามความรู้ด้านยาวาร์ฟารินส าหรับเจ้าหน้าที่
68 หมายเหตุ: เนื่องจากนี่คือการระบาดระลอกใหม่ของไวรัส COVID-19 ในระหว่างการจัดอบรมจึงเพิ่มมาตรการป้องกัน การระบาดต้องเป็นไปตามมาตรการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (แนวปฏิบัติด้านสาธารณสุขเพื่อการป้องกันการแพร่เชื้อไวรัสโคโรนา (โควิด)) โดย
เมนูหน้าจอส าหรับการตอบแบบสอบถามความพึงพอใจต่อการใช้งานระบบ
การพัฒนาระบบสารสนเทศเพื่อเฝ้าระวังการเกิดอันตรกิริยาระหว่างยาของผู้ป่วยที่
Developing a clinical pharmacy model within an Australian home nursing service using co-creation and participatory action research: the Vi siting P harmacist (ViP) study. American chest collage physicians guide to the prevention and management of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery. Development of an information system to monitor drug interaction among patient taking warfarin and transfer patient data to Tumbon Health Promotion Hospital LoengnokthaAmphur, Yasothon Province.
แสดงการเข้าสู่โปรแกรมระบบงานสถานีอนามัย (HOSxP PCU) เข้าสู่ระบบงาน
แสดงการเข้าสู่โปรแกรมระบบงานสถานีอนามัย (HOSxP PCU) เข้าสู่ระบบงาน
แสดงการเข้าสู่โปรแกรมระบบงานสถานีอนามัย (HOSxP PCU) เข้าสู่ระบบงาน
แสดงการเข้าสู่โปรแกรมระบบงานสถานีอนามัย (HOSxP PCU) เข้าสู่ระบบงาน
แสดงการเข้าสู่โปรแกรมระบบงานสถานีอนามัย (HOSxP PCU) เข้าสู่ระบบงาน
เว็บไซต์คลิกนิกวาร์ฟาริน รพร.เลิงนกทา พัฒนาจาก Google site
เพจปฏิทินกิจกรรม พัฒนาจาก Google Calendar
เพจเว็บบอร์ด พัฒนาจาก Padlet
เพจฐานข้อมูลผู้ป่วยใช้ยาวาร์ฟาริน พัฒนาจาก Awesome Table
เจ้าหน้าที่ฟาริน พบว่าคะแนนความรู้เฉลี่ยของเจ้าหน้าที่ทดสอบภาวะเลือดออกรุนแรงในผู้ป่วยนอกที่รักษาด้วยวาร์ฟาริน: อุบัติการณ์และตัวทำนายปัจจัยที่ทราบตั้งแต่เริ่มการรักษาผู้ป่วยนอก
แนวโน้มผลทางคลินิก (Clinical outcome) ที่มีผลจากการสั่งใช้ยาที่มีอันตรกริยา
สัดส่วนการเกิดอันตรกริยาระหว่างยากับวาร์ฟารินก่อนและหลังใช้ระบบสารสนเทศ
สิทธิ์การเข้าใช้ระบบสารสนเทศของเจ้าหน้าที่ โดยใช้ User Name และPassword
ระบบแสดงสิทธิ์การเข้าใช้ระบบของเจ้าหน้าที่โดยใช้ User Name และPassword
หน้าเว็บแสดงรายการและสถานะผู้เข้าใช้งานระบบ
พฤติกรรมการเข้าใช้งานระบบสารสนเทศของเจ้าหน้าที่ รพ.สต
High-risk prescribing and monitoring in primary care how common it is and how it can be improved.
