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台中榮民總醫院
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先用 藥？ 還是先 開刀？
談早期 HER2 陽性乳癌的治療選擇
什麼是 HER2 陽性乳癌 ?
早期 HER2 陽性乳癌的治療選擇
HER2 的全名是第二型人類表皮生長因子接受體 (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) 。
原本是正常細胞中都會有的基因，但當癌細胞裡的 HER2 基因過 度表現時，就稱為 HER2 陽性乳癌。
當 HER2 基因過度表現時會讓癌細胞更容易生長且加速分裂，增 加乳癌的復發機率與惡化速度。
HER２陽性乳癌細胞 正常的HER２數量
signal
Nucleus
早期 HER2 陽性乳癌在治療上可以選擇：
先用藥，再開刀（術前輔助治療）
先開刀，再用藥（術後輔助治療）
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認識術前與術後輔助治療
術前輔助治療
就是先用藥、再開刀。一般來說，早期乳癌會以手術作為局部根除 性療法，但乳癌屬於全身性疾病，術後多數仍需接受藥物治療。因 此我們會建議先接受化學治療或標靶治療等藥物治療，再接受手術，
也就是術前輔助治療。
術後輔助治療
就是先開刀、再用藥。有些患者並不適合在手術前做化學治療，因 此會先開刀將腫瘤切除。但在手術後還是要接受化學治療，以減少 復發的危險性，相對能提高乳癌治癒的機會。
術前輔助治療的三大優點
提升病理完全緩解率 (pCR)*
提升病理緩解率能進一步降低復發率，提 高病患的生活品質
手術前縮小癌細胞或消滅癌細胞
→提供更多手術選擇
藉由藥物縮小腫瘤後，可減少開刀範圍，進 而增加保留手術的機會，也可以降低腋下淋 巴結清除手術的機率
術後個人化用藥方針
因術後已將腫瘤切除，所以在腫瘤存在時 用藥，依腫瘤對藥物的反應，更能制定出 適合個人的用藥方針
* 病理完全緩解率 (pCR)：曾接受術前輔助治療的病患，由手術中切除的 腫瘤 和淋巴結，沒有癌細胞的存在。
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術前輔助治療 vs. 術後輔助治療
療程說明：
先用藥，再開刀（術前輔助治療）
先用藥，再開刀 ( 術前輔助治療 ) 先開刀，再用藥 ( 術後輔助治療 )
優點
◆ 有機會縮小腫瘤或消滅癌細胞，
進而減少手術範圍，保留原本需 要切除的乳房
◆ 有機會更清楚顯現腫瘤範圍，提 升手術精確度
◆ 提升病理緩解率，降低復發機率
◆ 術前輔助治療的成效，術後更能 制定出適合個人的用藥方針
◆ 減低心理壓力
缺點 ◆ 病患本身心理壓力 ◆ 手術傷口較大
◆ 可能比較無法保留乳房
6 cycles complete 1yr target therapy treatment
1yr
先開刀，再用藥（術後輔助治療）
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乳癌標靶治療用藥
早期標靶用藥
E: 小紅莓 T: 紫杉醇，C: 鉑金類 H: 賀癌平，P: 賀疾妥
Schneeweiss A, et al. Cancer Res. 2011;71(24 Suppl):Abstract S5-6.
TRYPHAENA: pCR
ypT0/is ypT0 ypN0
61.6
50.7
FEC+H+Px3
→T+H+P x3 (n=73)
FECx3
→T+H+P x3 (n=75)
TCH+P x6 (n=77) 57.3
66.2
51.9 45.3
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Pathologic complete response, %
NeoSPHERE: Dual blockade with Trastuzumab and Pertuzumab
TH THP HP TP
p=0.003
pCR, % ±95% CI
p=0.0141
29.0
45.8 50
40 30 20 10 0
16.8 24.0
TRYPHAENA: pCR
病理完全緩解 (pathologic complete response, pCR)
NeoSPHERE: Dual blockade with Trastuzumab and Pertuzumab 使用雙標靶賀癌平加賀疾妥
Perjeta (pertuzumab) 賀疾妥 Herceptin (Trastuzumab) 賀癌平
T: 紫杉醇，H: 賀癌平，P: 賀疾妥
TRYPHANEA 與 NeoSPHERE 說明 : 化療加單標靶 pCR 29%
雙標靶若沒有搭配化學治療，其 效果反而比化療加單標靶還低。
化療加雙標靶 45~60%
雙標靶 17%