身心醫學與自我照顧- 臺中 - 台中榮總

身心醫學與自我照顧. 臺中榮民總醫院 張繼森副院長.

張繼森醫師 1963 1969 1972 1975 1981 1982 1984 1992 2000 2007 2010 2012 2015. 忠孝國小 衛道中學 臺中一中 高雄醫學院 林口長庚醫院實習 服役﹝馬祖、花蓮、台東﹞ 臺中榮民總醫院 美國加州 Cedars-Sinai Medical Center研究員 中山醫學大學副教授 臺中榮民總醫院胃腸科主任 中山醫學大學醫學研究所醫學博士 臺中榮民總醫院內科部主任 臺中榮民總醫院副院長.



當你認為自己在吃苦，就代表你已經沒有熱情 •其實工作沒有什麼適不適合，只有是不是真的喜 歡，而且願意對這個選擇負責。 •“Anyone can cook, but only the fearless can be great.”（每個人都可以當廚師，但只有無所畏懼 的人能料理出藝術） 《料理鼠王》.



•人生1條路：走自己的路 •人生2件寶：身體好、心不老. •人生3種朋友：困境幫您、工作拉把您、會想到您 •人生有4苦：看不透、捨不得、輸不起、放不下. •人生5句話：再難也要堅持，再好也要淡泊，再差也要 自信，再多也要節省，再冷也要熱情.

時代一直在改變 (地球暖化了- 真的越穿越少!!).

把身體交給醫生， 把生命交給上帝， 把心情交給自己。.

詩篇九十篇10節 我們一生的年日是七十歲，若是強壯可到 八十歲；但其中所矜誇的，不過是勞苦愁 煩，轉眼成空，我們便如飛而去。.



101年國人平均壽命續增，男76.43歲；女82.82歲 101年10月65歲以上：11.15% 台大社工系估計到2043，將1/3人口為65歲以上的老年人.

人口老化 65歲以上人數及醫療費用占率. 12.

醫療費用成長原因-重大傷病 領證數占率. 醫療費用占率. •健保開辦的時重大傷病人數占總人口的1.5%，現已達3.1%，醫療費用達26.2%。 •重大傷病者健康的保障，所需醫療花費非一般人所能負擔，例如：癌症病人每人年的 醫療費用大約是全人口平均的6.4倍、洗腎為29.4倍、呼吸器依賴者為37.6倍、血友病 患者為94.6倍。. 13.





每當你坐下來用餐時， 就是在做生死抉擇。. 吃. 健康 疾病.







約30％以上的癌症都和飲食相關. 檳榔 ↓. 口腔癌. 香腸.臘肉. 醃漬物 ↓. 胃癌. 發霉食物.酒. 油炸食物. 肉類. ↓. ↓. 肝癌. 大腸癌.

新舊飲食指南比較 舊版. 新版. 差異. 五穀根莖類. 全穀根莖類. 新版建議攝取量減少，三餐中有一餐改吃糙 米、雜糧或全麥麵包. 油脂類. 油脂類與 堅果(核果)種子類. 新版建議攝取量減少，並選擇椰子油外的植 物油，每天應包括一份（約一茶匙）堅果， 像是芝麻、花生、腰果等. 蛋豆魚肉類. 豆魚肉蛋類. 新版建議攝取量增加，鼓勵吃富含植物性蛋 白質的豆製品，及脂肪含量低的肉類，像是 魚類、家禽. 蔬菜類. 蔬菜類. 水果類 奶類. 水果類 低脂奶類. 新版建議份量不變，宜選擇當令蔬果，食用 時盡可能多樣化 建議喝乳脂肪含量低於15％的低脂或是脫脂 奶.

食物要多變化 •蓋房子並不是一種材料就可以完成的，而我們的身 體也是如此，沒有一種食物是十全十美的，而且每 一種食物都有其獨特性，因此吃的種類越多，越能 截長補短，發揮最大的效能。.

美國紐約最著名的吃熱狗大賽，2006年的小林尊遇到美國人的 激烈挑戰，不過小林尊後來居上，以53又3/4個熱狗，再次刷 新世界紀錄，並且寫下了光榮的六連霸紀錄。.

28歲女性，身高155公分、體重44公斤 急性胃擴張 引流3公升未消化食物.

胃食道逆流症與食道腺癌. 34 歲男性, 2004-7-19 proximal subtotal gastrectomy.

丹麥食道癌之發生率 1970-1991 腺癌 鱗狀上皮癌. Bytzer P, Christensen P B, Damkier P, 1999.

黑人鱗狀上皮癌. Trends in age-adjusted incidence for esophageal cancer among US males by race and cell types 1974-1976 to 1992-1994. 白人腺癌. 白人鱗狀上皮癌. 黑人腺癌. Devesa SS, Cancer 1998.

食道腺癌發生之可能機轉 胃食道逆流症. 食道腺癌.

胃食道逆流症逐年增加 Authors. year. pt no.. Prevalence. Wang TH. 1978. 165. 9%. Chen PC. 1979. 1000. 2.4%. Yeh C. 1997. 464. 14.5%. Chang CS. 1997*. 2044. 5%. Hung CS. 2001*. 778. 9%. Chen TS. 2001*. 482. 12%. Lien HC. 2002*. 2142. 12%. Lin BR#. 2002*. 521. 24.6%. Poon SK. 2004*. 1622. 21.2%. #. * physical check-up subjects, 38.3% symptom(-).



衛生署1993-1996國民營養健康狀況變遷調查結果.

衛生署1993-1996國民營養健康狀況變遷調查結果.

米開朗基羅的大衛石雕像. 以下的幾家公司是贊助者：. 借給美國博物館兩年以後回到義大利.

教育部95年2月27日公布93學年度國中小學生健康狀況，結果顯示，全台25個 縣市中，有6個縣市的國小學生體位過重與肥胖的比率超過2成5，包括嘉義縣 市、台南縣、高雄縣市與屏東縣，也就是說，這些縣市的國小學童，每4個人 就有1人是小胖子。.

A Problem for the Future 15% of adolescents in US are obese (BMI > 35 kg/m2). 80% become obese adults.

體重改變與胃食道逆流症狀程度之相關性. 胃 食 道 逆 流 症 狀 程 度. Fraser-Moodie C A, et al., 1999. 體重改變.

吃過飽會加重胃食道逆流.



「珍珠奶茶」 一杯700cc、全糖全奶，熱量高達393大卡，相當於一碗半白飯的熱量.

生活及飲食之調整. (適用於各種程度之胃食道逆流症). 戒煙 減少喝酒及咖啡. 減重. 抬高床頭. 生活及飲食調整 宵夜最不好 當心吃不消. 清淡七分飽 應酬盡量少. 避免引起胃酸 逆流之藥物.

幽門螺旋桿菌.



幽門螺旋桿菌相關之胃腸疾病. 急/慢性胃炎. 胃淋巴癌. 胃潰瘍. 十二指腸潰瘍. 萎縮性胃炎. 胃腺癌.

屎 就 放 壩 內.

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大腸癌歷年發生率及死亡率 年度. 發生人數. 粗發生率. 標準化發生率. 死亡人數 粗死亡率. 標準化死亡率. 91年. 8,224. 36.5. 34.0. 3,386. 15.1. 14.2. 92年. 8,367. 37.0. 33.6. 3,412. 15.1. 13.8. 93年. 9,806. 43.2. 38.2. 3,611. 15.9. 14.1. 94年. 9,854. 43.3. 37.2. 3,742. 16.5. 14.1. 95年. 10,398. 45.5. 37.9. 3,911. 17.1. 14.2. 96年. 10,861. 47.3. 38.3. 4,067. 17.7. 14.2. 97年. 11,004. 47.8. 37.6. 4,266. 18.6. 14.4. 98年. 12,488. 54.0. 41.4. 4,531. 19.6. 14.8. 99年. 4,676. 20.2. 14.6. 100年. 4921. 21.2. 15.0.









體內環保、大腸水療？.

宿便是啥咪?.







日本移民夏威夷第二代以後大腸癌發生率與美國白人差不多.













誰最容易得肝癌？ 我們稱這些人為高危險群，包括： （一）肝硬化病人。 （二）慢性肝炎病人。 （三）B型肝炎帶原及C型肝炎感染者。 （四）家族中有人罹患肝癌者。.

知道自己的肝病情況之後怎麼辦呢？一般而言，若是健 康帶原者，每年追蹤一次應是足夠，肝硬化的病人，則須4-6 個月追蹤一次。至於要追蹤幾年呢？答案很簡單：一輩子。雖 然有點煩，但卻很重要。不少病人追蹤了二、三年都沒事，以 為天下太平了，沒想到才一、二年沒追蹤，就長出肝癌來了， 因此追蹤須持之以恆。尤其是肝硬化的病人，千萬要有長期抗 戰之精神。.

九十七年國人十大死因表 死因. 人數. 佔死亡總數百分比. 1. 惡性腫瘤. 38,913人. 27.3%. 2. 心臟疾病（不含高血壓）. 15,726人. 11.1%. 3. 腦血管疾病. 10,663人. 7.5%. 4. 肺炎. 8,661人. 6.1%. 5. 糖尿病. 8,036人. 5.6%. 6. 意外事故. 7,077人. 5.0%. 7. 慢性下呼吸道疾病. 5,374人. 3.8%. 8. 慢性肝病及肝硬化. 4,917人. 3.5%. 9. 蓄意自我傷害（自殺）. 4,128人. 2.9%. 10. 腎炎、腎病徵候群及腎病變. 4,012人. 2.8%. 註：與前年相比，十大死因排行唯一的變化，是自殺從第10位升為第9位，腎炎、 腎病徵候群及腎病變自第9位降為第10位。 資料來源：衛生署統計室.

慢性B型肝炎的臨床演變過程 免疫耐受期. 免疫廓清期 病毒低複製期. e抗原陽性. < HBV-DNA. 109–1010 cp/mL. ><. 病毒再活化期. e抗原陰性 / e抗體陽性 >105. cp/mL. <105 cp/mL 107–108 cp/mL. ALT 正常或輕微. 中度或嚴重慢性肝炎. 慢性肝炎. 肝硬化. e抗原陽性 慢性肝炎. 正常或輕微慢性肝炎. 中度或嚴重慢性肝炎. 非進行性肝硬化. 肝硬化. 非(不)活化的B肝帶原. e抗原陰性 慢性肝炎. Fattovich. Sem Liver Dis 2003. >.







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大腸鏡檢查.





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