運用藝術治療在學齡期白血病病童住院適應的影響歷程

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運用藝術治療在學齡期白血病病童住院適應的影響歷程 Utilizing art therapy in school-age children, who have been diagnosed Leukemia, are concerned about negative influences

during the treatment in the hospital

黃傳永

¹

、楊雅鈞

²

摘要

兒童罹患癌症後，須接受長期的住院治療。對兒童而言是具有壓力和備受威脅的經驗感受。而藝術治療非口語方式的介入，能帶給癌症病童安全溫暖的接納空間，透過繪畫的創作與對話，發覺內在的自我感受，來協助因應住院治療的衝擊。本文運用藝術治療之理念與技巧，一方面運用繪畫進行病童之內在感受之評估，一方面亦透過藝術創作的過程，協助病童能夠促進自我覺察和表達出深層的情緒感受，以因應接受治療期間之內在衝擊。在 2016 年 3 月 17 日到 2016 年 8 月 2 日，共完成九次的藝術治療活動。經由藝術創作歷程，個案呈現出有：憤怒的情緒、不願意住院治療、害怕打針、擔心掉髮、失去控制感、

害怕死亡與想要上學等議題。透過與藝術媒材的互動和圖像的象徵意涵，經由口語的引導疏通內在的情感，並在創作中找尋到正向的行為與因應的措施。研究結果呈現出藝術治療能轉化醫病的關係、傳遞癌症病童的內在感知、深化情感的流動與引領內在力量的整合，以促使病童更有勇氣面對治療期間生理及心理不適。

關鍵詞：藝術治療、學齡期、白血病

1國立臺北護理健康大學生死與健康心理諮商系，助理教授 2國立臺北護理健康大學生死與健康心理諮商系，研究生

受文日期：2016年10月17日修改日期：2018年01月12日刊載日期：2018年03月09日通訊作者：楊雅鈞 [email protected]

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壹、創作理念

一、動機與目的

（一）動機

兒童癌症為台灣 1-14 歲死亡主因中，位居第二（行政院衛生署，

2015）；中華民國兒童癌症基金會統計每年約 500 位兒童罹患癌症（中華民國兒童癌症基金會，2015）。

可知，每年仍有不少兒童面臨罹患癌症的衝擊。癌症的診斷與治療構成兒童的壓力與威脅，對兒童而言是情緒崩壞的經驗 (Li et al.,2011)。因醫療的進步，兒童癌症的治癒率比過去提高，使得癌症病童診斷至死亡的時間有顯著的延長。治療會依據癌症類別給予化學治療、手術或是放射線治療，對兒童的生活造成無形的壓力外，也因長期的住院治療，讓兒童面臨身體和情緒上，有著不舒適的經驗。病童和家屬也會在疾病確診後，

產生對治癒的不確定性、情緒的不穩定和焦慮等，都是會造成生活的困擾

（趙、葉、趙、洪、陳，2003；許芳

菁，2005；Sposito et al.,2015）。

醫療人員需瞭解兒童是如何適應癌症，和研擬相關的心理措施，來緩解癌症治療的負荷 (Li et al.,2011)。而藝術治療能創造非口語的溝通和表達強烈的情緒感受（楊，2009； Rollins, 2005）。在接觸媒材的過程中，能讓癌症兒童也能享有片刻的純真與快樂。藉由藝術創作的表達來跟癌症兒童溝通是適合的介入策略。

尤其，住院讓兒童來到陌生的醫療環境，忍受醫療方案的治療，其不舒服的副作用和死亡的威脅 (Hildenbrand

et al.,2014)，都會讓兒童身心被受煎

熬。

（二）目的

兒童藝術治療包含有繪畫、遊戲、音樂等方式，透過非語言表達的特性來與兒童工作。而本文為求一致性，故採以繪畫為主要的創作型式。讓治療師透過繪畫的圖像來與個案溝通 (Nainis et al.,2006；Waller, 2006)，協助表達出對住院經驗的感受，協助情感的宣洩與釋放不安的情

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緒外，更可透過藝術創作的歷程配合口語表達，來整合其內在經歷（楊，

2009；Rollins, 2005）。促使個案能在藝術創作的過程中，找到因應癌症治療的方式。

一、學齡期白血病病童的住院壓力兒童罹患癌症會改變其生理特質、自我概念、感覺及生活型態。從疑似疾病、確認診斷、接受治療、預後等階段，都是需要長期面對且是難以避免的壓力事件（林，2010）。

根據皮亞傑認知理論學齡期兒童處於具體運思期，對死亡因不甚理解而處於似懂非懂，加上文化環境的影響，

對死亡會心生恐懼，而影響醫療過程的心理調適。若無法以過去經驗來表達所面臨的恐懼時，容易引起焦慮而難以適應住院。此外，也會經驗到陌生的醫療環境、與家人朋友的分離焦慮、害怕疼痛、經歷疾病或是治療本身所帶來的負向影響等議題（林、

湯、練、李，2014；林，2010；謝、

陳，2000）。

在癌症確診後，兒童會有生理、

心理和社會三個層面的壓力：在生理層面有因化學治療的身體不適、骨髓和脊髓穿刺引發的疼痛；心理層面有憂鬱及減低自尊；社會層面有活動受到限制、無法和同學相處。加上治療是多種多次的醫療程序，易讓病童拒絕或極度恐懼，而以哭泣、口頭拒絕和要求延遲程序等，來呈現心理的困擾（趙等，2003；蔡，2001；Li et al.,2011）。顯示，學齡期兒童的住院壓力源，有 :1. 分離焦慮 : 與熟悉的照顧者分離後，會感到不安與害怕 ; 2. 喪失控制感 : 住院治療及檢查常使兒童無法自己做決定而喪失主導權；3. 身體傷害及疼痛 : 有身體上的失能、復原的不確定性及死亡恐懼；

4. 死亡的焦慮：是易將生病與死亡聯想在一起（陳、張、周、蔡、連，

2015；謝、陳，2000）。

趙國玉等人（2003）研究發現住

院病童因應醫療程序的策略行為，可分情感導向的因應策略，像是：情緒的抒發、逃避、承擔不適和調整認知。另一個是問題導向的因應策略，

貳、學理基礎

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即個體面對焦慮與壓力時，直接面對問題所衍生解決的方法與行為，如：

瞭解資訊行為、自我控制行為、自我改變行為、尋求社會支持。為有效減緩病童住院壓力，其方法有引導說話、繪畫、遊戲、音樂等方式。可採用開放式問句『你現在覺得如何？』

讓病童能表達出內在的害怕與不安，

來協助緩解其焦慮（潘，2012）。也可提供正確的醫療資訊，促進病童的正常發展和給予心理支持。也可運用投射性溝通技巧，如：治療性遊戲、

圖畫投射和第三人稱說故事等，引發病童表達內心衝突的情感，協助將其經驗做統整（王、高，2000）。讓病童獲得表達的空間，擁有適當的選擇權，鼓勵家屬共同參與照顧，是有效促使癌童因應罹癌後的住院壓力。

二、藝術治療在兒童癌症的應用

藝術治療從 1970 年代開始擴展，

成為健康和醫學上被認同的輔助性治療，現已被運用在各醫療單位 (Pratt, 2004)。對兒童而言，罹癌的衝擊與後續的癌症治療，都是有壓力和受威脅的經驗。故瞭解兒童如何適應癌

症，是因應治療的重要步驟。可透過藝術的形式來跟兒童溝通是較適合的策略，也較不具威脅性（杜，

2016；Rollins，2005）。它是兒童表達自我的重要窗口，能協助治療師透過藝術創作過程與兒童建立治療性關係，瞭解兒童經歷慢性疾病的痛苦和挫敗，疾病對他們的影響和自我的價值感 (Pratt, 2004)。在美國藝術治療協會（American Art Therapy

Association，簡稱 AATA）對藝術治

療的定義是：「透過藝術的形式，運用在心裡治療的工具或媒介；允許人們透過口語、非語言的表達及藝術創作的經驗，去探索問題與潛能，來協助人們內心世界與外在世界間更趨為一致」（陳，2012；彭，2008）。

目前藝術治療已發展出兩種不同的治療取向，在「藝術心理治療」 (Art Psychotherapy) 是以心理分析為主，將藝術作品視為非語言的溝通媒介，藉以聯想和說明其情緒和感受。另一取向「藝術即治療」(Art as Therapy) 是以藝術本質為主，讓個體透過藝術創作的過程中，獲得身心

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緩和空間，減低情緒上和情感上的衝突與困擾，促使個體協調以達到淨化情緒與提升覺知力的效果（莫等人，

2008）。將藝術治療運用在兒童醫療，是期望藉由色彩線條、創作的圖像、描繪的筆觸，讓兒童去表達經歷的醫療經驗和其心理感受。為個人的意識與受困的心靈，提供了相遇、理解、轉化與表達出內在感受的機會

（杜，2016；郭、尹，2016）。讓兒童根據創造的圖像去說故事，形成治療師和兒童溝通的催化劑，幫助兒童藉由藝術的表現，來發展個人的隱喻象徵，或經由治療師來幫助兒童表達出內在的情感衝擊或是感受（杜，

2016；Rollins, 2005）。

可知，藝術治療相較於口語晤談的個案與治療者外，它涵蓋個案的

「藝術創作歷程與作品」。透過藝術創作過程，讓原本壓抑或淺意識

（unconscious）圖像化地呈現出來。

才有機會提供個案有新的看見與見解

（陳、何，2008；陳，2012）。如同，

吳艾霓（2012）將藝術治療運用在癌症兒童提升其心理功能，結果顯示：

藝術治療可提升個案自主性、自我覺察能力、維護罹癌兒童心理強度。林妙怜（2015）以現象學研究法，藉由繪畫方式探討骨癌青少年治療過程之希望經驗，研究顯示：具有意義的目標動力、發展疾病因應策略、關懷鼓勵激發力量、信仰與正向的動能。郭惠貞和尹順君（2016）運用表達性藝術治療照護一位急性淋巴性白血病青少年。鼓勵個案藉由作品表達且深入引導其自身的探索及洞察，發現生命經驗不同的面向，調整絕望及負向情緒，改變看待自己的觀點，漸進轉化生命新的意義，進而認同自我，增加自我價值感。

Rollins(2005) 研究發現，兒童無論在種族或是文化背景，面對罹癌的經驗是相似的。運用繪畫能促進與兒童的溝通，直接視覺表達或透過口語去闡述其經驗是可行的方式。

Councill(1999) 運用藝術治療模式和

罹癌兒童工作的經驗中，提出繪畫對癌症病童的重要訊息為：1. 自由的繪畫，尤其是兒童對他們選擇主題有反應或是藝術品有其意義；2. 繪畫是媒

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介去瞭解兒童對未來的期待、關係上的威脅或是對安全的感受；3. 爆發性繪畫可理解兒童如何面對焦慮；4. 畫從樹上摘下一顆蘋果的人（PPAT）可理解個案的因應能力與理解智慧。

由國內外相關文獻得知，藝術治療能緩解兒童面對癌症的衝擊，維護罹癌後的心理健康。在醫療過程中，若能讓兒童藉由藝術創作的歷程，表達出對罹癌的感受或詮釋出內在的壓力。

提供正向的因應行為，來增加自我的價值與控制感，能讓兒童更有信心的去面對嚴峻漫長的抗癌歷程。

三、畫中話：藝術衡鑑的概論

藝術治療為表現性藝術活動與心理治療相結合的臨床心理療法，透過繪畫、塑造等藝術媒材，在經由視覺心象，把存於內心未表達的思想與情感，向外呈現出來。故具有治療和診斷的功能，提供治療師未來處遇的指標（彭，2008；黃，2012）。其優點是透過藝術的表達，當事人能投入事件主題，降低心理防衛讓淺意識的內容自然浮現。目的在瞭解個案的心理健康，評估個案的優劣勢和理解

功能，作為往後治療的依據。目前藝術治療是以投射性繪畫為主要的心理衡鑑工具，依臨床上較常運用的分別簡述於下：1. 畫人測驗（Draw- A - P e r s o n，D A P；H u m a n F i g u r e Drawing，HFD）是廣泛被心理從業人員應用的衡鑑工具，可看出暫時性的主觀知覺和情緒表徵；2. 房樹人測驗（House-Tree-Person，HTP）

藉由整體繪畫特徵的整合，評估個案內在主觀心理狀態。房子、樹和人對兒童來說是非常熟悉的，能激發他們聯想與投射的能力。Buck 認為 HTP 能夠促進意識與潛意識之間的聯結，如房子被認為能夠提供生活在家庭中人們相關問題的訊息，樹則是被認為能夠代表兒童心理的發展以及對環境的感受；3. 動力家庭繪圖

（Kinetic Family Drawing，KFD）藉由繪畫產生的人物角色來瞭解家庭的心理互動關係，以評估個案的自我概念及與家人互動的關係；4. 繪畫診斷系列（Diagnostic Drawing Series，DDS）用於 13 歲以上的個案，在瞭解個案的行為和情緒狀態

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（杜，2016、黃，2012；Pénzes et al.,2014）。

Rollins(2005) 研究指出，繪畫可以是評估兒童的情緒和發展狀態的工具。經由長時間兒童在繪畫上的改變，讓治療師去評估其心理和情緒的進展。Woolfor 等人 (2013) 的研究有 33 位兒童參與，發現健康心理評估的繪畫也可促進兒童的口語表達，

其兒童繪畫加上口語比只有口語表達的兒童多了兩倍的口語訊息。可知，

投射性繪畫的應用能觀察到個案與媒材的相互作用，深入評估心理健康，

有助於治療師去決定未來的治療處遇、制定目標和選擇合適的藝術方案，來協助個案去因應自我的議題。

一、個案簡介

沈小妹 9 歲，診斷為急性淋巴性

白血病，就讀國小三年級，宗教信仰為佛教，無過敏史。與父母和弟弟同住，有醫療保險，經濟屬於小康。父母為主要照顧者。

二、個案病程及治療現狀

個案 2015 年 10 月 15 日因發燒，身上有出血點，10 月 24 日至急診求治。於急診抽血異常值：WBC 2 9 0 0 K / μ L、H G B 6 . 2 g / d l、P LT 28.0 K/μL、Blast:17%，疑似白血病建議入院。10/25 進行骨髓穿刺，

診斷急性淋巴性白血病。11 月 19 日開刀置入人工血管。依 TOPG AML- 97A 療程進行治療，目前完成六次化學治療。疾病控制穩定，需按時入院接受治療。

三、方案設計

藝術治療的主題內容依照文獻理論和與個案互動的經驗作為依據。本方案共九次，每次 40分鐘，採探索、

評估、工作和結束等四個階段來設計方案。其方案設計如表 1。

四、資料分析

本文收集個案藝術作品集共 11 件、晤談和個案母親的訪談，進行資料的整理。用相關文獻理論去分析、

歸納，呈現個案在藝術治療介入後的內在轉變。

參、主題內容

肆、方法技巧

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收案期間為 2016 年 3 月 17 日到 2016 年 8 月 2 日，地點在個案的病房和化學治療室。化學治療室為獨立空間，不受外界干擾。因個案化學療

程為上午時段，故選擇晚上收案。採直接觀察法、個案晤談來進行資料收集。

一、探索階段：如表 2。

表1 方案設計

方案階段周次活動方案活動目標

探索階段一曲線遊戲 1.治療性關係的建立。

2.瞭解個案罹癌後住院治療的感受。

二合作式繪畫

評估階段

三畫人測驗 1.理解個案內心的主觀感受。

2.瞭解個案的情緒狀態。

四房樹人測驗

五動力家庭繪圖1.瞭解個案與家人的互動係。

2.瞭解個案罹病後的適應況。

工作階段

六洞穴畫 1.瞭解個案內在的擔憂。

七我喜歡做的事1.協助個案找尋正向的因應策略。

2.統整個案的內在感受。

八沙畫曼陀羅 1.宣洩罹癌的情緒與壓力。

2.協助個案找尋正向的因應策略。

結束階段九自由創作 1.協助個案洞察自我的內外在資源。

2.賦與個案疾病治癒的希望

表2 探索階段

藝術活動名稱個案作品個案的創作歷程

曲線遊戲

創作歷程：蠟筆隨意的塗鴉線條，引發個案的興趣。在圖畫中共同找尋圖像，創造出：臉、

蝴蝶結、皇冠、氣球、妖魔鬼怪共六個。

合作式繪畫

創作歷程：運用彩色筆與個案進行接力賽共同完成畫作。瞭解到個案人格特質是能合作的、獨立與好強的。

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表3 評估階段

畫人測驗

1.創作歷程：個案繪畫筆觸是平穩、有自信。依序完成男生-女生-自己。

2.晤談：個案用作品來說故事，內容是：『三根毛討厭妖魔鬼怪，因為它會吃掉他，

整個人都會不見了』；『人在妖魔鬼怪的肚子裡』。在男生女生的故事，因男生沒有經過女生的同意，女生有憤怒的情緒。治療師請個案用畫表達感受，畫出火、眼淚等情緒圖像，表達：『我生氣了，我很生氣』。也表示：

『我一個人在家裡哭。我一個人住』。

房樹人測驗

1.創作歷程：評估個案的情緒指標有：沒有安全感、攻擊性傾向和防衛心強。

2. 個案母親的訪談：個案母親表示個案曾與某家屬發生口角，也會動不動就生氣和哭。並說『不想住院打針』

和『不想掉頭髮』。是因最近頭髮有長出來，認為病好了。聽到要繼續化療且會掉頭髮，才會有哭和不想住院的情況。

動力家庭繪圖

1.創作歷程：依據畫作呈現出個案與家人的關係是緊密的。2.晤談：藉由圖畫作品，瞭解到母親是個案安全感的來源。住院期間也都是以母親為主要照顧者居多。

二、評估階段：如表 3。

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表4 工作階段

洞穴畫

1.創作歷程：治療師讓個案想像並用粉臘筆媒材，繪畫出洞穴外的景象。

2.晤談：個案表示畫的作品為『森林』。畫中的三隻猴子她不想跟他們玩，因為

『他們長的很醜』。

最喜歡做的事

1. 創作歷程：以彩色筆媒材並說出繪畫的主題後，個案露出微笑，不加思索的動筆，快速的完成畫作。

2.晤談：個案最想做的事，

就是『與弟弟一起去上學』。

沙畫曼陀羅

1.創作歷程：運用鹽巴與粉彩共同製作彩虹般的沙。個案主動表示：『要自己想』，

而讓個案自由創作。

1.創作歷程：邀請個案想像治療後最想做的事，創作出

「在海邊衝浪的自己」。2.晤談：個案表示很懷念游泳。

活動後將沙全倒在海報上，

個案玩得很開心。包括將沙倒在水槽內都要參與，並說：

『先不用沖水』，一段時間後才讓水沖走。

三、工作階段：如表 4。

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表5 結束階段

自由繪畫

1.創作歷程：運用粉臘筆媒材請個案畫出完成化學治療後的自己，個案想了一下先說：『不要』， 1分鐘後迅速的完成臉的圖像。隨即用黑色-白色-藍色-橘色- 黃色-紫色的粉臘筆，

由嘴巴畫到額頭，每條線條是混亂的，每畫一條線就說『她流鼻血了！她流鼻血了！』。

在第六次紫色線條後，

出現『愛心』圖樣。

2.晤談：個案在邊畫邊談裡表示：『愛心代表五位護理師和醫師』。『只要親親就會好了！』並畫出手擁抱愛心的圖像。

1.創作歷程：個案表示被獅子咬到受傷流血。

治療師詢問個案：『受傷流血時，可以怎麼做？』。個案表示：

『受傷貼起來就好了！

（邊說邊畫ok蹦的圖樣）』。治療師問個案：

『還有什麼辦法？』個案表示，醫師出現用手比著獅子大喊『走開』

就把獅子給打跑。並在圖畫紙上寫下『萬歲！』表達病好的感受。1.創作歷程：個案欲罷不能，治療師將海報紙翻到背面讓個案繼續繪畫。在畫女生的頭髮時，邊畫邊說『她有很長很長的頭髮』。

2.晤談：個案表示女生跟男生在跳舞，很快樂！

四、結束階段：如表 5。

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伍、成果貢獻

一、藝術治療能轉化醫病的關係癌症治療讓兒童需反覆的住院，

醫院冰冷的環境及侵入性的治療，都是兒童備感壓力的來源。而醫病關係的建立多來自於技術性的介入，是會讓兒童抗拒不舒適的，若能與兒童形成正向的合作關係，是有助後續疾病的治療。若治療師能提供自由溫暖的環境，讓個案能感受到安全的，能讓個案去分享困擾的事物和促進正向的改變（陳，2012；Waller, 2006）。

如同與個案建立關係時，運用媒材來促進彼此的互動。藉由豐富的色彩與線條，與兒童建立互信的合作關係，

有助於個案表達內在經驗的感受。與陳麗娟和何長珠（2008）的研究，

將藝術治療活動運用在癌末病患，是有別於傳統的醫病關係，能柔化僵硬的醫病關係。證實藝術治療能有效緩和緊繃的關係。雖然，在過程中形成的個案、治療師與藝術作品的三角關係，讓晤談顯得較為複雜，但也更為安全穩固，而促進關係的推展（彭，

2008）。

二、藝術治療傳遞病童罹癌後的內在感知

在個案的創作歷程呈現出：

憤怒的情緒、不願意住院治療、

害怕打針、擔心掉髮、失去控制感、害怕死亡與想上學等主題。與 Rollins(2005) 研究 22 位兒童參與繪畫關於恐懼的經驗、想法、感受或是想像的主題。研究結果呈現出死亡的恐懼、打針、掉髮、住院經驗和想念學校等與本個案的主題相同。

Engvall 等人 (2016) 的研究有 13 位兒童參與，目的在探討兒童接受放射線治療前的準備和接受治療中的經驗。發現在情緒掙扎的主題內涵蓋有焦慮與害怕，及不同程度的生理與心理問題，與個案的憤怒情緒是相同的；在尊重兒童決定的主題裡，表達出控制感對兒童的重要性。可讓個案藉由媒材、內容與主題的選擇，促進自我的控制感是重要的。讓癌症兒童在藝術治療的介入下，能具體化的呈現罹癌衝擊，是有助於醫療人員知悉個案的內心狀態與瞭解心理需求。

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當兒童能夠直接表達出他們的疼痛、憤怒或其他困難的感受，即可融入在藝術創作裡，與治療師分享內在困擾（陳，2012；Waller,2006），

而能因應癌症的相關治療。國外文獻指出有 92% 的病人表示會在考慮參加藝術治療。大部份表示參與藝術治療可轉移他們的注意力在積極層面；

33% 認為藝術治療能讓他們平靜放鬆；12% 認為它具有生產力和價值；

24% 認為是一個愉悅的經驗。只有 6% 認為是沒效果 (Nainis, 2008)，證實藝術治療的確可作為癌症病人的輔助性治療。

三、藝術治療能深化情感的流動兒童罹患癌症會面臨強烈的身心歷程，會依年齡層的發展而有差異，

需細膩的判斷每位癌症病童的個別感受。如何幫助年幼的兒童去面對癌症的衝擊，和表達出內心的感受，著實來得重要。與個案工作期間，感受到個案避談癌症相關話題，卻可沈浸於藝術創作。在創作過程中，治療師則運用個案創作的圖像隱喻來與他溝通互動，讓個案能自然的去談論內在的

主觀經驗。藉由繪畫讓個案畫出內在的心聲（彭，2008），如：我不想住院、我不想打針、我不要掉頭髮、不見了和我很生氣等內在情感。在歷程裡，內在想法透過視覺心象的具體化表徵，傾瀉而出。故治療師需能理解兒童獨特的象徵性語言，才能幫助兒童去表達複雜的、掙扎矛盾的情緒。

讓藝術治療幫助兒童表達和掌控自己的情感 (Wikström, 2005)。

Li 等人 (2011) 的研究發現，兒童在不同發展階段會使用不同因應措施，而東方兒童比西方兒童使用較多的情緒因應措施，而不是問題的因應策略。醫療人員若能設計和提供適當的心理措施，可幫助他們減少癌症治療的恐懼。繪畫能讓兒童有機會嘗試將罹癌的壓力和可能因應的資源，藉由繪畫的過程去幫助兒童將其想法做一個整理（Rollins, 2005）。讓兒童能有正向的情緒表達，抵銷負向的感受，轉移注意力，專注於當下和創造意義 (Smolarski, K., Leone, K., &

Robbins, 2015)。可知，藝術能作為涵容強烈情緒的器皿，也是兒童與治

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療師溝通的管道，來幫助兒童能表達出自己的內在情感 (Waller, 2006)。四、藝術治療引領內在力量的整合兒童要如何去適應疾病和他們的侷限性，經常都會在自己的繪畫裡呈現。假若有機會讓兒童透過繪畫，將罹患癌症的壓力和可能因應的資源，

藉由繪畫的過程去幫助兒童將其想法相互統整。讓兒童透過作品去創造和訴說故事，結果比單獨透過書寫要來的有豐富性和洞察力。對探討年幼兒童去表達有關自我健康和疾病是被證明有效的 (Rollins，2005)。

在個案創作歷程裡，藉由混亂的線條結合語言，表達出『他流鼻血了！』。運用象徵性的隱喻，闡述內在罹癌的衝擊。混亂線條後的愛心、

用手擁抱心的圖像，傳遞出『愛與擁抱』的內在力量；『獅子』似乎就是白血病的具體化象徵；『醫護人員』

象徵個案對醫療團隊的信任，都是有助於因應後續治療。面對被獅子咬導致的流血，治療師運用作品圖像來與個案互動，個案邊畫邊說：『受傷貼起來就好』。於創作歷程能看出個案

是如何適應自己的病情、瞭解自我的優勢與侷限性（Rollins, 2005）。與吳艾霓（2012）研究結果中，創作內容富含象徵意涵，或可與治療經驗連結；創作能提升自我的效能感的兩個主題相同。沙畫曼陀羅『在海邊衝浪的自己』，撫慰因治療帶來的拘限性。也激勵個案在治癒後，能實現心中願景；『萬歲』則是個案內心的真實感受。

長髮女孩與男孩快樂跳舞的圖像裡，回應著歷程初期男生女生的故事。透過藝術作品跳脫時空的限制，運用不同的隱喻在做對話（彭，

2008）。藉由自己的雙手與內在有所連結，經由體驗去經歷自己與癌症和解的生命歷程。讓藝術治療串連起個案的生活經驗與罹癌的困擾，藉此轉化罹癌的衝擊，促使個案有力量來擁抱生命。引發個案思考、探索、整合，

找尋到屬於自我的內在力量與外在資源，攜手共同完成癌症治療的艱辛歷程。

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After children suffered cancer, they need to be treated in the hospital for long- term.

For the children, this is extremely stressed out, and they will experience threatening feeling.

However, art therapy which is a non-verbal method to intervene with children can let children sense safe, warm, and acceptable space. Through creation of drawing and communication, they will sense inner self- perception which assists children to overcome impact when they are hospitalized. This journal used the art therapy’s theory and technique which utilized drawing to conduct assessment children’s inner self-perception. Furthermore, through the creation of the art process which can assist children to facilitate self-awareness and express deepest emotion in order to deal with their inner impact during the treatment. The art therapy has been conducted for 9 times on March 17 ,2016 to August 2nd ,2016. The subject expressed some issues by the creation of the art, such as anger, unwilling to be treated in the hospital, fear of injection, concerned loss of hair, loss sense of controlling, fear of death, and the children desire to attend to school. Through interaction with the art material, the pictures which express concerned is drawn by children.Children can be guided and released their inner emotion by verbal, and the art therapy can transform children’s concern and let children fit in well at hospital. The study outcome shows that the art therapy can be beneficial children and therapist relationships, as well as children can easily release their inner perception by drawing, and it undoes children’s self-protection . Moreover, the art therapy can be strong self-worth in order to foster children to face mental and physical issue during the treatment.

Keywords: Art therapy, School-age, Leukemia

Utilizing art therapy in school-age children, who have been diagnosed Leukemia, are concerned about negative influences

during the treatment in the hospital

Chuan-Yung Huang

¹

, Ya-Chun Yang

²

Abstract

1 Assistant Professor, Department of Thanatology and Health Counseling research student, National Taipei University of Nursing and Health Sciences

2 Research Student, Department of Thanatology and Health Counseling research student, National Taipei University of Nursing and Health Sciences

Received：October 17, 2016 Revised：January 12, 2018 Published：March 08, 2018 Corresponding author: Ya-Chun Yang [email protected]

運用藝術治療在學齡期白血病病童住院適應的影響歷程