★ 臺中榮總護理部護理長 黃淑芸
「都是潮濕惹的禍」-
四大潮濕相關性皮膚損傷類型與健康對策 四大潮濕相關性皮膚損傷類型與健康對策
「都是潮濕惹的禍」-
四大潮濕相關性皮膚損傷類型與健康對策
從
初春返潮季節進入梅雨季，接著炎炎夏暑來到，持續潮 濕和悶熱環境容易讓皮膚的平衡機 制受到破壞，若照護管理不善容易 導致潮濕相關性皮膚損傷，嚴重影 響患者的身心狀態和生活品質。潮 濕相關性皮膚損傷是指皮膚長期暴 露於潮濕與化學性刺激的環境 ( 如 汗液、尿液、糞便、傷口或組織滲 液等 )，所產生的炎性反應和皮膚 傷害，常見的分類有以下四種，照 顧過程中只要多注意些微細節就可 以預防，讓我們一起關心您或您家 人的皮膚健康。
第一類：皮膚皺褶處皮膚炎 ( 磨 擦疹 )
肥胖或在高溫下工作者，如運 動員、廚師、勞工、長期臥床病人 等，容易在脖子、腋下、胯下或是 乳房下等皮膚皺摺處積汗，皮膚與 皮膚或皮膚與衣物間長期磨擦，使 得表皮的角質層受到破壞，導致皮 膚皺褶處局部血管擴張充血，產生
發紅、搔癢、脫屑、丘疹等徵候，
隨著時間的進展，表皮變的水腫、
浸潤而成為微生物如白色念珠菌生 長的最佳溫床。皮膚皺褶處皮膚炎 的防治原則為穿著寬鬆、透氣排汗 的衣物，流汗時要拭乾皮膚保持乾 爽；避免在高溫過熱的環境工作或 運動太久，讓皮膚有適度休息的時 間；清潔時勿過度使用清潔劑以減 少皮膚刺激。症狀愈趨嚴重即應儘 快找專科醫師治療，千萬不可自行 塗抹一般成藥，以免發生續發性感 染。
第二類：傷口周圍潮濕相關性皮 膚炎
正 常 傷 口 在 癒 合 初 期 的 炎 症 階段，滲出液的產生是人體自癒機 制，它含有生長因子及吞噬細菌與 殘餘物的免疫細胞，是促進傷口生 長的天然良藥，但倘若出現過多滲 出液，容易導致距離傷口周圍 4 公 分以內的皮膚浸潤，產生發紅、剝 離或糜爛等傷口周圍潮濕相關性皮
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膚炎，進而影響傷口癒合機制與組 織修復的速度。因此，維持傷口床 合適濕潤環境並預防傷口周圍皮膚 受到二次傷害是照護上的重點，其 主要措施為：每次換藥時評估傷口 的滲液量及觀察周圍皮膚的健康狀 況，當滲液量過多時與醫療團隊討 論可能的原因並調整適當的換藥次 數、依據滲液量選擇合適的敷料，
幫助傷口營造一個乾淨且濕度合宜 的 最 佳 癒 合 環 境、 使 用 含 保 護 性 ( 阻隔性 ) 的護膚品預防傷口周圍 皮膚浸潤、選擇無創傷性膠帶固定 敷料或於黏貼膠帶前使用不含酒精 成分的皮膚保護膜保護皮膚，預防 移除黏性產品時皮膚表層受傷害。
第三類：造口周圍潮濕相關性皮 膚炎
造口周圍皮膚看起來應該跟鄰 近的健康皮膚一樣，研究指出高達 70~75% 造口患者曾經因為造口周 圍皮膚問題導致疼痛、貼帶固定不 易及失去自我照顧的信心而引發焦 慮或憂鬱。造口周圍潮濕相關性皮 膚炎有幾個獨特的特徵：(1) 腸造 口和泌尿造口與皮膚交接處或造口 覆蓋物下方的皮膚長時間接觸排泄 物；(2) 皮膚炎距離造口周圍半徑 10 公分以內的範圍；(3) 氣切、空
腸或胃造瘻口等受到造瘻口滲出物 的刺激，導致過多水分滲入周圍皮 膚角質細胞而產生浸潤、糜爛、破 損甚至感染等現象。要保護造口周 圍皮膚的健康，清潔是相當重要的 一環，建議選用接近皮膚 PH 值的 溫和洗潔劑，以輕柔的動作清潔，
並使用含保護性 ( 阻隔性 ) 的護膚 品預防皮膚受損；依據造口形狀、
大小、腹部輪廓和患者個別需求選 擇合適的造口用具，更換頻次勿超 過 7 天以上，以免周圍皮膚受到排 泄物浸蝕而受損；每次更換造口用 具時小心檢視造口、皮膚和移除的 造口保護皮是否受到浸潤，當造口 用具經常發生無法黏貼、排泄物滲 漏、皮膚發紅潰瘍等問題，應立即 諮詢專業傷口造口護理師或醫療團 隊，重新評估造口情況，協助您找
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到合適的造口用具與照護方式。此 外，當排泄物超過造口便袋的 1/3 時，請將排泄物排空，造口上勿覆 蓋過緊的衣褲，並避免長時間游泳 或熱水盆浴，影響造口用具與皮膚 緊貼的效果。
第四類：失禁性皮膚炎
失禁性皮膚炎常見原因為大、
小便失禁使皮膚長期暴露於鹼性的 排泄物中，或因會陰和肛門周圍皮 膚頻繁清潔，造成皮膚的刺激、發 炎或破損，嚴重時會導致皮膚糜爛 併發黴菌感染。失禁患者經常使用 穿戴型尿布、看護墊等可吸收性用 品，而許多照顧者誤以為可吸收性 用品愈厚，吸水力愈強，卻疏於觀 察使用期間會陰或臀部皮膚的狀 況。可吸收性用品的吸水力端看吸 收體的作用力，與厚度並無絕對關 係，即便選擇吸水力強的尿布或看 護 墊， 仍 必 須 定 時 檢 查、 勤 於 更 換。長時間穿戴尿布容易形成一個 密閉、潮濕、有刺激性的環境，不
利於皮膚健康。其次，在尿布尺寸 的 選 擇 上 也 相 當 重 要， 穿 好 尿 布 後，腰圍和腿圍以放進一個指弧的 鬆緊度是最合宜的，或於拆下尿布 時檢查身上有無紅色的勒痕來評估 尿布尺寸是否適當。此外，失禁後 立刻使用接近皮膚 PH 值的弱酸性 洗潔劑輕輕擦洗，避免以肥皂清洗 皮膚，完成清潔後再使用含保護性 ( 阻隔性 ) 的護膚品保護皮膚。也 要多了解患者的排泄需求，減少可 吸收性用品的使用，做好失禁性皮 膚炎的預防。
結語
潮 濕 相 關 性 皮 膚 損 傷 漸 漸 成 為普及的疾病，照護過程中謹慎評 估皮膚狀況與傷口或造口的滲液量 變化，根據個別需求選擇適當的醫 材用品，及早介入皮膚保護預防措 施，正確的「抗潮」照護概念對預 防潮濕相關性皮膚損傷與提升患者 生活品質將有莫大助益。
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