BNT COVID-19 疫苗接種家長說明通知單
親愛的家長您好
新北市衛生局訂定本校12月30日（星期四）上午8點至12點辦理本校學生第二劑BNT COVID-19 疫苗接種。以下說明請家長詳閱並確實填答：
一、承辦單位；鄭骨科耳鼻喉科診所
二、施打疫苗時間：110年12月30日（星期四）上午8點至12點 三、施打疫苗名稱：BioNTech (BNT162b2) COVID-19 疫苗
四、施打疫苗劑別：第二劑
五、接種疫苗對象：7.8.9年級學生
（一）必須符合與第一劑間隔時間滿12週以上，10月6日前（含）接種第一劑BNT疫苗者，才符 合能參與校園集體接種第二劑。
（二）未曾施打任何新冠肺炎疫苗第一劑者，依據公文指示可以參與此次校園集體接種，但此次 為第一劑接種（請家長務必確認此點，以確保貴子弟權益及安全無虞）。
（三）與流感疫苗至少需間隔7天（含）、其他疫苗（含HPV）須間隔14天以上（含）者才能接種 六、攜帶證件：健保卡，未帶者當日一律無法接種。
七、發放資料（總計三份）：
（一）BioNTech (BNT162b2) COVID-19 疫苗學生接種須知
（二）BioNTech (BNT162b2) COVID-19 疫苗學生接種評估暨意願書
（三）BNT COVID-19 疫苗接種家長說明通知單
八、繳回資料時間：繳交BioNTech (BNT162b2) COVID-19 疫苗學生接種評估暨意願書與接種疫苗調查 表日期為12月17日（星期五）。
九、相關資料訊息：本校網站「健康中心專區」下載
https://www.hcjh.ntpc.edu.tw/p/403-1000-123.php。
十、當日「原同意因故未完成接種、選擇校外接種、原不同意者」學校是否會開立補接種通知單：依 據公文指示，學校端會開立補接種通知單通知家長知悉，收到此通知單後，請家長 (監護人 /關 係人 )至「COVID-19公費疫苗預約平台」進行意願登記，符合預約資格者或收到簡訊提醒即可預 約接種，完成接種後將通知單回條提供學校進行記錄，以掌握學生接種情形。
十一、 黃卡反還家長時間：本學期期末前，反還後請家長自行妥善保管，如遺失，依據新北市衛生 局公文指示，家長須自行到原接種單位進行補發。
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請裁剪繳回下聯調查表
---疫苗接種調查表（無論是否同意接種都要詳填並繳回）
班級座號：＿＿＿＿＿＿ 姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿ 繳交時間：110年12月17日 編號 疫苗名稱 接種日期 劑別 備註
1 流感疫苗 無需填寫 1.如為在校外補接種者，請補繳 交補接種證明。
2.接種BNT請補繳交黃卡 3.接種HPV請繳交粉紅色卡片
※如是在學校集體接種疫苗的則 無需填寫日期（健康中心有紀錄）
2 HPV疫苗 第＿＿＿劑 3 BNT疫苗 第＿＿＿劑 4 B型肝炎疫苗 第＿＿＿劑
5 其他
______________________ 第＿＿＿劑
