Title of the proposal 3

(1)

مــــــــيلعتلا ةرازو Ministry Of Education

دبع مااملا ةعاماــج نمحرلا لصيف نب Imam Abdulrahman Bin

Faisal University

ةعاماـجلا ةلاـكو تاـساردلل ثحــــبلاو اـــيلعلا يملــــعلا Vice President For Graduate

Studies & Scientific Research

تاياقلأخل ةمئادلا ةنجللا تااقولخملا ىلع ثحبلا ةيحلا

Standing Committee for Research Ethics on Living Creatures

جذومن وصحلا ىلع ل قفاوم

ة ةنجللا ةمئادلا

ياقلأخل تا ثحبلا

ىلع ولخملا

تااق ةيحلا

Applic ation Form

of Stand

ing Comm

ittee for Resea

rch Ethics

on Living

Creat ures

1

If your research proposal affiliated to Multicenter clinical trial Please fill the following

*

براجتلاب ىنعت زكارام ةدعل عبتي كب صاخلا ثحبلا حرتقام ناك اذإ

*يلاتلا ءلام ىجري ةيريرسلا

:زكرملا/ ةكرشلا مسا Company/Center Name

:ةكرشلا ليجست ماقر

Company Registration Number :

Please specify name of the researcher/s and company detail

?

؟ةكرشلاو نيثحابلا ءامسأ ليصافت ديدحت ىجري

Reason for applying IAU SCRELC? Please specify

ةّيحلا تااقولخملا ىلع ثحبلا تاياقلأخل ةمئادلا ةنجلل بلطلا ميدقت ببس

؟لصيف نب نمحرلا دبع مااملا ةعاماجب

Did you apply this proposal to any other IRB on previous? Yes No  ؟ًاقبسام ىرأخأ تاياقلأخأ ةنجل أيل حرتقملا اذه ميدقت مقت له

 

معن

 ل ةلاماك ليصافتلا ركذ ىجري معن ناك اذإ

If yes please specify full detail

Source of fund: ---Budget amount --- SAR /

$

لاير ...:ةينازيملا ...:ليومتلا ردصام رلود/أيدوعس :ةساردلا ةدام

Duration of the study :

How this research will be useful to the community

?

؟ةساردلا هذه نام عمتجملا ةدافتسا ىدام

ةيحلا تااقولخملا ىلع ثحبلا تاياقلأخل ةمئادلا ةنجللا ةعاماج )

( لصيف نب نمحرلا دبع مااملا

Standing Committee for Research Ethics on Living Creatures

Imam Abdulrahman Bin Faisal University

Membership No: HAP – 05 – D – 003, National Committee of Bio Ethics (NCBE), KSA.

Registration No: IORG0006803, Office for Human Research Protections (OHRP), USA.

ينورتكللا ديربلا E-mail

[email protected]

فتاهلا Phone 013/3332412

– 013/3332414

Academic Rank

ةبترملا ةيملعلا

Full Name

ًلاماك مسلا

Principal

س يئر لا ث ح اب لا ت انا يب

College

ةيلكلا

Department

مسقلا

Submission date

ميدقت خيرات بلطلا

University Email

ديربلا ينورتكللا يعاماجلا

ديربلا ينورتكللا

يعاماجلا Universit

y Email

ةعاماجلا

Universit y

ةيلكلا

Colleg e

مسقلا

Department

كراشملا ثحابلا مسا Co-Investigator name

نع ديزي ل امب يثحبلا حرتقملا صخلم بتكي 200

: هاندأ نيبملا ناكملا يف ةملك

Write a Summary / Abstract of the research proposal containing

200

words in the space provided below *(All Research proposal should be filled it

(

Summary / Abstract

صخلملا

(2)

جذومن وصحلا ىلع ل قفاوم

ة ةنجللا ةمئادلا

ياقلأخل تا ثحبلا

ىلع ولخملا

تااق ةيحلا

of Stand

ing Comm

rch Ethics

on Living

Creat ures

2

:ةيلاتلا ةروصلاب يثحبلا حرتقملا ةباتك بجي

Instruction for Proposal

Writing :

1. Cover Page: Include the title of the proposal, names of Investigators and contact information of the responsible person for communication.

2. Title of the proposal

3. Abstract: Including the type of the research, objectives, research methodology and expected findings / benefits (attach a summary in English and Arabic).

4. Data Management: Include sample size calculations, data collection, data entry, and results have to be statistically analyzed by using a minimum number of research participants and statistical analysis will be used for the study.

5. Justification with evidence for the

introduction of any new

procedures/medication, devices that have not been previously used.

6. Justification for the use of hazardous substances which may be harmful to living creatures or the environment.

Include methods of safe disposable of substances after completion of the research.

7. Safety measures to deal with high risk cases.

8. Plan for the safe disposal of surplus vital test samples.

9. A clear description of the role and responsibilities of each member in the research team.

10. The research schedule and norms for research termination or suspension.

11. For clinical trials projects attach;

consent form, data collection sheet and questionnaires prepared for the participants.

12. Research sample shall be determined according to the characteristics, sample size, inclusion and exclusion criteria.

Methods of communications to inform potential participant or their guardians.

Methods of explaining and inviting participants or their guardians to the research.

1 . : افلغلا ةحفص ناونننع ىلع يوننتحت

تاننمولعم و نيكراننشملا ءامننسأ , حرتننقملا .لوؤسملا ثحابلل لصاوتلا 2 . ثحبلا ناونع

3 . : (صخلملا نع ديزي ل ام ىلع يوتحي

200 و فادننأهلا و ةننساردلا عون اهيف فصوت قافرأ ) ةعاقوتملا دئاوفلاوأ جئاتنلاو قئارطلاو

.(اضيأ ةيزيلجنلاب صخلم 4 . :تانايبلا ةرادإ مجح تاباننسح نمضتي

تاننننايبلا لانننأخدإ ،تاننننايبلا عنننمج، ةننننيعلا اًيئاصحإ ةلماعم جئاتن ىلإ لوصولا ، اهليلحتو . ثحبلا يف نيكراشملا نم ددع لاقأب 5 يأ مادختننساب نيأهارننب ىلع ينننبملا ريربننت . نم مدختنننسي مل زانننهج وا ءاود وا وأ ءارنننجإ

.لباق 6 ةراننض وأ ةرننطأخ داوننم يأ مادختسا ريربت . ةئيبلا وأ ثحبلا عضوم ةيحلا تااقولخملا ىلع نم ءاهتنلا دعب اهنم صلختلا قرطو ةطيحملا .ثحبلا 7 . تاذ تلاحلا عم لماعتلل ةملسلا ريبادت

.ةيلاعلا رطاخملا 8 .ةيويحلا تانيعلا ضئاف نم صلختلا ةطأخ .

9 وضع لك تايلوؤسمو ماهمل حضاو فصو .

.يثحبلا قيرفلا يف 10 ثحبلا قننيلعت ريياننعمو ثحبلل ا لودننجلا .

.هئاهنإ وأ

11 جذوــمن قافرا .

و ريننصبتلا دننعب ةننقفاوملا

ةدننعملا تانايبتننسلاو ، تانننايبلا عننمج جذومن ثحبلا يف كننننلذ و ثحبلا يف نيكراننننشملل .يريرسلا 12 يف ىعارنني نأ ىلع ثحبلا ةنننيع دننيدحت .

:يتلا كلذ ةمدختننسملا ةننيحلا تانننئاكلا عوننن دننيدحت - .( كلذ ريغ ، تابن ، ناويح ، ناسنا ) .ةمدختسملا ةنيعلا مجح ديدحت - . اهنم رايتأخلا متيس يتلا ةنيعلا صئاصأخ - وأ صخنننشلل داعبتنننسلاو رانننيتأخلا رييانننعم - .ثحبلا عضوم نئاكلل يئدننبملا لاننصتلا اننهب متي يتننلا لئاننسولا - .رايتأخلاو ةننلماك تاننمولعملا اننهب مدننقت يتننلا لئاسولا- وأ ثحبلا يف نيلمتحملا نيكرانننننننشملا ىلإ .مهيلثمم

(3)

جذومن وصحلا ىلع ل قفاوم

ة ةنجللا ةمئادلا

ياقلأخل تا ثحبلا

ىلع ولخملا

تااق ةيحلا

of Stand

ing Comm

rch Ethics

on Living

Creat ures

3 According to article (10.13) from The

Implementing Regulations of the Law of Ethics of Research on Living Creatures, you must consider the following:

1- The study design should be appropriate to answer the research objectives.

2- Maximize the benefits and minimize the harms to the research participants.

3- Research location must be selected considering the safety and availability of emergency care for the research participants.

According to the Articles 38, 39, 40 ethical guidelines shall be followed when research involves the use of plants and animals.

The research proposal needs to be submitted through the online system using the below link.

https://iauconveris.iau.edu.sa/converis/secure/cli ent/login

م ) ةداــملا بــسح 10

/ 13 نام (

تاــياقلأخأ ماظنل ةيذيفنتلا ةحئللا

، ةـــيحلا تاـــاقولخملا ىلع ثحبلا : يلي اام ةاعارام نام دبل 1 ةــــساردلا ميمــــصت ةــــمئلام -

. اهفادهل 2 ةوــجرملا دــئاوفلا نيب ةنزاوملا - قــــحلت نأ عــــاقوتملا رارــــأضلاو

.ثحبلا عأضوام يحلا قولخملاب 3 يف اــمب ثحبلا ناــكام ةــامءلام -

ةاملسلا رفوت ةاعارام كلذ ةداــملا بــسح 38

ةداــملا و ، 39

ةداملاو 40

ةــيذيفنتلا ةــحئللا نام

ىلع ثحبلا تاـــــياقلأخأ ماـــــظنل عاــــبتا بجي ةــــيحلا تاــــاقولخملا مادختــسا دنع ةياقلأخلا تاميلعتلا .تاتابنلا و تاناويحلا

ةعباتام ماظن للأخ نام تابلطلا لسرت :طبارلا ىلع حاتملا ةيثحبلا عيراشملا

https://iauconveris.iau.edu.sa/converis/secure/cli ent/login