Y HOC VIÈT NAM THÀNG 3 - SO 1/2015
V. KÉT LUAN
Bénh u sun màng hoat dieh ò nu'òc ta thu'òng gap ò thè t h y phat, n y gap nhiéu hdn nam. Hinli ành tón thu'dng ò cà hai the là thu'òng eó càc thé^ty do trong khòp, màng boat dich có càc cuc trang nhó, tàng sinh hình nhù, vói hình ành càc t é bào sun dj san khòng dien hình ò the nguyen phàt và t è bào sun bình thu'òng (dién hình) ò the t h y phàt.
TÀI l l | U THAIVI KHÀO
1. Tran Phu'dng Hanh, (1983), "Ty dién bénh hpc", Trùòng dai hpc Y dUpc thành phó Ho Chi Minh, trang 170.
2. Davis R I , Hamilton A, Blggart JD., (1998), Tnmary synovial ehondromatosis: a
clinicopathologic review and assessment of malignant potential",Hum Pathol,Jul;29(7):683-8.
j . Fabbriciani.C, (1986)," Synovial ehondromatosis of the knee: a clinical and histopathological study of 13 case " http://
link.springer.com
4. Nicolai B Baecher, Harris Gellman., (2014),
"Synovial ehondromatosis ", emedieine.
medscape com/article/1254671-overview 5. Villacin AB, Brigham LN, Bullough PG., (1979)
Pnmary and secondary synovial chondrometaplasia: histopathologic and clmicoradiologic differences", Hum Pathol.
; 10(4)1439-51.
6. Vijay Shankar (2013)., "Joints-Tumor - Synovial ehondromatosis",
http ://wvm. pathologyoutl ines. com.
7. WHO (2002), "Classincation of Tumors Soft tissue and Bone", lARC press, Llon: pp 245.
DAC DIEM LAM SANG VÀ XÉT NGHIÉM HÓA SINH TRONG NHÒI MÀU C a TIM CAP CÓ TÀNG DU'Ò'NG MÀU
TOM TAT
MiJC tiéu: Mò tà dàc diém làm sàng và mot so xét nghiém hóa sinh ò b^nh nhàn nhoi màu ed tim (NMCT) eap có tang duÒng màu tai Bènh vién Bach Mai. Két qua: NMCT cap thUòng gap ò tuoi 61-75, chù yéu là nam giói (70,9%). Hàu hét khóng có tnéu chùhg gpi y bj tàng duÒng màu trUóc vào vién, Làm sàng thUòng gSp: dau ngyc, khó thò, mach nhanh, ST chénh lèn, dò Killip > 1, suy tim xung huyét và sóc tim.
Nong dò du'òng màulùc vào vién; 55,9% ò myc vifa (11,1-16,6 mmol/l) và 44,1% ò myc cao (>16,7 mmol/l), HbAlc cao (>7%) là 67,8%. Troponin, CRP, CK-MB, prò BNP Ò myc cao. Nong dò duÒng màu lue nhap vién càng cao thi nong dò troponin, CRP, CK-MB và pm BNP có xu hUòng càng cao. Két luan: NMCT cap có tàng dUòng màu thu'òng gap ò nam giói. Nong d§ dUòng màu lue vào vièn cao thi làm sàng vói dau hi?u nàng nhu khó thò, dau ngye, tut huyét àp, xét nghiém ve dàu àn tim càng eao.
Tù'khóa: nhoi màu ed tìm cap, tang du'òng màu, dau ngUc, soc tim
* Khoa Cap cifu, Bènh vién Bach Mai Chiù trach nhiém ehinh: Nguyen Vàn Chi Email: [email protected] Dt: 0913567849 Ngày nhàn bài: 17/12/2014
Ngày phàn bién khoa hpc: 08/01/2015 Ngày duyét bài: 11/02/2015
Nguyen V a n C h i *
SUMIVIARY
THE CLINICAL FEATURES AND BIOCHEMICAL TESTS I N PATIENTS W I T H ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
AND HYPER6LYCEMIA Objectives: To describe the elinieal features and biochemieal tests in patients with acute myocardial infarction (AMI) and hyperglyeemia at Bach Mai Hospital. Resuits; Acute myocardial infarction is common in the age of 61-75, mainiy in male (70.9%).
Most of them have no suggestive symptoms of hyperglycemia before being hospitalized. Common clinical presentation: chest pain, dyspnea, tachyeardia, ST elevation, ttie Killip > i , congestive heart failure and cardiogenic shock. Blood glucose levels on admission: 55,9% moderate level (11,1 to 16.6 mmol/l) and 44.1% higher level (^16,7 mmol/l). high HbAlc (>7%) was 67.8%. Troponin, CRP, CK-MB, prò BNP were at also high level. The higher blood glucose on admission the higher concentrations of troponin, CRP, CK-MB and prò BNP as well. Conclusion: Acute myoeardial infarction with hyperglycemia is common in men. If high blood glucose on admission are clinieal severe signs such as shortness of breath, ehest pain, hypotension, and higher cardiac marker.
Keywords: acute myocardial infarction, hyperglycemia, chest pam, cardiogenic shock
Y HOC VIÉT NAM THANG 3 - SÓ 1/2015
I. DÀT VAN DE
Nhoi màu ed tim (NMCT) eap là mot càp cyu thuòng gap tal càe khoa cap eòu và tim mach, là nguyen nhàn gay t y vong hàng dau tal càe nu'òc phàt trién. Theo so liéu eùa TÓ chyc Y té thè giói (WHO) hàng nàm có tòi 50 triéu ngu'òi ehét vi NMCT và 7,2 triéu ngu'cfl ehét lién quan dén bènh ly dòng mach vành [1], [ 2 ] . Bénh nhàn NMCT vào càp cyu thuòng có nòng dò dUÒng màu cao, ma truòc dò bénh nhàn ehu^ du'dc phàt hién dai thào du'òng (DTD). Tình trang tàng du'òng màu ó NMCT eap làm vùng ed tim ton thu'àng Ian rpng do làm giàm tuài màu dóng mach vành (DMV), làm tang tièt cathecholamin, nguy ed tàng dóng.., Hàu qua làm tàng nguy ed t y vong, ngay cà khi dà du'dc can thiép DMV hoac làm nàng thém càc di chùng tim mach sau nhoi màu.
Nghién eùlj dac diém làm sàng và càc thay doi eùa mot so xét nghiém càn làm sàng ó bénh nhàn NMCT cap có tang du'òng màu eó vai trò rat quan b-png. Qua dò, có thài dp xù tri dùng và kjp thòi truóc tình trang bénh nhàn NMCT cap eó tàng du'òng màu. Hién nay, càc nghién cùlJ ve dac diém làm sàng và càe thay dói eùa mot so xét nghiém càn làm sàng ò bénh nhàn nhoi màu Cd tìm càp có tàng du'òng màu ò Viét Nam chUa nhiéu và con gap nhiéu han che. Vi vày, chùng tói tìén hành nghièn culi này vói mue tìèu; l^ó tà d$c diém làm sàng và xét nghiim hóa sinh àbénh nhàn NMCT cip có tàng dwóng màu te/ B$nh vièn Bach Mai.
II. DÓI TU'gWG VÀ PHU-CnsiG PHÀP NGHIÉN CÙ'U 2 . 1 . Dói tu'dng nghién cùu
Nghién culi tlen hành trén bénh nhàn NMCT cap eó tàng du'òng màu mòi phàt hién.
Tiéu chuan li^a d i o n bènh nhàn: Có dù tièu chuan chan doàn tàng dwóng màu mói: Bénh nhàn chu^a du'dc chan doàn OTD buàc dò. Két qua xét nghiém nong dò du'òng màu làm ò thòl diém nhàp vién à myc du'òng màu >11,1 mmol/I (hay >200 mg/di) khóng tì^yèn tình mach dung djch có du'òng. Có dù tièu chuan chàn doàn NMCT cap: Làm sàng:
dau ngyc nhu' bop nghet sau xu'dng ùc kéo dai tréji 20 phùt, khóng dò khi dùng nitroglyeerin, có the kèm theo khó thò, buon non, và mo hói...
Bièn tàm dà Xuàt hièn song Q mài (rpng ft nhàt 30 ms và sàu 0,20 mV) ò ft nhàt 2 chuyen dao trong càc mien chuyen dao sau;D2, D3 và
aVF;Vl dén V6;D1 và aVL. Hoac, xuàt hién doan ST chénh lén hoac chénh xuóng (>0,10 mV) ò ft nhàt 2 chuyen dao trong so càe mièn chuyen dao nói trèn. Hoac, s y xuat hién mòi bloc nhành trai hoàn toàn trong bénh cành làm sàng nói trén. Tàng cac men t i m : CK-MB tang trén 5%, troponin T tàng cao > 0 , 1 ng/ml.Chàn doàn xàc djnh NMCT eàp khi eò > 2 tiéu chuan.
Tièu chuan Ioai trùf: bénh nhàn dà du'dc chàn doàn DTO t y tru'óc. Bénh nhàn có mot bénh ly nói tiét thuóc nhóm bénh gay rói Ioan chuyen hoa glucose nhu' u tuy thu'dng thàn, hòi chù'ng Cushing, dang diéu trj eortieoid... Bénh nhàn có mot bénh nói khoa nang nhu" suy thàn man, suy gan, phình bòc tàch quaì dòng mach chù, tón thu'dng phÓI nang... bénh nhàn du'di 15 tuoi, bènh nhàn co thai.
2.2. Phu'dng phàp nghién cù'u
* Thiét ke nghién cù'u: nghièn culi mó tà.
Nhàm mó tà dac diém làm sàng và xét nghiém hóa sinh ò bénh nhàn NMCT cap eó tang duÒng màu trong giai doan t y 01/2007 dén 5/2010 tal Khoa Cap cyu và Vièn Tim mach Quóc già, bénii vién Bach Mai.
* Mau nghién cùù: tìén hành ó 93 bénh nhàn có dù tiéu chuan lya chpn vào nghién eùli, vói càch chpn mau toàn bó.
^ * Quy trinh nghién cù'u: bénh nhàn ÙMOc chàn doàn NMCT cap, du'dc Y.Ù tri cap eùlj ban dau và làm mot màu xét nghiém dinh lUdng nòng dò du'òng màu tình mach và mot mau du'òng màu mao mach dau ngón tay. Néu du'òng màu > l l , l mmol/l thi bénh nhàn sé du'dc chpn vào dói tu'dng nghién cyu (sau khi dàp yng dUòc càe tiéu chuan Ioai trù^. Sau dò, bénh nhàn du'dc làm mot mau xét nghiém djnh lu'dng HbAlc màu tình mach, du'dc hòi bénh, thàm khàm làm sàng và làm bénh an theo mau bénh àn nghién culi.
Càc bénh nhàn trong nghién cyu dUde ghi nh^n càc thòng tìn tièn sy, bénh sy, thàm khàm làm sàng, kiém soat chat che càc chi so làm sàng, làm càc xét nghiém hóa sinh phù hdp và dUpc ghi chép theo dòi vào tiénh àn nghién cyu trong suót thài gian nghién cyu cho tdi khi kiem soàt tot tình trang bénh nhàn, bénh nhàn du'dc ra vién hoac t y vong.
2.3. Xù" ly so Ii?u: càe thòng tìn thu thàp trong bénh àn nghièn culi du'dc kiém tra và nhàp
Y HOC VIET NAM THANG 3 - SO 1/2015
trong phan mèm SPSS 16.0. Càc dàc diém làm sàng, xét nghiém hòa sinh du'dc trình bay du'ói dang tan so, ty le % , trung bình và dò léch.
Phàn tich mòi tu'dng quan giya 2 bién dinh lu'dng (r);test u'óe lu'dng khoàng (OR và 95%CI) du'dc s y d u n g khi phàn tfch mòi lién quan.
2.4. D a o du'c nghién cù'u: bénh nhàn và
ngu'òi nhà bènh nhàn du'dc cung eap thóng tìn và giài thich ró tru'óc khi tham già nghién culi, bénh nhàn eó the t y chói và ròi nghién cyu bàt ky lue nào. Vi ly do dao dyc, tat eà eàe bénh nhàn cap cyu déu dUdc diéu tr; ngay khòng tri hoàn và tat cà càc bénh nhàn dUdc diéu tri nhU nhau trong qua trình nam vién.
III. KET QUA
Nghièn cyu du'dc thyc hién Ò 93 bénh nhàn NMCT eàp eó nóng dò du'òng màu lue nhàp vién >11,1 mmol/L, chu'a du'dc chàn doàn 0 T B tru'dc dò. Két qua thu du'dc nhu' sau: tuoi trung bình là 64,9±10,2 tìjoi, phàn lón ó dò tuoi > 61tuói. Ty Ié bénh nhàn nam là 71,0%, cao hdn so vói n y giòi 29,0%.
Bang 1. Cac dàu hiéu làm sàng và két qua dièn tàm do lue vào vién Làm sàng và dién tam do
Dau ngùc trung binh Dau ngùc nàng Khó thó trung binh
Khó thó nàng Dién tàm do ST chénh
Loan nhip tim Suy tim sung huyèt(Killlp = 2-3)
Sóc tim (Killip =4)
So lu'dng 30 63 37 25 86 9 53 23
Ty Ié % 32,3 67,7 39,8 26,9 92,5 9,7 56,9 24,7 yVA^/i jn^f.'Càc trièu chùtig làm sàng thu'òng
gap là dau ngyc nàng (67,7%), khó thò (66,7%, trong dò khó t h à nang là 26,9% và khó thó trung bình là 39,8%). 92,5% bénh nhàn dién tàm do eó ST chénh lèn; 9 , 7 % bénh nhàn eó Ioan nhjp tìm; 8 1 , 6 % bénh nhàn eò diém Killip
> 1 ; 56,9% suy tìm sung huyét, eó 24,7% eò sóc
tim khi vào eàp culi.
Càe bénh nhàn có nhjp thò trung bình/phùt tàng (25,09 ± 2,75 lan/phùt), SpO? thàp (92,69 ± 3,90%), mach nhanh (96,91 ± 19,21 lan/phùt), huyét àp tàm thu (122,96 + 26,27 mmHg) và huyét àp tàm tru'dng (75,32 ± 14,85 mmHg) ò myc binh thu'òng.
* Dàc diém x é t nghiém hóa sinh ò bénh nhàn
Két qua cho thày khóng eó s y khàc biét nhiéu ve myc dò du'òng màu lue nhàp vién ò myc vya (11,1-16,6 mmol/l) là 55,9% và myc cao (> 16,7 mmol/l) là 4 4 , 1 % .
Bang 2. Cac dac diém hóa sinh cùa bénh nhàn khi nhàp vién D i e diém hóa sinh
Troponin T (ng/ml)^
CK-I«IB (UI /l) ProBNP (pmol/l)
CRP (mg/di) Creatinin (pmol/l) Cholesteroltoàn phàn (mmol/l)
Triglycerit (mmol/l) HDL (mmol/l) LDL (mmol/l) HbAlc (%)
So lu'dng 93 93 91 93 93 88 88 88 88 90
X±SD 1,55±1,16 100,53 ± 69,15
1354,5±919,4 4,56±2,74 103,71±32,8
5,22+2,15 2,31±1,25 1,02+0,25 3,09 ±1,21 7,64±1,32 Bang 2 cho thay: Nong dò Troponin T, CK-MB, ProBNP, CRP trung bình i<hi vào vién là khà cao.
^ L .
Y HOC VIÉT NAM THÀNG 3 - S O 1/2015
Bieu do 1. Tu'dng quan glD5 n ò n j ^ ò j u ó n g màu và troponin T ^ thòi diérnjThàp vién
rr^" — • - - I
s I - 5 I S. r = (1.53
[t = S -
T r o p o n i n I ( n s
Nhàn xét: Nong dò du'òng màu tai thòi diém nhàp vién có tUdng quan dóng bién chat che vài nong dò troponin T, vói r = 0,53 (biéu do 1).
Bang 5. Lién quan gjya nong dò dUÒng màu và bién eh ùng Mù'e du'dng m à u
Ichi v à o v i ^ n ( m m o l / l ) 11,1-16,6 mmol/l
>16,7mmol/l
So lu'dng 15
12^
36,6
Suy tim sung huyè'ty So' lu'dng
27 26 '
. 7 7 , 1 , 1 . 63,4 J 1,9
9 5 % CI
0,71;5,36 Nh$nxét:T^ Ié bénh nhàn sóc tìm ó nhóm tang du'òng màu myc dò cao (=?16,7mmol/l) cao hdn 1,9 Ian so vdi nhóm tàng duÒng màu 11,1-16,6 mmol/l. Tuy nhièn, sU khàc biét khóng eó y nghTa thong ké.
IV. BÀN LUÀN
Tuoi trung bình cùa càc bénh nhàn trong nghièn culi là 64,89±10,22 tuoi, chù yéu gap Ò luci tuoi t y 61 dén 75 tuoi, tUdng t y vÒl nghièn culi cùa tàc giàNguyén Thj Bach Yèn. Tuoi eùa bénh nhàn trong nghién eùlJ eùa tàc già Iwan CC van der Horst là 62,5 ± 12,6 tuoi; nghién culi cùa tàc già Ischa Stranders là 64,1 ± l l , 9 [ 4 ] . T y le bénh nhàn nam rat ulJ the so vài bénh nhàn ny, tu'dng t y nghièn CÙXJ eùa tàc càc già khàc.
Nghièn cùlj cùa Norhammar vé NMCT cap có tàng du'òng màu gap 72-74% bénh nhàn nam, tàc già khàc cung gap 7 5 % bènh nhàn nam trong nghién culi. Theo chùng tói s y khàc biét vé giòi có le lièn quan vói s y khàc biét vé yeu tò nguy ed, nhóm bénh nhàn nam có ty le hùt thuóc là, uóng n/du cao hdn, ty Ié bi tàng huyet àp, suy tìm, bènh phoi man tinh... cùng cao hdn do là nhihig yéu tó thuàn Idi cho khà nàng mac bènh cao hdn.
Càc bénh nhan trong nghièn culi hàu hèt khóng có tìiéu diùhg gcfi y bj tang du'òng màu trong vòng 1 tuSn tìitòc khi vào vièn cap culi. Diéu dò cùng chùng tò tae dóng cùa stìess do tình trang càp culi cùa NMCT cap gay ra doi vài tang duÒng
màu là rat quan trong. Két qua này cung tUdng tU vài tàc già Sarah và eàe tae già khàc [2], [6], [7].
Tàng huyét àp, rói Ioan lipid màu và hùt thuóc là là nhyng yèu tó nguy ed eò ty Ié gap cao ò càc bénh nhàn trong nghién eùlj. Hùt Oiuoc là là mot yeu to nguy ed rat quan tnang, t / Ié gap à bènh nhàn nam gicfi hùt thuóc là là rat cao, d ^ u dò cOng phàn ành mot thyc trang vé hùt thuòc là trong cóng dóng là rat phó bién.
Dau ngyc nang gap ò 67,7%, can phài dùng thuóc giàm dau, 32,3 % dau ngyc trung binh, dièu này cho thày trong so càe bènh nhàn có the bao gom càc bénh nhàn dai thào du'òng và eao tuoi thu'òng bj giàm càm giàc dau. Trléu chùng khó thò phu thuòc vào tình trang suy tìm, sóe tim, phù phói càp, rói Ioan ho hap lue vào eàp culi, tu'dng t y két qua nghién eùlJ eùa Capes, tàc già cung thày càe bénh nhàn NMCT cap có tàng du'òng màu eó biéu hién suy ho hàp chièm ty Ié rat cao [ 3 ] . Ve mach, huyèt àp cùa eàe bènh nhàn rat dao dóng, lièn quan vdi dau, suy tìm, phù phói, soc tìm... phù hdp vói két qua nghién cùlj eùa càc tàc già Nguyen Thj Thu Hoài, AbduI Rehman Abid [ 1 ] . Nghién CÙIJ eùa chùng tói gap tài 92,5% bénh nhàn có dién tàm do ST chénh
Y HOC VIÉT NAM THÀNG 3 - S O 1/2015
lèn lue vào eap culi, cao hdn nghién culi cùa tàc già Vincent, Knudsen có Ié do myc du'òng màutrong nghién eùlJ cùa chùng tòi cao hdn.Dò Killip, ty Ié suy tim và sóe tim eao hdn két qua eùa mot so nghién culi khàc. Khàc biét này lién quan dén nong dp du'òng màu lue nhàp vién ò bénh nhàn, trong nghièn CÙIJ eùa chùng tòi nong dò dUòng màu cao hdn nén ton thu'dng ed tìm cung nang hdn [ 1 ] , [ 5 ] .
Nong dp du'òng màu lue nhàp vién trong nghién cùlj này khà eao, do chùng tói ehi chpn nhyng bénh nhàn NMCT eàp eó nóng dò du'òng lue nhàp vién >11,1 mmol/l và tru'óc dò chu^
du'dc ehàn doàn OTO. Myc du'òng màulùc nhap vién tu'dng du'dng vói myc du'òng màu trong nghién culi cùa tae già Malmberg. Nong dò tì-oponin T, CK, CK-MB, CRP... trong nghién eùu cao hdn có y nghìa vài két qua cùa tàc già Nguyen Thi Thu Hoài, Nguyen Thj Bach Yèn, Masaharu [ 1 ] , [ 6 ] . Nhóm bénh nhàn bj sóc tìm lue nhap vièn nhóm tang du'òng màu ò myc vù^a (11,1-16,5 mmoi/) thàp hdn so vài nhóm bénh nhàn lue nhap vien có du'òng màu ò myc eao (>16,7 mmol/l), b^ le bénh nhàn bj soc tìm có xu hu'óng tàng lén theo myc dp tàng du'òng màu, tàng du'òng màu làm giàm sye co bop eò tìm, dan tcfi suy ehye nàng co bop cùa co tìm. Nghién culi eùa Sarah cung thày tang du'òng màu có nguy ed bj sóc tìm eao hdn gap 3,1 Ian so vài nhóm khóng tìng du'òng màu [ 2 ] .
Nong dò troponin tang tu'dng quan dóng bién chat che vdi nong dò du'òng màu, vói r=0,53. Troponin là mot marker sinh hpc dac hiéu eao doi vài ed tim, nong dò troponin tàng tutìng ùng vài myc dò tón thu'àng ed tim, du'òng màu cao làm cho nSng dp troponin cung tàng eao, cùng có nghTa là ton thu'dng ed tim cung nang ne hdn, Cd che cùa mói quan he du'òng màu và troponin c h u ^ thyc s y du'dc ly giài thóa dàng, nhung eó nhiéu nghièn culi de eàp dén viéc s y dung Insulin de kiém soàt du'òng màu làm giàm nóng dò troponin ò bénh nhàn NMCT cap có tang du'dng màu.
V. K f r LUÀN
NMCT cap thu'òng gap ò l ù ^ tuoi 61-75, bénh nhàn nam giòi chiém ty le 70,9%. Càc yéu
tó nguy ed cùa NMCT thu'òng gap là tàng huyét àp, hùt thuóc là, rói Ioan lipid màu.Hàu hèt eàe bènh nhàn khóng eó triéu chyng gdi y bl tàng du'òng màu tru'óc khi nhàp vién càp cyu.Càe dac diém làm sàng lue nhàp vién thu'òng gap là dau ngyc, khó thà, mach nhanh, ST chénh lén, dò Killip > 1 , suy tìm xung huyét và soc tìm.
Nóng dò du'òng màu cùa eàe bénh nhàn trong nghién cyu lue vào vién gap 55,9% ò myc vita (11,1-16,6 mmol/l) và 4 4 , 1 % ò myc eao (>16,7 mmol/l), HbAlc eao (HbAlc > 7 % ) gap 67,8%. Càc xét nghiém hoà sinh: Troponin, CRP, CK-MB, proBNP ò myc cao.Nong dò du'òng màu lue nhàp vién càng eao thi nong dp troponin, CRP, CK-MB và proBNP có xu hu'óng càng eao.
T À I LIÉU THAIVI KHÀO
1. Nguyen Thj Thu Hoài, Nguyen Làn Vj^t, Pham Già khài (2006). Nghién culi già tri cùa chi so Tei trong dành già chyc nàng thàt trai và du bào suy tim ù' huyét ò càe bénh nhàn nhoi màu Cd tìm cap. Tap ehi Tim mach hpc Viét Nam;
So 344: 15 - 20.
2. Sarah E Capes, Dereck Hunt, Klas Malmberg et al (2000). Stress hyperglycemia and inereased nsk of death after myocardial infarction in patìents with and without diabetes : a systematie overview. Lancet; 355: 773 - 778.
3. Otten M Amber , Jan Paul Ottervanger et al (2013). Age-dependent differences in diabetes and acute hyperglycemia between men and women with ST-elevation myocardial infarction: a cohort study. Diabetology & Metabolic Syndrome 2013, 5:34
4. I w a n CC van der Horst, Maarten WN Nijsten, Mathijs Vogelzang et al (2008).Persistent hyperglycemia is an independent predictor of outeome in acute myocardial infarction, Cardiovascular Diabetology, 6:2
5. Filip Jaskiewicz, Karolina Supel, W l o d z i m i e n Konìarek et al (2014). Admission hyperglycemia in patients with acute coronary syndrome eomplicated by cardiogenic shock.Cardiology Journal 2014; 1-12.
6. Masaharu Ishihara (2012).Acute Hyperglycemia in Patients WithAcute Myocardial Infarction.Circulation Journal Voi.76; 563 - 571 7. Chiara Lazzerì, Serafina Valente, Marco
Chiostri et al (2010). Acute glucose dysmetabolism in the early phase of ST- elevation myoeardial infarction: the age response.Diabetes and Vaseular; XX(X) 1-7.