T M T T
M c ti u: Ung th tr c tràng (UTTT) cao là nh ng tr ngh pkh i u tr c tràng cách r a h u m ntr n 10cm. Ph u thu t c t o n sigma-tr c tràng có u, véth chv ng,n i i tràngv iph n tr c tràng còn l i c tri n khai nhi u n m t i B nh vi n akhoa (BV K)tnh TháiBnh cho k tqu t t. NC nh m ánh giá k tqu c aph u thu tnày.
Ph ng pháp: 51 b nh nh n UTTT cao c ph u thu t c t o n sigma-tr c tràngn i i tr c tràngb ng máyn iti uhóat iBV K tnh TháiBnh t 1/2019 n 12/2020. Ghi nh n các s li u v tu i, gi i, c i mkh iu, giai o n b nh; ph ng phápm ,th igianm ,tai bi nvà bi nch ng ph u thu t;S l n iti nsaum . T l s ng còn,t l tái phát, th igians ng th msaum .
K t qu : 51 b nh nh n UTTT cao c ph u thu t c t o nsigma-tr ctràng,n i itr ctràng b ng máyn iti uhóa. Tu itrungbnh là 63,9 tu i.
Nam 41,2% vàn 58,8%. Giai o nI, II và IIIt ng ng là 5,9%; 53% và 41,1%. Ph uthu t nthu n 3,9%; Ph uthu t k t h phoáx tr 96,1%.M m 74,5%;M n isoi 25,5%. Th igianm trungbnh 160,2 phút; Th igian có nhu ng ru ttr l i3,2 ngày; Th i gian d ng thu c gi m au trung bnh là 4,6 ngày; Th igiann mvi ntrung bnh là 10,3 ngày; Có s khác bi t có ngha th ng k gi a m m và m n i soi. Rò mi ng n i 2%; Nhi m tr ngv t m 7,8%. Th i gian theo dõi trungbnh saum là 17,5 tháng.S l n iti ntrungbnh1 n msau ph uthu tlà 2,1l n.T l tái phát 3,9%.
T l s ng còn là 98%. Th igians ng th mkh ng b nh và toànb là 27,2 và 27,6 tháng. Kh ng th y cácy u t li nquan nth igians ng th msau
NH G K T QU PH U THU T C T O N S GMA TR C TRÀNG U TR UNG THƯ TR C TRÀNG CAO
T B NH N A KHOA T NH TH BÌNH
Tr n Thái Phúc1*, L ng V n Nh t2, Nguy nTh Ph ng1
1. r ng h c D c há Bnh 2.B nh n akhoatnh há Bnh Chutrách nhi mchính: Tr nThái Phúc Email:[email protected]
Ngày nh nbài: 20/01/2022 Ngày ph nbi n: 21/02/2022 Ngày duy tbài: 07/03/2022
m .K tlu n: Ph uthu t c t o nsigma-tr ctràng, n i i tr c tràng b ng máy n i ti u hóa i u tr UTTT caot iBV K tnh TháiBnh là ph ng pháp an toàn, chok tqu t t.
T khóa: ung th tr c tràng,c t o n Sigma, ph uthu t
ASSESSMENT OF THE RESULTS OF RECTOSIGMOIDECTOMY TO TREAT HIGH RECTAL CANCER IN THAI BINH PROVIN- CIAL GENERAL HOSPITAL
Objectifs: High rectal cancer is a tumor in the rectum distance 10cm from the anal margin.
Rectosigmoidectomy, dissection of metastatic lymph nodes and colorectal anastomosis by stapler have been implemented for many years at Thai Binh Provincial General Hospital with good results. The study was to evaluate the outcome of this surgery.
Methods:51 patients with high rectal cancer had rectosigmoidectomy and colorectal anastomosis by stapler in Thai Binh Provincial General Hospital from 1/2019 to 12/2020. Record data on age, sex, tumor characteristics, disease stage; surgical method, operation time, complications and surgical complications; number of bowel movements after surgery. Survival rate, recurrence rate, survival time after surgery. Results: 51 patients with high rectal cancer who received rectosigmoidectomy and colorectal anastomosis by stapler. The mean age was 63.9 years old. Male 41.2% and female 58.8%. Stages I, II and III are 5.9%; 53% and 41.1%. Surgery alone 3.9%; Surgery combined with chemotherapy and radiotherapy 96.1%. Open surgery 74.5%; Laparoscopic surgery 25.5%.
Average surgery time 160.2 minutes; Time to have bowel movements back 3.2 days; The average duration of pain medication was 4.6 days; The average hospital stay was 10.3 days; There was a statistically signi cant di erence between the results of open surgery and laparoscopic surgery.
Leakage of anastomosis 2%; Surgical site infection
7.8%. The mean follow-up time after surgery was 17.5 months. The average number of bowel movements 1 year after surgery was 2.1 times.
The recurrence rate was 3.9%. Survival rate is 98%. Overall and disease-free survival was 27.2 and 27.6 months respectively. No factors related to survival after surgery were found.
Conclusion:Rectosigmoidectomy and colorectal anastomosis by stapler to treat high rectal cancer in Thai Binh Provincial General Hospital isa safe method with good results.
Keywords: rectal cancer, Sigma resection, surgery
I. T V N
Ung th tr ctràng (UTTT) cao là nh ng tr ng h p kh i u cách r a h u m n tr n 10cm. Theo h ngd n c a m ng ung th qu cgiaM (NCCN) 2019, i utr UTTT theo c ng th c a m th c:
Ph uthu t, hóa ch tvà tiax .Trong óph uthu t làc b nnh t 1.
Ph u thu t c t o n sigma-tr c tràng n o vét h ch là ph ng pháp ph u thu t ti t c n i v i UTTT cao 1.
Ngày nay,v i s phát tri n c acác ph ng ti n h tr ph uthu t máyn iti u hóa, n i i tràng v iph n cònl i c atr c tràngb ng máyn i ti u hóa làl ach n t t, rút ng nth igian ph uthu t
Trong nh ngn m g n y,t i B nh vi n akhoa tnh TháiBnh, ph uthu t m vàn isoi ctri n khai song song trong i utr UTTT cao và t
cnh ng thànht unh t nh.
M cti u c aNC này nh m: ánh giák tqu ph uthu t c t o nsigma-tr ctràng i utr UTTT caot iBV K tnh Thái Bnht tháng 1/2019 n tháng 12/2020.
II. I T NG V PH NG PH P
NGHIÊNC U
Nghi n c u (NC)g m51 b nh nh nUTTT cao (b d i u cách r a h u m n tr n 10cm) c ph uthu t c t o nsigma-tr ctràng,n i itr c tràng b ng máy n i ti u hóa t i trung t m Ung b u BV K tnh Thái Bnh t tháng 1/2019 n tháng 12/2020.
Ch nvào NC nh ng tr ngh p:
-UTTT cao giai o nI, II, III (Ch n oán tr c m b ngn isoi tr c tràng kèm sinh thi tu, ch p c t l pvi tính 128d y b ng) 2 .
- X tr tr c m v inh ngb nh nh ncóuT4, N1, N2.
- c ph u thu t c t sigma-tr c tràng n i i tr ctràngb ng máyn i.
- K t qu gi i ph u b nh l là ung th bi u m tr ctràng.
- Lo i kh i nghi n c u nh ng tr ng h p ung th tái phát và dic nxa.
-NC theo ph ng pháp ti n c u,m t can thi p, kh ng ich ng.
Ph ng pháp ph uthu ttrong NC:
- C t m chm ctreo tràngd i t n g c.
- C ttoànb m ctreo tr ctràng.
- C t utr ntr ctràng và t g itr nmáyn i.
- C t u d itr ctràngd i u t ithi u2cm.
- N i i tràng ng h u m n b ng máy n i ti uhóa.
-Quy tr nh làm gi iph u b nh sau ph uthu t:
- Ph u tích t t c các h ch l y c c ng v i tr ctràng.
Làm XN kh i utr ctràng: ánh giáx m l n c a u v ithành tr ctràng, bi thóac a t bào ung th .
-Làm XN hai u b nh ph mtr ctràng: ánh giá v trí c ttr c tràng tr nvàd i ucònt bào ung th hay kh ng.
-Làm XNt t c các h chl y c t m h ch có dic nung th .
-NC tu i, gi i, c i m t nth ngc a u tr c tràng, ph ng pháp m , th i gian m , tai bi n, bi nch ng;s l n iti nsaum , t l tái phát,t l s ng còn, th igians ng th msaum vàm t s y u t li nquan.
K tqu NC c x l th ngk b ng ph n m m SPSS 20.0.
III.K TQU NGHIÊNC U V B NLU N
51 BN UTTT cao cph uthu t c t o nsigma-tr ctràngn imáyt iTrungt mUngb uBV K tnh TháiBnht tháng 1/2019 ntháng 12/2019 th y tu itrungbnh là 63,9±13,7 tu i, th pnh t21 tu i, cao nh tlà 86 tu i, tu ith ngg p t 61-80 tu i(52,9%). Nam 41,2% vàn 62,1%. 100% tr ng h plà ung th bi u m .
B ng 3.1. c mkh utr ctràng
c i mkh i utr ctràng n %
Hnh thái u
S i 14 27,4
S i -loét 34 66,7
Loét 1 2,0
Polyp ung th hoá 2 3,9
Kích th cu <5cm 35 68,6
5cm 16 31,4
Ph nlo i m b nhh c
UTBM tuy n 45 88,2
UTBM tuy nnhày 5 9,8
UTBMt bào nh n 1 2,0
bi thoá
Cao 3 5,9
V a 37 72,5
Kém 11 21,6
X m l n ukh iu
T1-2 3 5,9
T3 15 29,4
T4 33 64,7
Dic n h ch
N0 30 58,8
N1 13 21,6
N2 8 15,6
Giai o n b nh
I 3 5,9
II 27 53
III 21 41,1
Trong NC th k t h p s i-loét chi m t l l nnh t66,7%, ti ptheo là th s i27,4%, th pnh tlà th polyp ung th hóa là 3,9% và th loét là 2,0%. NCc aTr nAnhC ng 3 uth s ichi m t l 44,8%, th s iloét chi m t l 54,3% và th loét 0,9%.
Theo Shen S.S. và cs 4 ,ung th bi u m tuy nchi m t l 84,6%, ung th bi u m tuy nnh ychi m t l 15,4%;t l bi thóa cao là 8,3%, bi thóav alà 74,9% và bi thóa kém là 16,8%. NCc achúngt i t l ung th bi u m tuy nlà 98%; Nhóm bi thóav achi m t l cao nh tlà 72,5%, ti p nlà nhóm bi thóa kém 21,6% và th pth tlà nhóm bi thóa caov i5,9%.
Trong NC, chúngt ich n oán giai o n b nh theo AJCC 2017 2 , k tqu cho th ygiai o nI: 5,9%;
giai o nII: 53,0%; Giai o nIII: 41,1%.K tqu NCc achúngt icó giai o nIIIt ngt nh NCc a Yang 5 giai o nIII: 45,5%.
B ng 3.2. h ng pháp utr
Ph ng pháp S l ng T l ( )
PP i utr
Ph uthu t nthu n 2 3,9
Ph uthu t +Hoá tr 42 82,4
Ph uthu t +Hoá tr + X tr 7 13,7
PP ph uthu t N isoi 13 25,5
M 38 74,5
PPc ttr c tràng
C ttr c 21 41,2
C ttr cth p 30 58,8
Trong NC ch có 3,9% th chi nph uthu t nthu n. 86,1%k t h p i utr a m th c; 25,5%m n isoi và 74,5%m m .Theo NCc aTr nAnhC ng 3 có 76,7% c i utr a m th cvà 25,9%
cPTNS.
100% BN trong NC th chi nmi ngn i b ng máyn iti uhoá.
B ng 3.3.M t s c m b nh saum
Chung PTNS PTm p
Th igianm 160,2±24,7 186,9±23,6 151,0±17,5 0,001
Th igiand ng thu cgi m au 4,6±1,1 3,3±0,5 5,1±0,8 0,001
Th igian có nhu ng ru t 3,2±0,7 2,5±0,5 3,4±0,6 0,001
Th igiann mvi nsaum 10,3±3,1 8,8±4,8 10,8±2,0 0,04
S l n iti nsau 12 tháng 2,1±0,6
Th igian ph uthu ttrungbnh là 160,2±24,7 phút, th pnh tlà 120 phút, dài nh tlà 240 phút. NCc a Tr nAnhC ng 3 th igian ph uthu ttrungbnh là 154±19,5 phút.
Th igiand ng thu cgi m au sau ph uthu ttrungbnh là 4,6±1,1 ngày, th pnh tlà3ngày và cao nh tlà6ngày. NC COSTt iHoaK ghi nh nth igiand ng thu cgi m au ngtnhm ch nhóm PTNS ng n h nnhóm PTM (p<0,001) 6.
Th igian trung ti nsau ph uthu ttrungbnh là 3,2±0,7 ngày, ng nnh tlà2ngày và dài nh t 5ngày.
NCc aHuang C. 7 là 3,03±1,25 ngày.
Th igiann mvi nsau ph utrungbnh là 10,3±3,1 ngày. Th pnh tlà7ngày và dài nh tlà 25 ngày.
NCc aHuang C. 7 th igiann mvi ntrungbnh sau ph uthu t b nh nh nPTNS là 12,2±3,1.
Trong NCc achúngt i c 4 y u t này uth ycós khác bi tcó nghath ngk gi anhóm PTNS và ph uthu t m .
T ngs l n iti nsaum làn iphi nmu n c anh ngb nh nh nUTTT c cph uthu t b o t n c th t h u m n. Trong NC,s l n iti ntrungbnh ch còn 2,1l n/ ngày saum 1 n m. NCc a chúngt i c ngt ng ngv icác nghi n c utrong và ngoàin c 8 , 9 , 10 .
B ng 3.4.B nch ng saum
Bi nch ng S l ng T l
Nhi mtr ngv t m 3 5,9
Nhi mtr ngv t m và rò mi ngn ikhu trú kh ng ph u
thu t l i 1 2,0
Bí ti u 2 3,9
Theo các tác gi ,mi ngn i ng ti uhóa v trí càng xu ng th pth t l rò mi ngn icàngt ng (t 3% n11%) dom c gi m t imáu mi ngn i.V v y, rò mi ngn i itr ctràng là bi nch ng hay g p. Trong NC có 2,0% có rò mi ngn inh ng kh ng ph i m l i.
Nhi mtr ngv t m ngb ng là bi nch ng th ngg ptrong ph uthu t m ,trong nghi n c ucó 7,8% tr ngh pcó nhi mtr ngv t m .
Trong NC kh ng có BN ph i m l i c ng nh t vong trong vòng 30 ngày usau ph uthu t.
B ng 3.5. l tá phát vàt vong
n %
Tái phát 2 3,9
T vong 1 2,0
Trong NC này, th igian theo dõi trungbnh toànb c anhóm NC là 17,5 tháng, ít nh t 7tháng và nhi u nh t27 tháng. Th igian theo dõi nkhi có tái phát trungbnh là 17,3 tháng. Có2BN (3,9%) xu thi n dic n t ng sau ph uthu t:1 b nh nh nxu thi ndic ngan, ph i(14 tháng saum )và1 b nh nh n xu thi nnh ndic ngan (15 tháng saum ). NCc aYamano 8 tr n1953b nh nh nUTTT cót l tái phát 19,9% trong ótái phátt ich chi m35,7%. NCc aFarhat 9 cho th y t l tái phát 28,2%, trong
ótái phátt ich chi m35,8%; tái phát mi ngn i18,7%; dic nxa 45,5%
Có 1/51b nh nh n t vong (2,0%)t ith i i m k tthúc nghi n c u.B nh nh nnàyt vong do tái phát dic ngan ph i. NCc aTr nThành Long 10 t l t vong là 13,2%.
B ng 3.6. Th igians ng th msaum Th igians ng th m
(tháng) TB± LC 12 tháng 24 tháng 95 CI
Toànb (OS) 27,6±0,4 100% 96,4% 26,8-28,3
Kh ngb nh (DFS) 27,2±0,5 100% 94,8% 26,2 28,2
K tqu NCc achúngt icho th yth igians ng th mtoànb trungbnh là 27,6±0,4 tháng. Th igian s ng th mkh ngb nh trungbnh là 27,2±0,5 tháng. Do th igian theo dõi saum trong NC ng n(dài nh tlà 27 tháng)n n s li uch acó tính thuy tph ccao.
Khit mhi u m t s y u t li nquan nth igians ng th msaum chúngt ikh ng th ycácy u t nhh ng nhi u nth igians ng th m.
IV.K TLU N
Ph uthu t c tsigmai-tr ctràngn imáy i utr UTTT caot iBV K akhoatnh TháiBnh chok t qu t t.
T ILI UTHAM KH O
1. NCCN Guidelines (2019), “Rectal cancer”, Na- tional Comprehensive Cancer Network, Inc.
2. Jessup J.M., Goldberg R.M., Asareet E.A., et al. (2017), “Colon and rectum”, AJCC (Ameri- can Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual:, 8th ed, Springer New York, pp. 251- 274.
3. Tr nAnhC ng.Nghi n c u c i mdic n h ch vàk tqu i utr ph uthu tung th tr c tràng t i b nh vi n K. Lu n án ti n s Y h c, Tr ng i h c YHàN i. 2017.
4. Shen, S.S., Haupt B.X., Ro J.Y., et al. Num- ber of lymph nodes examined and associated clinicopathologic factors in colorectal carcinoma.
Arch Pathol Lab Med. 2009; 133(5): p. 781-6.
5. Yang S.Y., Kang J.H., et al (2019). Operative safety and oncologic outcomes in rectal cancer based on the level of inferior mesenteric artery ligation: a strati ed analysis of a large Korean cohort. Ann Surg Treat Res.; 97(5), 254 260.
6. The Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group.Acomparisonof laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer.N EnglJMed. 2004; 350: 2050-2059.
7. Huang C., Shen J.-C., hangJ(2015).Clinical comparison of laparoscopy vs open surgery ina radical operation for rectal cancer:Aretrospec- tive case-control study. WorldJ Gastroenterol.;
21(48), 13532 13541.
8. Yamano T., Yamauchi S., Tsukamoto K., et al (2018).Evaluation of appropriate follow-up after curative surgery for patients with colorectal can- cer using time to recurrence and survival after recurrence: a retrospective multicenter study.
Oncotarget.; 9(39), 25474 25490.
9. Farhat W.,A a aM., Mi ouni A., et al (2019).
Factors predicting recurrence after curative re- section for rectal cancer:a16-year study. World JSurg Oncol.; 17(1), 173.
10. Tr n Thành Long (2020). ánh giá k tqu ph u thu t n i soi c t o n tr c tràng và vét h ch i utr ung th bi u m tuy ntr ctràng caot i b nh vi n K n m2016-2018. Lu nán bác s chuy n khoa c p II, Tr ng i h c Y HàN i.