T C N C Y H Phu t r ú d n g 80 (3C) - 2012
S u m m a r y
IMMAGING LYMPHATIC S E N T I N E L USING Tc-99m A N D GUIDING LYMPHADENECTOMY IN B R E A S T C Á N C E R PATIENTS AT K HOSPITAL
TC'99m binding human serum albumín and Gama Probé - Crystal CXS - SG 03 were used for lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy (SLNB) for 102 breast cáncer patients who have clinical stage TI, 2, 3 NO and have undergone axillary lymph node dissectíon on their operation, post operativa pathologlc results with Invasiva carcinoma was considered as an inclusión criterion Examination of the whole of axillary nodes was used as our gold standard. Identification rate was 98 1%, 60%> had only one sentinel lymph node, radioactive count was 1072.21 in average and we spent about 11 minutes for this technique in operation Sensitivlty specificíty false negative and accuracy rates were 93.8%. 100%. 6.2% and 98%.
respectively. In conclusions: lymphatic mapping and SLNB using isotope ís a safe and effective way to assess the axillary lymph node involvement for early breast cáncer patients.
K e y w o r d s : T e c h n e t i u m 9 9 m , l y m p h a t i c m a p p i n g , s e n t i n e l l y m p h n o d e b i o p s y
ÁNH HUÓNG CÜA BÁI THUÓC NH\ CHÍ THANG LÉN CHÚC NÁNG GAN, THÁN TREN THÓ THUC NGHIÉM
N g u y é n B o l H u a n g ^ P h g m Thi Van A n h 2 ' B$nh Vi$n YhQc C6 truyén Trung ux^ng, ^ Truúng D^ihQc YHá Nó¡
Viém trwc tráng cháy máu sau tía xg ung thw có tú cung dang lá mót van dé nan giái trong thi/c hánh lám sáng cúa cá y hgc có truyén vá y hpc hi$n d^i. Bái thuóc Nhi chí thang vái các tac dijng kipn ty, chi huyét, chi thóng gíám dau du^c áp dijng dé diéu trj tinh tr^ng tren. Nghién cúu nhém dánh giá tính an toan cúa che phám thóng qua ánh hwang cúa thuóc thú lén hinh thái vá chúc nang gan, thán thó. Ta có két quá cho tháy cao lóng Nhi chi thang acá 2 líéu 11,52 g/kg yá 34.56 g/kg khóng ánh huáng ro rpt den chúc náng gan vá thán thó. Két lu$n: Cao lóng Nhi chi thang khóng gáy dpc tính bán cap lén chúc náng gan, thán thó thi/c nghipm.
T Ú k h ó a : N h j c h i t h a n g , d p c t í n h bán cáp, t h ó .
I. D Á T V A N D É Cao lóng Nhi chí thang có nguón góc t ú bái thuóc có p h u a n g d u p e bénh vién Y hpc có • truyén Trung u a n g úng dyng váo dieu trj Ung dyng xa trj vó cúng quan trpng doi
vói ung t h u có t ú cung. Tuy nhién sau xa trj
,. • .ai , - u - • •- t t •«« ^ h A „ tren lám sáng eho cae bénh nhán viém tryc
thuang de lai hau qua v i e m t r y c trang chay ^'^" ° a • ^
máu. Y h,c hi#n dai chua có phuang pháp ^^"3 cháy máu... vá buóc dáu có tac dung tot
diéu tr¡ dác hlgu cho bgnh náy, vigc nghién [1'3,6]. Dé nghién cúu tlnh an toan cüa cao
cúu tim ra san phám tú thuóc y hgc có truyén lóng Nhi chi thang, chúng tói tién hánh nghién
(YHCT) diéu th có hlgu quá lá rát cén thiét. cúu tren thyc nghi$m vái mvic tieu:
TCNCYH Phy trúdng 80 (3C) - 2012 Nghién cúu ánh huóng cúa cao lóng Nhj chi thang lén chúc náng vá vá hinh thái mó bénh hpc gan, thén thó thyc nghiém
U.DÓI T U V N G V Á PHU'ONG PHÁP
2.1. Dói tu'p'ng vá chát lipu nghién cúu
Dáng sám Hoáng ky Duang qui Bgch truát I\^pc huang Long nhán Táo nhán sao den Cam tháo Kim ngán hoa Bgch hoa xá thipt tháo Há thü ó
Ó dupc Có myc sao Trac bách dipp Hóe hoa Bgch mao can Hoáng dáng
12g 16g 12g i 2 g 08 g 12g lOg 06 g lOg 12g 12g 12g I 2 g 12g lOg 10g I 2 g Liéu dúng tren bpnh nhán uóng 1 thang/
ngáy (02 túi sác), tuang úng 192g dup'c lipu/
ngáy (tuang duang 3,84g dupe líéu/kg), dúng trong 45 ngáy.
* Hoá chát:
- Kit djnh lup'ng các enzym vá chát chuyén hoá trong máu: ALT (alanin amínotransferase), AST (aspartat amínotransferase), bílirubin toan phán, albumin, cholesterol vá creatínín
cúa háng Hospitex Diagnostics (Italy) vá háng DIALAB GmbH (Áo), dinh lupng trong máy Screen master cúa háng Hospitex Diagnostics (Italy).
- Các hóa chát xét nghiém vá lám tiéu bán mó bénh hpc dgt tiéu chuán phóng thl nghiém cüa Trung tám phát hién vá chán doán sóm Ung thu.
+ Dftng vét thyc nghiém:
Thó chúng Newzealand White, cá hai gióng, khoé mgnh, lóng tráng, trpng lupng 1,8- 2,2 kg, trung tám chán nuói Vién Kiém nghiém cung cáp.
2.2. Phuang pháp nghién cúu Các thó dup^c chía ngáu nhién lám 3 16, mói ló 10 con, mñí con nhót riéng mpt chuóng.
Ló chúng. uóng dung mói 2 ml/kg/ngáy - Ló trj 1: uóng Nhi chí thang liéu 11,52g/
kg/ngáy. (liéu có tac dyng tuang duang líéu dúng tren nguói, tinh theo hp só 3)
- Ló tri 2- uóng Nhj chi thang 34,56g /kg/ngáy Các chi tiéu theo dói dup'c kiém tra váo truóc lúe uóng thuóc, sau 4 tuán, 8 tuán
"uóng thuóc:
- Dánh giá chúc náng gan thóng qua djnh tupng hogt dp m^t só enzym vá chát chuyén hoá trong máu: ALT, AST, bílirubin toan phan, albumin vá cholesterol.
- Dánh gíá chúe náng thgn thóng qua dinh tu-'png creatinin huyét thanh.
- Xét nghiém dgi thé vá vi thé gan, th^n 30% tóng só thó sau 8 tuán uóng thuóc.
2.3. Xú ly só lipu: Các só lipu nghién cúu
du-'pc xú ly thóng ké theo phu-iang pháp
t-test student vá test "truóc - sau"(Avant -
Aprés). Sy khác bipt có y nghTa khi p < 0,05.
TCNCYH Phy trúdng 80 (3C) - 2012 lli. KÉT QUÁ
3.1. Dánh giá chúc náng gan
Báng 1. Ánh huóng cúa Nhi chí thang den hoat dó AST vá ALT trong máu thÓ Thó'i gian
Truóc uóng thuóc Sau 4 tuan Uóng thuóc P (truóc - sau) Sau 8 tuan uóng thuóc P (tru'óe-sau)
Hoat dó AST (Ul/I) Hoat d? ALT (Ul/I) Ló chúng Ló tri 1 Ló tri 2 Ló chú'ng
40,09 ± 5,32 44,94 ± 14,59 38,12 ± 12,00 44,91 ± 6,01
44,14 ±6,72 44,76 ±9,99 43,02 ±4,86 50,64 ±5,71
>0,05 >0,05 >0,05 >0,05
41,54±5,05 42,11 ±6,34 39,02±2,89 47,38±6,06
>0,05 >0,06 >0,05 >0,05
Ló tri 1 Ló tri 2 51,88 ±14,03 46,32 ±12,30
58,74 ±10,76 53,81 ±4,92
> 0,05 > 0,05
52,54 ±7,25 47,10 ±6,88
> 0,05 > 0,05
Két quá ó các báng Icho tháy: sau 4 tuán, 8 tuán uóng Nhi chi thang tién tyc, các xét nghiém dánh giá múc dó tón thuang té bao gan (hogt do AST, ALT) ó cá tó tn 1 (uóng Nhj chi thang tiéu 11,52g/kg/ngáy) vá ló tq 2 (uóng Nhj chi thang líéu 34,56 g/kg/ngáy) khóng có sy khác biét so vói ló chúng vá so vói truóc uóng thuóc (p>0,05).
Báng 2. Ánh huóng cúa Nhi chi thang den nóng dó albumín vá cholesterol trong máu thó Thói gian Hogt dó AST (Ul/I) Hoat dó ALT (Ul/I)
Ló ehúng Ló tri 1 Ló tri 2 Ló chúng Ló tri 1 Lótri2 Truóc uóng 5,47 ± 0,22 5,57 ± 0,25 5,50 ± 0,13 2,05 ± 0,38 2,31 ± 0,40 2,30 ± 0,59 thuóc
Sau 4 tuán 5,64 ± 0,28 5,69 ± 0,14 5,64 ± 0,17 2,07 ± 0,21 2,11 ± 0,37 2,08 ± 0,33 uóng thuóc
p >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,Ü5 (tm-óc - sau)
Sau 8 tuán 5,65 ± 0,42 5,61 ± 0,25 5,70 ± 0,27 2,35 ± 0,66 2,31 ± 0,74 2,10 ± 0,52 uóng thuóc
p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 (truóc - sau)
91
TCNCYH Phy trüdng 80 (3C) - 2012
Báng 3. Ánh huóng cúa Nhj chi thang den nóng dp bílirubin toan phán trong máu thó Thói gian Bílirubin toan phán (mmol/l)
Truóc uóng thuóc Sau 4 tuán uóng thuóc P (truóc - sau) Sau 8 tuán uóng thuóc P (truóc - sau)
Ló chúng 12,21 ±0,28
12,11 ±0,41
>0,05
12,21 ±0,43
>0,05
Ló lr¡ 1 12,21 ±0,32
12,19±0,3B
>0,05
12,40 ±0,34
>0,05
Ló trj 2 12,36 ±0,34
12,17 ±0,37
>0,05
12,30 ±0,45
>0,05
(t- test Student)
>0,05
>0,a5
>0,05
Két quá ó cae báng 2,3 cho tháy: sau 4 tuán, 8 tuán uóng thuóc líen tyc, các xét nghiém nóng dó albumin, cholesterol vá bílirubin toan phán trong máu thó ó cá ló tri 1 vá ló tn 2 déu khóng có su kháe bipt eó y nghía thóng ké so vói ló chúng vá so vóí truóe khi uóng thuóc.
3.2. Dánh gíá chúc náng thán:
Báng 4. Ánh huáng cúa Nhi chi thang den nóng dó crealinin trong máu thó Thó'i gian
Truóc uóng thuóc Sau 4 tuán uóng thuóc P (truóc - sau) Sau 8 tuán uóng thuóc P (truóc- sau)
Ló chúng 1,06 ±0,05
1,04 ±0,05
>0,05
1,04 ±0,05
>0,05
Bílirubin toan phán Lótril 1,05 ±0,05
1,05 ±0,05
>0,05
1,07 ±0,06
>0,05
(mmol/l) Lótn2 1,05 ±0,05
1,06 ±0,05
>0,05
1,05 ±0,06
>0,05
P (t-test Student)
>0,05
>0,05
>0,05
Két quá ó báng 4 cho tháy: sau 4 tuán, 8 tuán uóng thuóc lién tuc, ú cá 16 tri 1 vá i6 tri 2, hám lut?nS
creatinin trong máu thó khóng có su thay dói khác bi$t so vói ló chúng vá so vói tru'óc khi uóng thuóc.
T C N C Y H Phy IrUdng 80 (SC) - 2012
3.3 Thay dói vé giái pháu b é n h Dgi t h é
Tren tát cá cae thó t h y c nghiém (eá ló chúng vá 2 ló tri), khóng quan sát tháy có thay dói bpnh ly nao vé mát dgi thé cúa các c a quan tim, phói, gan, tách, tuy, thgn vá hé thóng tiéu hoá cüa thó.
Vi t h é
- Hinh thái vi thé gan
+ Ló chúng" 100% máu bpnh phám té bao gan có thoáí hóa trong dó 1/3 có thoái hóa nhp bao t u a n g té bao gan vúng trung tám tiéu thüy, 2/3 có cáu truc hoán toan binh t h u ó n g .
+ Ló tn 1 (uóng Nhj chi thang liéu 13,52 g/
kg/ngáy): 2/3 máu bpnh phám té bao gan có cáu truc binh t h - i u a n g , nhán té bao trón déu, khóng thoái hoá, khóng hogi t ú . Bao t u a n g té bao sáng. Khoáng c ú a khóng viém,1/3 máu bpnh phám té bao gan có thoái hoá v ú a bao tuang té bao gan, vüng trung tám tiéu thüy có các hóc sáng, mpt só té bao mát nhán..
+ Ló trj 2 (uóng Nhi chí thang liéu 34,56 g/kg/ngáy): 1/3 máu bénh phám té bao gan hoán toan binh t h u ó n g . Cae té bao gan ó xung quanh khoáng c ú a binh t h u ó n g , 2/3 máu bénh p h l m té bao gan có thoái hoá nhp bao tuang té bao gan vüng trung tám tiéu thüy.
IV. B Á N L U Á N
Ánh h u ó n g cüa cao lóng Nhi chi thang den chúc náng gan
Trong ea thé, gan iá c a quan dám nhgn nhiéu chúc náng rát quan trpng. Khi d u a thuóc váo ca thé eó thé gáy dóc vói gan, lám ánh huóng den té bao gan nén gáy suy giám c h ú c náng gan. Vi váy, khi dánh giá dóc tính eúa thuóc thi nghién c ú u ánh h u ó n g cüa thuóc dói vóí chúc náng gan lá rát can thíét.
Dé dánh giá múc dp tón t h u a n g té bao gan, nguói ta thuóng djnh l u a n g hoat dó cae enzym
có nguón góc tgi gan có trong huyét thanh. Két quá cho tháy nóng dp 2 enzym náy khóng táng trong huyét thanh ó eá haí thói diém sau 4 tuán vá 8 tuán uóng thuóc lién tyc so vóí tó chúng vá so vói t r u ó c uóng thuóc, chúng tó thuóc khóng gáy tón t h u a n g té bao gan cüa thó.
Chuyén hoá các chát npi sinh vá ngoaí sinh tá mót trong nhúng chúc náng quan trpng cüa gan. Gan có mpt hp thóng các enzym chuyén hoá rát phong phú cho quá trinh tóng hpp vá thoái hoá protein, lipid.
Tgi gan, các acid amin dá d u p e tóng h p p thánh albumin, mót só globulin, mót só yéu tó dóng máu, Djnh l u p n g albumin trong máu sé dánh giá d u p c mót phán chúc náng chuyén hoá protein cúa gan. Ngoái chuyén hoá protein gan con có chúc náng chuyén hoá lipid. Cholesterol lá mót thánh phán cúa mát, du'p'c gan tóng ho'p, ester hoá vá thái ra ngoái.
Vi váy, có thé dúng xét nghipm djnh luang eholesterot dé dánh giá chúc náng chuyén hoá lipid cúa gan. Trong nghién c ú u , hám tupng atbumin vá eholesterot trong máu cúa thó ó hai tó tn khóng thay dói sau 4 tuán, 8 tuán dúng thuóc so vói t r u ó c düng thuóc.
Mót chúc náng quan trpng cüa gan phái ké den lá chúc náng tiét mat. Gan tgo ra mát, bái tiét mát váo tá tráng, tham gia váo quá trinh tiéu hoá. Xét nghipm bílirubin trong máu dé thám dó chúc náng báí tiét vá chuyén hoá mát cüa gan t h u ó n g chinh xác nhát vá dé t h y c hipn. Chi só náy khóng thay dói ó tát cá các thói diém xét nghiém, diéu náy cho tháy cao lóng Nhj chí thang khóng ánh h u á n g den chúc náng bái tiét vá chuyén hoá mát cúa gan. Han núa các xét nghiém dai thé vá vi thé gan cho tháy cao lóng Nhj chi thang uóng lién tye ó liéu gáp 3 tan liéu d y kién düng tren n g u ó i khóng gáy tón t h u a n g ró rpt nao. N h u váy, té bao gan vá các c h ú c náng eúa gan khóng bi ánh h u ó n g khi uóng cao lóng Nhi chí thang.
93
T C N C Y H Phy trúdng 80 (3C) - 2 0 1 2
Ánh h u ó n g cüa cao lóng Nhj chi thang den ehúe náng thán
Thgn lá ea quan bái tiét eúa c a thé, Nhu mó thén rát dé bj tón t h u a n g bói các chát néi sinh vá ngogi sinh. Vi váy, khi d u a thuóc váo c a thé thuóc eó thó gáy dóc, lám tón t h u a n g thgn, t ú dó ánh huó'ng den c h ú c náng thén.
Dánh giá c h ú c náng thén sau khi düng thuóc, t h u ó n g dúng xét nghiém djnh l u p n g ereatinin máu. Khi cáu thgn bi tón t h u a n g , nóng dp creatinin máu láng s o m han ure.
Creatinin máu lá chí tiéu tin eéy vá quan trpng han ure máu, nén hién nay düng dé dánh giá vá theo dói c h ú c náng thén. Trong nghién c ú u creatinin trong máu thó tgi tát cá cae thóí diém khóng thay dói. Các xét nghipm dgi thé vá vi thé thgn cüng cho tháy cao lóng Nhj chí thang ó hai liéu khóng ánh h u ó n g den chúc náng vá hinh thái thgn thó.
V. K É T L U Á N
Cao lóng Nhj chí thang ó líéu 11,52 g/kg/
ngáy vá 34,56 g/kg/ngáy, uóng lién tyc trong 8 tuán khóng gáy dpe tính bán cáp tren chúe náng gan vá thán thó.
T A I L l E U T H A M K H Á O 1. U ó n g Hoa Viét (2009). Nghién c ú u bái thuóc Cát can cám lién thang gia vi diéu trj viém tryc tráng cháy máu tren lám sáng vá
t h y c nghiém. Luén v a n thgc sT y hpc, Dgi hpc Trung Y D u p e N a m Kinh.
2. B p m ó n Hoá s í n h (2001). Hoá sinh, T r u ó n g Dgi hpc Y Há Nói, Nhá xuát bán Y hpc, 646 - 685.
3. Ly Hái C u ó n g (2008). Nghién cúu bái thuóc Bgch dáu Óng thang, Tgp chí Bénh vi^n Trung Y Ha Cháu tinh Quáng Táy, 28 (9): 28 - 30.
4. Tripu K h á i HÓng (2008). Nghíén cúu báí thuóc Sám linh bgch truét tan gia Hoáng Lién, Bán chi tién Bgch hoa xá thipt tháo...
diéu tri cho 22 bpnh nhán víém truc tráng cháy máu tgi Bénh vién tinh S o n Táy, Tgp chí Y d u p c có truyén, 14 (24): 82 - 86.
5. N g u y é n T h é K h á n h , Pham Ti>
D u a n g (2001). Xét nghiém s ú dyng trong lám sáng, Nhá xuát bán Y hpc.
6. D ó T á m N g h i (2010). Nghién cúu tac dyng bái bó trung ich khí gia Bgch hoa xá thi^t tháo, Bán chi lién díéu tri viém t n / c tráng cháy máu tgi Bénh vién Trung Y tính Gíang Tó, Tgp chi Y dup'c, 29(4): 5 - 6.
7. V ü D i n h Vính (2001), H u ó n g d i n si>
dyng các xét nghiém sinh hoá, Nhá xuát bánY hpc, t r i 15-287.
8. W o r l d Health Organízation (2000).
Working group on the safety and efficacy of herbal medicine, Report of regional office for the western pacific of the World Health Organízation, S u m m a r y
STUDY ON I N F L U E N C E OF THE U Q U t D E X T R A C T N H I C H I T H A N G (NCT) O N THE LIVER A N D R E N A L FUNCTIONS BY R A B B I T
Acute rectal bieedíng after radío therapy for cervical cáncer is a probleme in clinical practice both oí traditionnal medicine and modern medicine. Nhi chi thang of tradotíonal medicine with the effect of Spieen- Tonic, hemostatic, alnagesic was used to clinical. Objective od the study to evalúate the safety ofthe tiquid NCT The results showed that both at doses 11.52 g/kg and 34.56 g/kg body weight (correspond to 1/ie dose and 3 times using in clinicaí dose) per oral route daily in a 8 week consecutive course, NCT had not influenced on the iiver. renal functions and histopathologícal tests ín comparison with the control group. /n conclusión, the fluid of NCT had no sub- acute toxicity In Iiver and renal function tests on rabbit experímeni
Keyviíords: N h i c h i t h a n g , s u b - a c u t e t o x i c i t y , r a b b i t e x p e r i m e n t
