té con han che.
Khói y té Cd SÒ dà no lyc trong cóng tàc phòng bènh nén dà quàn ly diéu tri tòt, han che mùc dò bién eli ùng va tù vong.
2. Kièn nghj
Day manh cóng tàc tuyén tmyén, pho bién, giào due kién thùc, phòng bènh cho CBCS.
Thyc hièn tòt viéc phòi hpp quàn ty, diéu trj bénh gìuà y té tó SÒ va tuyèn vién nhàm trau dói kién thùc, kinh nghiém nàng cao trình dò ehuyén mòn.
TÀI LIÈU THAM KHÀO
1. Dò Tmng Quàn (2005) "Bénh nd tiét ehuyén hoà thudng gap", NXB Y hoc.
2. Oào Duy Ban (2000) 'Phòng bénh ung thif. NXB Yhoc.
3. Nguyén Thj Thu (2006) "Nhùng yè'u tó nguy co trong qua trình lao dóng, ành huòng cùa nò dén sue khoè. càc bién phàp da phòng" Si/c khoè nghé nghièp.
4. Nguyén Vàn DSng (2006) "Tai bién mach màu nào", NXB Y hpc.
5, Nguyén thi Chinh (2006) -Jàng huyét àp. óauthél nguc va nhói màu ca tim", NXB Y hpc.
6, Ta Vàn Binh (2004) "Theo dòi va diéu tri tJài thào duòng",UXB Yhoc.
1. Ta van Bình (2007) 'NhOng nguyén ly nén tàng bénh dal thào duòng", NXB Y hpc.
8. Andrew D.M (1999) 'The Secondaryprevention al Myocardial infarclion-cadiology".
9. R.Paul Robertson (2003) "Diabetes type 2 (non- insuiin-dependent diabetes mellifus. El sevierins)".
ì
lÌMG DUNG KY THUÀT CHUP CÀT LQTP BÀN PHÀN TRllAC NHÀN CÀU VISANTE OCT DÀNH GIÀ SI/THAY DÓI CUA TIÉN PHÒNG VÀ GÓC TIÉN PHÓNG
TRONG THUTNCHIÈM BUONG TÓI
TOM TÀT
Mue tiéu: Mò tà su thay dÓi kich thuòc cùa tién phòng va góc tién phòng trong thù nghiém buÓng tói bang mày chup cà/ /dp ban phàn truòc nhàn càu Visante OCT va nhàn xét ve mot sóyéu tó lién quan den két qua cùa thù nghiém. Od tUOng: 64 màt cùa 41 nguòi có yéu tó giài phàu nguy co glócóm góc dóng.
Phuong phàp: Nghién cÙU mò tà càt ngang. Két qua:
Trong thù nghiém buòng tói duòng kinh dÓng tù tàng (p=0,000). dò vóng móng màt tàng (p=0,003), góc tién phòng thu hep (p=0,000) va só góc dóng tàng (p=0,000), có y nghTa thÓng kè. Dò sàu TP trung binh trong diéu kién sàng, tóì khóng có si/ khàc bìét vói p=0,083. Só góc dóng trong td có md lién quan chat che dén két qua NA sau thù nghiém vói he só tUOng quan Pearson r = 0,731. Dò ma góc tién phòng trong tói có mói lièn quan chat che dén két qua NA sau thù nghiém vói he só tuang quan Pearson r= - 0,691. Két luàn: Sù dung mày Visante OCT dành già su thay dÓl eòa góc TP trong thÙ nghiém buÒng tói ìà mot bién phàp sinh ly, có khà nàng phàt hién som bénh glócóm góc dóng trén nhùng nguòi nguy ca cao.
Tùkhóa: Thù nghiém buóng tÓi, gìócóm góc dóng, mày Visante OCT.
SUMMARY
ANTERIOR SEGMENT OCT STUDY OF CHANGES OF ANTERIOR CHAMBER AND ANGLE CONFIGURATION IN THE DARK ROOM PROVOCATIVE TEST
Purpose: To desenbe the changes of anterìor chamber and angle rxinfiguration in the darti room pmvocatìve test (DRPT) using AS-OCT and to evaluate the eorrelatìon between these changes and the DRPT msult. Method and Subjed: subjeds aged >
35 years and whose perìpheral anterìor chamber were
#1/4 comeal thickness were recruited. The anterìor segment of the e/e was imaged under both tight and
TRAN MINH HA, DAO THj LAM Hl/ONG, DO TAN Bénh vién Màt trung uong dark condilions using AS-OCT. The analyzed parameters were: (1) centrai anterior chamber depth (ACD): (2) pupi! diameter (PD); (3) iris curvature (ICj;
(4) number of mendians with closed angles (NCA): (5J Anterìor chamber angle (ACA). Staiistical analyses include- the dìfference in parameters between light and darli Result. A total of 64 eyes of 41 subjects were recmìled. ACD (p=0.083). PD (p^O.OOO). IO (p-0.003}.
NCA (p=0.000), ACA (p^O.OOO) were different sìgnifìcantly between light and dark. The NCA and ACA in the dark was sìgnifìcantly correlated with the amount of lOP elevation induced by Dark-room prone positìon provocative test (with r=0.731 and i^-0.691).
Condusion: The test may be useful in the earì^
diagnosis of primary angle closure.
Keywords: Dark-room test, angle closure glaucoma, Visante OCT.
DÀT VÀN DE
Glócóm góc dóng nguyén phàt là bénh ly nguy hiém có the dàn dén mù loà khóng có khà nàng hói phuc, Tuy nhièn, bénh có thè dUdc phàt hién som ci nhùng nguòi có nguy ed cao de diéu tri du phòng giùp bào toàn càc càu trùc cùa nhàn cau va chùc nàng thi giàc [1 ], Tù nhùng nàm 1960, càc nhà nhàn khoa trèn the giói dà chù y dén nhCrng dac diém giài phàu thuàn Idi va Cd che bénh sinh cùa glócóm góc dóng de tù àò de xuàt ra càc thù nghiém nhàm phàt hièn khà nang tién trién thành cdn góc dóng cap ò nhijng nguòi có nguy ed. Mot trong nhùng thù nghiém thudng du'oc sif dung là thCf nghiém buóng tói - dUOc Gronholm mó la làn dàu nàm 1910 va sau dò là Seidel nàm 1922. Day là mot thù nghiém mang tinh sinh ly an toàn tuy nhièn dò nhay khóng cao [3], [4]. Nhùng nàm gàn day nhà có mày chup càt lóp bàn phàn trUÓc nhàn càu viéc phàt hién nguy ed góc dóng trò nén de dàng han [2], [6).
Trén the giói dà có nhiéu nghién cùu ùng dung may
Y HOC THUC HÀNH (967) - SÓ 6/2015
vào thù nghiém buóng tói de mang lai mot thù nghiém an toàn va hièu qua [81, [g]. Hièn nay tai B ^ h vièn Mat Tmjig uong dà dUa vào sù dyng mày chup cat top bàn phan^truóc Visante OCT nhùng chua có bào cào nào ve két qua nghién eùU ùng dyng mày vào thù nghiém buòng ^ i phàt hièn som glòcdm góc dóng. Vi vày, chùng tói tién hành de tài này nhàm myc tiéu: Mó té su thay dói kich thuòc cùa tién phòng va góc tìén phòng bong thù nghiém buóng tói bang mày chup càt lòp bàn phàn ùuòc nhàn céu Visante OCT va nfiàn xét ve mot sóyéu tolìén quan dén két qua cùa thù nghiém.
D 6 | TUpNG VÀ PHUONG PHÀP NGHIÉN CLOJ
^ 1. Dóì tUdng nghién c ù u : Nhùng ngudi fa^ 35 tuoi faò lén dèn khàm mat tai khoa Glócóm Bènh vién Màt Tmng UOng fa^ thàng 5/2011 den thàng 11/2011 cóeàc dàc dièm sau: dò sàu góc tìén phòng (TP) chu bièn dành già faieo phuong phàp Van Henick < 1/4 bé day giàc mac; mat chua có bièu hién bénh eùa nguòi bènh glócóm gòc d ^ g nguyén phàL
Tìéu chuèn Ioai trù: Màt có bénh ly làm thay doi dò sàu góe TP, thay doi su luu thóng tliùy djch qua góc TP hoàc thay dói phàn xa dòng tù, màt dà dupc chan doàn góe dóng nguyén phàt hoàc glócóm góe dòng nguyén phàt truòc dò. Ngudi già yèu, khóng phói hdp, khòng dóng y Uiam già nghién cùu.
2. Phuong phàp nghién cùU: Mó tà cat ngang, khóng dèi chùng.
c a màu tlnh tìieo cóng thùc: n = Z^.
Trong dò:
Z: Tra cùu Uieo bang tuong Ùhg vói già tri a dupc chpn, bang 1,96.
p: Ty té nghiém phàp buóng tòi dùOng fa'nh, ude fa'nh Idioàng 28,6 %, tay tÙ nghién cùu nàm 2010 cùa tàe già Bingson Wang [1].
a: Mùc y nghTa thòng kè (a = 0,05).
i : Khoàng sai lèch giùa ty Ié ttiu dupc Mi mau nghién cùu va ty té cùa quan thè, dupc tinh theo già tri tuong dòi e, A = (p-e)^, vói e chpn bang 0,4.
Tfnh ra ed màu n tói thìèu là 60 màt.
Oòi fajpng nghién cÙU dupc hòi bènh, tién sù, do thj lue (bang TL Snellen, có chinh kinh), khàm bàn phan truóe (sinh hién vi Inami), soi góc TP (kfnh Gotdmann 1 màt gupng). Tìén hành chup bàn phàn tnJdc nhàn céu tnDng diéu kièn sàng va tòi bang mày Visante OCT. Tù hình ành thu dupc do, ghi nhàn càc chì so:
dò sàu trung tàm TP (mm), dùòng kinh dòng tÙ (mm), dò vóng cùa mong màt (mm), so gòc dóng, dò mò cùa góc tién phòng. ^ ^
Tìèn hành làm thù nghìèm buóng tói tu thè cui dau faong thòi gian mot tìèng. Kèt qua tìiù nghiém dupc coi là duong tfnh khi chénh lèch NA tntóc va sau tìiù nghiém £ 8 mmHg [3].
X ù ty so liéu bang phàn mém SPSS 17.0. So sành càc già tri fa^ng bình.
KÈT QUA VÀ BÀN LUÀN
Nghìèn cùu dà dùpc tién hành trén 64 mat eùa 41 d^i tùpng tuoi tù 36 dén 75, tuÒi bung bình là 56,9 ± 7 7 ve giói cò 10 nam (24,4%), 31 nii: (75,6%). Da so
càc mat có thi lùC tòt, so màt dat tìij lue 20/50 là 41 (64,1%), khóng có màt nào ttij toc < 20/200.
1. Si/thay doi kich thuÓc cùa tién phòng va góc tièn phòng trong thùr nghiém buòng tò'ì do bang mày Visante OCT
Bang 1. Kich thudc TP, dóng ftjr, móng màt va góc TP trong diéu kién sàng va tÓi do bang mày Visante OCT
EU sàu trung tàm TP(mni) Dudng kfnh dóng
t&(mm) E)ò vóng cùa ni6nq mlt (mm) Sé góc gòng
EKéutdénsàng Dìéukiènl^
TB±SD, [min-max] TB±SD [min - max]
2,13 ±0,26 [1,56-2,85]
3,37 ±0,65 [1,77-4,77]
0,37 ±0,06 [0,24-0,50]
1,86±1,76[0-6]
EU md cùa góc
TP(°) I [7,7°-30,3°]
2,11 ±0.27 [1,53-2,62]
4,31 ±0,85 [2,26-6,11]
0,39 ±0,06 [0,27-0,59]
3,84 ±2,15 [0-1 10,14±5,58°
[0°. 23,55°]
Kht chuyen tù diéu kién sàng sang diéu kièn ^ i , dò sàu tìèn phòng tmng Pinti eùa nhóm nghién cùU khóng eò sùthay doi eò y nghTa thóng ké (p=0,083). Diéu nà^
có tìié giài thfch do fa^èn màt cùa nhùng nguòi con tìiè thùy tình, khi vào mòi fauPng tói vj tri eùa thè thùy tinh so vói tryc nhàn cau thay dèi khòng dàng kè nèn dò sàu faung tàm faèn phòng ft thay dèi.
Theo kèt qua bang 1, càc chi só khàc cùa TP déu có su thay dòi eó y nghTa thòng kè. Duòng kfnh dóng tÙ tàng tèn (p = 0,000) do phàn xa ành sàng sinh ly cùa dóng tù. D6r\g tù eo lai khi lupng ành sàng chiéu vào vòng mac tàng va ngupc lai dòng tù giàn ra khi tupng ành sàng dén vòng mac giàm. Dò vòng eùa mÓng màt cung tàng lèn ró rèt (p = 0,003). Diéu này dùdc giài Oii'ch tà do trong bóng tòt, dÓng t ù giàn ra, dién faép xùc giC^ dòng tù va bé màt thè thùy tinh tàng lèn gay hién tupng nghèn dòng tù tuong dói. Hién tupng này làm thùy dich bj ù lai ò hàu phòng va d^y vóng móng mat ra tnJÒc. SÒ góc dóng trong dièu kièn tÒi tàng lèn so vói trong diéu kién sàng (p = 0,000). Dò mò cùa góc TP cung giàm tù 16,85 ± 5,80° trong diéu kién sàng xuóng 10,14 ± 5,58° trong diéu kièn tèi (p = 0,000). Két guà nghién cÙU cho thay trong diéu kièn tèi càc thay doi ò vùng góc TP gay càn trò khà nàng Uioàt cùa he tìièng d i n luu thùy dich, hàu qua là gay tàng N A
Kèt qua cùa ehùng tói cùng phù hpp vói nghién cùu cùa eàe tàc già nude ngoài. Trong nghìèn eùu eùa mình, Leung CK [7] dà sù dung Visante OCT de dành già sU tìiay doi eùa góc 1P khi chuyèn tit diéu kièn sàng sang tèi trén 37 dòì tupng gòc mo va 18 dèi tupng góc hep. Két qua cho thèy nhùng thay dèi eùa faén phòng khi chuyèn t ù mòi trudng sàng sang tèi là sù tàng tén dudng kfnh dóng tÙ va su thu hep cùa góc TP.
Sù thay doi cùa góc TP thè hién qua càc eh! só AOD 5Ó0 va TISA 500 lién quan chat che dèn dùòng kfnh eùa dòng tù. Tuy nhién, mùP dò thay dèi này phu thuòc vào tùng cà thè. Dacosta Shaun cùng dùng Visante OCT de dành già su thay dói góc TP trong dìéu kièn toi trèn 100 ngudi bình thudng. Két qua là dò sàu va dò róng eùa tién phòng khóng dèi, faong khi dò dudng kfnh dóng tù tàng tén va dò mò góe tién phòng giàm di mot
Y HOC THVC HÀNH (967) - SÓ 6/2015
eà(^ có y nghTa [5].
2. Mot so yèu t o lièn quan dèn ket qua cùa thu*
nghiém buong tòi
Bang 2. Lién quan giùa so góc dòng trén Visante OCT trong dìéu kién tói vói ty ié duong fa'nh eùa thù nghiém buòng tèi
Sg góc dóng trong tói I n 1 Stf mat duong tfnh Ty té dumgfnli[%)
516-m 13
0%
76,5%
7/8-8/8 I 11 . ^ . . T h e o k é t q u a ò b a n g 2 , ò n h ù n g m a t c ò s ó g ó c d ó n g d u d i 5 / 8 thì t y té d u o n g fa'nh e ù a U i ù n g h i é m b a n g 0. Ó n h u t i g m à t c ó s o g ó e d ò n g tù 518 trò l é n tìiì t y I é d u o n g fa'nh t à n g c a o ( 7 6 , 5 % - 8 1 , 9 % ) .
Biéu dò 1. Uén quan gli3a so góc dóng trèn Visante OCT favng diéu kièn toi va NA sau tti^ nghiém
S ó g ó e d ó n g t r o n g m ò i fauÒng tói lièn q u a n c h a t c h e tói k é t q u a d o N A s a u t h ù n g h i é m v ó i r = 0 , 7 3 1 . SÒ g ó c d ó n g t r o n g d i é u k i é n t ò i e à n g n h i é u t h ì N A s a u t h ù n g h i é m e à n g c a o .
B a n g 3 . L i è n q u a n g i ù a d ò m ò c ù a g ó c t i é n p h ò n g t r o n g tÒi v ó i t y Ié k é t q u a d u O n g fa'nh e ò a thCf n g h i é n i
Oómd cùa góc tén phòng Irongtòì 0»-<5»
5°-<10'' 10°-<20°
2 0 ° - < 3 0 ° 2 30"
n 10 17 31 5 1
S ò m i t dutmgUnh
10 12 0 0 0
TJIS duanq tfnh (%)
100%
70,6%
0%
0%
0%
DÒ m o c ù a g ò c T P faong d i è u k i é n t ó i t r é n V i s a n t e O C T e à n g n h ò t h ì t y I è d u o n g fa'nh c ù a U i ù n g h i é m b u ò n g tèi c à n ^ c a o . T h e o k è t q u a ò b a n g 3 , ò n h ù h g m à t c ó d ò m o g ó c d u ò i 5 ° t y Ié d U d n g fa'nh c ù a tìiù n g h i é m là 1 0 0 % . T r o n g k h i d ò n h ù n g m à t c ó d ò m ò g ó c l ó n h o n 10° thì t y tè faiù n g h i é m d U d n g fa'nh b a n g 0 % . N h u v à y ò n h ù n g n g u d i b è n h k h i e h y p O C T t r o n g tói c ó d ò m ò e ù a g ó c T P d u ó i 5 tìiì k h à n à n g t à n g N A d o d ò n g g ó e g a n n h u là c h à e c h a n s e x à y r a .
Blflu àS 2. LHn quan g l i b dò md cùa góc TP va NA sau Uiùr nghifm
S a n t e O C T d à n h g i à s u thay dói Uiàt v a g ó c T P t r o n g t h ù nghiém B p h à p s i n h ly, c ó k h à n à n g phàt Som g ó c d ó n g t r è n n h ù n g ngt/ài D ò m ò g ó c n é n B h ó n g t r o n g d i é u k i é n tòi có mói t i é n q u a n c h a t | ^ K n N A s a u t h ù n g h i é m v ó i he só t U d n g q u a n P e a l ^ B r = - 0 , 6 9 1 . D ò m ò c ù a góc TP fa-ong d i é u k i é n t è i e à n g h e p thì g i à tri N A s a u ihi) nghiém eàng c a o J
Sau khi faén ^ B thù nghiém buóng tòi tu the cui dau nhàm dành^tìtó|<hà nàng xuàt hièn tàng NA thàt s u do dóng g ó c ' l i w i càc mat có nguy ed cao phàt hién bang Visante w C T , chùng tói nhàn thày có sif tièn quan chat che giùa so góc dóng va dò mò cùa góc tién phòng t H g mòi truòng tói dành già trèn Visante O C T d è n l M qua duong tinh cùa thù nghiém, Két qua cùa ^ùiig^Kii cùng taong t u nhu két qua cùa tàc già Bingson W ^ g [3], Chùng tòi có dóng quan iSèm vói tàc già rShg ò nhi/ng màt khi chup OCT trong tèi thay eó S f ^ ó c dóng trén 5/8 va do mò cùa góc TP duói 5° thì S i a nàng tàng NA do dóng góc ià rat cao, vì vày can m\ dmh diéu tri da phóng som cho ngudi bènh.
KÉT L U A N SÙ dyng may \ dò vòng cùa móng buòng tèi tà m ò t ^ hièn som bénh gf nguy ed cao. ""^
T À I L I É U T H A M K H À O
1. T r a n T h j N g u y è t T h a n h , P h a m T h j T h u Thùy, Trln A n ( 2 0 0 4 ) , " G l ó c ó m g ó c d ó n g n g u y é n phàt", Nhàn khoa gian yeu. t à p 2 , N h à xuàf b à n Y hoc, H a N o i , Ir. 256-283, 2. T r a n K é T ó ( 2 0 0 7 ) , " C h u p c a t lóp q u a n g hpc kel h d p " , Nhàn khoa c$n làm sàng. N h à xuàt bàn Y hoc, TP, H ó C h i M i n h , t r . 1 0 2 - 1 1 0 .
3. B i n g s o n g W a n g , N a t h a n G . C o n g d o n et al (2010),
" D a r k R o o m P r o v o c a t i v e T e s i a n d Extent of Angle C l o s u r e A n A n t e r i o r S e g m e n t O C T Study". Journal of g l a u c o m a , V o i 19-3, p . 1 8 3 - 1 8 7 .
4 . C h u I H o n g , ' T e t s u y a m a Y a m a m o t o (2007), Angle closure glaucoma. p.Ì23 -133,
5 . D a c o s t a S h a u n , Gitanjali Fernandes (2008),
" A s s e s s m e n t o f , a , ^ n o r s e g m e n t parameters under p h o t o p i c a n d s c o t o p l c c c n d i t i o n s in Indian eyes using a n t e r i o r s e g m e n t optìcal c o h e r e n c e l o m o g r a p h y " . Indian J O p h t h a l m o l . J a n - F r f ) ; 5 6 ( 1 ) . p.17-22.
6. H u a n g D a v i d , R o g e r S t e i n e r ! (2008), Anterior s e g m e n t o p t ì c a l c o h e r e n c e l o m o g r a p h y . Slack I n c o r p o r a t e d l e d .
7. Leung CK, Cheung CY et al, (2007), "Dynamic anaiyas of darit light changes of the anterior chamber angle wfith anterior segment OCT". InvesI OphBjmot
2007 Sep; 48 (9): p.4116-22. fc__
8 . L i , D e i i a o M D ; W a n g , Nmgli M D , P h D et al. (2011),
" M o d i f i e d Dark R o o m P r o v o c a t i v e Test for Primary Angle C l o s u r e " . J o u r n a l of G l a u c o m a .
9 . N o l a n W P , S e e J L , C h e w P T , et a l . (2007),
" D e t e c t i o n o f p r i m a r y a n g l e c l o s u r e using anterior s e g m e n t optìcal c o h e r e n c e l o m o g r a p h y in Asian eyes*.
O p h t ì i a t m o t o g y 114. p.33-39.
S ' HOC THUC HÀNH (967) - SÓ 6/2015