IV. Karbapenem Resistan
1. Acinetobacter sp resistan karbapenem
Keseluruhan isolat Acinetobacter sp sejumlah 5259, terdiri atas karbapenem sensitif 2528 dan karbapenem resistan 2731 (Gambar-74). Sebaran bahan klinik meliputi sputum 1609 (58,9%), pus/dasar luka 337/39 (13,8%), darah 244 (8,9%), urin 181 (6,6%), swab lain 86 (3,1%), cairan serebrospinal 13 (0,5%), feses 13 (0,5%), cairan tubuh lain 35 (1,3%), bahan lain 174 (6,4%) (Gambar-75).
Gambar 74. Proporsi karbapenem resistan pada isolat Acinetobacter sp
Gambar 75. Sebaran spesimen dan proporsi Acinetobacter sp resistan karbapenem
Distribusi hasil kultur Acinetobacter sp resistan karbapenem berdasarkan usia dan jenis layanan RS (rawat jalan/rawat inap) ditampilkan pada Gambar-76 (n=2731)
karbapenem Cairan tubuh lain Darah
37
Gambar-76. Proporsi Acinetobacter CR : (a) berdasarkan umur ; (b) rawat jalan vs rawat inap ; n=2731
Pola kepekaan antibiotik pada Acinetobacter sp CR ditampilkan pada Gambar 77 sampai dengan 92
Gambar-77. Antibiogram Acinetobacter sp CR general (n=2731)
Gambar-78. Tingkat resistensi Acinetobacter sp CR general terhadap antibiotik (n=2731)
ANAK 19%
DEWASA 81%
PROPORSI Acinetobacter CR
RAWA JALAN 14%
RAWA INAP 86%
PROPORSI ACINETOBACTER CR RAJAL VS RANAP
38
Gambar-79. Antibiogram Acinetobacter sp CR bahan darah (n=244)
Gambar-80. Tingkat resistensi Acinetobacter sp CR bahan darah terhadap antibiotik (n=244)
Gambar-81. Antibiogram Acinetobacter sp CR bahan pus/dasar luka (n=376)
Gambar-82. Tingkat resistensi Acinetobacter sp CR bahan pus terhadap antibiotik (n=376)
0 20 40 60 80 100
Ampicillin/Sulbactam Ceftazidime Cefepime Amikacin Gentamicin Ciprofloxacin Levofloxacin Trimethoprim/Sulfamethoxazole Polymixin B Tigecycline
%R %I %S
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Ampicillin/Sulbactam Cefuroxime Ceftazidime CefepimeCefixime Amikacin Gentamicin CiprofloxacinLevofloxacin Trimethoprim/Sulfamet…
Polymixin BTigecycline
%R %I %S
Antibiotik
Antibiotik
39
Gambar-83. Antibiogram Acinetobacter sp CR bahan sputum (n=1609)
Gambar-84. Tingkat resistensi Acinetobacter sp CR bahan sputum terhadap antibiotik (n=1609)
Gambar-85. Antibiogram Acinetobacter sp CRpasien anak (n=519)
0 20 40 60 80 100
Ampicillin/Sulbactam Cefuroxime Ceftazidime Cefepime Cefixime Amikacin Gentamicin Ciprofloxacin Levofloxacin Trimethoprim/Sulfamethoxazole Polymixin B Tigecycline
%R %I %S
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Ampicillin/SulbactamCeftazidimeCefuroxime CefepimeCefixime Amikacin Gentamicin CiprofloxacinLevofloxacin Trimethoprim/SulfamethoxazolePolymixin BTigecycline
%R %I %S
Antibiotik
Antibiotik
40
Gambar-86. Tingkat resistensiAcinetobacter sp CR pasien anak terhadap antibiotik (n=519)
Gambar-87. Antibiogram Acinetobacter sp CR pasien dewasa (n=2212)
Gambar-88. Tingkat resistensi Acinetobacter sp CR pasien dewasa terhadap antibiotik (n=2212)
Gambar-89. Antibiogram Acinetobacter sp CR pasien rajal (n= 382)
Gambar-90. Tingkat resistensi Acinetobacter sp CR pasien rajal terhadap antibiotik (n= 382)
0% 20% 40% 60% 80% 100% Trimethoprim/SulfamethoxazolePolymixin B Tigecycline
%R %I %S
Antibiotik
Antibiotik
41
Gambar-91. Antibiogram Acinetobacter sp CRpasien ranap (n= 2349)
Gambar-92. Tingkat resistensi Acinetobacter sp CR pasien ranap terhadap antibiotik (n= 2349)
0 20 40 60 80 100
Ampicillin/Sulbactam Cefuroxime Ceftazidime Cefepime Amikacin Gentamicin Ciprofloxacin Levofloxacin Trimethoprim/Sulfamethoxazole Polymixin B Tigecycline
%R %I %S
Antibiotik
42 2. Acinetobacter baumannii resistan karbapenem
Keseluruhan isolat A. baumanii sejumlah 3287, terdiri atas karbapenem sensitif 1479 dan karbapenem resistan 1808 (Gambar-93). Sebaran bahan klinik meliputi sputum 1070 (59,2%), pus/dasar luka 293/36 (18,1%), darah 164 (9,1%), urin 85 (4,7%), swab lain 26 (0,1%),cairan tubuh lain 22 (1,1%), feses 8 (0,4%), cairan serebrospinal 5 (0,3%), bahan lain 99 (5,4%) (Gambar-94).
Gambar 93. Proporsi karbapenem resistan pada isolat A. baumannii
Gambar 94. Sebaran spesimen dan proporsi A. baumannii resistan karbapenem
Distribusi hasil kultur A. baumannii resistan karbapenem berdasarkan usia dan jenis layanan RS (rawat jalan/rawat inap) ditampilkan pada Gambar-95 (n=1808)
CRAb55%
karbapene 45%m S
0% 1% 9%
1% 6%
2%
16%
59%
1% 5% CAIRAN SEREBROSPINAL
CAIRAN TUBUH LAIN darah
FAECES LAIN-2 luka Pus sputum SWAB LAIN Urin
Ket : n=3287
Ket : n=1808
43
Gambar-95. Proporsi CRAb : (a) berdasarkan umur ; (b) rawat jalan vs rawat inap ; n=1808 Pola kepekaan antibiotik pada CRAb ditampilkan pada Gambar 96 sampai dengan 111
Gambar-96. Antibiogram CRAb general (n=1808)
Gambar-97. Tingkat resistensi CRAb general terhadap antibiotik (n=1808) ANAK
16%
DEWASA 84%
RAJAL 5%
RANAP 95%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Ampicillin/Sulbactam Cefuroxime Ceftazidime Cefixime Aztreonam Amikacin Gentamicin Ciprofloxacin Levofloxacin Minocycline
%R %I %S
(a) (b)
Antibiotik
44
Gambar-98. Antibiogram CRAb bahan darah (n=164)
Gambar-99. Tingkat resistensi CRAb bahan darah terhadap antibiotik (n=164)
Gambar-100. Antibiogram CRAb bahan pus (n=329)
Gambar-101. Tingkat resistensi CRAb bahan pus terhadap antibiotik (n=329)
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Ampicillin/Sulbactam Cefuroxime Ceftazidime Cefixime Aztreonam Amikacin Gentamicin Ciprofloxacin Levofloxacin Azithromycin
%R %I %S
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Ampicillin/Sulbactam Cefuroxime Ceftazidime Cefixime Aztreonam Amikacin Gentamicin Ciprofloxacin Levofloxacin Azithromycin
%R %I %S Antibiotik
Antibiotik
45
Gambar-102. Antibiogram CRAb bahan sputum (n=1070)
Gambar-103. Tingkat resistensi CRAbbahan sputum terhadap antibiotik (n=1070)
Gambar-104. Antibiogram CRAbpasien anak (n=289)
Gambar-105. Tingkat resistensi CRAb pasien anak terhadap antibiotik (n=289)
0% 20% 40% 60% 80% 100%
46
Gambar-106. Antibiogram CRAb pasien dewasa (n=1519)
Gambar-107. Tingkat resistensi CRAb pasien dewasa terhadap antibiotik (n=1519)
Gambar-108. Antibiogram CRAb pasien rajal (n= 90)
Gambar-109. Tingkat resistensi CRAb pasien rajal terhadap antibiotik (n= 90)
0% 20% 40% 60% 80% 100%
47
Gambar-110. Antibiogram CRAbpasien ranap (n= 1718)
Gambar-111. Tingkat resistensi CRAb pasien ranap terhadap antibiotik (n= 1718)
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Ampicillin/Sulbactam Cefuroxime Ceftazidime Cefixime Aztreonam Amikacin Gentamicin Ciprofloxacin Levofloxacin Minocycline
%R %I %S
Antibiotik
48 3. Pseudomonas aeruginosa resistan karbapenem
Keseluruhan isolat P. aeruginosa sejumlah 4873, terdiri atas karbapenem sensitif 3245 dan karbapenem resistan 1628 (Gambar-112). Sebaran bahan klinik meliputi sputum 768 (47,2%), pus/dasar luka 267/30 (18,2%), urin 149 (9,2%), darah 81 (5%), swab lain 126 (7,7%), cairan tubuh lain 36 (5,7%), feses 11 (0,6%), cairan serebrospinal 4 (0,2%), bahan lain 156 (9,6%) (Gambar-113).
Gambar 112. Proporsi karbapenem resistan pada isolat P.aeruginosa
Gambar 113. Sebaran spesimen dan proporsi Pa resistan karbapenem
Distribusi hasil kultur P. aeruginosa resistan karbapenem berdasarkan usia dan jenis layanan RS (rawat jalan/rawat inap) ditampilkan pada Gambar-114 (n=1628)
karbapenem R
9% CAIRAN SEREBROSPINAL
Cairan tubuh lain Darah
49
Gambar-114. Proporsi CRPa : (a) berdasarkan umur ; (b) rawat jalan vs rawat inap ; n=1628
Pola kepekaan antibiotik pada P. aeruginosa CR ditampilkan pada Gambar 115 sampai dengan 130
Gambar-115. Antibiogram CRPa general (n=1628)
Gambar-116. Tingkat resistensi CRPa general terhadap antibiotik (n=1628)
ANAK 23%
DEWASA 77%
PROPORSI P.AERUGINOSA CR
RAWAT
PROPORSI P. AERUGINOSA CR RAJAL VS RANAP
50
Gambar-117. Antibiogram CRPa bahan darah (n=81)
Gambar-118. Tingkat resistensi CRPa bahan darah terhadap antibiotik (n=81)
Gambar-119. Antibiogram CRPa bahan sputum (n=408)
Gambar-120. Tingkat resistensi CRPa bahan sputum terhadap antibiotik (n=408)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
51
Gambar-121. Antibiogram CRPa bahan pus/dasar luka (n=297)
Gambar-122. Tingkat resistensi CRPabahan pus/dasar luka terhadap antibiotik (n=297)
Gambar-123. Antibiogram CRPapasien anak (n=375)
Gambar-124. Tingkat resistensiCRPa pasien anak terhadap antibiotik (n=375)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Ampicillin/Sulbactam Cefuroxime Ceftazidime Cefepime Cefixime Aztreonam Amikacin Gentamicin Ciprofloxacin Levofloxacin Polymixin B Azithromycin
%R %I %S
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Ampicillin/SulbactamCefuroxime CeftazidimeAztreonamCefepime Amikacin Gentamicin Ciprofloxacin LevofloxacinPolymixin B Azithromycin
%R %I %S
Antibiotik
Antibiotik
52
Gambar-125. Antibiogram CRPa pasien dewasa (n=1253)
Gambar-126. Tingkat resistensi CRPapasien dewasa terhadap antibiotik (n=1253)
Gambar-127. Antibiogram CRPa pasien rajal (n=423)
Gambar-128. Tingkat resistensi CRPa pasien rajal terhadap antibiotik (n= 423)
0 20 40 60 80 100 120
Ampicillin/Sulbactam Cefuroxime Ceftazidime Cefepime Cefixime Aztreonam Amikacin Gentamicin Ciprofloxacin Levofloxacin Polymixin B Azithromycin
%R %I %S
0 20 40 60 80 100 120
Ampicillin/Sulbacta…Cefuroxime CeftazidimeAztreonamCefepime
Amikacin Gentamicin CiprofloxacinLevofloxacinClindamycin Polymixin B Azithromycin
%R %I %S
Antibiotik
Antibiotik
53
Gambar-129. Antibiogram CRPapasien ranap (n= 1205)
Gambar-130. Tingkat resistensi CRPa pasien ranap terhadap antibiotik (n= 1205)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Ampicillin/Sulbactam Cefuroxime Ceftazidime Cefepime Cefixime Aztreonam Amikacin Gentamicin Ciprofloxacin Levofloxacin Clindamycin Polymixin B Azithromycin
%R %I %S
Antibiotik
54