FORMAT DAN BENTUK LAPORAN KARYASISWA
3. Action Plan Pasca Program Gelar
Action plan disusun meliputi langkah-langkah yang harus dilakukan, terkait dengan penyusunan konsep, perumusan kebijakan atau kegiatan agar manfaat yang dirasakan pada butir (2) di atas dapat terwujud, disertai dengan jadwal penyelesaian kegiatan, kendala yang akan dihadapi maupun dukungan yang didapat.
4. Penutup
Meliputi sasaran/rekomendasi yang terkait dengan penyelenggaraan program gelar yang dilakukan Pusbindiklatren, baik yang menyangkut substansi maupun teknis pelaksanaan.
5. Lampiran
• Ijazah/Surat Keterangan Lulus • Transkrip
• Tesis
PANDUAN KARYASISWA
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN (DIKLAT) GELAR
PUSBINDIKLATREN-BAPPENAS 2010
42
LAMPIRAN 5
KUESIONER TENTANG PENYELENGGARAAN DIKLAT GELAR
Program Studi : ...
Tahun Masuk : ...
Universitas : ...
Kota : ...
Berilah tanda silan (x) pada kotak yang mewakili pendapat anda terhadap pernyataan-pernyataan di bawah ini: NO. URAIAN Sangat Setuju SetujuTidak Ragu SetujuTidak SangatTidak Setuju Berilah tanda silan (x) pada kotak yang mewakili pendapat anda terhadap pernyataan-pernyataan di bawah ini: A. PENGELOLA PROGRAM STUDI 1. Saya merasa pengelola program banyak membantu
memperlancar pengumuman nilai tiap akhir periode kuliah 2. Sebagian Besar dosen yang berhalangan hadir dalam kuliah
dapat difasilitasi penggantiannya oleh pengelola program 3. Penyediaan fasilitas komputer untuk saya sudah memadai 4. Penyediaan referensi di perpustakaan sudah memadai 5. Pengelola program studi ini dapat rekomendasikan untuk
menjadi penyelenggara diklat gelar Pusbindiklatren
tahun berikutnya Tuliskan Catatan terpenting yang terkait dengan pengelola program, agar studi anda lebih lancar: ...
...
...
...
B. PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 1. Saya merasa informasi yang diberikan Pusbindiklatren
sangat membantu saya memperoreh beasiswa ini 2. Proses seleksi beasiswa Pusbindiklatren yang telah
saya lewati berjalan dengan Fair 3. Pelayanan paska seleksi yang saya terima dari
Pusbindiklatren telah berjalan memuaskan 4. Saya merasa Pusbindiklatren telah memantau saya
dengan baik 5. Kelambatan allowance pada awal tahun dapat dimaklumi Tuliskan Catatan terpenting yang terkait dengan pengelola program, agar studi anda lebih lancar: ...
...
...
Perihal : Permohonan Pencairan Biaya Tunjangan Riset Yogyakarta, April ……..
Penulisan Thesis (S2) Kepada yth:
Kepala Pusbindiklaten Bappenas Di
Jakarta
Sehubungan dengan akan dimulainya pelaksanaan penelitian penyusunan tesis, maka dengan hormat saya
Nama : M. BUDIONO
Nomor Mahasiswa : 21758/PS/MAP/06
Universitas : Gadjah Mada
Program Studi : Magister Administrasi Publik
Judul Penelitian : Partisipasi Politik dalam Pemilihan Kepala Desa di Kabupaten (Studi Kasus di Desa Plumbon Kecamatan Karangsambung)
No Rekening : 123-131-1313132-1
Bank Mandiri an SAHID ANWAR KCP Yogyakarta Gedung Magister
Dengan ini mengajukan permohonan agar biaya penelitian saya sebagai karyasiswa penerima beasiswa Pusbindiklatren Bappenas Tahun …….. dapat segera dicairkan. Sebagai kelengkapan permohonan ini, kami dilampirkan masing-masing rangkap 3 (Tiga):
1. Rencana Anggaran Biaya Penelitian 2. Proposal/Usulan Penelitian
Riset dan Penyusunan Thesis, yang terdiri dari:
a. Proposal ATK Rp. 130.000
b. Penelitian Rp. 1.650.000
c. Penyusunan Karya Ilmiah Rp. 600.000
d. Seminar Rp. 70.000
e. Ujian Rp. 1.350.000 (max)
f. Penggandaan Rp. 700.000
Jumlah Total Rp. 4.500.000
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terimakasih
Mengetahui Hormat saya
Ketua Pengelola Program MAP UGM Karyasiswa
M.BUDIONO Tembusan Kepada Yth:
1. PPK Program Pengelola SDM Aparatur
2. Kepala Bidang Pengkajian Program Pusbindiklatren Bappenas
PANDUAN KARYASISWA
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN (DIKLAT) GELAR
PUSBINDIKLATREN-BAPPENAS 2010
44
Perihal : Permohonan Pencairan Biaya Tunjangan Riset Bandung, Juli ...
Penulisan Disertasi (S3) Kepada yth:
Kepala Pusbindiklaten Bappenas
Di Jakarta
Sehubungan dengan akan dimulainya pelaksanaan penelitian penyusunan disertasi, maka dengan hormat saya
Nama : DANI PEDROSA
Nomor Mahasiswa : 54545/PS/MILH/06
Universitas : Universitas Padjajaran
Program Studi : Magister Ilmu Lingkungan Hidup
Judul Penelitian : Efektivitas Pengelolaan Sampah di Kabupaten Cianjur
No Rekening : 123-131-1313132-1
Bank Muamalat an. DANI PEDROSA KCP Bandung Gedung Sate
Dengan ini mengajukan permohonan agar biaya penelitian saya sebagai karyasiswa penerima beasiswa Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2007-2008 dapat segera dicairkan. Sebagai kelengkapan permohonan ini, kami dilampirkan masing-masing rangkap 3 (Tiga):
1. Rencana Anggaran Biaya Penelitian
2. Proposal/Usulan Penelitian (yang sudah ditandatangani dosen pembimbing) Riset dan Penyusunan Thesis terdiri dari:
a. Proposal ATK Rp. 130.000
b. Penelitian Rp. 2.400.000
c. Penyusunan Karya Ilmiah Rp. 1.100.000
d. Seminar Rp. 70.000
e. Ujian Rp . 3.100.000 (max)
f. Penggandaan Rp. 1.200.000
Jumlah Total Rp. 8.000.000
Demikian untuk menjadi periksa, atas perhatian dan kebijaksanaan yang diberikan, diucapkan terimakasih
Mengetahui Hormat saya
Ketua Pengelola Program MILH Karyasiswa
DANI PEDROSA Tembusan Kepada Yth:
1. PPK Program Pengelola SDM Aparatur
2. Kepala Bidang Pengkajian Program Pusbindiklatren Bappenas LAMPIRAN 7
LAMPIRAN 8
1. Nama
2. Tempat dan Tanggal Lahir 3. NIP 4. Jenis Kelamin L P 5. Alamat Rumah Nama jalan Kota/Kab Provinsi Telp Fax HP E-Mail 6. Instansi Asal Nama Unit Kerja Jabatan Alamat Kota/Kab Telp. Fax E-Mail 7. Tempat Studi (DN) Program Studi Universitas Tahun Masuk Jangka Waktu Studi
8. Sumber Pembayaran 9. Perkembangan Studi
Bidang Studi Judul Thesis (terlampir)
10. Masukkan Selama Studi (Bila Ada)
11. Tanggal Selesai Program 12. Tanggal Wisuda
FORMULIR LAPOR DIRI
PANDUAN KARYASISWA
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN (DIKLAT) GELAR
PUSBINDIKLATREN-BAPPENAS 2010
46
Daftar Petugas Pemantauan Program S-2 Dalam Negeri Pusbindiklatren Bappenas 2010/2011
No. Program Studi Contact Person Pengelola No. Telpon Petugas Pemantau No. HP
1 MIEP-UNSYIAH Burhan/Weri Ph :(0651) 51103 Ch. Nunik Ispriyanti 08158066205 Fax: (0651) 33654
HP: 0811 685 295
2 MIL-UNPAD Tuten/Susanti Ph.: (022) 250 2176/ 2504982 Mulyani Rachmiyati 0817719213 3 MEP-UGM Tri Ph. (0274) 518945/ 555917 Meily Djohar 08128732126
Hp. 08121560618
4 MPWK-UNDIP Didin Ph. (024) 8413880 Edy Purwanto 081586575549 Fax. (024) 8454382
Hp. 08122815066
5 PPIE-UI Maya Ph. (021) 78849152 Zamilah Chairani 081319432313 HP. 087877864949
6 MAP UNSRI Ari Ph. (0711) 345222 Eko S. Suratman 0812 9727 1274 HP. 081367207852
7 MPWK-ITB Shane Ph. (022) 2504735 Dwi Harini Septianing Tyas 081321246810 Fax. (022) 2501263
HP. 08164208069
8 MIL-UNDIP Edi Suhartono Ph. (024) 8453835 Edy Susanto 081318018444 Hp. 081575161357
9 MPKP-UI Ira Ph. (021) 3912007 Haryanto 08129176867
Fax. (021) 3925339 HP. 08176768608
10 MEPP-UNPAD Rika/Lia Ph. (022) 4220981 Agustin Setyaningsih 08129927404 Fax. (022) 2535207
HP. ‘081321557352
11 MSP-ITB Nunuk Ph. (022) 2511828 Rita Miranda 0816163169
No. Program Studi Contact Person Pengelola No. Telpon Petugas Pemantau No. HP
12 MAP-UGM Rini/Asih Ph. (0274) 863825 Sugiyanti 081514398800
HP. 0811258644
13 MPWSL-IPB Tuti Ph. (0251) 6293607, 7111678 Yuliarni 081311154581 HP. (0251) 6270252
14 MPP-UNAND Sumiati Ph. (0751) 71691 Karyoto 081310127154
15 MSKMP-UNHAS Asma Ph. (0411) 582255/66 Wahyu Ris Indarko 08129078714 HP. 081524011272
16 MAP-UNBRAW Farida Ph. (0341) 553737 Hari Nasiri 08129148867 HP. 081334198988
17 MPKD-UGM Putri Ph. (0274) 580095, 580101 Maslakah Murni 081210166808 HP. 08122693140
Daftar Petugas Pemantauan Program S-2 Linkage Pusbindiklatren Bappenas 2010/2011
No. Program Studi Contact Person Pengelola No. Telpon Petugas Pemantau No. HP
S-2 Linkage Belanda
1 MPWK ITB Shane Ph. (022) 2504735 Wiky Witarni 081317750888
Fax. (022) 2501263 HP. 08164208069
2 PPIE UI Maya Ph. (021) 78849152 Maslakah Murni 081210166808
HP. 087877864949
3 MPKD UGM Putri Ph. (0274) 58095, 580101 Dodi Sulistyo 081310756110 HP. 08122693140
4 GEO UGM Dr.H.Sudibiakto, MS (0274) 649 2348 Wahyu Pribadi 0813 284 99901 HP: 0811 267 726
PANDUAN KARYASISWA
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN (DIKLAT) GELAR
PUSBINDIKLATREN-BAPPENAS 2010
48
No. Program Studi Contact Person Pengelola No. Telpon Petugas Pemantau No. HP
5 UNSRI ILDM Rubiyanto (0711) 354 222 Wiwit Kuswidiati 0815 85357185 Fax:(0711) 320 310 HP: 0811 786 501 Susi HP: 08163282008 S-2 Linkage Jepang
1 MPWK ITB Shane Ph. (022) 2504735 Wiwit Kuswidiati 0815 85357185 Fax. (022) 2501263
HP. 08164208069
2 PPIE UI Maya Ph. (021) 78849152 Haryanto 08129176867
HP. 087877864949
3 MPKD UGM Putri Ph. (0274) 580095, 580101 Zamilah Chairani 081319432313 HP. 0812693140
4 MEP UGM Bu Tri (0274) 518 945 Hari Nasiri 0812 914 8867
Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana Badan Perencanaan Pembangunan Nasional
Jl. Taman Surapati No. 2 Jakarta 10310, Gedung 2A lantai II T:(021) 31931447, 31934147
F:(021) 3103705