+. Apa#ah penega##an diagn/sis pada #asus ini sudah tepat
). Apa#ah tatala#sana yang di-eri#an terhadap penya#it ini sudah tepat
asien la#i0la#i -erumur 85 tahun datang dengan #eluhan utama sesa# naas yang -ertam-ah yang sudah dirasa#an seja# + -ulan SM9S. r/ses diagn/sis pada pasien ini dengan anamnesis, pemeri#saan isi#, dan pemeri#saan penunjang. ada pasien ini ditega##an diagn/sa "K e#saser-asi a#ut. 'ari anamnesis pada #asus ini, yang pertama #ali harus diperhati#an adalah -atu# -erdaha# dan sesa# naas. Keluhan terse-ut juga disertai dengan adanya dada yang -erde-ar0de-ar serta mengguna#an 104 -antal saat tidur. asien juga menga#u sesa# sema#in -ertam-ah apa-ila mela#u#an a#ti2itas dan hanya mampu -erjalan P 5* meter. Selain itu, pasien menga#u awalnya terdapat -atu# yang tida# disertai dengan daha# namun ) hari SM9S didapat#annya -atu# yang disertai daha# -erwarna putih dan #ental +,5 send/# teh. Keluhan ini juga dapat di#ait#an dengan riwayat dahulu pasien ini yaitu adanya #e-iasaan mer/#/# ) -ung#us>hari selama 4* tahun. Hal terse-ut dapat di#arena#an adanya inhalasi yang -ersiat t/#si# yang dapat -erasal dari #e-iasaan mer/#/# ataupun udara di ling#ungan se#itar sehingga terjadi pr/ses inlamasi pada jaringan paru yang menga#i-at#an adanya pr/du#si -erle-ihan
mu#us, destru#si paren#im, dan juga penyempitan pada saluran pernapasan.
Selain itu, hal ini juga dapat di#arena#an a#t/r usia, sema#in -ertam-ah usia, sema#ian -esar risi#/ menderita "K. ada pasien yang didiagn/sa "K se-elum usia 4* tahun, #emung#inan -esar dia menderita gangguan geneti# -erupa defisiensi α1-antitripsin. Namun #ejadian ini hanya dialami ?+6 pasien "K. 'apat juga dise-a-#an adanya gangguan ungsi paru0paru merupa#an a#t/r risi#/ terjadinya "K , misalnya deisiensi Immun/gl/-ulin A IgA> hyp/gammaglu-ulin( atau ine#si pada masa #ana#0#ana# seperti TB dan -r/n#ie#tasis. "rang yang pertum-uhan parunya tida# n/rmal #arena lahir dengan -erat -adan rendah, ia memili#i risi#/ le-ih -esar untu# mengalami "K, serta pasien dengan nutrisi yang #urang sehingga adanya penurunan imunitas tu-uh.
Berdasar#an pemeri#saan isi#, terdapat penemuan yang a-n/rmal. ada pemeri#saan th/ra#s didapat#an Stem remitus yang melemah serta hipers/n/r pada #edua lapang paru, p, -atas paru0 hepar IS II0III. ada aus#ultasi didapat#an 2esi#uler melemah pada #edua lapangan paru, r/n#hi -asah sedang pada #edua -asal paru, serta wheezing saat e#spirasi. Tida# ditemu#annya edema pada e#stremitas serta @ masih dalam -atas n/rmal sehingga dari hasil pemeri#saan isi# dapat dising#ir#an -ahwa sesa# naas -u#an -erasal dari jantung.
'ari pemeri#saan la-/rat/rium ditemu#an &eu#/sit +1.<**>mm1 dan dari pemeri#saan r/ntgen th/ra didapat#an #esan terdapat iniltrat diupper z/ne pulm/ sinstra suspe# r/und pneum/nia, eusi pleura -ilateral dengan hiperinlasi pulm/ -ilateral, T- paru duple# lama a#ti dengan -esar 3/r n/rmal. Hal ini menunju##an -ahwa adanya gangguan pada paru0paru.
'iagn/sis "K harus dipertim-ang#an pada setiap pasien #r/nis, pr/du#si daha# atau dispnea dan yang memili#i a#t/r risi#/ penya#it ini. Adanya #eter-atasan aliran udara dapat dijelas#an le-ih lanjut dengan spir/metri. Spir/metri merupa#an penilaian #/mprehensi dari #apasitas dan 2/lume paru. Spir/metri yang di#/m-inasi#an dengan pemeri#saan isi# dapat mening#at#an a#urasi diagn/sis "K. Spir/metri juga
diguna#an untu# menentu#an ting#at #eparahan penya#it, -ersama dengan penilaian gejala dan adanya #/mpli#asi. Keuntungan utama dari spir/metri adalah dapat mengidentii#asi indi2idu yang memili#i #emampuan arma#/terapi untu# mengurangi e#saser-asi.
Indi#at/r #un3i untu# mempertim-ang#an diagn/sis "K adalah se-agai -eri#ut= +. Batu# #r/nis= terjadi -erselang atau setiap hari, dan sering#ali terjadi sepanjang hari. ). r/du#si sputum se3ara #r/nis
1. Br/n#itis a#ut= terjadi se3ara -erulang.
4. Sesa# naas $dispnea(= -ersiat pr/gresi sepanjang wa#tu, terjadi setiap hari, mem-uru# ji#a -er/lahraga, dan mem-uru# ji#a ter#ena ine#si pernaasan.
5. 9iwayat paparan terhadap a#t/r risi#/= mer/#/#, parti#el dan senyawa #imia, asap dapur.
ada pasien ini di-eri#an terapi n/n arma#/l/gi dan arma#/l/gi. Terapi n/n arma#/l/gi yang di-eri#an diantaranya
+.
Berhenti mer/#/# adalah strategi yang paling ee#ti untu# mengurangi risi#/ "K dan satu0satunya inter2ensi yang ter-u#ti mempengaruhi penurunan F+ jang#a panjang dan memperlam-at per#em-angan "K.).
r/gram reha-ilitasi paru termasu# latihan -ersama dengan -erhenti mer/#/#, latihan pernapasan, peng/-atan medis yang /ptimal, du#ungan psi#/s/sial, dan pendidi#an #esehatan. Tam-ahan /#sigen, du#ungan nutrisi, dan perawatan psy3h/edu3ati/nal $misalnya, rela#sasi( adalah tam-ahan penting yang -erarti dalam pr/gram reha-ilitasi paru.1.
a#sinasi tahunan dengan 2a#sin intramus#ular inluenza tida# a#ti yangdire#/mendasi#an.4.
Satu d/sis 2a#sin pneum/#/#us p/li2alen diindi#asi#an untu# pasien pada setiap usia dengan "KJ 2a#sinasi ulang dianjur#an -agi pasien yang le-ih tua dari 85 tahun ji#a 2a#sinasi pertama adalah le-ih dari 5 tahun se-elumnya dan pasien le-ih muda dari 85 tahun.5.
Terapi /#sigen jang#a panjang. enggunaan terapi /#sigen dapat mening#at#an #ualitas hidup pasien "K dengan hip/#semia #r/nis.Adanya pem-erian anti-i/ti# pada pasien ini -erdasar#an indi#at/r %"&' pada tahun )*+* mere#/mendasi#an penggunaan anti-i/ti#a pada pasien0pasien yang=
a(
'engan e#saser-asi a#ut dengan 1 tanda utama yaitu= pening#atan dyspnea $sesa# naas(, pening#atan 2/lume sputum, dan pening#atan purulensi sputum, atau-(
'engan e#saser-asi a#ut dengan ) tanda utama, ji#a pening#atan purulensi sputum merupa#an salah satunya, atau3(
'engan e#saser-asi parah yang mem-utuh#an 2entilasi me#ani#, -ai# in2asi maupun n/n0in2asi. Be-erapa -a#teri yang -iasa mengine#si adalah Strept/3/33us pneum/nia, Haem/philus parainluenzae, dan M/raella 3atarrhalis.T/el . Terapi anti-i/ti#a yang dire#/mendasi#an untu# e#saser-asi a#ut "K Kr2ter*t2 p*e Pto-e pe5e//
5- ,6-2 Terp 5-+re2o,e+*2 #saser-asi tanpa #/mpli#asi ? 4 e#saser-asi setahun Tida# ada penya#it penyerta ,0pneumoniae% 0Influ ensa% 0 Paraenfluen.ae, dan 60 catarrhalis umumnya Ma#r/lid $azitr/misin, #laritr/misin(, seal/sp/rin generasi ) atau 1, d/#sisi#lin
F+ 5*6 tida# resisten #saser-asi #/mple#s ;mur 85 th, O 4 e#saser-asi pertahun F+ ? 5*6 tapi 156 0 Influensa, 60 Catarrhalis, , pneumoniae penghasil -etala#tamase, nter/-a3tera3eae $ 70 Pneumoniae, 80 coli% Proteus, nter/-a3ter, dll( Am/#sisilin>#la2ulanat, Flu/r/#uin/l/n $le2/r/#sasin, gatil/#asin, m/#sil/#sasin(, Seal/sp/rin generasi ) dan 1 #saser-asi #/mple#s dengan risi#/ . aerugin/sa Seperti di atas, ditam-ah P0 aeruginosa Flu/r/#uin/l/ $le2/r/#sasin, gatil/#asin,
m/#sil/#sasin(, terapi I ji#a perlu= seal/sp/rin
generasi 1 atau 4
em-erian diureti# yaitu ur/semid pada pasien ini di#arena#an pasien dalam #eadaaan "K -erat, pasien sering#ali mengalami #/mpli#asi a#i-at hip/#semia yang -er#epanjangan, yaitu terjadinya 2as/#/nstri#si #r/nis pada arteri pulm/nary yang
menye-a-#an terjadinya gagal jantung #anan atau 3/r pulm/nale. Selain "K0n ya harus ditangani se3ara tersendiri, cor pulmonale juga perlu mendapat penanganan agar tida# mem-awa a#i-at atal -erupa #ematian. 'iureti# diguna#an dalam terapi cor pulmonale, terutama ji#a 2/lume pengisian 2entri#el #anan mening#at tajam, dan juga pada pengel/laan edema yang terjadi. "-at diureti# dapat memper-ai#i ungsi #edua -elah 2entri#el, #iri dan #anan, tetapi diureti# dapat menghasil#an ee# samping hem/dinami# ji#a tida# diguna#an se3ara hati0hati.
Se3ara te/ri, pem-erian /orti/osteroid mempunyai me#anisme #erja se-agai antiinlamasi dan mempunyai #euntungan pada penanganan "K yaitu= meredu#si permea-ilitas #apiler untu# mengurangi mu/us, mengham-at pelepasan enzim proteoliti/ dari leu/osit , dan mengham-at prostaglandin.
Br/n#/dilat/r merupa#an peng/-atan simt/mati# utama pada "K. "-at ini -isa diguna#an sesuai #e-utuhan untu# mel/nggar#an jalan naas #eti#a terjadi serangan, atau se3ara reguler untu# men3egah #e#am-uhan atau mengurangi gejala. e# samping /-at -r/n#/dilat/r umumnya dapat dipredi#si dan tergantung d/sis. @arang menim-ul#an ee#
/-at yang tida# di#ehenda#i $ adverse drug reaction(, dan #alaupun terjadi umumnya segera hilang ji#a /-at dihenti#an.