TINJAUAN PUSTAKA
II 11. Penyakit pada ibu hamil :
D. Asuhan Kebidanan
5. Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana
a. Pengkajian subyektif . 1) Biodata pasien
(a) Nama : Nama jelas dan lengkap, bila berlu nama panggilan sehari-hari agak tidak keliru dalam memberikan penanganan.
(b) Umur : Umur yang ideal ( usia reproduksi sehat ) adalah umur 20-35 tahun, dengan resiko yang makin meningkat bila usia dibawah 20 tahun alat-alat reproduksi belum matang, mental dan psikisnyabelum siap, sedangkan usia diatas 35 tahun rentan sekali dengan masalah kesehatan reproduksi.
(c) Agama :Agama pasien untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk membimbing atau mengarahkan pasien dalam berdoa.
(d) Suku/bangsa: Suku pasien berpengaruh pada ada istiadat atau kebiasaan sehari-hari.
(e) Pendidikan : Pendidikan pasien berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya, sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya.
(f) Pekerjaan :Pekerjaan pasien berpengaruh pada kesehaatan reproduksi. Misalnya :bekerja dipabrik rokok, petugas rontgen. (g) Alamat : Alamat pasien dikaji untuk memperrmudah kunjungan
rumah bila diperlukan(Ambarwati dan dkk, 2009).
2) Kunjungan saat ini : Kunjungan pertama atau kunjungan ulang
3) Keluhan utama : keluhan utama dikaji untuk mengetahui keluhan yang dirasakan pasien saat ini (Maryunani,2009).
4) Riwayat perkawinan : yang perlu dikaji adalah untuk mengetahui status perkawinan syah atau tidak, sudah berapa lama pasien menikah, berapa kali menikah, berapa umur pasien dan suami saat menikah, sehingga dapat diketahui pasien masuk dalam invertilitas sekunder atau bukan.
5) Riwayat menstruasi : dikaji haid terakhir, menarche umur berapa. Siklus haid, lama haid, sifat darah haid, dismenorhoe atau tidak, flour
albus atau tidak.
6) Riwayat kehamilan persalinaan dan nifas yang lalu : jika ibu pernah melahirkan apakah memiliki riwayat kelahiran normal atau patologis, berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus, jumlah anak, cara persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan nifas yang lalu. 7) Riwayat kontrasepsi yang di gunakan : untuk mengetahui apakah ibu
sudah menjadi akseptor KB lain sebelum menggunakan KB yang sekarang dan sudah berapa lama menjaadi asekpor KB tersebut.
8) Riwayat kesehatan :
(a) Penyakit sistemik yang pernah atau sedang diderita : untuk mengetahui apakah pasien pernah menderita penyakit yang
memungkinkan ia tidak bisa menggunakan metode Kontrasepsi tertentu.
(b) Penyakit yang pernah atau sedang diderita keluarga : untuk mengetahui apakah keluarga pasien pernah menderita penyakit keturunan.
(c) Riwayat penyakit ginekologi: untuk mengetahui pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan alat reproduksi.
9) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
(a) Pola nutisi : Menggambarkan tentang pola makan dan minum , frekuensi, banyaknya, jenis makanan, dan makanan pantangan, ataau terdapatnya alergi.
(b) Pola elminasi
Dikaji untuk mengetahui tentang BAB dan BAK, baik frekuensi dan pola sehari-hari.
(c) Pola aktifitas
Untuk menggambarkan pola aktifitas pasien sehari-hari, yang perlu dikaji pola aktifitas pasien terhadap kesehatannya.
(d) Istirahat/tidur
Untuk mengetahui pola tidur serta lamanya tidur. (e) Seksualitas
(f) Dikaji apakah ada keluhan atau gangguan dalam melakukan hubungan seksuaal. Personal hygiene
Yang perlu di kaji adalah mandi berapa kali, gosok gigi, keramas, bagaimana kebersihan lingkungan apakah memenuhi syarat kesehatan.
(g) Keadaan Psiko Sosial Spiritual
(1) Psikologi : yang perlu dikaji adalah keadaan psikologi ibu sehubungan dengan hubungan pasien dengan suami, keluarga, dan tetangga, dan bagaimanaa pandangan suami dengan alat kontrasepsi yang dipilih, apakah mendapatkan dukungaan atau tidak.
(2) Sosial : yang perlu dikaji adalah bagaimana pandangan masyarakat terhadaap alat kontrasepsi.
(3) Spiritual : apakah agama melarang penggunaan kontrasepsi tertentu.
b. Data Obyektif
1) Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum : dilakukan untuk mengetahui keadan umum kesehatan klien ( Tambunan dkk, 2011;h.7)
b) Tanda vital
Tekanan darah : Tenaga yang digunakan darah untuk melawan dinding pembuluh normalnya, tekanan darah 110-130 MmHg (Tambunan dkk, 2011).
Nadi : Gelombang yang diakkibatkan adaanya perubahan pelebaran (Vasodilatasi) dan penyempitan (Vasokontriksi) dari pembuluh darah arteri akibat kontraksi vertikal melawan dinding aorta, normalnya nadi 60-80x/menit (Tambunan ddk, 2011).
Pernapasan : Suplai oksigen ke sel-sel tubuh dan membuang co2 keluar dari sel tubuh, normalnya 20-30x/menit (Tambunan dkk, 2011).
Suhu : Derajat panas yang dipertahaankan oleh tubuh dan diatur oleh hipotalamus, (dipertahankan dalam batas normal 37,5-380c) (Tambunan dkk, 2011) .
c) Berat badan : mengetahui berat badan pasien sebelum dan sesudah menggunakan alat kontrasepsi.
d) Kepala :Pemeriksaan dilakukan inspeksi dan palpasi, dilakukan dengan memperhatikan bentuk kepala abnormal, distribusi rambut bervariasi pada setiap orang, kulit kepala dikaji dari adanya peradangan, luka maupun tumor.
e) Mata:Untuk mengetahui bentuk dan fungsi mata teknik yang digunakan inspeksi dan palpasi, mata yang diperiksa simetris apa
tidak, kelopak mata cekung atau tidak, konjungtiva anemis atau tidak, sklera ikterik atau tidak.
f) Hidung :Diperiksa untuk mengetahui ada polip atau tidak.
g) Mulut :Untuk mengetahui apakah ada stomatitis atau tidak, ada caries dentis atau tidak.
h) Telinga :Diperiksaa untuk mengetahui tanda infeksi ada atau tidak, seperti OMA atau OMP
i) Leher : apakah ada pembesaaran kelenjar limfe dan tyroid j) Ketiak : apakah ada pembesaran kelenjar limfe atau tidak
k) Dada : dikaji untuk mengetahui dada simetris atau tidak, ada retraksi respirasi atau tidak.
l) Payudara : dikaji untuk mengetaui apakah ada kelainan pada bentuk payudara seperti benjolan abnormal atau tidak.
m) Abdomen: untuk mengkaji adanya distensi, nyeri tekan dan adanya massa, apakah ada pembesaran dan kosistensi, apakah ada bekas operasi pada daerah abdomen atau tidak.
n) Pinggang : untuk mengetahui adanya nyeri tekan waktu diperiksa atau tidak
o) Genitalia : dikaji apakah adanya kandilomakuminata, dan diraba adanya infeksi kelenjar bartolini dan skene atau tidak.
p) Anus : apakah pada saat inspeksi ada hemoroid atau tidak
q) Ekstremitas : diperiksa apakah varices atau tidak, ada oedema atau tidak.
2) Pemeriksaan penunjang : dikaji untuk menegakan diagnosa c. Interpretasi data dasar
Interpretasi dibentuk dari data dasar, dalam hal ini dapat berupa diagnosa kebidanan, masalah, dan keadaan pasien.
1) Diagnosa kebidanan
Diagnosa yang dapat ditegakkan berhubungan dengan Para, Abortus, Umur ibu, dan kebutuhan.
a) Pernyataan pasien mengenai identitas pasien b) Pernyataan mengenai jumlah persalinan
(1) Pernyataan pasien mengenai pernah atau tidak mengalami abortus
(2) Pernyataan pasien mengenai kebutuhhannya (3) Pernyataan pasien mengenai keluhan (4) Hasil pemeriksaan :
c) Pemeriksaan keadaan umum pasien d) Status emosional paasien
e) Pemeriksaan keadaan pasien f) Pemeriksaan tanda vital g) Masalah : tidak ada h) Kebutuhan : tidak ada
i) Masalah potensial :tidak ada
j) Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien : tidak ada Mandiri KolaborasiMerujuk
d. Mengidentifikasi Diagnosa dan Antisipasi Masalah Potensial
Mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial lainnya berdasarkan masalah yang sudah ada adalah suatu bentuk antisipasi, pencegahan apabila perlu menunggu dengan waspada dan persiapan untuk suatu pengakhiran apapun. Langkah ini sangat vital untuk asuhan yang aman.
e. Identifikasi Kebutuhan yang Memerlukan Tindakan Segera
Mengidentifikasi perlunya penanganan segera oleh bidan atau dokter atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien.
f. Merencanakan Asuhan Kebidanan
Membuat rencana tindakan saat ini atau yang akan datang untuk mengupayakan tercapainya kondisi pasien yang mungkin atau menjaga/mempertahankan kesejahteraannya berupa perencanaan, apa yang dilakukan dan evaluasi berdasarkan diagnosa. Evaluasi rencana
didalamnya termasuk asuhan mandiri, kolaborasi, test diagnostik/laboratorium, konseling dan follow up (Wahyuni, 2011). Membuat suatu rencana asuhan yang komprehensif, ditentukan oleh langkah sebelumnya, adalah suatu perkembangan dari masalah atau diagnosa yang sedang terjadi atau terantisipasi dan juga termasuk mengumpulkan informasi tambahan atau tertinggal untuk data dasar. Penyuluhan pasien dan konseling, dan rujukan-rujukan yang perlu untuk masalah sosial, ekonomi, agama, keluarga, budaya atau masalah psikologi. Dengan kata lain meliputi segala sesuatu mengenai semua aspek dari asuhan kesehatannya. Suatu rencana asuhan harus sama-sama disetujui oleh bidan atau wanita itu agar efektif, karena pada akhirnya wanita itulah yang akan melaksanakan rencana itu atau tidak. Oleh karena itu, tugas dalam langkah ini termasuk membuat dan mendiskusikan rencana dengan wanita itu begitu juga termasuk penegasannya akan persetujuannya.
g. Pelaksanaan
Melaksanakan perencanaan asuhan menyeluruh , perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian oleh wanita tersebut. Jika bidan tidak melakukan sendiri, ia tetap memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya (memastikan langkah -langkah benar-benar terlaksana).Dalamsituasidimana bidan berkolaborasi dengan dokter dan keterlibatannya dalam manajemen asuhan bagi pasien yang mengalami komplikasi, bidan juga bertanggung jawab terhadap pelaksanaannya rencana asuhan bersama yang menyeluruh tersebut. Manajemen yang efisiensi akan menyingkat waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dari asuhan pasien (Sudarti, 2010).
h. Evaluasi
Langkah terakhir ini sebenarnya adalah merupakan pengecekan apakah rencana asuhan tersebut, yang meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan, benar-benar telah di identifikasi di dalam masalah dan diagnosa. Rencana tersebut dapat di anggap efektif dalam pelaksanaannya dan di
anggap tidak efektif jika tidak efektif. Ada kemungkinann bahwa sebagian rencana tersebut telah efektif sedang sebagian tidak (Sudarti, 2010).