IBU HAMIL TRIMESTER III
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
B. TINJAUAN KASUS
1. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.L.D
G2P1A0AH1 UK 37 MINGGU JANIN TUNGGAL, HIDUP, PRESENTASE KEPALA, KEADAAN IBU DAN JANIN BAIK
DI PUSKESMAS KAWANGO HARI
1. PENGKAJIAN
Tanggal : 01 April 2019 Jam : 16.20 wita
Oleh : MARTHA DODOK
a. BIODATA
Nama Ibu : Ny.L.D Nama Suami : Tn. M.T.B Umur : 30 Tahun Umur : 35 Tahun Bangsa /Suku : Ina/Sumba Bangsa/Suku : Ina/Sumba Agama : Katolik Agama : Katolik Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani Penghasilan : - Penghasilan : -
Alamat Rumah : Panoka Ndara Alamat Rumah : Panoka Ndara
b. DATA SUBYEKTIF 1) Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil anak kedua, pernah melahirkan satu kali, tidak pernah keguguran, anak hidup 1 orang, sekarang hamil 8 bulan dan ingin memeriksakan kehamilannya.
2) Riwayat
a) Riwayat haid
Ibu mengatakan usia pada saat haid pertama yaitu 14 tahun, siklus haid tiap bulan teratur dan sesuai tanggal, lamanya 4-5 hari, sifat darah encer, tidak nyeri selama haid, hari pertama haid terakhir 18 Juli 2018
b) Riwayat perkawinan
Ibu mengatakan sudah menikah selama 5 tahun dengan status perkawinan syah, menikah pada usia 25 tahun dan ini pernikahan yang pertama.
c) Riwayat kehamilan yang lalu
Ibu mengatakan selama hamil yang lalu dan saat ini tidak ada gangguan dan muntah yang sangat, tidak pernah mengalami keracunan kehamilan, dan selama hamil memeriksakan kehamilan di BKIA dan puskesmas Kawongo Hari
d) Kehamilan sekarang 1) Trimester I
Kehamilan muda tidak dirasakan mual muntah dan sakit kepala, imunisasi 1 kali, pemeriksaan kehamilan 1 kali.
2) Trimester II
Pada usia kehamilan ini dirasakan pusing. Memeriksakan kehamilan 1 kali di Pustu dan mendapatkan obat Fe 30 tablet,vit c 20 tablet dan kalk 20 tablet.
3) Trimester III
Pada usia kehamilan ini dirasakan pusing dan sakit kepala. Ibu mendapatkan obat Fe 30 tablet, vit c 20 tablet dan kalk 20 tablet. e) Riwayat persalinan lalu
Tabel 4.1
Riwayat persalinan lalu
No Tgl/Bln & Tahun
Jenis UK Penolong Tempat Keadaan Bayi J BB Ket LH LM M K PB
1 03-07-2016 Normal 9 bulan Bidan Puskesmas Ѵ P 3000/- Sehat 2 Hamil ini
f) Riwayat KB
Ibu mengatakan KB yang pernah digunakan adalah KB IUD, lamanya 1 tahun, tidak ada efek samping dan alasan berhenti karena ingin punya anak lagi.
3) Riwayat kesehatan
Ibu mengatakan belum pernah dirawat di rumah sakit, tidak pernah operasi, tranfusi darah dan kecelakaan, tidak ada alergi makanan dan obat-obatan, serta tidak pernah menderita penyakit kronik dan menular seperti jantung, Hypertensi, Hepatitis, Jiwa, Campak, Varicela, Malaria, PHS/HIV/AIDS dan lain-lain.
4) Riwayat kesehatan keluarga dan penyakit keturunan
Ibu mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit kronis, penyakit menular dan tidak ada riwayat keturunan kembar.
5) Keadaan Psikososial
Ibu mengatakan respon dirinya dan keluarga terhadap kehamilan ini baikdan mendapat dukungan dari keluarga. Ibu ingin melahirkan di Puskesmas dan di tolong bidan. Dalam kegiatan sehari-hari ibu mengatakan tidak melakukan pekerjaan yang berat. Jenis kelamin yang diharapkan sama saja. Pengambil keputusan dalam keluarga yaitu suami dan istri, tidak ada kebiasaan budaya yang merugikan kehamilan ibu.
6) Latar belakang budaya
Ibu mengatakan kebiasaan melahirkan ditolong bidan, tidak ada pantangan makanan, tidak ada kepercayaan yang merugikan yang berhubungan dengan persalinan dan nifas.
7) Riwayat Seksual
Ibu mengatakan ada perubahan pola hubungan seksual selama kehamilan, sebelum hamil sering melakukan hubungan, namun saat hamil jarang melakukan terlebih diawal kehamilan dan tidak ada kelahiran/penyimpangan seksual.
8) Diet/ makanan
Ibu mengatakan sebelum hamil makan 3 kali/hari, dengan porsi sedang, jenis nasi dan sayur, kadang daging, ikan, telur, minum air masak ± 8 gelas. Sedangkan saat hamil makan 3-4 kali/hari, dengan porsi sedang, jenisnya nasi,
sayur, kadang daging, ikan, telur, tahu, dan tempe, minum air masak 9-10 gelas/hari.
9) Pola Eliminasi
Ibu mengatakan sebelum hamil buang air besar 1 kali/hari, lembek, warna kuning kecoklatan dan bau khas feses. Buang air kecil ± 4-5 kali/hari,cair, warna kekuningan dan bau khas air seni. Sedangkan saat hamil buang air besar 1 kali/hari, lembek, warna kecoklatan dan bau khas feses serta tidak ada keluhan, Buang air kecil ± 7-8 kali/hari, cair, warna kekuningan dan bau khas amoniak serta tidak ada keluhan.
10) Pola istirahat dan tidur
Ibu mengatakan sebelum hamil tidur siang 2-3 jam dan tidur malam 7-8 jam. Sedangkan saat hamil tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 6-7 jam dan tidak ada keluhan.
11) Kebersihan diri
Ibu mengatakan mandi dua kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari saat mandi, ganti pakaian luar dua kali sehari dan pakian dalam 2 kali sehari dan diganti apabila lembab, keramas 2 kali seminggu dan setiap mandi melakukan perawatan payudara.
c. DATA OBYEKTIF 1) Pemeriksaan umum
a) Keadaan umum : baik
b) Kesadaran : composmentis c) Bentuk tubuh : lordosis d) Ekpresi wajah : cerah
e) Tanda-tanda vital : S = 36,50C, N = 80 x/menit, T = 110/70 mmHg,
R = 20 x/menit. f) BB/TB
1) TB : 152 cm
2) Sebelum hamil : 45 kg
2) Pemeriksaan fisik obstetric a) Inspeksi
1) Kepala/rambut : tidak ada benjolan rambut bersih, tidak berminyak, tidak rontok, tidak ada ketombe, tidak ada kutu yang tidak luka.
2) Wajah : tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum.
3) Mata : simetris, conjunctiva merah muda, selera mata tidak ikterik. 4) Mulut + gigi : bersih, mukosa bibir lembab, gigi tidak karies , lidah
bersih dan tidak sariawan.
5) Lehar : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembedungan vena yugularis.
6) Dada
a) Buah dada membesar
b) Colostrum +/+ areola mamae hyperpigmentasi c) Puting susu :
- Bersih - Tumpul - Menonjol b) Palpasi
1) Leopald I : TFU 3 jari dibawah Px (29cm), pada fundus uteri teraba bokong janin.
2) Leopald II : pada sisi kiri perut ibu teraba punggung janin.
3) Leopald III : pada bagian bawah ibu teraba kepala dan masih dapat digoyangkan.
4) Leopald IV : -
TBBJ : 2.945 gram.
c) Aukultasi : DJJ 142 x/menit
d) Perkusi reflex patelle : tidak dilakukan e) Pemeriksaan panggul
1) Luar : tidak dilakukan 2) Dalam : tidak dilakukan f) Pemeriksaan laboratorium
1) Urine
b) Reduksi : tidak dilakukan 2) Darah
a) Golongan darah : tidak dilakukan b) Hb : tidak dilakukan
g) Pemeriksaan khusus a. USG : tidak dilakukan b.