Bayi lahir dari ODHA yang - 19 ARV UNTUK P ROFILAKSIS

19 ARV UNTUK P ROFILAKSIS

8 Bayi lahir dari ODHA yang

datang pada saat persalinan tetapi belum pernah mendapatkan terapi ARV

Bila positif

 Berikan NVP dosis tunggal;

 bila persalinan sudah terjadi jangan berikan NVP tapi ikuti pedoman butir 8

atau

 AZT + 3TC pada saat persalinan dilanjutkan hingga 1 minggu pasca persalinan

NVP dosis tunggal dalam 72 jam pertama

AZT + 3TC selama 1 minggu

8 Bayi lahir dari ODHA yang belum pernah mendapat obat ARV NVP dosis tunggal sesegera mungkin ditambah

AZT selama 1 minggu Bila diberikan setelah 2 hari kurang bermanfaat

Keterangan

1. Rekomendasi untuk memulai terapi ARV pada ODHA dewasa (Tabel1 di halaman 20). 2. Lakukan pemantauan klinis dan laboratorium, (lihat Bab VII)

3. Perlu dipertimbangkan untuk melanjutkan terapi bayi dengan AZT selama 4 – 6 minggu bila Ibu menggunakan terapi ARV antepartum kurang dari 4 minggu.

4. ABC dapat digunakan sebagai pengganti SQV/r; namun pengalaman penggunaan ABC selama kehamilan masih sangat terbatas. Pada terapi TB, dapat dimulai paduan terapi ARV yang mengandung NVP namun perlu pemantauan fungsi hati secara ketat (pemeriksaan SGOT/SGPT setiap bulan).

DEPKES RI – Pedoman Nasional Pengobatan Antiretroviral – 2004

Lampiran C: Efek samping obat antiretroviral Golongan Obat/

Nama Obat Efek Samping

Nucleoside RTI

Abacavir (ABC) Reaksi hipersensitif (dapat fatal)

Demam, ruam, kelelahan, mual, muntah, tidak nafsu makan Gangguan pernafasan (sakit tenggorokan, batuk) asidosis laktat dengan steatosis hepatitis (jarang)

Didanosine (ddI) Pankreatitis; Neuropati perifer Mual, diare

Asidosis laktat dengan steatosis hepatitis (jarang) Lamivudine (3TC) Toksisitas rendah

Asidosis laktat dengan steatosis hepatitis (jarang) Stavudine (d4T) Pankreatitis

Neuropati perifer

Asidosis laktat dengan steatosis hepatitis (jarang) Lipoatrofi

Zidovudine (ZDV atau AZT)

Animea, neutropenia, intoleransi gastrointestinal, sakit kepala, sukar tidur, miopati

Asidosis laktat dengan steatosis hepatitis (jarang)

Nucleotide RTI

Tenofovir (TDF) Insufisiensi fungsi ginjal

Non-nucleoside RTIs

Efavirenz (EFV) Gejala SSP: pusing, mengantuk, sukar tidur, bingung, halusinasi, agitasi peningkatan kadar transaminase

Ruam kulit

Nevirapine (NVP) Ruam kulit, sindrom Stevens-jonhson Peningkatan kadar

Aminotransferase serum hepatitis, toksisitas hati yang mengancam jiwa

Protease inhibitors

Indinavir + ritonavir (IDV/r)

Nefrolitiasis, intoleransi gastrointestinal, hiperglikemia, pemindahan lemak dan abnormalitas lipid, sakit kepala, pusing, ruam kulit, trombositopenia, alopesia, pendarahan pada pasien hemofilia

Lopinavir + ritonavir (LPV/r)

Intoleransi gastrointestinal,mual, muntah, peningkatan enzim transaminase, hiperglikemia, pemindahan lemak dan abnormalitas lipid

Nelfinavir (NFV) Diare, hiperglikemia, pemindahan lemak dan abnormalitas lipid Saquinavir + ritonavir

(SQV/r)

Intoleransi gastrointestinal,mual, muntah, sakit kepala peningkatan enzim transaminase, hiperglikemia, pemindahan lemak dan abnormalitas lipid

Ritonavir (RTV, r) Intoleransi gastrointestinal,mual, muntah,semutan, hepatitis dan pankreatitis, hiperglikemia, pemindahan lemak dan abnormalitas lipid

Lampiran D: Tanda, gejala klinis, pemantauan dan penatalaksanaan terhadap gejala efek samping yang berat dari ARV yang membutuhkan penghentian obat

Efek Samping

Kemungkinan

obat penyebab Tanda/ gejala klinis Tatalaksanaan

Hepatitis akut NVP;EFV jarang; lebih jarang dengan AZT, ddl, d4T (<1%); dan PI, paling sering dengan RTV

Kuning, pembesaran hati, gejala gastrointestinal, capai, tidak nafsu makan; NVP yang berhubungan dengan hepatitis dapat mempunyai komponen hiperpeka (ruam karena obat, gejala sistematik, eosinofilia)

Jika mungkin pantau transaminase serum, bilirubin. Semua ARV harus dihentikan sampai gejala teratasi. NP harus dihentikan sama sekali selamanya.

Pankreatitis akut

ddl, d4T; 3TC (jarang)

Mual, muntah dan sakit perut

Jika mungkin pantau amilase dan lipase pankreas serum. Semua terapi ARV harus dihentikan sampai gejala teratasi. Mulai kembali terapi ARV dengan NsRTI yang lain, lebih disukai yang tidak menyebabkan toksisitas pada pankreas (mis. AZT, ABC Asidosis

laktat

Semua analog nukleosida (NsRTI)

Gejala awal berariasi: sindrom prodromal klinis dapat berupa kelelahan umum, lemah, gejala gastrointestinal (mual, muntah, pembesaran hati, tidak nafsu makan, dan atau kehilangan berat badan mendadak yang tidak dapat dijelaskan), gejala pernafasan (takipnea dan sesak nafas) atau gejala neurologist (termasuk kelemahan motorik).

Hentikan semua AR; gejala dapat berlanjut atau lebih buruk setelah penghentian terapi ARV. Berikan terapi penunjang. Obat-obatan yang dapat dipertimbangkan untuk memulai terapi kembali termasuk kombinasi PI dengan suatu NNRTI dan kemungkinan salah satu ABC atau tenofovir (TDF)

Reaksi hipersensitif

ABC, NVP ABC: kumpulan gejala awal termasuk: demam, capai, mialgia, ual/muntah,

Hentikan semua ARV sampai gejala teratasi. Reaksi dapat makin

DEPKES RI – Pedoman Nasional Pengobatan Antiretroviral – 2004

Efek Samping

Kemungkinan

obat penyebab Tanda/ gejala klinis Tatalaksanaan

hiperpeka.

NVP: gejala sistematik seperti demam, mialga, nyeri sendi, hepatitis, eosinofilia dengan atau tanpa ruam.

dengan NsRTI lain jika berhubungan dengan ABC atau dengan obat yang berdasarkan PI atau NsRTI jika berhubungan dengan NVP.

Ruam hebat/ sindroma

Stevens- Johnson

NNRTI: NVP, EFV Ruam biasanya timbul dalam 2-4 minggu pertama pengobatan. Ruam biasanya eritomatous,

makulopapula, bersatu paling banyak ditubuh dan lengan, mungkin gatal dan dapat terjadi dengan atau tanpa demam. Sindrom Stevens- Johnson atau nekrotik epidermal toksik (SSJ/NET) terjasdi pada ~0,3% orang terinfeksi yang menerima NVP.

Hentikan semua ARV sampai gejala teratasi. Hentikan sama sekali NVP yang menimbulkan ruam dengan gejala sistematik seperti demam, ruam yang hebat dengan lesi pada mukosa atau gatal-gatal, atau SSJ/NET; begitu teratasi, ganti obat terapi ARV dengan jenis ARV lainnya (mis. 3 NsRTI atau 2 NsRTI dan PI). Jika ruam tidak begitu hebat tanpa gejala mukosa atau sistematik, ganti NNRTI (missal NVP ganti dengan EFV) dapat dipertimbangkan setelah ruam teratasi. Neuropati perifer yang hebat

ddl, d4T Sakit, semutan, mati rasa pada tangan dan kaki; kehilangan sensori distal, kelemahan otot ringan dan dapat terjadi hilangnya refleks.

Hentikan NsRTI yang dicurigai dengan NsRTI lain yang tidak neurotorik (mis. AZT, ABC), gejala biasanya teratasi dalam 2-3 minggu.

DEPKES RI – Pedoman Nasional Pengobatan Antiretroviral – 2004

Lampiran E. Diagnosis Klinis dan Tatlaksana Infeksi Oportunistik

Infeksi

Oportunistik Tampilan Klinis Diagnosis Terapi

Pnemonia Pneumocystis jiroveci (PCP) Batuk kering Sesak nafas Demam Keringat malam Subakut sampai 1 – 2 bulan

Kelainin pada foto toraks dengan infiltrat intersisial bilateral

Terapi pilihan:

Kotrimoksasol (TMP 15 mg + SMZ 75Mg/kg/ hari) dibagi dalam 4 dosis, oral atau IV selama 21 hari Untuk pasien yang sanagt berat maka kotrimoksasol diberikan IV, dan setelah pasien mampu minum oral dapat diganti secara oral

Dosis oral 480 mg, 2 tablet 4 kali sehari untuk BB > 40 kg dan 3 kali sehari untuk BB < 40 kg

Terapi alternatif

Klindamisis 600 mb IV atau 450 mg oral 3 kali sehari + primakuin 15 mg oral sekali sehari selama 21 hari bila pasien alergi terhadap sulfa

Untuk pasien yang parah dianjurkan pemberian prednisolon 20 mg, 4 kali sehari, dengan penurunan dosis secara bertahap hingga 7 – 10 hari, tergantung dari respon terhadap terapi.

Kandidosi oral Bercak putih di selaput mukosa deserta eritema di rongga mulut

Tampilan klinis yang khas pada pemeriksaan fisik Pada sediaan KOHmikroskopis ditemukan pseudohife

Nistatin tablet hisap 100 000 IU, dihisap setiap 4 jam selama 7 hari atau Nistatin suspensi oral 100 000 IU 3 kali sehari selama 7 hari

Atau

Amfoterisisn B suspensi oral 1 sendok, 3 kali sehari selama 7 hari Atau

Mikonasol 2% gel, 2 sendok, 3 kali sehari selama 7 hari

Kandidosis

Kandidosis esofageal Disfagi Disertai rasa nyeri terbakar di dada

Tampilan klinis khas dan memberikan respon baik pada terapi

Kalau tersedia dapat dilakukan endoskopi

Flukonasol 200 mg per sehari selama 14 hari

Itrakonasol 400 mg per sehari selama 14 hari

Ketokonasol 200 mg per sehari selama 14 hari Kriptokokosis Nyeri kepala belakang, tanda meningeal, fotofobia, kaku kuduk atau tekanan intrakranial meningkat Demam Perubahan status mental Peningkatan tekanan intrakranial pada punksi lumbal Protein di cairan serebrospinal Dapat ditemukan organisme dalam CSP atau lesi kulit dengan sediaan pengecatan tinta

Terapi pilihan

Amfoterisin B IV (0,7 mg/ kg/ hari) selama 2 minggu diikuti dengan itrakonasol 200 mg 2 kali sehari atau flukonasol 400 mg perhari selama 8 minggu

Terapi alternatif

Flukonasol 400 mg per hari SELAMA 8 – 12 minggu

Infeksi

Oportunistik Tampilan Klinis Diagnosis Terapi

diseminasi memberikan tanda lesi papulonekrotik menyerupai moluskum kontagiosum disertai demam dan infiltrat di paru mikroskop Peniciliosis Lesi kulit papulonekrotik deisertai dengan gejal sistemik seperti demam, gangguan paru, batuk, kehilangan berat badan, anemia, limfadenopati. 70% pasien dengan infeksi Penicillium marnefei akan mengalami lesi kulit papulonekrotikans

Pemeriksaan sediaa biopsi kulit dengan mikroskop. Atau aspirasi KGB. Organisme dapat terlihat dengan pengecatan WRIGHT ATAU cotton blu stain

Terapi pilihan

Amfoterisin B IV (0,7 mg/ kg/ hari) selama 2 minggu diikuti dengan itrakonasol 200 mg 2 kali sehari atau flukonasol 400 mg perhari selama 8 minggu Terapi rumatan: Itrakonasol 400 mh/hari Toksoplasmosis serebral Sakit kepala Pusing Demam Kelainan nerologis fokal Kejang Tanda fokal nerologis CT scan kepala Respon terhadap terapi presumtif dapat menyokong diagnosis Terapi pilihan

Pirimetamin dosis awal: 75 – 100 mg, diikuti dengan 25 – 50 mg perhari + sulfadiasin 4 g / hari dibagi dalam 4 dosis

Asam folat 15 mg setiap 2 hari bila tersedia

Terapi selam 6 minggu Terapi rumatan

Pirimetamin 25 mg / hari + sulfadiasin 2 g / hari dalam 4 dosis

Herpes simpleks

Sekelompok bintil berair biasanya di daerah genital atau muka Dapat menjadi sistemik seperti esofagitis, ensefalitis Gambaran klinis khas

Biasanya sembuh sendiri dan tidak perlu terapi

Perawatan lesi, dengan gentian violet atau larutan khlorheksididn Bila ada indikasi dapat diberi asiklovir 200 – 400 mg 5 kali sehari selama 7 hari.

Perawatan lesi, dengan gentian violet atau larutan khlorheksididn

DEPKES RI – Pedoman Nasional Pengobatan Antiretroviral – 2004

Infeksi

Oportunistik Tampilan Klinis Diagnosis Terapi

berat badan berkurang, lemah (fatig) Foto toraks: Pola klasik: Kavitasi di lobus atas Pola atipik: Infiltrat intersisial bilateral Efusi pleura periksa BTA pada punksi pleura dan

Mycobacterium Avium Complex (MAC)

Demam berulang kali, hilang berat badan, fatig

Isolasi organisme dari darah atau tempat lain Anemi yang tidak dapat diterangkan

Terapi pilihan

Azitromisis 500 -600 mg sekali / hari atau

Klaritromisisn 500 mg 2 kali / hari + etambutol 15 mg/kg/ hari + rifabutin 300 g sekali / hari

Keadaan akan membaik dengan terapi ARV

Terapi rumatan

Klaritromisin 500 mg 2 kali / hari atau azitromisisn 500 mg / hari + etambutol 15 mg/kg/ hari

Kriptosporidiosis

Diare kronis Kram perut dan muntah Nyri perut kanan atas

Sediaan fese dengan pengecatan BTA

Lampiran F:

Catatan Kunjungan Pasien K A R T U P A S I E N C A T A T A N : 1 . S im p a n l a h k a r tu in i d i r u m a h d a n b a w a la h b il a d a t a n g k e U n it P e n g o b a ta n 2 . A n d a d a p a t m e m b a n tu m e n g u ra n g i p e n y e b a r a n p e n ya k i t b ila m e n g ik u ti a t u r a n p e n g o b a ta n d e n g a n m e n e l a n o b a t s e c a r a te r a tu r N a m a : . ... ... ... ... .. .. ... ... .... ... ... .... ... ... ... .. ... ... ... .. .. .. .. ... ... .. A la m a t L e n g k a p : .. ... .. ... ... .... ... .. ... .... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... N o. te le p o n : ... ... ... .. .. ... ... .... ... ... .... ... ... ... .. ... ... ... .... ... .... J e n i s k e l a m in : □L □P U m u r: ... ... .. ... .... ... T a h un N a m a P M O : … … … … A la m a t P M O : … … … . . N o. te le p o n : … … … .. T a n g g a l P e r j a n ji a n M e n g a m b il O b a t, K o n s u lt a s i D o k t e r , P e m e r ik s a a n la i n B ila k a r tu in i s u d a h p e n u h d a p a t d ig a n ti d e n g a n k a r tu b a ru C a ta t a n P e n t i n g: o l e h D o k te r a ta u P e r a w a t ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... .. ... ... ... ... T a n g a l k o n fir m a si te s + : … … … T e m p a t: … … … … P e n d id ik a n : □T d k S e k o l a h□S D □S M P □S M U □ A k a d e m i/D 3 □U n iv e r s it a s S ta tu s p e rn ik a h a n : □M e n ik a h□T i d a k m e n ik a h□B e r c e r a i N o. R e k a m M e d is N o. R e g is t e r : S a a t 2 4 b u la n A R T S a a t 1 2 b u la n A R T S e te la h 6 b u l a n A R T S a a t m u la i A R T M e m e n u h i s y a r a t u tk A R T K u n ju n g a n p e r ta m a C D 4 T L C S t a t u s f u n g s io n a l ( K ,A m b ,B ) B B S ta d W H O T a n g g a l h h / b b /tt P e m e r i k s a a n K l i n i s d a n L a b o r a t o r iu m S a a t 2 4 b u la n A R T S a a t 1 2 b u la n A R T S e te la h 6 b u l a n A R T S a a t m u la i A R T M e m e n u h i s y a r a t u tk A R T K u n ju n g a n p e r ta m a C D 4 T L C S t a t u s f u n g s io n a l ( K ,A m b ,B ) B B S ta d W H O T a n g g a l h h / b b /tt P e m e r i k s a a n K l i n i s d a n L a b o r a t o r iu m T a n g g a l k u n ju n g a n R e jim e n d a n ju m l a h o b a t A R V ya n g s is a T a n g g a l k u n ju n g a n R e jim e n d a n ju m l a h o b a t A R V ya n g s is a E fe k s a m p in g A R V / I O / pr o fila k s is IO R e n c a n a tg l. k u n ju n g a n y. a .d

Daftar Tilik Pemeriksaan setiap Kunjungan

CD4 <200

Jumlah limfosit total < 1200 Penyakit HIV simptomatik

CD4 >200 Jumlah limfosit total >

1200

Penyakit asimptomatik

Kunjungan pertama

Anamnesis Daftar tilik gejala Pemeriksaan fisik

Foto toraks jika terdapat gejala penyakit paru Penilaian perilaku/psikososial

Pendidikan, pekerjaan, sumber penghasilan Dukungan sosial, struktur keluarga/rumah tangga Penyingkapan status, siap untuk menyingkapkannya

Pengertian HIV DAN AIDS, transmisi, pengurangan risiko, pilihan pengobatan

Penilaian gizi

Penilaian keluarga/rumah tangga untuk menentukan apakah ada anggota keluarga yang terinfeksi HIV yang memerlukan perawatan.

Bulan 1