A.
Daftar Kuantitas dan Harga
Keterangan
1. Daftar Kuantitas dan Harga harus dibaca sesuai dengan Instruksi kepada Peserta Pengadaan (IKP), Syarat-Syarat Umum dan Khusus Kontrak (SSUK), Spesifikasi Teknis dan Gambar.
2. Pembayaran terhadap prestasi pekerjaan dilakukan berdasarkan kuantitas pekerjaan aktual yang dimintakan dan dikerjakan sebagaimana diukur oleh Penyedia dan diverifikasi oleh Pejabat Pembuat Komitmen (PPK), serta dinilai sesuai dengan harga yang tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga.
3. Harga dalam Daftar Kuantitas dan Harga telah mencakup semua biaya pekerjaan, pengawasan, bahan-bahan, perawatan, asuransi, laba, pajak, bea, dan semua resiko, tanggung jawab, dan kewajiban yang diatur dalam Kontrak.
4. Harga harus dicantumkan untuk setiap mata pembayaran, terlepas dari apakah kuantitas dicantumkan atau tidak. Jika Penyedia lalai untuk mencantumkan harga untuk suatu pekerjaan maka pekerjaan tersebut dianggap telah termasuk dalam harga mata pembayaran lain dalam Daftar Kuantitas dan Harga.
5. Semua biaya yang dikeluarkan untuk memenuhi ketentuan Kontrak harus dianggap telah termasuk dalam setiap mata pembayaran, dan jika mata pembayaran terkait tidak ada maka biaya dimaksud harus dianggap telah termasuk dalam harga mata pembayaran yang terkait. 6. Pokja ULP akan melakukan koreksi aritmatik atas kesalahan
penghitungan dengan ketentuan sebagai berikut:
a. jika terdapat perbedaan antara penulisan nilai dalam angka dan huruf pada Surat Penawaran maka yang dicatat nilai dalam huruf; dan
b. jika terjadi kesalahan hasil pengalian antara volume dengan harga satuan pekerjaan maka dilakukan pembetulan, dengan ketentuan volume pekerjaan sesuai dengan yang tercantum dalam Dokumen Pemilihan dan harga satuan tidak boleh diubah.
79
Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Penunjukan Langsung)
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
NO NAMA OBAT DAN SPESIFIKASI KEMASAN
SATUAN VOLUME HARGA SATUAN (RP) JUMLAH HARGA (Rp) 1 2 3 6 6 7
1 Alopurinol tablet 100 mg 100 tablet/strip/blister , kotak 400
2 Aminopilin 200 mg 100 tablet/botol 100
3 Amitripilin tablet 25 mg 100 tablet/kotak 200
4 Amoksisilin kapsul 250 mg 120 kapsul/strip/blister, kotak 4.000
5 Amoksisilin kaplet 500 mg 100 kaplet/strip, kotak 18.000
6 Amoksisilin sirup kering125 mg/ 5 ml Botol 60 ml 40.000
7 Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :Aluminium
Hidroksida 200 mg + Magnesium Hidroksida 200 mg 100 tablet / kotak 5.000 8 Anti Fungi Doen Kombinasi : Asam Benzoat 6 % +
Asam Salisilat 3 % 24 pot @ 30 gram/ kotak 50
9 Betametason krim 0,1 % ( sebagai Valerat ) 25 tube @ 5 g / kotak 480 10 Deksametason Injeksi i.v 5 mg/ml 100 ampul @ 1 ml / kotak 14
11 Deksametason tablet 0,5 mg 100 tablet / kotak 1.000
12 Devitalisasi pasta (non arsen) botol 28
13 Dekstrometorfan syrup 10 mg/5ml (HBr) 60 ml / botol 2.000
14 Difenhidramin Injeksi i.m 10 mg/ml (Hcl) 30 ampul @ 1 ml / kotak 14 15 Epinerfrin ( adrenalin ) injeksi 0,1 % ( sebagai Hcl) 30 ampul @ 1 ml / kotak 14
16 Eritromisin syrup 200mg/5ml 60 ml / botol 1.400
17 Etakridin Larutan 0,1% Botol 300 ml 500
18 Etil Klorida Spray vial/can/100 ml 500
19 Feno gliserol tetes telinga 10 % 24 botol @ 5 ml / kotak 140
20 Fenitoin Natrium kaps 30 mg 250 kaps / botol 20
21 Fenitoin kaps 100 mg 250 kaps / botol 100
22
Garam Oralit I serbuk Kombinasi : Natrium 0,52 g ,Kalium klorida 0,30 g, Tribatrium Sitrat dihidrat 0,58 g,Glukosa Anhidrat 2,7 g
100 bungkus / kotak 1.800
23
Glas Ionomer Cement ART, Komposisi powder = 10 gram , liquid = 6 gram (4, 8 ml ) dan cocoa butter 2 gram X 2
set 28
24 Glibenklamid 5 mg tablet 100 tablet / kotak 2.500
25 Gliseril Gualakolat tablet 100 mg 1000 tablet / botol 500
26 Glukosa larutan infus 10% steril btl 500 ml 10
27 Glukosa larutan infus 5% steril btl 500 ml 10
28 Griseofulvin tablet 125 mg 100 tablet / kotak 28
29 Haloperidol tablet 1,5 mg ktk 10 x 10 tablet 300
30 Haloperidol tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 1.000
31 Hidrkortison krim 2,5% 24 tube @ 5 gram / kotak 600
32 Ibuprofen tablet 200 mg 100 tablet / botol 500
33 Ibuprofen tablet 400 mg 100 tablet / kotak 3.000
34 Isosorbid dinitrate sublingual 5 mg ktk 10 x 10 tablet 2
35 Kaptopril tablet 12,5 mg ktk 10 x 10 tablet 2.000
36 Kaptopril tablet 25 mg ktk 10 x 10 tablet 5.000
37 Karbamazepin 200 mg ktk 10 x 10 tablet 300
38 Kloramfenikol tetes telinga 3 % botol @ 5 ml 2.400
39 Kloramfenikol kapsul 250 mg 250 kapsul / botol 500
40 Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCL) 250 tablet / botol 150 41 Klorfeniramina maleat (CTM) tablet 4 mg 1000 tablet / botol 800 42 Kotrimosazol DOEN I (dewasa) Kombinasi :
Sulfametoksazol 400 mg, Trimetoprim 80 mg ktk 10 x 10 tablet 2.000 43 Kotrimosazol Suspensi Kombinasi : Sulfametoksazol
80
Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Penunjukan Langsung)
44 Lidokain injeksi kombinasi : 2% (HCL) + Epinefrin 1 :
80.000-2 ml 30 ampul @ 2ml / kotak 250
45 Magnesium Sulfat Inj (IV) 20 %-25 ml 10 vial / kotak 2
46 Magnesium Sulfat Inj (IV) 40 %-25 ml 10 vial / kotak 2
47 Metilergometrin Maleat tablet salut 0,125 mg 100 tablet / kotak 280
48 Metronidazole 250 mg ktk 10 x 10 tablet 280
49 Natrium bikarbonat tablet 500 mg 1000 tablet / botol 50
50 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % btl 500 ml 50
51 Oksitetrasiklin HCl Salep mata 1 % ktk 25 tube @ 3,5 g 200
52 Obat Batuk hitam ( O.B.H.) Botol 100 ml 20.000
53 Paracetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol 60 ml 35.000
54 Paracetamol tablet 100 mg 100 tablet / botol 280
55 Paracetamol tablet 500 mg 100 tablet / kotak 22.733
56 Prednison tablet 5 mg 1000 tablet / botol 50
57 Ringer Laktat larutan infus btl 500 ml 20
58 Salep 24 kombinasi: Asam Salisilat 2% + belerang
endap 4% 24 pot @ 30 gram/kotak 100
59 Salisil bedak 2% 50 gram / kotak 6.002
60 Salbutamol 2 mg tablet 100 tablet / kotak 500
61 Salbutamol 4 mg tablet 100 tablet / kotak 300
62 Sulfacetamida Natrium tetes mata 15 % 24 botol @ 5 ml / kotak 350
63 Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan Set @ 30 gram / botol 28
64 Simvastatin tablet 10 mg tablet ktk 5 x 10 tablet 1.000
65 Triheksifenidil tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet 300
66 Vitamin B Kompleks tablet 1000 tablet / botol 800
JUMLAH
81
Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Penunjukan Langsung)
Daftar 1: Mata Pembayaran Umum1 (TIDAK DIGUNAKAN)
No. Uraian Pekerjaan Satuan
Ukuran Kuantitas Harga Satuan Total Harga2 Total Daftar 1 (pindahkan nilai total ke Daftar Rekapitulasi)
1
Mata Pembayaran Umum memuat rincian komponen pekerjaan yang bersifat umum, misalnya keperluan Alat Tulis Kantor (ATK) dan lain-lain.
2
Semua jenis harga yang tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah harga sebelum PPN (Pajak Pertambahan Nilai).
82
Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Penunjukan Langsung)
Daftar 2: Mata Pembayaran Pekerjaan Utama: __________1
(TIDAK DIGUNAKAN)
No. Uraian Pekerjaan Satuan
Ukuran Kuantitas Harga Satuan Total Harga2 Total Daftar 2 (pindahkan nilai total ke Daftar Rekapitulasi)
1
Cantumkan Mata Pembayaran Pekerjaan Utama yang menjadi pokok dari paket pekerjaan Pengadaan Barang ini di antara bagian-bagian pekerjaan lain. Penyedia berkewajiban untuk menyertakan daftar yang memuat semua biaya yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan utama ini.
Daftar ini berfungsi sebagai lembar Analisis Harga Satuan Pekerjaan Utama
2
Semua jenis harga yang tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah harga sebelum PPN (Pajak Pertambahan Nilai).
83
Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Penunjukan Langsung)
Daftar 3: Mata Pembayaran _____________________ (TIDAK DIGUNAKAN)
No. Uraian Pekerjaan Satuan
Ukuran Kuantitas Harga Satuan Total Harga1 Total Daftar 3 (pindahkan nilai total ke Daftar Rekapitulasi)
1
Semua jenis harga yang tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah harga sebelum PPN (Pajak Pertambahan Nilai).
84
Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Penunjukan Langsung)
Daftar Rekapitulasi (TIDAK DIGUNAKAN)
Mata Pembayaran Harga
Daftar No. 1: Mata Pembayaran Umum
Daftar No. 2: Mata Pembayaran Pekerjaan Utama Daftar No. 3: Mata Pembayaran Selain Pembayaran
Umum dan Pekerjaan Utama
—dll.—
Jumlah (Daftar 1+2+3+___) PPN 10%
85
Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Penunjukan Langsung)
B. BENTUK SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/ JASA (SPPBJ)
Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) [kop surat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen]
Nomor : __________ __________, __ __________ 20__
Lampiran : __________
Kepada Yth. __________ di __________
Perihal : Penunjukan Penyedia Barang untuk Pelaksanaan Paket Pekerjaan
_______________________
Dengan ini kami beritahukan bahwa penawaran Saudara nomor __________ tanggal __________ tentang __________ dengan hasil negosiasi harga sebesar Rp__________ (__________) kami nyatakan diterima/disetujui.
Sebagai tindak lanjut dari Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) ini Saudara diharuskan untuk [menyerahkan Jaminan Pelaksanaan dan] [untuk nilai paket di atas Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah)] menandatangani [Surat Perjanjian/Surat Perintah Kerja (SPK)] paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah diterbitkannya SPPBJ. Kegagalan Saudara untuk menerima penunjukan ini yang disusun berdasarkan evaluasi terhadap penawaran Saudara, akan dikenakan sanksi sesuai ketentuan dalam Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa.
Satuan Kerja __________ Pejabat Pembuat Komitmen [tanda tangan] [nama lengkap] [jabatan] NIP : __________ Tembusan Yth. : 1. ____________ [PA/KPA K/L/D/I] 2. ____________ [APIP K/L/D/I] 3. ____________ Pokja ULP ... dst
86
Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Penunjukan Langsung)
C. BENTUK SURAT PESANAN
[kop surat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen] SURAT PESANAN (SP)
Nomor : __________ Paket Pekerjaan : __________ Yang bertanda tangan di bawah ini :
__________[nama Pejabat Pembuat Komitmen] __________[jabatan Pejabat Pembuat Komitmen]
__________[alamat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen] selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen;
berdasarkan Surat Perjanjian __________ nomor __________ tanggal __________, bersama ini memerintahkan:
__________[nama Penyedia Jasa Lainnya] __________[alamat Penyedia Jasa Lainnya] yang dalam hal ini diwakili oleh : __________ selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang;
untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut : 1. Rincian Barang:
No. Jenis Barang Satuan
Ukuran
Kuantitas Harga Satuan
Total Harga6
2. Tanggal barang diterima : __________;
3. Syarat-syarat pekerjaan : sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak;
4. Waktu penyelesaian : selama ___ (__________) hari kalender/bulan/tahun dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal __________
5. Alamat pengiriman barang : __________________________________
6. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan angka 3.12.2 Syarat-Syarat Umum Kontrak.
__________, __ __________ 20__ Untuk dan atas nama __________
6
Semua jenis harga yang tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah harga sebelum PPN (Pajak Pertambahan Nilai).
87
Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Penunjukan Langsung)
Pejabat Pembuat Komitmen [tanda tangan]
[nama lengkap] [jabatan]
NIP: __________
Menerima dan menyetujui:
Untuk dan atas nama __________[nama Penyedia Jasa] [tanda tangan]
[nama lengkap wakil sah badan usaha] [jabatan]
88
Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Penunjukan Langsung)
D. BENTUK JAMINAN PELAKSANAAN DARI BANK
[Kop Bank Penerbit Jaminan]
GARANSI BANK sebagai
JAMINAN PELAKSANAAN No. ____________________
Yang bertanda tangan dibawah ini: __________________________________ dalam jabatan selaku _______________________________________________________ dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama ______________[nama bank] berkedudukan di
_________________________________________ [alamat]
untuk selanjutnya disebut: PENJAMIN dengan ini menyatakan akan membayar kepada:
Nama : ___________________________[Pokja______ ULP ______]
Alamat : _________________________________________________
selanjutnya disebut: PENERIMA JAMINAN sejumlah uang Rp _____________________________________
(terbilang ___________________________________________________________) dalam
bentuk garansi bank sebagai Jaminan Pelaksanaan atas pekerjaan ________________ sebagaimana tercantum dalam Surat Penunjukan Pemenang Barang/Jasa (SPPBJ) No. _____________ tanggal _______________, apabila:
Nama : ______________________________ [peserta Penunjukan Langsung]
Alamat : _________________________________________________
selanjutnya disebut: YANG DIJAMIN
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas waktu berlakunya Garansi Bank ini, lalai/tidak memenuhi kewajibannya kepada Penerima Jaminan berupa :
a. Yang dijamin tidak menyelesaikan pekerjaan tersebut pada waktunya dengan baik dan benar sesuai dengan ketentuan dalam Kontrak;
b. Pemutusan kontrak akibat kesalahan Yang Dijamin
sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Pemilihan yang diikuti oleh Yang Dijamin. Garansi Bank ini dikeluarkan dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Garansi Bank sebagai Jaminan Pelaksanaan berlaku selama __________ (____________)
hari kalender, dari tanggal _____________________ s.d.____________________
2. Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secara tertulis dengan melampirkan Surat Pernyataan Wanprestasi dari penerima jaminan paling lambat 14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank sebagai Jaminan Penawaran sebagaimana tercantum dalam butir 1.
3. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional)
setelah menerima tuntutan pencairan dari Penerima Jaminan berdasar Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cidera janji.
4. Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya benda-benda yang
diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata.
5. Garansi Bank sebagai Jaminan Pelaksanaan ini tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain.
89
Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Penunjukan Langsung)
6. Mengenai segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank sebagai Jaminan Pelaksanaan ini, masing-masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Panitera Pengadilan Negeri ________di ___________[alamat].
Dikeluarkan di : ____________ Pada tanggal : ___________
[Bank]
____________ Pemimpin
Untuk keyakinan, pemegang Garansi Bank disarankan untuk mencocokkan Garansi ini ke _____[bank]
90
Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Penunjukan Langsung)
E. BENTUK JAMINAN PELAKSANAAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMINAN
[Kop Penerbit Jaminan] JAMINAN PELAKSANAAN
Nomor Jaminan: _________________ Nilai: ______________
1. Dengan ini dinyatakan, bahwa kami: _________________[nama], __________ [alamat] sebagai Penyedia, selanjutnya disebut TERJAMIN, dan _____________ [nama penebit jaminan], _________ [alamat] , sebagai Penjamin, selanjutnya disebut sebagai PENJAMIN, bertanggung jawab dan dengan tegas terikat pada [____________[nama PPK], __________[alamat] sebagai Pemilik Pekerjaan, selanjutnya disebut PENERIMA JAMINAN atas uang sejumlah Rp ______(terbilang_______________)
2. Maka kami, TERJAMIN dan PENJAMIN dengan ini mengikatkan diri untuk melakukan pembayaran jumlah tersebut di atas dengan baik dan benar bilamana TERJAMIN tidak memenuhi kewajiban dalam melaksanakan pekerjaan ______________ sebagaimana ditetapkan berdasarkan Surat Penunjukan Pemenang Barang/Jasa (SPPBJ) No _______________ tanggal ____________untuk pelaksanaan pelelangan pekerjaan ____________________ yang diselenggarakan oleh PENERIMA JAMINAN.
3. Jaminan ini berlaku apabila:
a. TERJAMIN tidak menyelesaikan pekerjaan tersebut pada waktunya dengan baik dan benar sesuai dengan ketentuan dalam Kontrak;
b. Pemutusan kontrak akibat kesalahan TERJAMIN
4. Surat Jaminan ini berlaku selama ____ (____________) hari kalender dan efektif mulai dari tanggal ___________ sampai dengan tanggal__________
5. PENJAMIN akan membayar kepada PENERIMA JAMINAN sejumlah nilai jaminan tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan pencairan secara tertulis dari PENERIMA JAMINAN berdasar Keputusan PENERIMA JAMINAN mengenai pengenaan sanksi akibat TERJAMIN cidera janji.
6. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali bahwa PENJAMIN melepaskan hak-hak istimewa untuk menuntut supaya harta benda TERJAMIN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi hutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Perdata.
7. Tuntutan pencairan terhadap PENJAMIN berdasarkan Jaminan ini harus sudah diajukan selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sesudah berakhirnya masa berlaku Jaminan ini.
Dikeluarkan di _______________ Pada tanggal _____________________
TERJAMIN PENJAMIN
Materai Rp. 6.000,-
_____________ _________________
[Nama & Jabatan] [Nama & Jabatan]
F. BENTUK JAMINAN UANG MUKA DARI BANK
Untuk keyakinan, pemegang Jaminan disarankan untuk mengkonfirmasi Jaminan ini ke _________[penerbit jaminan]
91
Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Penunjukan Langsung)
[Kop Bank Penerbit Jaminan]
GARANSI BANK sebagai
JAMINAN UANG MUKA No. ____________________
Yang bertanda tangan dibawah ini: __________________________________ dalam jabatan selaku _______________________________________________________ dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama ______________[nama bank] berkedudukan di
_________________________________________ [alamat]
untuk selanjutnya disebut: PENJAMIN dengan ini menyatakan akan membayar kepada:
Nama : ___________________________[Pokja______ ULP ______]
Alamat : _________________________________________________
selanjutnya disebut: PENERIMA JAMINAN sejumlah uang Rp _____________________________________
(terbilang ___________________________________________________________) sebagai Jaminan Uang Muka dalam bentuk garansi bank, apabila:
Nama : ______________________________ [peserta Penunjukan Langsung]
Alamat : _________________________________________________
selanjutnya disebut: YANG DIJAMIN
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas waktu berlakunya Garansi Bank ini, lalai/tidak memenuhi kewajibannya kepada Penerima Jaminan berupa: YANG DIJAMIN tidak memenuhi kewajibannya atau melakukan pembayaran kembali kepada PENERIMA JAMINAN sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Pemilihan yang diikuti oleh Yang Dijamin.
Garansi Bank ini dikeluarkan dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Garansi Bank sebagai Jaminan Uang Muka berlaku selama __________ (____________)
hari kalender, dari tanggal _____________________ s.d.____________________
2. Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secara tertulis dengan melampirkan Surat Pernyataan Wanprestasi dari penerima jaminan paling lambat 14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank sebagai Jaminan Uang Muka sebagaimana tercantum dalam butir 1.
3. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat setelah menerima tuntutan pencairan dari Penerima Jaminan berdasar Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cidera janji.
4. Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya benda-benda yang
diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata.
5. Garansi Bank sebagai Jaminan Uang Muka ini tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain.
6. Mengenai segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank sebagai Jaminan Uang Muka ini, masing-masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Panitera Pengadilan Negeri ________di ___________[alamat].
Dikeluarkan di : ____________ Pada tanggal : ___________
92
Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Penunjukan Langsung)
[Bank]
____________ Pemimpin
Untuk keyakinan, pemegang Garansi Bank disarankan untuk mencocokkan Garansi ini ke _____[bank]
93
Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang (dengan Penunjukan Langsung)
G. BENTUK JAMINAN UANG MUKA DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMINAN
JAMINAN UANG MUKA
Nomor Jaminan: ____________________ Nilai: ___________________
1. Dengan ini dinyatakan, bahwa kami: _____________________[nama],
_____________ [alamat] sebagai Penyedia, selanjutnya disebut TERJAMIN, dan _____________________[nama penebit jaminan], _____________ [alamat] , sebagai Penjamin, selanjutnya disebut sebagai PENJAMIN, bertanggung jawab dan dengan tegas terikat pada [________________[nama PPK], __________[alamat] sebagai Pemilik Pekerjaan, selanjutnya disebut PENERIMA JAMINAN atas uang sejumlah Rp ________________(terbilang___________________________)
2. Maka kami, TERJAMIN dan PENJAMIN dengan ini mengikatkan diri untuk melakukan pembayaran jumlah tersebut di atas dengan baik dan benar bilamana TERJAMIN tidak memenuhi kewajiban dalam melaksanakan pekerjaan _____________ sebagaimana ditetapkan berdasarkan Kontrak No. ________________ tanggal ______________dari PENERIMA JAMINAN .
3. Surat Jaminan ini berlaku selama ____ (____________) hari kalender dan efektif mulai dari tanggal ___________ sampai dengan tanggal__________
4. Jaminan ini berlaku apabila :
TERJAMIN lalai/tidak memenuhi kewajibannya atau melakukan pembayaran kembali kepada PENERIMA JAMINAN senilai Uang Muka dimaksud yang wajib dibayar menurut Kontrak tersebut
5. PENJAMIN akan membayar kepada PENERIMA JAMINAN sejumlah nilai jaminan tersebut
di atas atau sisa Uang Muka yang belum dikembalikan TERJAMIN dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan penagihan dari PENERIMA JAMINAN berdasarkan Keputusan PENERIMA JAMINAN mengenai pengaan sanksi akibat TERJAMIN cidera janji.
6. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali bahwa PENJAMIN
melepaskan hak-hak istimewa untuk menuntut supaya harta benda pihak yang dijamin lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi hutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Perdata.
7. Tuntutan pencairan terhadap PENJAMIN berdasarkan Jaminan ini harus sudah diajukan
selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sesudah berakhirnya masa berlaku Jaminan ini.
Dikeluarkan di ________________ pada tanggal _____________________
TERJAMIN PENJAMIN
Materai Rp. 6.000,-
__________________ _________________
[Nama & Jabatan] [Nama & Jabatan]
Untuk keyakinan, pemegang Jaminan disarankan untuk mengkonfirmasi Jaminan ini ke _________[penerbit jaminan]
