BAB XIV. BENTUK DOKUMEN LAIN
E. BENTUK JAMINAN PELAKSANAAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMINAN
[Kop Penerbit Jaminan] JAMINAN PELAKSANAAN
Nomor Jaminan: _________________ Nilai: ______________
1. Dengan ini dinyatakan, bahwa kami: _________________[nama], __________ [alamat] sebagai Penyedia, selanjutnya disebut TERJAMIN, dan _____________[nama penebit jaminan], _________ [alamat] , sebagai Penjamin, selanjutnya disebut sebagai PENJAMIN, bertanggung jawab dan dengan tegas terikat pada [____________[nama Pokja ULP Pengadaan Alat- alat Rontgen dan Asesoris kelengkapannya], __________[alamat]sebagai Pelaksana Pelelangan, selanjutnya disebut PENERIMA JAMINAN atas uang sejumlah Rp ______(terbilang_______________)
2. Maka kami, TERJAMIN dan PENJAMIN dengan ini mengikatkan diri untuk melakukan pembayaran jumlah tersebut di atas dengan baik dan benar bilamana TERJAMIN tidak memenuhi kewajiban sebagaimana ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan untuk pelaksanaan pelelangan pekerjaan ____________________yang diselenggarakan oleh PENERIMA JAMINAN.
3. Jaminan ini berlaku apabila:
a. TERJAMIN tidak menyelesaikan pekerjaan tersebut pada waktunya dengan baik dan benar sesuai dengan ketentuan dalam Kontrak;
b. Pemutusan kontrak akibat kesalahan TERJAMIN
4. Surat Jaminan ini berlaku selama ____ (____________) hari kalender dan efektif mulai dari tanggal ___________ sampai dengan tanggal__________ 5. PENJAMIN akan membayar kepada PENERIMA JAMINAN sejumlah nilai
jaminan tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat setelah menerima tuntutan pencairan secara tertulis dari PENERIMA JAMINAN berdasar Keputusan PENERIMA JAMINAN mengenai pengenaan sanksi akibat TERJAMIN cidera janji.
6. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali bahwa PENJAMIN melepaskan hak-hak istimewa untuk menuntut supaya harta benda TERJAMIN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi hutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Perdata.
7. Tuntutan pencairan terhadap PENJAMIN berdasarkan Jaminan ini harus sudah diajukan selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sesudah berakhirnya masa berlaku Jaminan ini.
Dikeluarkan di _______________ Pada tanggal _____________________
TERJAMIN PENJAMIN
Materai Rp. 6.000,-
_____________ _________________
(Nama &Jabatan) (Nama &Jabatan)
Untuk keyakinan, pemegang Jaminan disarankan untuk mengkonfirmasiJaminan ini ke _________[penerbit jaminan]
PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
Jl. Dr. Sutomo No. 40 Blora Telp. ( 0296 ) 531127
SPESIFIKASI ALAT-ALAT RONTGEN, ACCESORIES &KELENGKAPANNYA
NO NAMA BARANG SPESIFIKASI ALAT
1 X-RAY
Mobile X-ray Unit Out Power : 10 KW
Output waveform : High Frequency KV range : 40 – 125 kv mA range : 60 mA – 160mA mAs range : 0,32 – 125 mAs
40 – 48 kV Maximum mAs 125 50 – 57 kV Maximum mAs 125 60 – 63 kV Maximum mAs 125 66 – 77 kV Maximum mAs 100 81 – 96 kV Maximum mAs 80 102 – 125 Maximum mAs 64 Exposure time : 4 ms to 2.5 seconds
Exposure technique : Two point technique (only kV & mAs to be adjusted) X-ray tube : X 22 IAE 0.8/1.3
Anode speed : 3000 rpm, 50 Hz Anode braking device : Yes
Focal Spot : 0.8 X 0.8 mm, IEC 336 Inherent Filteration : 0.7 mm Al
Tube head angulation : Along X-ray tube axis: +180⁰/-30⁰ At yoke connection to arm ±90⁰
Exposure release : Two step switch, coiled cable with 5 m stretched length
Pause time : 30 times the exposure time (30:1)
Collimator : Manually adjustable
Light source : 100w halogen lamp, 12 V, > 100 lux at 1m distance
Time for collimator lamp : 30 sec
SID range : min. 510 mm and max. 1950 mm
Device to measure SID : Yes, measuring tape integrated in collimator Format size at 1m SID : 17" x 17"
Cassette box : Suitable for 8 cassettes
Unit dimensions : 65 x 142 x 147 cm (width x height x length)
Weight of the unit : 180 kgs
Installation information :
Line connection : 200-240V, ± 10% or 110 V, ± 10%
Power consumption : 1 kVA
Mains connector : 16A plug
Mains cable length : 5 metres
Temperatur range : + 10∫to + 40∫ C
Relative humidity : 30% - 75% non condensing
Barometric pressure : 700 - 1060 HPa
Safety standards : IS:7620 and AERB Safety Code
2 AUTOMATIC PROSESSOR
Processing cycle : 105 seconds-standard cycle
90 second cycle*/135 secound cycle capability
* 90 second processing time compatible with certain green-sensitive film Throughput : 62 films/hour (35 x 43 cm/14x17 in.) @ 105 second cycle
72 films/hour (35 x 43 cm/14x17 in.) @ 90 second cycle 48 films/hour (35 x 43 cm/14x17 in.) @ 135 second cycle Dimensions : Length : 77 cm/30 in
Width : 59 cm/23 in Height : 42 cm / 16,5 in
Weigth : Without solutions : 35 kg/77 lbs With solutions : 50 kg/110 lbs Line Connection : 220/240 V, 50 Hz, 8.8 amps Electrical Consumption : 2.1 kW/h during processing (0,12 kW/h in standby mode) Water : Ambient : 5-30oC (41-86oF)
Flow Rate : 1.9 L/min (0.5 gal/min) during processing ( 0.0 in standby mode )
3 CASSETE a. Tersedia untuk berbagai a a ukura fil / Multiloader de ga ukura fil 8 , , 30x40cm, 35x35cm dan 35x43cm.
b. Kaset film sudah terinstall paket standar pabrikan Intensyfing screen-nya.
c. Metode pe utupa pa el depa da elaka g se ara roll s ste e uat udara yang ada didalam kaset
aka terdoro g keluar saat ditutup sehi gga tidak ada Air Trap a tara fil de ga s ree . I i e gura gi
adanya kerusakan film dan menghambat penurunan
d. Pa el depa da elaka g ter uat dari o pressi le pol er foa sehi gga sangat ringan, mudah dibawa
da e ja i s ree aupu fil dala kaset tetap e ghasilka High resolutio i ages dari waktu ke
waktu.
e. Tersedia tempat label kode atau ID Pasien dan Color-coded edge label
f. Menggunakan single kunci panel (Single Latch Design) yang terbuat dari logam sehingga mudah digunakan
ha a de ga o e ha ded operatio .
4 Transfer Box a. Ukuran bagian dalam 465 mm x 560 mm b. Ukuran bagian luar 580 mm x 600 mm c. System handle penguncian dari dalam d. Ketebalan bahan minimal 1,2mm
5 Meja Pemeriksaan lengkap dengan bucky
a. Bahan meja (pilihan) : Multiplex/ fiber/ MDF lapis melamic b. Ukuran min. 200cm x 70cm x 70cm
c. Potter bucky dapat bergerak sepanjang meja dan dapat dikunci
d. Dapat digunakan untuk semua ukuran kaset s/d 35x43cm dengan autocentering e. Menggunakan grid ratio minimal 8:1 dengan ukuran 35x43cm
6 Apron double sided Double sided aprons provide complete protection to the whole body.
These are especially useful in cathlabs and similar operational areas where the risk from radiation is higher. The protection affered is complete.
Navy Blue is the standard colour used
0.50 mm Pb Front /0.25mm Pb Back, Regular, 100x60cm, Navy Blue
7 Tabir proteksi dengan 3 (tiga) sayap
Ukuran minimal 20x80cm dilengkapi dengan lebar tiap sayap 40cm
Dilengkapi Lead Glass ukuran minimal 20x20cm dengan tebal minimal eq. 2mm Pb. Dilengkapi dengan 8 roda
8 Marker set Terbuat dari Pb Lead sheet Berupa angka dan huruf lengkap
9 Stabiliser 3 kVA Capacity :3 KVA
Dimensions (WxDxH) : 240x305x230 (mm) Weight : 13 Kg
Input Voltage : 50VAC – 130VAC/150VAC -260VAC Output Voltage : 110VAC/ 220VAC+ 3%
Phase : Single Phase & 3 Phase Frequency : 50 Hz / 60 Hz
Response Time : Within 0,5 SEC Against 10% Input Voltage Deviation Efficiency : > 90%
Power Factor : > 0,95 Operation Temperature : 0oC ~ 40oC Control System : DC Servo Motor
Blora, Agustus 2011 KUASA PENGGUNA ANGGARAN/
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PROGRAM DANA BAGI HASIL CUKAI HASIL TEMBAKAU Ttd Dr. FATKHUR ROKHIM Penata Tingkat 1 NIP. 19720101 200212 1 013 10 Lembaran Timbal 2 mm Pb : 1100 Kg