PRURIGO
2. Berdasarkan lama penyakit:
A. Prurigo Akut.
Sinonim:
Strophulus infantum Gambaranklinis:
Eritema atau bintil urtikaria muncul dan menjadi eksudatif papula, biasanya pada anak kecil. Bisa jadi infeksi sekunder disebabkan oleh menggosok dan menggaruk yang disebabkan oleh rasa gatal yang hebat. Meskipun prurigo akut cenderung hanya bertahan beberapa minggu, namun cenderung terjadi untuk berulang. Gejala tidak muncul setelah penderita mencapai usia tertentu.
Patogenesis:
Kondisi atopik dan reaksi hipersensitif terhadap gigitan serangga atau makanan tertentu (misalnya telur, kedelai, babi), Anak-anak di bawah usia 5 tahun sebagian besar terkena di musim panas, saat terkena sengatan serangga sering terjadi
Treatment:
Steroid topikal dan antihistamin oral adalah pengobatan lini pertama. Gigitan serangga dan asupan makanan penyebab harus dihindari.
B. Prurigo Subakut Sinonim:
prurigo simplex subacuta Gambaran klinis:
Gambaran klinisnya adalah antara urtikaria akut dan kronis. Namun, urtikaria akut dan kronis dapat ditemukan secara bersamaan pada pasien yang sama. Papula urtikaria disertai dengan rasa gatal yang hebat terjadi permukaan ekstensor ekstremitas atau batang tubuh. Saat digosok atau tergores, erosi atau krusta terbentuk. Prurigo subakut adalah keras dan bisa menjadi kronis.
Etiologi:
Etiologinya tidak diketahui. Penyakit primer seperti atopik dermatitis, diabetes, disfungsi hati, limfoma, leukemia, Penyakit Hodgkin, keganasan internal, polisitemia, asam urat, uremia, atau kehamilan sering kali terjadi. Stres mental juga pernah terjadi terkait dengan onset.
Pengobatan:
Selain pengobatan untuk penyakit primer, topikal steroid dan antihistamin diberikan sesuai kebutuhan.
C. Prurigo Kronik Klasifikasi:
Prurigo kronik dibagi menjadi 2:
1. prurigo multiformis 2. prurigo nodularis Gambaran klinis:
• Prurigo multiformis
paling sering terjadi di batang tubuh dan kaki orang tua, eksudatif atau solid papula agregat untuk membentuk plak invasif. Lesi itu digosok sebagai akibat dari rasa gatal yang hebat, dan eksudat serta bentuk kerak untuk menyajikan papula pruritus bercampur dan lesi lichenoid.
Kondisi ini seringkali kronis, dengan kekambuhan dan remisi.
• Prurigo nodularis
paling sering menyerang remaja dan wanita yang lebih tua. Timbul papula dan nodul di ekstremitas, disertai rasa gatal yang hebat. Saat digosok, mereka berkembang menjadi erosi dan kerak berdarah, menghasilkan papula padat berwarna coklat tua atau nodul, terisolasi dan tidak bergabung untuk membentuk plak. Dapat bertahan selama beberapa tahun.
Gambar . Prurigo Nodularis1
Faktor resiko
Faktor risiko genetik memegang peran yaitu HLA spesifik. Prurigo aktinik dikaitkan dengan tes positif untuk gen yang disebut HLA DR4. Salah satu jenis gen ini disebut subtipe DRB1 * 0407 yang terjadi pada 60-70% pasien prurigo.
Histopatologi
Lesi prurigo nodularis berdasarkan histopatologi dapat menunjukkan penebalan, ortohiperkeratosis, hiperplasia epidermal tidak teratur, dan hiperplasia pseudoepitheliomatous. Parakeratosis fokal dengan acanthosis tidak teratur mengurangi kepadatan serat saraf dan infiltrat dermal nonspesifik yang mengandung limfosit, makrofag, eosinofil, dan neutrofil juga dapat dilihat pada histologi untuk lesi prurigo nodularis. Histologi dapat memainkan peran penting dalam mendiagnosis prurigo nodularis vs. lichen simplex dan lichen planus hipertrofik. Lesi pada lichen simplex cenderung memiliki hiperplasia pseudoepitheliomatous atau penebalan serat saraf; namun, tidak menutup kemungkinan diagnosis histologis PN. Penting untuk menghubungkan temuan klinis dan histologis bersama-sama untuk dapat membedakan antara PN dan LS. HLP dan PN keduanya menunjukkan hiperplasia epidermal, hipergranulosis, dan hiperkeratosis kompak. Serat kolagen yang tersusun secara vertikal dan peningkatan jumlah fibroblas dan kapiler di dermis ditemukan pada kedua kondisi tersebut. Namun, degenerasi sel basal terbatas pada ujung rete ridge, dan tidak ada pita seperti peradangan seperti pita yang akan terlihat pada HLP vs.
PN
Gambar 1. Lesi prurigo mature. Menunjukkan hiperplasia pseudocarcinomatous epidermis dan mononuklear sel infiltrat dermis superfisial.9
Diagnosis
Diagnosis prurigo nodularis menurut Greither:
1. Hemispherical, seringkali nodus tidak beraturan dengan horny, rhagadiform atau dengan permukaan yang tertekan
2. Lokasi lebih sering pada ekstremitas
3. Dapat tunggal atau berkelompok, kadang kejadian eksantem
Diagnosis banding:
• Lichen simplex chronicus
• Hypertrophic lichen planus
• Pemphigoid nodularis
• Nodular scabies
• Keloids
• Dermatofibroma
• Foreign body reactions
Pengobatan
Pengobatan prurigo nodularis harus disesuaikan dengan usia penderita, penyakit penyerta, tingkat keparahan prurigo, kualitas hidup dan efek samping yang diharapkan.
Gambar 2. Lesi prurigo mature. Menunjukkan sel inflammatory infiltrat menyebar dari dermis
superfisial ke dalam dermis tengah secara triangular sekitar folukel rambut pusat.9
Gambar 3. Lesi prurigo intermediet. Folikel rambut pusat menunjukkan akantosis ringan dan spongiosis.
Perhatikan infiltrat dermal triangular9
First line:
• Steroid topikal kelas 1 (Clobetasol propionate 0,05%, halobetasol propionate 0,05%) Aplikasi jangka panjang dapat menyebabkan efek samping seperti atrofi kulit, folikulitis, miliaria, penyembuhan luka yang tertunda, takifilaksis.
• Injeksi intralesi triamcinolone acetonide (40mg / ml). Ini mungkin disertai dengan cryotherapy.
• Larutan mentol topikal dengan konsentrasi kurang dari 5%.
• Antihistamin sistemik: fexofenadine 180mg, levocetirizine 5mg atau desloratadine 5mg pada siang hari dan antihistamin penenang seperti hydroxizine25mg pada malam hari. Antihistamin generasi pertama menyebabkan efek samping seperti sedasi, hipereksitabilitas, gangguan fungsi kognitif, mulut kering, sembelit, disuria, takikardia, dan aritmia.
Secondline
• Fototerapi: PUVA, gelombang panjang UVA, Narrowband UVB, monochromatic excimer light of 308 nm
• Imunosupresif sistemik: Siklosporin 3mg / kg sehari. Efek samping meliputi nefrotoksisitas, hipertensi, hiperlipidemia, hiperkalemia, hiperurisemia.
Methotrexate 5-20mg / minggu. Efek samping yang umum adalah mual, gejala gastrointestinal, dan transaminitis.
• Thalidomide 300-400 mg setiap hari menghasilkan respon yang baik dalam 3 bulan, diikuti dengan pengurangan dosis menjadi 50 mg setiap hari. Namun, penghentian total obat menyebabkan kekambuhan. Efek samping adalah teratogenisitas dan neuropati perifer. Lenalidomide 5-10mg setiap hari kurang neurotoksik dibandingkan thalidomide.
• Antagonis reseptor opioid: Naltrexone 50mg setiap hari. Efek samping terbatas pada 2 minggu pertama pengobatan dan termasuk mual, kelelahan, pusing, mulas, dan diare.
Prognosis
Prurigo nodularis adalah kondisi jinak dengan prognosis yang baik. Ini adalah kondisi kronis, biasanya didahului oleh penyebab pruritus. Namun, prurigo nodularis adalah entitas yang berbeda dari penyebab yang mendasari dan dapat bertahan meskipun kondisi predisposisi sudah sembuh.
Komplikasi
Lesi prurigo nodularis dapat menjadi infeksi sekunder akibat garukan pada lesi.
Penting untuk memantau tanda-tanda klinis infeksi seperti eritema, nyeri, panas dan demam. Jika dicurigai adanya infeksi sekunder, penting untuk memulai terapi antibiotik topikal atau sistemik yang sesuai.