TINJAUAN KASUS
CATATAN PERKEMBANGAN KEHAMILAN
Tanggal : 5 Mei 2019 Pukul : 10.00 Wita Tempat : Rumah Ibu H.M.
S :
Ibu mengatakan sakit pinggang sejak 2 hari yang lalu.
O :
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis. konjungtiva : merah muda. Tanda vital : Tekanan darah : 110/70 mmhg, Nadi 80x/menit, Pernapasan 20x/menit, Suhu: 36,80C,
Pemeriksaan Fisik
Kepala :Bersih, tidak ada oedema, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, dan rambut tidak mudah rontok.
Wajah : Tidak pucat, tidak oedema, konjungtiva merah muda, sclera putih.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, limfe dan pembendungan vena jugularis.
Dada : Simetris, bentuk datar, puting susu menonjol dan bersih, pada palpasi tidak terdapat benjolan disekitar payudara dan tidak ada nyeri tekan.
Abdomen: Membesar sesuai usia kehamilan Palpasi :
teraba bagian bulat dan kurang melenting (bokong).
Leopold II : Teraba bagian datar keras seperti papan, dan tahanan kuat pada sebelah kanan perut ibu, ektermitas atau bagian kecil disebelah kiri perut ibu.
Leopold III : Pada segmen bawah rahim teraba bagian bulat, keras, melenting ( kepala )dan tidak dapat digoyangkan
Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP 4/5 divergen TFU mc Donald : 28 cm, TBBJ : 2.635 gram.
Auskultasi : Denyut jantung janin terdengar jelas dan teratur,dibawah pusat sebelah kanan, Frekuensi DJJ 130x/menit, di satu tempat.
A :
Ny. H.M. GIII PII A0 AHII, Umur Kehamilan 37 minggu 5 hari, Janin Hidup, Tunggal Intrauterin, letak kepala, Keadaan Ibu dan Janin Baik.
P :
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan umum baik serta tanda vital normal. Ibu dan keluarga memahami penjelasan yang diberikan
2. Menjelaskan tanda-tanda persalinan meliputi timbulnya kontraksi semakin jelas dan bahkan menyakitkan, lendir bercampur darah dari vagina dan dorongan energi, agar ibu segera kefasilitas kesehatan sehingga dapat ditolong.
3. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisinya yaitu meningkatkan frekuensi makan dengan porsi yang lebih sedang namun mencukupi kebutuhan bagi ibu dan janin.Ibu menerima anjuran yang diberikan.
4. Mengkaji ulang poin konseling pada kunjungan ANC lalu. Ibu masih dapat mengulang pesan yang disampaikan Bidan meliputi ketidaknyamanan, latihan pernafasan, gizi seimbang ibu hamil, tanda bahaya kehamilan trimester III, tanda persalinan, dan persiapan persalinan
persalinan nantinya, ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan sudah berdiskusi dengan suami memilih memakai KB suntik. 6. Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi obat-obatan yang
didapat dari Puskesmas yaitu tablet SF, Kalk dan Vit C. Ibu akan mengikuti anjuran yang diberikan
7. Mengingatkan ibu kontrol di Puskesmas tanggal 08/05/2019 atau sewaktu-waktu apabila ada keluhan istimewa dan mengganggu sebelum tanggal kunjungan ulangan.
CATATAN PERKEMBANGAN KEHAMILAN
Tanggal : 08 Mei 2019 Pukul : 10.00 Wita Tempat : Rumah Ibu H.M
S : Ibu mengatakan masih merasakan sakit pinggang.
O :
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis. konjungtiva : merah muda. Tanda vital : Tekanan darah : 110/70 mmhg, Nadi 80x/menit, Pernapasan 20x/menit, Suhu: 36,80C,
Pemeriksaan Fisik
Kepala :Bersih, tidak ada oedema, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, dan rambut tidak mudah rontok.
Wajah : Tidak pucat, tidak oedema, konjungtiva merah muda, sclera putih.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, limfe dan pembendungan vena jugularis.
Dada : Simetris, bentuk datar, puting susu menonjol dan bersih, pada palpasi tidak terdapat benjolan disekitar payudara dan tidak ada nyeri tekan.
Abdomen: Membesar sesuai usia kehamilan Palpasi :
teraba bagian bulat dan kurang melenting (bokong).
Leopold II : Teraba bagian datar keras seperti papan, dan tahanan kuat pada sebelah kanan perut ibu, ektermitas atau bagian kecil disebelah kiri perut ibu.
Leopold III : Pada segmen bawah rahim teraba bagian bulat, keras, melenting ( kepala )dan tidak dapat digoyangkan
Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP 4/5 divergen TFU mc Donald : 28 cm, TBBJ : 2.635 gram.
Auskultasi : Denyut jantung janin terdengar jelas dan teratur,dibawah pusat sebelah kanan, Frekuensi DJJ 142 x/menit, di satu tempat.
A :
Ny. H.M. GIII PII A0 AHII, Umur Kehamilan 37 minggu 6 hari, Janin Hidup, Tunggal Intrauterin, letak kepala, Keadaan Ibu dan Janin Baik.
P :
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan umum baik serta tanda vital normal. Ibu dan keluarga memahami penjelasan yang diberikan
2. Menjelaskan tanda-tanda persalinan meliputi timbulnya kontraksi semakin jelas dan bahkan menyakitkan, lendir bercampur darah dari vagina dan dorongan energi, agar ibu segera kefasilitas kesehatan sehingga dapat ditolong.
3. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisinya yaitu meningkatkan frekuensi makan dengan porsi yang lebih sedang namun mencukupi kebutuhan bagi ibu dan janin.Ibu menerima anjuran yang diberikan.
4. Mengkaji ulang poin konseling pada kunjungan ANC lalu. Ibu masih dapat mengulang pesan yang disampaikan Bidan meliputi ketidaknyamanan, latihan pernafasan, gizi seimbang ibu hamil, tanda bahaya kehamilan trimester III, tanda persalinan, dan persiapan persalinan
persalinan nantinya, ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan sudah berdiskusi dengan suami memilih memakai KB suntik. 6. Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi obat-obatan yang
didapat dari Puskesmas yaitu tablet SF, Kalk dan Vit C. Ibu akan mengikuti anjuran yang diberikan
7. Mengingatkan ibu kontrol di Puskesmas tanggal 21/04/2019 atau sewaktu-waktu apabila ada keluhan istimewa dan mengganggu sebelum tanggal kunjungan ulangan.
CATATAN PERKEMBANGAN KEHAMILAN
Tanggal : 8 Mei 2019 Pukul : 22.30 Wita Tempat : Rumah Ibu H.M
S : Ibu mengatakan merasakan sakit pada pinggang sudah berkurang
O :
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis. konjungtiva : merah muda. Tanda vital : Tekanan darah : 110/70 mmhg, Nadi 80x/menit, Pernapasan 20x/menit, Suhu: 36,80C,
Pemeriksaan Fisik
Kepala :Bersih, tidak ada oedema, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, dan rambut tidak mudah rontok.
Wajah : Tidak pucat, tidak oedema, konjungtiva merah muda, sclera putih.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, limfe dan pembendungan vena jugularis.
Dada : Simetris, bentuk datar, puting susu menonjol dan bersih, pada palpasi tidak terdapat benjolan disekitar payudara dan tidak ada nyeri tekan.
Abdomen: Membesar sesuai usia kehamilan Palpasi :
teraba bagian bulat dan kurang melenting (bokong).
Leopold II : Teraba bagian datar keras seperti papan, dan tahanan kuat pada sebelah kanan perut ibu, ektermitas atau bagian kecil disebelah kiri perut ibu.
Leopold III : Pada segmen bawah rahim teraba bagian bulat, keras, melenting ( kepala )dan tidak dapat digoyangkan
Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP 4/5 divergen TFU mc Donald : 30 cm, TBBJ : 2.945 gram.
Auskultasi : Denyut jantung janin terdengar jelas dan teratur,dibawah pusat sebelah kanan, Frekuensi DJJ 140x/menit, di satu tempat.
A :
Ny. H.M. GIII PII A0 AHII, Umur Kehamilan 37 minggu 4 hari, Janin Hidup, Tunggal, Intrauterin, letak kepala, Keadaan Ibu dan Janin Baik.
P :
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan umum baik serta tanda vital normal. Ibu dan keluarga memahami penjelasan yang diberikan
2. Menjelaskan tanda-tanda persalinan meliputi timbulnya kontraksi semakin jelas dan bahkan menyakitkan, lendir bercampur darah dari vagina dan dorongan energi, agar ibu segera kefasilitas kesehatan sehingga dapat ditolong.
3. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisinya yaitu meningkatkan frekuensi makan dengan porsi yang lebih sedang namun mencukupi kebutuhan bagi ibu dan janin.Ibu menerima anjuran yang diberikan.
4. Mengkaji ulang poin konseling pada kunjungan ANC lalu. Ibu masih dapat mengulang pesan yang disampaikan Bidan meliputi ketidaknyamanan, latihan pernafasan, gizi seimbang ibu hamil, tanda bahaya kehamilan trimester III, tanda persalinan, dan persiapan persalinan 5. Menjelaskan macam-macam KB pasca salin bagi persiapan ibu setelah
sudah berdiskusi dengan suami memilih memakai KB suntik.
6. Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi obat-obatan yang didapat dari Puskesmas yaitu tablet SF, Kalk dan Vit C. Ibu akan mengikuti anjuran yang diberikan
7. Mengingatkan ibu kontrol di Puskesmas tanggal 26/05/2019 atau sewaktu-waktu apabila ada keluhan istimewa dan mengganggu sebelum tanggal kunjungan ulangan.
Asuhan kebidanan pada persalinan