METODE PENELITIAN
CATATAN PERKEMBANGAN KUNJUNGAN NIFAS III
Hari/tanggal : Senin, 13 Mei 2019 Tempat : Rumah pasien, Liliba
S : ibu mengatakan tidak ada keluhan, ibu dan suami sudah
merencanakan untuk menggunakan kontrasepsi pascapersalinan MAL.
O : keadaan umum ibu baik, kesdaran composmentis, TD:100/80 mmHg,
N : 78x/menit, S : 36,80c, P : 18x/menit, payudara ada pengeluaran ASI.
P :
1. Menginformasikan pada ibu mengenai hasil pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu keadaan umum ibu baik,tanda-tanda vital TD : 110/70 mmHg, suhu : 36,10c, Nadi : 76x/menit, Pernapasan : 18x/menit, pemeriksaan fisik tidak ada kelainan.
E/. Ibu menerima informasi yang diberikan mengenai hasil pemeriksaannya.
2. Mengingatkan ibu untuk menggunakan kontrasepsi pilihannya bersama suami setelah 40 hari post partum.
E/. Ibu mengatakan sudah sepakat dengan suami untuk menggunakan KB suntik tiga bulan.
3. Menjelaskan pada ibu mengenai manfaat posyandu bagi ibu dan
bayi,serta menanjurkan agar setiap bulan mengikuti kegiatan posyandu. E/. Ibu menerima penjelasan yang diberikan dan bersedia setiap bulan
datang ke posyandu.
4. Menganjurkan pada ibu agar menyusui kapan saja bayinya butuh atau 10-15 kali dalam sehari, untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi E/. Ibu menerima anjuran yang diberikan dan akan memberi ASI kapan
saja bayi butuh.
5. Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan pada buku KIA ibu E/. Hasil pelayanan di dokumentasikan pada buku KIA
CATATAN PERKEMBANGAN BAYI BARU LAHIR KN 1 a.Asuhan kebidanan berkelanjutan by. Ny.M.Y.F 48 jam Tanggal : 15 april 2019
Tempat : Rumah ibu
Subjektif : Ibu mengatakan bayinya menyusu dengan baik, bayi sudah BAB
dan BAK lancar. Bayi sudah mendapat salf mata profilaksis, vitamin k injeksi 1mg, dan HB 0 ( data diambil dari buku KIA ).
Objektif :
1. Pemeriksaan umum :
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran :Composmentis
c. Tanda-tanda vital : Suhu : 37,2ºc, Denyut Jantung :136 x/
menit. Pernapasan :46x/menit.
d. Berat Badan : 2.600 gram 2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : tidak ada caput dan tidak ada kelainan b. Rambut : bersih dan berwarna hitam
c. Mata : Simetris, bersih, tidak ikterik, tidak ada infeksi.
d. Telinga : Simetris tidak ada kelainan e. Hidung : Tidak ada kelainan
f. Mulut : tidak ada labio palatoskisis g. Thoraks : Tidak ada tarikan dinding dada
h.Abdomen :Tidak ada benjolan, tali pusat tidak ada perdarahan i. tali pusat : tidak ada perdarahan, tidak ada tanda infeksi,
keadaan tali pusat layu.
j.Kulit : Warna kemerahan, tidak terkelupas, tidak ada bercak hitam.
k.Genitalia : testis sudah masuk ke dalam skrotum l.Anus : terdapat lubang anus
m.Ekstermitas : simetris, gerakan aktif, jari kaki dan tangan lengkap.
Asesment : Bayi Ny. M.Y.F.NCB SMK Usia 48 jam , keadaan bayi baik. Penatalaksanaan :
1. Menginformasikan pada ibu dan suami tentang hasil pemeriksaan keadaan umum baik, kasadaran compos mentis dan tanda-tanda vital : Suhu : 37,1ºc, Denyut Jantung : 142 /menit, pernapasan : 48
E/. Ibu merasa senang karena hasil pemeriksaan anaknya baik.
2. Memastikan ibu menyusui dengan benar dan bayi mendapat cukup ASI. Menjelaskan pada ibu bahwa bayi harus di beri ASI minimal setiap 2-3 jam atau 10-15 kali dalam 24 jam atau sesuai dengan keinginan bayi dengan lamanya 10-15 menit tiap payudara.
E/. Ibu menyusui dengan benar.
3. Mengingatkan ibu agar mencegah bayi tidak gumoh dengan menyendawakan bayi setelah disusui.
E/. Ibu bersedia menyendawakan bayinya setiap kali selesai menyusui. 4. Menganjurkan ibu agar selalu menjaga kehangatan bayi untuk mencegah terjadinya hipotermi ; bayi di bungkus dengan kain dan selimut serta di pakaikan topi agar tubuh bayi tetap hangat.
E/. Ibu selalu membungkus bayi dengan kain dan memakaikan bayi topi
5. Menjelaskan pada ibu tentang cara perawatan tali pusat yang benar agar tidak terjadi infeksi ; yaitu setelah mandi tali pusat di bersihkan dan dikeringkan serta dibiarkan terbuka tanpa diberi obat ataupun ramuan apapun.
E/. Ibu mengerti dan memahami tentang perawatan tali pusat dan bersedia untuk melakukannya di rumah.
6. Memberitahukan pada ibu mengenai tanda-tanda bahaya bayi baru lahir, yaitu;
a. Tidak mau menyusu. b. Kejang-kejang. c. Lemah.
d. Sesak napas ( lebih dari 60 x / menit ). e. Bayi merintih atau menangis terus menerus.
f. Tali pusar kemerahan sampai dinding perut, berbau atau bernanah.
g. Demam atau panas tinggi. h. Mata bayi bernanah.
i. Diare atau buan air besar cair lebih dari tia kali sehari. j. Kulit dan mata bayi kunin.
k. Tinja saat bayi buan air besar berwarna pucat.
Dengan mengetahui tanda-tanda bahaya tersebut, ibu diharapkan lebih dini mengenali adanya bahaya pada bayinya, dan segera membawah bayinya ke fasilitas kesehatan untuk mendapat perawatan.
E/. Ibu mengerti dan memahami tanda- tanda bahaya yang telah di sebutkan dan bersedia membawa bayinya kefasitas kesehatan jika menemukan adanya tanda bahaya tersebut.
7. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dengan benar E/. Dokumentasi sudah dilakukan
CATATAN PERKEMBANGAN BAYI BARU LAHIR KN 2 b.Asuhan kebidanan berkelanjutan by. Ny.M.Y.F umur 6 hari Tanggal : 19 April 2019
Tempat : Rumah ibu
Subjektif : Ibu mengatakan anaknya mengisap ASI dengan baik, tali pusar sudah pupus dan kering, bayi sudah BAB dan BAK lancar Objektif :
1. Pemeriksaan umum :
b. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran :Composmentis
c. Tanda-tanda vital : Suhu : 37,2ºc, Denyut Jantung : 136 X /menit.Pernapasan : 46x/menit
pernapasan : 46x/menit. d. Berat Badan : 2.600 gram
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : tidak ada caput dan tidak ada kelainan b. Rambut : bersih dan berwarna hitam
d. Telinga : Simetris tidak ada kelainan e. Hidung : Tidak ada kelainan
f. Mulut : tidak ada labio palatoskisis g. Thoraks : Tidak ada tarikan dinding dada
h.Abdomen : Tidak ada benjolan, tali pusat tidak ada perdarahan i. tali pusat : tidak ada perdarahan, tidak ada tanda infeksi,
kedaan tali pusat layu
j. Kulit : Warna kemerahan, tidak terkelupas, tidak ada bercak hitam
k. Genitalia : testis sudah masuk ke dalam skrotum l. Anus : terdapat lubang anus
m. Ekstermitas : simetris, gerakan aktif, jari kaki dan tangan lengkap.
Asesment : Bayi Ny.M.Y.F. NCB SMK Usia 6 hari, keadaan bayi baik. Penatalaksanaan :
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami, bahwa keadaan umum bayinya baik, kesadaran compos mentis, tanda-tanda vital suhu 36,9 ᵒc, denyut jantung 142 x / menit, pernapasan 44 x / menit, pemeriksaan fisik tidak ditemukan adanya kelainan.
E/. Ibu dan suami menerima hasil pemeriksaan anaknya.
2. Mengajarkan ibu cara menjaga kehangatan bayi agar mencegah terjadinya hipotermi ; bayi di bungkus dengan kain dan selimut serta di pakaikan topi agar tubuh bayi tetap hangat serta menjemur bayi setiap pagi saat selesai memandikan bayi.ibu selalu memandikan dan menjemur bayi setiap pagi
E/. Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
3. Jelaskan pada ibu mengenai manfaat ASI eksklusif yaitu memenuhu seluruh kebutuhan nutrisi bayi, meningkatkan kekebalan alamiah pada bayi, sehat praktis dan tidak membutuhkan biaya, menjalin kasih sayang ibu dan bayinya,dan menganjurkan agar menyusui eksklusif sampai bayi berusia 6 bulan.
E/. Ibu menerima penjelasan yang diberikan dan akan memberkan ASI eksklusif pada bayinya.
4. Menganjurkan pada ibu agar menjaga kebersihan bayi dengan memendikan bayi 2 kali sehari,untuk mencegah infeksi pada kulit bayi.
E/. Ibu menerima anjuran yang diberikan dan akan melakukannya. 5. Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya bayi di imunisasi serta
mengikuti penimbangan secara teratur di posyandu guna memantau pertumbuhan dan perkembangan bayi.
E/. Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan akan membawa bayinya setiap bulan ke posyandu.
6. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan E/. Dokumentasi sudah dilakukan