BATASAN
Mang dimaksud dengan cedera tulang belakang di sini ialah fraktur atau fraktur dislokasi dari tulang belakang (vertebra) bisa tanpa atau disertai gangguan pada medulla spinalis!
PATOFISIOLOGI
Cedera tulang belakang sering di'umpai akibat kecelakaan ker'a Oatuh dari ketinggian ataupun kecelakaan lalu lintas! Cedera itu bila tidak ditangani dengan baik akan menimbulkan kematian maupun morbiditas3cacat ang permanen
misal% 1elumpuhan! +da $ macam instabilitas
"! ,nstabilitas permanen % bila kerusakan le2at diskus atau 'aringan lunak misal dislokasi servikal!
$! ,nstabilitas temporer % 1erusakan le2at komponen tulang! Pengobatan bisa konservatif misal pemasangan =/inerva 'aket> =bod 'acet>! 1ecuali bila ada pendesakan tulang ke kanalis spinalis ang menimbulkan maka diperlukan tindakan pembedahan dekompresi!
FRAKTURSERVIKAL "! raktur atlas
/ekanisme rudapaksa biasana =aial loading> misal ke'atuhan benda berat pada kepala 'atuh dari ketinggian dengan kepala di ba2ah! +kibatna ter'adi
=bursiting fracture> dari atlas dengan pergeseran fragmen secara sentripetal! $! raktur odontoid
raktur adontoid dapat disebabkan karena ke'atuhan benda berat pada kepala atau karena kecelakaan lalu lintas!
.! Spondilolistesis traumatika dari aksis (hangmanIs fracture)
,alah fraktur dislokasi pedikal vertebra servikal $! Ter'adi akibat gaa berat aksial pada posisi servikal ekstensi! *aa ini menimbulkan Putusna pars inter artikularis vertebra servikal $! #ila gaa ini berlan'ut maka akan men'adi
Putusna ligament longitudinal anterior robekna diskus anterior vertebra servikal $ dan . serta pelebaran pars inter artikularis dan pergeseran ke posterior! Tiga kondisi patologi tersebut menimbulkan instabilitas dari fraktur
ini!
4! Vertebra servikal .:8
Paling sering ter'adi karena vertebra servikal 456 adalah vertebra servikal ang paling mobil!
#erbagai mekanisme dapat menimbulkan cedera vertebra servikal antara lain %
a! *aa berat aksial ang menimbulkan fraktur kompresi! b! &iperfleksi
c! =2hiplash in'ur> (ekstensi diikuti fleksi) d! 9istraksi dan rotasi
5! 9iskolasi servikal ba2ah
/ekanisme ter'adina ialah =2hiplash in'ur> sehingga ter'adi robekan komponen posterior kompleks dan tidak 'arang disertai herniasi diskus ($BN: 4BN)!
FRAKTUR THORAKOLUMBAL
?atuh dari ketinggian akan menebabkan patah tulang vertebra 'enis kompresi! 1ecelakaan lalu lintas kecepatan tinggi dan tenaga besar tidak 'arang didapatkan berbagai macam kombinasi gaa baik fleksi rotasi atau ekstensi sehingga tipena
ialah fraktur dislokasi ang snagat tidak stabil!
GEJALA KLINIS
FRAKTUR SERVIKAL "! raktur atlas
Penderita mengeluh neri leher bagian atas atau neuralgia oksipital dan tortikolis! 1adang:kadang pendderita merasa tidak dapat menahan kepala dalam posisi tegak (sense of instabilit) sehingga kepala lurus ditopang dengan kedua tangan! Sangat 'arang ter'adi gangguan neurologi karena terdapat disproporsi ang besar antara korda spinalis dan kanalis spinalis pada
servikal atas! #ila terdapat kelumpuhan biasana dalam bentuk pentaplegia ang berakibat fatal dan penderita tidak sempat masuk rumah sakit!
$! raktur odontoid
1eluhan neri pada setiap gerakan leher! ;asa neri leher bagian belakang (neuralgia oksipital)! *e'ala lain ialah tortikolis dan instabilitas oksipito: servikal aitu pergerakan leher penderita menangga kepalana dengan kedua tangan!
Tidak 'arang fraktur adontoid menertai penderita dengan trauma kepala sehingga setiap penderita ang tidak sadar karena kecelakaan lalu lintas dian'urkan dibuat foto servikal dan kalau perlu foto tulang belakang ang lain!
+kibat neuralgia oksipital atau rasa tebal daerah oksipital! .! raktur vertebra servikal .:8
;asa neri leher sering disertai kaku leher dan gangguan pergerakan oleh karena spasme otot para vertebral!
#ila terdapat lesi pada korda spinalis antara lain dapat ter'adi % a! =anterior cord sndrome>
b! =bro2n quard sndrome> c! =complete transaction> d! =central cord sndrome> 4! 9iskolasi servikal ba2ah
1eluhan neri leher ang men'alar ke bahu dan kedua lengan! Pergerakan leher terbatas karena ada spasme otot paravertebral!
1omplikasi % tetraplegi akibat dislokasi ang menimbulkan penekanan atau penempitan kanalis spinalis!
#entuk gangguan akibat lesi korda spinalis pada dislokasi serupa dengan ang diakibatkan fraktur vertebra servikal .:8!
1elumpuhan bisa 'uga karena herniasi diskus!
FRAKTUR THORAKOLUMBAL
b! 1emungkinan ada gangguan neurologis kedua tangkai
c! raktur vertebra thorakal tidak 'arang disertai fraktur kosta atau trauma thoraks!
PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS "! Pemeriksaan klinis
$! Pemeriksaan radiologis a! L foto +P 3 lateral
L foto +P dengan buka mulut dibuat unruk melihat adana fraktur atlas dan odontoid
#ila dengan L foto +P 3 lateral tidak 'elas maka dilakukan pemeriksaan! b! oto dinamik dalam proeksi lateral (aitu foto vertebra dengan gerakan
vertebra fleksi dan ekstensi)!
#ila terdapat intstabilitas maka akan terlihat pada fleksi "! =displacement facet 'oint - 5BN>
$! =loss of parallelism> dari =facet 'oint> .! Sudut korpus vertebra - ""N
4! Pelebaran interpinosus
5! Pergeseran korpus vertebra ke anterior - .4 mm Pemeriksaan lain
"! Tomografi
$! /ielografi % diker'akan pada kasus dengan gangguan neurologis tetapi pada foto polos maupun TT mografi tidak kelihatan fraktur!
.! =C+T scan> dengan atau tanpa kontras 4! /;,
5! .T9 (Tri 9imentional Tomograph)
PENATALAKSANAAN
Semua kecelakaan ang diduga ada cedera pada tulang belakang misalna neri leher 3 tulang panggung memar dan adana kelemahan anggota gerak se'ak a2al harus dira2at seperti pera2atan pada cedera tulang belakang sampai dibuktikan perkiraan tersebut ternata tidak ada!
"! Penanganan cedera tulang belakang tanpa gangguan neurologis!
/acam pengobatan tergantung kerusakan pada tulang belakang dan stabilitasna! <ntuk tipe stabil atau tidak stabil sementara dilakukan immobilisasi selama $:. bulan!
a! raktur servikal % =color brace> =four poster brace> /inerva 'acket> atau =halo traction>!
b! raktur thorakal atau thorakolumbal % =bod kacket>! ,ndikasi pembedahan
a! Problem instabilitas
b! Problem statis bila ada kifosis - $5o
c! Penempitan kanalis spinalis - .BN d! +dana gangguan neurologis
Pendekatan pada pembedahan bisa dari anterior atau posterior kecuali fraktur atlas ang hana bisa dariposterior!
Pada pembedahan ang diker'akan ialah A reposisi a! 9ekompresi terhadap penekanan korda spinalis
b! Stabilisasi dengan fiksasi interna dan =fusion> dengan =bone graft> $! Penanganan cedera tulang belakang dengan gangguan neurologis!
Pada tulang belakang dengan gangugan neurologis komplit dilakukan pembedahan untuk reposisi dan fiksasi dengan maksud
a! /emudahkan pera2atan 3 mobilisasi segera untuk mencegah komplikasi (infeksi saluran napas infeksi saluran kemih dekubitus)!
b! 9ekompresi aitu mengambil fragmen tulang ang menekan korda spinalis!
;eposisi ini dian'urkan diker'akan Secepat mungkin dengan tu'uan mencegah kerusakan lebih lan'ut akibat penekanan pembuluh darah saraf 3 korda spinalis!
Penanganan cedera tulang belakang ang disertai gangguan neurologis perlu pendekatan secara multidisipliner! Cedera servikal dengan gangguan s araf di atas segmen thorakal " akan memberikan gangguan sistem simpatis sehingga perlu diperhatikan sistem respirasi mencernaan urogenetal kulit dan
DAFTAR PUSTAKA
"! 9enis % Spinal instabilit as 9efined b the Three Collum Spine Concept in +cute SP,G+0T;+</+! Clin Orthop "7@%65:86"@74!
$! 9eckson ;!+! % Spinal Surger Science and Practice! #utter2ordhs 0ondon "@@B!p!.B8:..6!
.! *arfinS!;! ;othman ;!&! % Traumatis spondlolithesis of the ais! ,n% The cervical Spine $nd!ed! &enr &!S!(ed) ?!#! 0ippincott Co! Philadelphia "@7@p!.44:.54!
4! Pri'ambodo #! +bdurrahman sunartomo % /anagement of the cervival spine in'ur in Verlag ien "@@Bp!66:8.!
5! Pro'ambodo #! &afid+!+bdurrahman % Penatalaksanaan Cedera 9aerah Servikal Surabaa ?!Surg!.%"$$:".."@@B!
6! StaufferS! % management of Spinal racture! Orthop!Clin!Gorth!+m! "8 (") !#! Saunders Co! Philadhelphia "@76!
8! il #erger?!E!% 9iagnosis and /anagement of Spinal Cord Trauma ?! neuro trauma 7 % $":$7 "@@"!
7! Moung ! % acute restorative and regenerative therap of spinal cord in'ur! ,n The Outcome ollo2ing Traumatic Spinal Cord ,n'ur! Piepmeir ?!/!(ed) atuna Publishing Co! Ge2 Morkpp!"8.:"@8!