CAD digunakan untuk membantu ahli radiologi dalam mendeteksi nodul pada paru . Sistem multi slice CT modern terkait dengan set data yang besar , di mana lesi kecil dapat dengan mudah terlihat. Sebuah sistem CAD menampakkan lesi tidak jelas yang dikelilingi oleh parenkim paru-paru sebagai nodul . pada beberapa penelitian, sensitivitas dari sistem CAD bervariasi 38-95 % , [ 42 ] karena berbagai algoritma , input CT dan populasi yang berbeda-beda . Nodul yang tidak ada pada bagian parenkim paru kemungkinan akan terlihat , khususnya pada bagian subpleural , daerah fissural , dan daerah sudut kostofrenikus . Beberapa nodul pada parenkim paru-paru juga dapat mengaburkan. Dalam sebuah studi oleh Song et al , CAD mendeteksi nodul bertambah 5 % dibandingkan dengan pengamatan oleh manusia . [ 42 ] Namun , tingkat positif palsu yang tinggi adalah keterbatasan utama , yang menghalangi aplikasi ini secara luas.
Penggunaan utama dari CAD adalah sebagai pengamatan kedua untuk membantu meningkatkan sensitivitas pengamatan manusia. CAD mengidentifikasi nodul diabaikan oleh ahli radiologi . Sebuah studi oleh Armato et al menunjukkan bahwa CAD terdeteksi 84 % dari 38 penderita kanker yang dideteksi oleh ahli radiologi . [ 43 ] CAD juga dapat digunakan untuk menentukan probabilitas keganasan . adanya potensi untuk mengintegrasikan CT dan PET data untuk meningkatkan karakterisasi . [ 44 ] CAD juga dapat mengukur ukuran tumor , volume tumor , organ yang disekitar, dan tambahan karakteristik. Hal ini juga dapat menilai perubahan sementara dari karakteristik nodul berdasarkan CT scan diperoleh pada waktu yang berbeda . Dengan secara otomatis CT mengidentifikasi sesuai bagian, mengurangi waktu interpreter . Karakteristik tekstur tumor juga dapat dinilai untuk menentukan adanya komponen padat, yang memiliki kemungkinan lebih tinggi dari transformasi menjadi nodul ganas. (22)
Kekurangan dari CAD adalah menurunnya efisiensi dalam mendeteksi nodul ground-glass .
Indikasi
CT scan tidak diperlukan jika toraks menunjukkan nodul multipel pada pasien dengan keganasan primer. Pada pasien yang menderita keganasan, CT scan dada dilakukan jika :
(1) CXR menunjukkan nodul soliter (2) CXR menunjukkan nodul samar-samar
(3) Hasil foto toraks yang negatif tetapi keganasan extrathoracic memiliki risiko tinggi metastasis paru (misalnya: payudara, ginjal, usus besar, kandung kemih)
(4) CXR menunjukkan beberapa nodul, tetapi biopsi atau pengobatan definitif dengan mastektomi, kemoterapi, dan radiasi. Pada pasien dengan tumor yang berisiko tinggi seperti tulang dan jaringan lunak sarkoma, tumor testis, dan koriokarsinoma, CT scan dianjurkan setiap 3-6 bulan selama 2 tahun. [1]
Tingkat kepercayaan
paru. Namun, penelitian oleh McCormack et al menunjukkan bahwa CT scan mengabaikan adanya keterlibatan metastase paru yang ditemukan pada operasi mencapai 25%. [45] Studi lain menunjukkan bahwa ditemukan pada operasi sekitar 22% lebih nodul yang ganas daripada yang dideteksi oleh CT scan heliks. [1] Oleh karena itu, palpasi manual dianjurkan selama operasi untuk mendeteksi lesi halus.
CAD juga tersedia untuk CT scan dada, paling sering sebagai pendapat kedua setelah ahli radiologi melakukan penelitian. Ini ditunjukkan untuk mendeteksi 82,4% dari nodul paru. diketahui [46] Saat ini, teknik ini masih pada tahap perkembangan dan hanya digunakan jika kualitas gambar yang baik.; selain itu, artefak saat pernapasan terbatas dengan ekspansi paru yang stabil.
False positif/negatif
Meskipun CT scan sangat sensitif , temuan nodul tidak spesifik . Hasil positif palsu dapat disebabkan oleh hamartomas , granuloma ( misalnya , tuberkulosis , histoplasmosis , Wegener granulomatosis ) , sarkoidosis , silikosis , infark kecil , daerah kecil fibrosis , dan kelenjar getah bening intrapulmonary.
Kekhasan CT scanning tergantung pada hal berikut:
a.Kecenderungan dari keganasan primer untuk bermetastasis ke paru-paru b. Tingkat keganasan primer
c. usia
d. Riwayat merokok
e. Riwayat pengobatan sebelumnya f. Riwayat penyakit granulomatosa g. Prevalensi nodul jinak dalam populasi
Gambaran yang spesifik pada keganasan adalah sebagai berikut: a. Nodul nonkalsifikasi
b. Bentuk bulat atau bulat oval daripada bentuk linier atau tidak teratur c. tertutup pembuluh darah sekitar
d. Lesi dengan penurunan daerah distal e. Lesi dengan perubahan retikular
f. Waktu penggandaan metastasis 2-10 bulan
Ukuran tidak berguna dalam membedakan nodul jinak dan ganas . Meskipun ada hubungan langsung antara ukuran nodul dan keganasan , ukuran harus dievaluasi dalam keganasan. Pada pasien yang diketahui menderita keganasan , perlu dicatat bahwa nodul kecil dari 1cm juga dapat metastasis.
Sebuah penelitian menunjukkan bahwa pada pasien yang diketahui menderita keganasan , pada video operasi bagian thorax menunjukkan bahwa 84 % dari nodul kecil dari 1 cm yang ganas , dimana 54 % adalah metastasis , 29 % adalah primer baru , dan hanya 18 % yang jinak . [ 47 ] studi lain oleh Ginsberg et al menunjukkan bahwa pada pasien yang menjalani operasi onkologi, nodul kecil dari 5 mm yang ganas pada 42 % pasien dengan kanker. (48)
Lesi lebih kecil dari 7 mm tidak dapat ditandai pada CT scan , karena itu tidak dilakukan biopsi dan tidak teraba saat operasi . [ 1 ] penilaian sementara pada nodul juga berguna dalam menentukan keganasan . Namun, pengukuran nodul memiliki interobserver signifikan dan variabilitas intraobserver , yang dapat dikurangi dengan pengukuran otomatis atau semi otomatis . Pengukuran Volume secara tiga dimensi mungkin lebih akurat dan reproduksi , tetapi juga rentan terhadap kesalahan pada keakuratannya . [ 22 ] penggandaan yang kurang dari 20-30 hari menimbulkan infeksi atau metastasis yang berkembang pesat. dua kali lipat lebih besar dari 400 hari adalah lesi jinak.
Nodul yang stabil selama minimal 2 tahun merupakan indikator jinak (dengan pengecualian nodul subsolid). Peningkatan jumlah nodul dapat juga digunakan untuk membedakan nodul jinak atau ganas. Gambar CT pada bagian yang tipis diperoleh nodul sebelum dan setelah 1 , 2 , 3 , dan 4 menit setelah pemberian kontras pada 2 mL / detik . Peningkatan 15 HU atau kurang sugestif dari lesi jinak , sedangkan derajat yang lebih tinggi dari peningkatan sugestif keganasan atau inflamasi . Teknik ini memiliki sensitivitas 98 % untuk keganasan dan 58 % spesifisitas untuk jinak . Teknik ini cocok untuk nodul berukuran antara 7mm dan 3 cm serta nodul yang nonkalsifikasi.
Puncak nodul berkorelasi positif dengan kepadatan microvessel dan pewarnaan faktor pertumbuhan endotel vaskular pada patologi . ( Lesi ganas memiliki endotel vaskular faktor pertumbuhan yang lebih tinggi . [ 49 ] ) Dengan munculnya dual- sumber CT scan , simultan 80 kV dan 140 kV gambar dapat diperoleh , yang membantu dalam mengidentifikasi area lemak , tulang , jaringan lunak , dan kontras iodinasi . Virtual gambar unenhanced dapat dihasilkan , yang kemudian dapat dikurangkan dari scan kontras ditingkatkan untuk mengevaluasi bidang peningkatan , menghasilkan perkiraan perfusi tumor . [ 22 ]
CT mungkin kehilangan nodul yang berlokasi ( baik di dalam bronkus atau berdekatan dengan kapal ) , kecil , memiliki bagian samar , berada di lokasi lobus bawah , atau yang berdekatan dengan atau dalam kelainan parenkim . Sensitivitas dapat ditingkatkan dengan menggunakan MIP, VR, atau melihat data set.