PENANGGUNG JAWAB : Elma Susanti,AMK (Petugas 1) Pengganti : Dina Ayu Christanti, S.Kep
1. Menghubungi Call Center (021) 31934878 & security ekstensi 8801 2. Memadamkan sumber api dengan APAR yang tersedia di dekatnya
3. Melakukan verifikasi keberadaan personil, dokumen dan asset yang dievakuasi di titik kumpul 4. Melaporkan jumlah personil, dokumen dan asset yang dapat dievakuasi di titik kumpul kepada
PETUGAS 2 : Dina Hosianna T, AMK (area Customer Care dan Ruang Tunggu Lantai 2 Kiri)
Pengganti : Iwan Hermawan
1. Mengevakuasi personil yang ada di ruangan Customer Care sesuai petunjuk evakuasi personil menuju pintu tangga darurat 2 dan menuju ke titik kumpul halaman depan kanan
2. Melakukan Roll Call jumlah personil yang dievakuasi di titik kumpul
3. Memberikan laporan jumlah personil sebelum dievakuasi dan sesudah dievakuasi ke Petugas 1 PETUGAS 2 : Fenny Romauli
Pengganti : Dewi Ambika (area Strabismus/A4)
1. Mengevakuasi personil yang ada di ruangan Poliklinik Glaukoma/A3 dan Poliklinik Strabismus/A2 sesuai petunjuk evakuasi personil menuju pintu tangga darurat 1 dan menuju ke titik kumpul halaman depan kiri
2. Melakukan Roll Call jumlah personil yang dievakuasi di titik kumpul
3. Memberikan laporan jumlah personil sebelum dievakuasi dan sesudah dievakuasi ke Petugas
PETUGAS 2 : Indah Agustini, AMK (Poliklinik Tumor/A1) Pengganti : Astinaya
1. Mengevakuasi personil yang ada di ruangan Poliklinik Tumor/A1 dan Poliklinik Kornea/A2 sesuai petunjuk evakuasi personil menuju pintu tangga darurat 1 dan menuju ke titik kumpul halaman depan kiri
2. Melakukan Roll Call jumlah personil yang dievakuasi di titik kumpul
3. Memberikan laporan jumlah personil sebelum dievakuasi dan sesudah dievakuasi ke Petugas 1
PETUGAS 2 : Lutfi Iman (Laboratorium) Pengganti : Dokter/Residen
1. Mengevakuasi personil yang ada di ruangan Poliklinik Infeksi Immunologi dan sesuai petunjuk evakuasi personil menuju pintu tangga darurat 2 dan menuju ke titik kumpul halaman depan kanan
2. Melakukan Roll Call jumlah personil yang dievakuasi di titik kumpul
PETUGAS 2 :Yusuf (area Visus) Pengganti : Banu Pradikto Anggota : Eva Latifah
Endah Kurniawati Mukhlis Ibrahim Yanti Diastiningsih
1. Mengevakuasi personil yang ada di ruangan area Visus sesuai petunjuk evakuasi personil menuju pintu tangga darurat 1 dan menuju ke titik kumpul halaman depan kiri
2. Melakukan Roll Call jumlah personil yang dievakuasi di titik kumpul
PETUGAS 2 : Morris Koppe (Area Rekonstruksi/A5) Pengganti : Bambang Wijana
1. Mengevakuasi personil yang ada di ruangan Rekonstruksi dan sesuai petunjuk evakuasi personil menuju pintu tangga darurat 2 dan menuju ke titik kumpul halaman depan kanan
2. Melakukan Roll Call jumlah personil yang dievakuasi di titik kumpul
3. Memberikan laporan jumlah personil sebelum dievakuasi dan sesudah dievakuasi ke Petugas PETUGAS 2 : Bambang (Area Poliklinik Retina/A7)
Pengganti : Eni Zainiar
1. Mengevakuasi personil yang ada di ruangan Poliklinik Retina/ A7 sesuai petunjuk evakuasi personil menuju pintu tangga darurat 1 dan menuju ke titik kumpul halaman depan kiri
2. Melakukan Roll Call jumlah personil yang dievakuasi di titik kumpul
3. Memberikan laporan jumlah personil sebelum dievakuasi dan sesudah dievakuasi ke Petugas
PETUGAS 2 : Jaswarni (area Poliklinik Neuro Oftalmologi/A8) Pengganti : Darmawati (area Pediatri Oftalmologi)
1. Mengevakuasi personil yang ada di ruangan Poliklinik Neuro Oftalmologi dan Poliklinik Pediatri Oftalmologi sesuai petunjuk evakuasi personil menuju pintu tangga darurat 1 dan menuju ke titik kumpul halaman depan kiri
2. Melakukan Roll Call jumlah personil yang dievakuasi di titik kumpul
3. Memberikan laporan jumlah personil sebelum dievakuasi dan sesudah dievakuasi ke Petugas
PETUGAS 2 : Astinaya ( area Diagnostik Anterior) Pengganti : Imas Indriyani
1. Mengevakuasi personil yang ada di ruangan Poliklinik Diagnostik Anterior sesuai petunjuk evakuasi personil menuju pintu tangga darurat 1 dan menuju ke titik kumpul halaman depan kiri 2. Melakukan Roll Call jumlah personil yang dievakuasi di titik kumpul
3. Memberikan laporan jumlah personil sebelum dievakuasi dan sesudah dievakuasi ke Petugas
PETUGAS 2 : Morris Koppe (area Diagnostik Posterior) Pengganti : Norma Oktikasari
1. Mengevakuasi personil yang ada di ruangan Poliklinik Diagnostik Posterior sesuai petunjuk evakuasi personil menuju pintu tangga darurat 1 dan menuju ke titik kumpul halaman depan kiri 2. Melakukan Roll Call jumlah personil yang dievakuasi di titik kumpul
PETUGAS 2 : Ira Yulianti (Poli Umum) Pengganti : Dokter dan Residen
1. Mengevakuasi personil yang ada di ruangan Poliklinik Umum dan sesuai petunjuk evakuasi personil menuju pintu tangga darurat 2 dan menuju ke titik kumpul halaman depan kanan 2. Melakukan Roll Call jumlah personil yang dievakuasi di titik kumpul
3. Memberikan laporan jumlah personil sebelum dievakuasi dan sesudah dievakuasi ke Petugas PETUGAS 2 : Endah (Area Bedah Minor)
Pengganti : Nia Andrianto
1. Mengevakuasi personil yang ada di ruangan Poliklinik Bedah Minor sesuai petunjuk evakuasi personil menuju pintu tangga darurat 1 dan menuju ke titik kumpul halaman depan kiri
2. Melakukan Roll Call jumlah personil yang dievakuasi di titik kumpul
3. Memberikan laporan jumlah personil sebelum dievakuasi dan sesudah dievakuasi ke Petugas
PETUGAS 2 : Syarifuddin (area Kasir dan Ruang tunggu lantai 2 kanan) Anggota : Asnayuita
Mahrup Sumantri (area Autoref/NCT)
1. Mengevakuasi personil yang ada di ruang tunggu poliklinik lantai 2 dan area ruang Autoref sesuai petunjuk evakuasi personil menuju pintu tangga darurat 2 dan menuju ke titik kumpul halaman depan kanan
2. Melakukan Roll Call jumlah personil yang dievakuasi di titik kumpul
3. Memberikan laporan jumlah personil sebelum dievakuasi dan sesudah dievakuasi ke Petugas
PETUGAS 3 : Eva latifah (Area Visus) R. Budiwati
1. Mengevakuasi CPU dan Flasdisk
2. Mengevakuasi Dokumen dan status pasien
3. Menghitung jumlah alat dan dokumen yang bisa dievakuasi dan membuat laporan jumlah alat dan dokumen yang bisa dievakuasi ke petugas 1
Petugas 3 : Asnayunita
1. Mengevakuasi CPU dan Flasdisk 2. Mengevakuasi Dokumen Poliklinik
3. Menghitung jumlah alat dan dokumen yang bisa dievakuasi dan membuat laporan jumlah alat dan dokumen yang bisa dievakuasi ke petugas 1
PETUGAS 3 : Dokter dan Residen ( area Diagnostik Anterior) Pengganti : Imas Andriani dan Astinaya
1. Mengevakuasi CPU dan Flasdisk
2. Mengevakuasi Dokumen dan status pasien
3. Mengevakuasi alat – alat medis portable atau dalam kotak
4. Menghitung jumlah alat dan dokumen yang bisa dievakuasi dan membuat laporan jumlah alat dan dokumen yang bisa dievakuasi ke petugas 1
PETUGAS 3 : Dokter dan Residen (tiap area poliklinik) 1. Mengevakuasi CPU dan Flasdisk
2. Mengevakuasi Dokumen dan status pasien
3. Mengevakuasi alat – alat medis portable atau dalam kotak
4. Menghitung jumlah alat dan dokumen yang bisa dievakuasi dan membuat laporan jumlah alat dan dokumen yang bisa dievakuasi ke petugas 1
PETUGAS 3 : Dokter dan residen (area Diagnostik Posterior) Pengganti : Norma Oktikasari dan Morris Koppe
1. Mengevakuasi CPU dan Flasdisk
2. Mengevakuasi Dokumen dan status pasien
3. Mengevakuasi alat – alat medis portable atau dalam kotak
4. Menghitung jumlah alat dan dokumen yang bisa dievakuasi dan membuat laporan jumlah alat dan dokumen yang bisa dievakuasi ke petugas 1
PETUGAS 4 : Security Lantai 2
1. Mematikan panel listrik di ruang panel
2. Mengecek ruangan dan kamar mandi untuk memastikan tidak ada yang tertinggal dan memberi tanda silang pada pintu setelah melakukan pengecekan
3. Memastikan bahwa tidak ada orang yang terjebak di dalam ruangan 4. Menutup, tetapi tidak mengunci seluruh pintu
4.Evakuasi area Kamar Operasi Lantai 3
Unit : Instalasi Kamar Operasi
Penanggung Jawab : PJ Kamar Bedah (dr. Anggun R, SpM) Tempat Berkumpul : Halaman Depan Sebelah Kanan
Titik Kumpul : Halaman Depan Sebelah Kanan
Tujuan Rencana Evakuasi Kebakaran Unit
1. Untuk memastikan adanya perlindungan terhadap nyawa manusia (human lives) pada saat terjadi kebakaran
2. Menetapkan rencana evakuasi yang sistematis dan sesuai untuk masing – masing unit
Prasarana Kritikal
Nama Barang Nama Lokasi
APAR Di depan Recovery Room
Di depan ruang OK 3
Hidrant Di sebelah kiri ruang Informasi atau Ruang Edukasi
Kotak P3K Di Ruang Administrasi
Karung Bagor (untuk pembungkus dokumen dan
peralatan penting)
Telepon Di meja Informasi
Panel Alarm Kebakaran Menempel di sebelah kiri Hydrant
Emergency Lamp Sesuai pintu darurat dan pintu keluar bertuliskan EXIT Lampu Portable dengan baterai Di ruang Administrasi
Rute Evakuasi
1. Keluar melalui ruang tunggu operasi pasien lantai 3 menuju ke pintu tangga darurat lantai 3 sebelah kanan menuju ke titik kumpul halaman depan sebelah kanan
TIM GADAR BENCANA AREA KAMAR BEDAH ,RUANG TUNGGU DAN