Glasier Anna dkk, 2005. Keluarga Berencana &Kesehatan Reproduksi. Jakarta : EGC
Handayani S, 2010. Buku Ajar Pelayana Keluarga Berencana. Yogyakarta : Pustaka Rihama
Hartanto H. 2004. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta : Pustaka Sinar Harapan,
Anggota Ikapi
Manuaba I. B. G, 2001. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB.
Jakarta : EGC
Manuaba I. B. G, 2009. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta : EGC
Mustakim, 2012. Cakrawala KB, Kependudukan dan Pemberdayaan Keluarga. Jakarta :
Referensi
Biodata/Identitas Istri. Nama : Ni Pt Nena Anggraeni Umur : 25 tahun Agama : Hindu Suku/Bangsa : Indonesia Pendidikan : SI Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl.Anggrek No.5 Bali No.HP/Telp : 081338275655
Biodata/ Identitas Suami
Nama : Made Pastika Umur : 30thn
Agama : Hindu Suku/Bangsa : Indonesia Pendidikan : SI
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl.Anggrek No.5 Bali No.HP/Telp : 081337088123
Anamnesis
1). Keluhan Utama
Ny Nena ingin memeriksa kehamilannya, karena adanya keluhan dan waktunya untuk berkunjung kembali.
Keluhan pasien yang dialami oleh Ny Nena :
Pada keadaan ini ibu mengeluh Nyeri lambung (sakit mag), kepala pusing, punggung pegel, susah tidur, kaki dan jari tangannya membengkak.
2). Riwayat Reproduksi
A. Riwayat menstruasi Ny nena : Menarche : 14 tahun
Siklus menstruasi : 28-30 hari teratur Lama : 4 hari
Keluhan : Tidak Ada
Volume : Bayak di hari pertama dan ke-2 mengganti pembalut 3-4 kali sehari Bau : Khas Darah/amis
Konsistensi : hari ke 1-2 ada gumpalan, selanjutnya encer
B. Riwayat Kehamilan Sekarang
1.PP Test hasil (+) tanggal 19-05-2011
2. Ibu menggatakan ini adalah kehamilan yang pertama,dan belum pernah mengalami keguguran.
3. Terdapat linea nigra, Strie Gravisdarum, areola mamae hyperpigmentasi 4. Ibu sudah merasakan gerakan janin ( frekuuensi lebih dari 10 kali dalam 24 jam),dan saat janin bergerak ibu tidak merasakan yeri pada perutnya
5. Imunisasi :
A. TT 1 : 10-08-2011 B. TT 2 : 15-09-2011
3). Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Penyakit menular : Ibu tidak berpenyakit TBC, Hepatitis,Malaria.
Penyakit menurun : Iibu tidak mempunyai penyakit keturunan seperti DM, Jantung, atau Hipertensi.
Ibu tidak arlegi terhadap obat golongan penisilin. b. Riwayat Kesehatan Yang Lalu:
Ibu tidak pernah dirawat di RS maupun mendapatkan tindakan operasi dan tindakan apapun.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak ada riwayat keturunan kembar.
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular,seperti TBC,Malaria, AIDS.
Tidak ada kluarga yang menderita penyakit keturunan seperti Asma,DM,dan Hipertensi.
4) ) Data Psikososial dan Spiritual a.Riwayat Perkawinan:
Merupakan perkawinan yang pertama,dan syah.
b. Respon Ibu terhadap kehamilan:
Ibu sangat bahagia denagn kehamilannya dan ini adalah kehamilan yang di harapkan.
c.Respon suami terhadap kehamilan ini: Suami sangat bahagia dengan kehamilan istrinya.
d. Respon keluuarga terhadap kehamilan ini:
Keluarga sangat mendukung dengan kehamilannya, ibu dan ibu mertua sangat ingin ikut merawat bayinya dan mendampingi pasien saat persalinan.
e. Adat Istiadat atau budaya yang dianut oleh keluarga yang berhubungan dengan kehamilan :
Ibu hamil tidak boleh keluar malam.
Ibu hamil tidak boleh membunuh binatang.
Ibu hamil tidak boleh makan pedas.
f. Respons Lingkungan terhadap kehamilan ini:
Oleh karena ini adalah kehamilan dari pernikahan yang syah ,lingkungan tidak memberikan respon yang negatif.
5).Pola pemenuh kebutuhan sehari-hari: a.Nutrisi
Makan:
Sebelum Hamil Setelah Hamil Menu Nasi, Sayur,Lauk Nasi, Sayur, Lauk Jumlah 1 Porsi penuh 1,5 Porsi
Pantangan Tidak Ada Makan pedas Frekuensi 2-3 kali 3-4 kali
Sebelum Hamil Sesudah Hamil Jenis Teh tidak manis,air
putih
Teh manis, air putih,susu untuk ibu hamil.
Jumlah 5-6 gelas/hari 8-12 gelas/hari
b.Kebiasaan
Ibu tidak mempunyai kebiasaan merokok,minum minuman berakohol dan mengkonsumsi obat terlarang (penenang)
c. Aktivitas
Ibu sebagai pegawai swasta di kantor Perhubungan mengurus bagian administrasi,mengumpulkan data dll.
Istirahat/tidur : Tidur siang ½ - 1 jam, tidur malam 5-7 jam, sering bangun
d. Istirahat dan tidur
Tidak ada perubahan antara sebelum dan selama hamil
Mandi : 2 kali sehari
Keramas : 2 hari sekali,kadang tiap hari.
Ganti baju : 1 kali sehari,tergantung situasi.
Ganti celana dalam : 2 kali sehari
Potong kuku : 1 minggu sekali e.Aktivitas seksual
Sebelum hamil 3-4 kali seminggu,dan selama hamil menjadi seminggu 2 kali, tidak ada keluhan.
f. Pola Eliminasi BAB BAK
Frekuensi 1x / hari 7-10x / hari Warna Kuning Kuning Jernih Bau Khas Khas
Konsistensi Lembek Cair Jumlah - ± 1.500 cc
6) Riwayat Kehamilan, Nifas, Persalinan yang lalu : G1,P0,A0, AH0 No Tgl
lahir:-umur Usia:-Kehamilan
Jenis:-Persalinan Komplikasi Penolong Bayi Nifas:-Ibu Bayi PB BB Jenis Keadaan Laktasi 1 hamil:- .
7) Riwayat Kontrasepsi Yang Pernah Digunakan
Ny Nena belum pernah memakai alat kontrasepsi jenis apapun karena ini kehamilan pertamanya.
8) Pengetahuan pasien
Ny Nena mengetahui resiko dan kondsi yang dialami dan upaya pengobatan yang akan dilakukan melalui pengarahan dari bidan Shanti.
2.1.2. Data Obyektif (Pemeriksaan fsik) Dari data obyektif terutama dikaji mengenai:
Pemeriksaan Umum 1) Keadaan Umum : Baik 2) TB :160 cm
3) BB sebelum hamil : 47 kg, BB sekarang: 58 kg 4) LILA : 28 cm 5) Tanda Vital : a. Tekanan Darah : 120/80 mmHg b. Nadi : 80x /menit c. Pernafasan : 20x/menit e. Suhu : 36,5º C
Pemeriksaan head to toe 1) Kepala
a) Bentuk : simetris.
b) Rambut : bersih, tidak rontok, tidak ada ketombe. c) Muka : tidak ada udema, cloasma, dan tidak pucat.
d) Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih,tidak ada gangguan penglihatan, dan tidak ada sekret/kotoran.
e) Telinga : tidak ada kotoron,tidak ada gangguan pendengaran, dan tidak ada polip.
f) Hidung : bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung,dan tidak ada polip. g) Mulut: tidak ada karies, tidak ada stomatis,tidak ada pendarahan, bibir merah
muda,integritas lembap,lidah merah muda.
2) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe,tiroid dan vena jugularis.
3) Dada : Tidak ada retraksi dada, deyut jantung teratur,dan tidak ada wheezing 4) Payudara : Bentuk simetris, puting susu menonjol,hiperpigmentasi pada areola
mamae.
5) Ekstremitas atas: Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening di aksial,kuku bersih,ujung jari tidak puucat.
6) Abdomen : a) Inspeksi
o Tidak ada bekas lka operasi, ada striae gravidarium, tidak ada linea nigra.
o Perut kelihatan tegang,menonjol, dan pembesaran sesuai usia kehamilan. b) TFU menurut Mc Donald: 30 cm
c) Palpasi : Leopold I:
TFU pertengahan pusat-px
Leopold II:
Disebelah kiri teraba bagian yang keras,datar,terasa ada tahanan, disebelah kanan teraba tonjolan-tonjolan kecil dan tidak penuh.
Leopold III:
Di bagian bawah teraba benda bulat,keras,melenting,dan dapat di goyangkan. Leopold IV:
Kedua jari tangan saling bertemu (konvergen). TBJ = ( TFU -11 )x 155
= (30 – 11) x 155 =19 x 155
= 2.945 gram.
o Pemeriksaan denyut jantung janin: Frekuensi : 145 x/menit,teratur
Punktum maksimum: kiri bawah pusat.
7) Genitalia luar:
Labia mayor menutup,tidak ada varises tidak ada pembesaran dan kelenjar bartholini,ada keputihan tetapi tidak banyak.
8) Rektum:
Tidak ada hemoroid dan varises
9) Ekstremitas bawah :
Tidak ada udema,varises dan refeks patella(+/+).
10)Pemeriksaan penunjang:
Hb : 10,9 gr % di periksa pada hari ini pukul 11.30 WIB. Golongan darah: AB
USG : presentasi kepala,DJJ (+) diperiksa pada hari ini pukul 12.00 WIB.
2.2 LANGKAH II: Merumuskan Diagnosa/Masalah Kebidanan A. Diagnosa Nomenklatur
Diagnosa ditetapkan berdasarkan data-data yang tekumpul dari pengkajian terhadap Ny nena yaitu :
G1 P0 A0,umur 25 tahun, hamil 14 minggu Janin tunggal, hidup intra uterin
Minggu Ke-14
Panjangnya mencapai kisaran 80-an mm atau 8 cm dengan berat sekitar 25 gram. Telinga janin menempati posisi normal di sisi kiri dan kanan kepala. Demikian pula mata mengarah ke posisi sebenarnya. Leher pun
terus memanjang sementara dagu tak lagi menyatu ke dada. Sedangkan alat-alat kelamin bagian luar juga berkembang lebih nyata, hingga lebih mudah
membedakan jenis kelaminnya. a. Data subyektif :
1. Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang pertama dan belum pernah mengalami keguguran.
2. HPHT :
3. Ibu merasakan gerakan janin pada umur kehamilan 4,5bulan
4. Gerakan janin dalam 12 jam terakhir : 15x/hari tidak merasakan gerakan nyeri pada perut saat janin bergerak.
b. Data Obyektif :
1. Perut kelihatan tegang,teraba tidak selonggar pada primigravida. 2. Palpasi Leopold I:
Pertengahan pusat-px
Pada fundus teraba bagian yang lunak,bulat,dan tidak melenting. 3. Palpasi II:
Di sebelah kiri teraba bagian tyang keras,datar,terasa ada tahanan,di sebelah kanan teraba tonjolan-tonjolan kecil dan tidak penuh. Kesimpulan: punggung kiri (puki)
Di bagian bawah teraba benda bulat,keras,melenting, dan dapat digoyangkan. Kesimpulannya : presentasi kepala belum masuk panggul.
5. Palpasi IV:
Kedua ujung tangan dapat bertemu (konvergen). Kesimpulannya: kepala belum masuk panggul.
6. DJJ (+) ,145 x/menit,teratur,punktum maksimum ada di bawah pusat. 7. Tanda vital dalam batas normal.
8. Hb: 10,9 gr %.
2.3 LANGKAH III: Mengantisipasi Diagnosa/Masalah Potensial Diagnosa potensial yang dialami oleh Ny nena :
A. Diagnosa potensial: Tidak ada Data dasar : Tidak ada
B. Masalah potensial :Tidak ada Data dasar : Tidak ada
2.4 LANGKAH IV: Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera Kondisi yang mungkin muncul pada Ny nena:
A. Mandiri : Tidak ada B. Kolaborasi : Tidak ada C. Merujuk : Tidak ada
2.5 LANGKAH V: Merencanakan Asuhan Secara Menyeluruh
Perencanaan pada pukul 12.05 WIB. Asuhan berkaitan dengan diagnosa dan masalah yang ditetapkan dan disusun secara prioritas yaitu :
1)Bidan shanti memberitahu tentang hasil pemeriksaan kepada Ny nena tentang bagaimana kondisi ibu dan janin
2) Memberikan penjelasan tentang tanda-tanda bahaya kehamilan pada kehamilan trimester II.
3) Memberikan motivasi ibu tentang cara mempertahankan pola makan dan minum. 4) Memberikan konsling tentang gizi,senam hamil,personal hygiene.
5) Menganjurkan Ny nena untuk mengontrol kehamilannya 2 minggu atau apabila ada keluhan
6) Menganjurkan Ny nena untuk mengurangi aktiftas dan istirahat yang cukup. 7) Menjelaskan tanda-tanda persalinan dan persiapan yang harus dibawa. 8) Bersama Ny nena dan keluarga merencanakan tempat, transportasi,dan penolong persalinannya.
9) Menganjurkan Ny nena untuk meminum obat secara teratur sesuai ketentuan. 10)Membuat kesepakatan dengan Ny nena agar melakukan kunjungan kembali.
2.6 LANGKAH VI : Implementasi/pelaksanaan. Tanggal: 22-9-2011,pukul 12.05-12.15 WIB.
Pelaksanaan berdasarkan rencana yang disusun oleh bidan shanti adalah: 1) Memberikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan ke pada Ny nena
2) Menjelaskan tentang perubahan yang terjadi pada Ny nena dan tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan,yaitu:
Pendarahan dari vagina
Pusing berkepanjangan,hebat dan menetap.
Pandangan mata kabur.
Kaki, tangan, dan wajah udema.
Sesak nafas yang tidak berkurang saat beristirahat.
Keluar cairan per vagina
Demam tinggi
3) Gerakan janin kurang dari 10 kali dalam 24jam.
Memberikan apresiasi terhadap ibu tentang pola makan dan minum yang selama ini sudah dilakukan dan memberikan motifasi untuk tetap mempertahankannya.
4) Memberi konseling mengenai :
a. Asupan gizi yang harus di konsumsi b. Personal hygiene
c. Senam hamil
5) Menjelaskan tanda-tanda persalinan dan persiapan yang harus dibawa oleh Ny nena. Antara lain:
a. Tempat persalinan yang disepakati oleh ibu,suami dan keluarga (dengan mempertimbangkan kemampuan fnansial dan rasa nyaman terhadap pelayanan. b. Biaya persalinan
c. Perlengkapan persalinan ( baju ibu,baju bayi dll)
d. Surat-surat yang dibutuhkan (misalnya SKTM,Askes,jaminan kesehatan dari tempat kerja.
e. Kendaraan yang digunakan menuju tempat persalinan yang sudah disepakati. f. Pendamping persalinan(suami,keluarga)
g. Pengambil keputusan jika terjadi hal-hal yang tidak di inginkan.
6) Memberikan tablet besi sebanyak 30 tablet dengan dosis 1x1 dan vitamin Beserta cara meminumnya.
7) Menganjurkan ibu untuk kontrol 2 minggu atau apabila ada keluhan.
2.7 LANGKAH VII: Evaluasi keefektifan asuhan yang diberikan Tanggal: 22-9-2011,pukul 12.15-12.20 WIB.
1) Ny nena kelihatan senang dengan apa yang disampaikan oleh bidan mengenai apresiasi dan motivasi untuk meningkatkan kesehatan selama hamil.
2) Bidan shanti menganalisa apakah Ny nena mengerti dengan penjelasan Yang diberikan, terbukti dengan dapat menjelaskan kembali apa yang telah disampaikan dan pada saat bidan Shanti memberian penjelasan Ny nena memberikan respon dengan senyuman dan anggukan kepala.