PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KAB. TANJAB TIMUR
PANITIA PEMERIKSA BARANG/JASA
DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KAB. TANJAB TIMUR
B E R I T A A C A R A P E M E R I K S A A N B A R A N G
Nomor : 027/ /DPKAD/2011
Pada hari ini ... Tanggal..., Bulan..., Tahun Dua Ribu Sebelas ,Bertempat Dinas Pertanian Tanaman Pangan, berdasarkan Keputusan Bupati Tanjung Jabung Timur Nomor 01 Tanggal 03
PIHAK PERTAMA
KUASA PENGGUNA ANGGARAN BIDANG TANAMAN PANGAN
IR. HUSNI RAHMAN
NIP.19650605 1997 03 1 004 PIHAK KEDUA CV. RINA MARIANA HERI Direktur Mengetahui; Kepala Dinas Ir. H M N U R I Pembina TK.I NIP.19620911 198903 1 010
Januari 2011, yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama : HARTONO,S.KOM Jabatan : KETUA 2. Nama : FIRDAUS Jabatan : SEKRETARIS 3. Nama : NURHASMAYETI,SH Jabatan : ANGGOTA 4. Nama : M. RAFI Jabatan : ANGGOTA 5. Nama : M.FAUZAN Jabatan : ANGGOTA
Masing-masing karena jabatannya dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah melaksanakan pemeriksaan terhadap penyerahan barang /jasa yang dipesan dari : Nama Perusahaan : Alamat : Sebagai realisasi Pekerjaan Pengadaan Saprodi Gerakan Tanam padi dua kali setahun kec.sabak barat dengan Surat Pesanan/SPK/Kontrak/Nomor :521/ .../SPK/DPT//2011,tanggal________________Bulan________________Tahun_________ _______dengan Rincian sebagai berikut :
N O JENIS BARANG VOL HARGA SATUAN TOTAL KETERANGAN
1. PUPUK HAYATI PETRO BIO 2500 Rp 21.136,5 Rp 52.841.250
Kandungan :
1. Mengandung mikroba yang dapat membantu ketersediaan hara mineral aspergilus niger,penicilium Sp,Pantora Sp,Azospirilum Sp,Streptomyces Sp
2. Tidak mengandung mikroba penyebab penyakit tanaman
3. Berbentuk granule
4. Mudah aplikasi
5. Kemasan pabrik
6. Memiliki izin deptan
2 INSEKTISIDA CENTAFUR 200 Rp 21.120 Rp 4.224.000
Bahan aktif :Karbofuran 3%
Efektif mengendalikan hama penggerek batang
kemasan pabrik 1kg /2 kg
Terdaftar di buku hijau kementan RI
Volume 300 kg 3 HERBISIDA KILL UP 400 Rp 70.455 Rp 28.182.000 Herbisida sistemik purna tumbuh berbentuk larutan Bahan aktif : Isopropilamina glifosat 480 g/l s/d 530 g/l setara dengan glifosat 355 s/d 390 g/l
Bahan aktif : tambahan Metil Metsulfuran 20%,5 g/l
kemasan pabrik 1L dan 5 L
Terdaftar di buku hijau kementan RI
4 JARING BURUNG 1000 Rp 63.250 Rp 63.250.000
- Fhising Net Rope & Twine
- Merk :SHL - Material :PE - Diameter :110/2 - Strand :4 - Remarks :2,5 x 9 x 4 - warna hitam TOTAL HARGA PPN 10% HARGA TOTAL Rp148.497.250 Baik Kurang/Tidak Baik Yang selanjutnya akan diserahkan oleh penyedia barang /Jasa pada penyimpan barang dan/atau pengurus barang . Demikianlah Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 5 (lima) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP)
PADA DINAS PERTANIAN TANAMAN PANGAN
d/a Gedung Satu Atap Jl.Bhayangkara Kec.Sabak Barat. MUARA SABAK BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAN PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN Nomor : 027/.../BA.PPHP/DPT/2011 Pada hari ini______________ tanggal__________________ bulan ______________ tahun Dua ribu sebelas,kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama : YOSKAMRI PANITIA PEMERIKSA BARANG PEMERINTAH KAB. TANJAB TIMUR 1. HARTONO,S.Kom : 1……… 2. FIRDAUS : 2 ……… 3. NURHASMAYETI,SH : 3……… 4. M.RAFI : 4……… 5. AHMAD FAUZAN : 5……… Rekanan C V. RINA MARIANA (HERI) D i r e k t u r
Jabatan : Ketua Panitia. 2. Nama : DAURI Jabatan : Sekretaris . 3. Nama : PONIRAN Jabatan : Anggota. Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Pertanian Tanaman Pangan Kabupaten Tanjung Jabung Timur Nomor : ... Tanggal ... 2011, dalam hal ini bertindak masing-masing atas nama dan jabatannya, telah melakukan pemeriksaan dan penerimaan hasil pekerjaan Pengadaan Saprodi Gerakan Tanam padi dua kali setahun kec.sabak barat pada Dinas Pertanian Tanaman Pangan Kab. Tanjab Timur dalam kondisi baru, baik dan lengkap dengan sfesifikasi sbb: N O JENIS BARANG VOL HARGA SATUAN TOTAL KETERANGAN
1. PUPUK HAYATI PETRO BIO 2500 Rp 21.136,5 Rp 52.841.250
Kandungan :
1. Mengandung mikroba yang dapat membantu ketersediaan hara mineral aspergilus niger,penicilium Sp,Pantora Sp,Azospirilum Sp,Streptomyces Sp
2. Tidak mengandung mikroba penyebab penyakit tanaman
3. Berbentuk granule
4. Mudah aplikasi
5. Kemasan pabrik
6. Memiliki izin deptan
2 INSEKTISIDA CENTAFUR 200 Rp 21.120 Rp 4.224.000
Bahan aktif :Karbofuran 3%
Efektif mengendalikan hama penggerek batang
kemasan pabrik 1kg /2 kg
Terdaftar di buku hijau kementan RI
Volume 300 kg 3 HERBISIDA KILL UP 400 Rp 70.455 Rp 28.182.000 Herbisida sistemik purna tumbuh berbentuk larutan Bahan aktif : Isopropilamina glifosat 480 g/l s/d 530 g/l setara dengan glifosat 355 s/d 390 g/l
Bahan aktif : tambahan Metil Metsulfuran 20%,5 g/l
kemasan pabrik 1L dan 5 L
Terdaftar di buku hijau kementan RI
4 JARING BURUNG 1000 Rp 63.250 Rp 63.250.000
- Fhising Net Rope & Twine
- Material :PE - Diameter :110/2 - Strand :4 - Remarks :2,5 x 9 x 4 - warna hitam TOTAL HARGA PPN 10% HARGA TOTAL Rp148.497.250 Demikianlah Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 5 (lima) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG Nomor : ________________________. Pada hari ini Kamis, tanggal Sembilan Belas, bulan Mei tahun dua ribu sebelas ,kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : HERI Jabatan : Direktur CV RINA MARIANA. PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN (PPHP) PADA DINAS PERTANIAN TANAMAN PANGAN KAB. TANJAB TIMUR 1. YOSKAMRI : 1……… 2. DAURI : 2 ……… 3. PONIRAN : 3……… Yang Menyerahkan Rekanan C V. RINA MARIANA (HERI) D i r e k t u r
Alamat : Jl Suropati No.11 Rt.03 Kel.Muara Sabak
Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja (SPK) Nomor: 521/ /SPK/DPT/III/2011, Tanggal :28 April 2011, , telah menyerahkan pengadaan Pengadaan Saprodi Untuk Gerakan Tanam Padi 2 Kali Setahun untuk Kecamatan Sabak Barat Kab. Tanjab Timur dalam kondisi baru, baik dan lengkap dengan sfesifikasi sbb:
N
O JENIS BARANG VOLUME KETERANGAN
1. PUPUK HAYATI PETRO BIO 625
Kandungan :
1. Mengandung mikroba yang dapat membantu ketersediaan hara mineral aspergilus
niger,penicilium Sp,Pantora Sp,Azospirilum
Sp,Streptomyces Sp
2. Tidak mengandung mikroba penyebab
penyakit tanaman
3. Berbentuk granule
4. Mudah aplikasi
5. Kemasan pabrik
6. Memiliki izin deptan
2 INSEKTISIDA CENTAFUR 50
Bahan aktif :Karbofuran 3%
Efektif mengendalikan hama penggerek batang
kemasan pabrik 1kg /2 kg
Terdaftar di buku hijau kementan RI
Volume 300 kg 3 HERBISIDA KILL UP 100 Herbisida sistemik purna tumbuh berbentuk larutan
Bahan aktif : Isopropilamina glifosat 480 g/l s/d
530 g/l setara dengan glifosat 355 s/d 390 g/l
Bahan aktif : tambahan Metil Metsulfuran
20%,5 g/l
kemasan pabrik 1L dan 5 L
Terdaftar di buku hijau kementan RI
4 JARING BURUNG 250
- Fhising Net Rope & Twine
- Merk :SHL
- Material :PE
- Diameter :110/2
- Strand :4
- warna hitam
Diketahui oleh
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG Nomor : ________________________.
Pada hari ini Kamis, tanggal Sembilan Belas, bulan Mei tahun Dua Ribu Sebelas ,kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : HERI
Jabatan : Direktur CV RINA MARIANA. Yang Menyerahkan
C V. RINA MARIANA
(HERI)
D i r e k t u r
Kepala BP3K Kec.Sabak Barat
SUJARWO,AMD Yang Menerima Kelompok Tani USAHA MANDIRI SUMIRAT. Ketua
PPL Desa Teluk Dawan Kecamatan Sabak Barat.
Alamat : Jl Suropati No.11 Rt.03 Kel.Muara Sabak
Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja (SPK) Nomor: 521/ /SPK/DPT/III/2011, Tanggal :28 April 2011, , telah menyerahkan pengadaan Pengadaan Saprodi Untuk Gerakan Tanam Padi 2 Kali Setahun untuk Kecamatan Sabak Barat Kab. Tanjab Timur dalam kondisi baru, baik dan lengkap dengan sfesifikasi sbb:
N
O JENIS BARANG VOLUME KETERANGAN
1. PUPUK HAYATI PETRO BIO 1250
Kandungan :
1. Mengandung mikroba yang dapat membantu ketersediaan hara mineral aspergilus
niger,penicilium Sp,Pantora Sp,Azospirilum
Sp,Streptomyces Sp
2. Tidak mengandung mikroba penyebab
penyakit tanaman
3. Berbentuk granule
4. Mudah aplikasi
5. Kemasan pabrik
6. Memiliki izin deptan
2 INSEKTISIDA CENTAFUR 100
Bahan aktif :Karbofuran 3%
Efektif mengendalikan hama penggerek batang
kemasan pabrik 1kg /2 kg
Terdaftar di buku hijau kementan RI
Volume 300 kg 3 HERBISIDA KILL UP 200 Herbisida sistemik purna tumbuh berbentuk larutan
Bahan aktif : Isopropilamina glifosat 480 g/l s/d
530 g/l setara dengan glifosat 355 s/d 390 g/l
Bahan aktif : tambahan Metil Metsulfuran
20%,5 g/l
kemasan pabrik 1L dan 5 L
Terdaftar di buku hijau kementan RI
4 JARING BURUNG 500
- Fhising Net Rope & Twine
- Merk :SHL
- Material :PE
- Diameter :110/2
- Strand :4
- warna hitam
Diketahui oleh
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG Nomor : ________________________.
Pada hari ini______________ tanggal__________________ bulan ______________ tahun dua ribu Empat ,kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : HERI
Jabatan : Direktur CV RINA MARIANA. Yang Menyerahkan
C V. RINA MARIANA
(HERI) D i r e k t u r
Kepala BP3K Kec.Sabak Barat
SUJARWO Yang Menerima Kelompok Tani MEKAR SARI SUNANTO. Ketua PPL PARIT CULUM II MARWAN
Alamat : Jl Suropati No.11 Rt.03 Kel.Muara Sabak
Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja (SPK) Nomor: 521/ /SPK/DPT/III/2011, Tanggal :28 April 2011, , telah menyerahkan pengadaan Pengadaan Saprodi Untuk Gerakan Tanam Padi 2 Kali Setahun untuk Kecamatan Sabak Barat Kab. Tanjab Timur dalam kondisi baru, baik dan lengkap dengan sfesifikasi sbb:
N
O JENIS BARANG VOLUME KETERANGAN
1. PUPUK HAYATI PETRO BIO 625
Kandungan :
1. Mengandung mikroba yang dapat membantu ketersediaan hara mineral aspergilus
niger,penicilium Sp,Pantora Sp,Azospirilum
Sp,Streptomyces Sp
2. Tidak mengandung mikroba penyebab
penyakit tanaman
3. Berbentuk granule
4. Mudah aplikasi
5. Kemasan pabrik
6. Memiliki izin deptan
2 INSEKTISIDA CENTAFUR 50
Bahan aktif :Karbofuran 3%
Efektif mengendalikan hama penggerek batang
kemasan pabrik 1kg /2 kg
Terdaftar di buku hijau kementan RI
Volume 300 kg 3 HERBISIDA KILL UP 100 Herbisida sistemik purna tumbuh berbentuk larutan
Bahan aktif : Isopropilamina glifosat 480 g/l s/d
530 g/l setara dengan glifosat 355 s/d 390 g/l
Bahan aktif : tambahan Metil Metsulfuran
20%,5 g/l
kemasan pabrik 1L dan 5 L
Terdaftar di buku hijau kementan RI
4 JARING BURUNG 250
- Fhising Net Rope & Twine
- Merk :SHL
- Material :PE
- Diameter :110/2
- Strand :4
- warna hitam
Diketahui oleh