-
6
5
-
REKAPITULASI NAMA DAN NOMOR REKENING SEKOLAH PENERIMA DANA BOS FORMAT BOS-02
Dibuat oleh Tim Manajemen BOS Kab/Kota Kabupaten/Kota : ... Dikirim ke Tim Manajemen BOS Provinsi Provinsi : ...
No NSS Bank
Cabang
Nama Rekening (Nama Lembaga tdk boleh Rekening Pribadi)
Nomor Rekening Penandatangan (2 orang) 1 1. 2. 2 1. 2. 3 1. 2. 4 1. 2. 5 1. 2. 6 1. 2. dst... Manajer BOS Kab/Kota ... ……… NIP Nama Sekolah
Formulir BOS-03
CONTOH
RENCANA PENGGUNAAN DANA BOS PERIODE ... s/d ... Jumlah Siswa :...
Jumlah Dana BOS : Rp ...
Rencana Penggunaan Dana BOS di Sekolah
No Komponen Jumlah Dana (Rp)
Total
Ketua Komite Sekolah Kepala Sekolah Bendahara
Formulir BOS-04 CONTOH
LAPORAN PENGGUNAAN DANA BOS PERIODE ... s/d ... A. Pengeluaran
No Jenis Pengeluaran Tanggal/Bulan Jumlah (Rp)
B. Pembelian Barang/Jasa No Barang/Jasa yang dibeli Tanggal/ Bulan Nama Toko/ Penyedia Jasa Jumlah (Rp)
Ketua Komite Sekolah Kepala Sekolah Bendahara
Formulir BOS-6A LEMBAR PENCATATAN PENGADUAN MASYARAKAT
1.Identitas Pengadu a. Nama : b. Alamat :
2.Tanggal Terima Pengaduan : 3.Lokasi Kejadian a. RT/RW/Dusun : b. Desa/Keluarahan : c. Kabupaten/Kota : d. Provinsi : 4.Uraian Pengaduan:
5.Tanggal Penyelidikan Dilakukan : 6.Penyelidik :
7.Temuan:
8.Keputusan/Rekomendasi:
9.Pelaksanaan Keputusan
10.Tanggal pemberitahuan kepada Pengadu tentang keputusan/dan
11.Dokumen yang diterima:
20__ Melaporkan:
Formulir BOS-06B LEMBAR PENCATATAN PERTANYAAN/KRITIK/SARAN
1.Identitas Penanya/Pemberi Saran a. Nama :
b. Alamat :
2.Tanggal Penerimaan Pertanyaan/Saran : 3.Uraian Pertanyaan/Saran:
4.Penerima Pertanyaan/Saran : 5.Tindak Lanjut Saran:
20__ Melaporkan:
-
7
1
-
Dibuat oleh Sekolah
Sekolah : sebagai arsip sekolah
Desa/Kecamatan : Kab/Kota : Provinsi :
No Nama Buku/Barang Kuantitas
(unit) Harga Sumber Referensi
Tanggal Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7
Keterangan: 1
Diisi dengan nomor urut barang 2
Diisi dengan nama barang 3
Diisi dengan jumlah unit barang yang diterima 4
Diisi dengan harga barang yang diterima 5
Diisi dengan pemberi barang atau sumber dana yang digunakan untuk membeli barang yang diterima 6
Diisi nomor surat perintah kerja/surat pemesanan 7
-
7
2
-
Dibuat oleh Sekolah
Sekolah : sebagai arsip sekolah
Desa/Kecamatan : Kab/Kota : Provinsi :
No Nama Buku/Barang Pengarang/
Pembuat Tahun Perolehan Penerimaan (unit) Keluar (unit) Sisa (unit) Keterangan 1 2 3 4 5 6 7 8 Keterangan: 1
Diisi dengan nomor urut barang 2
Diisi dengan nama barang 3
Diisi dengan nama pembuat dari barang yang diterima 4
Diisi dengan tahun pembuatan/penerimaan dari barang yang diterima (jika tidak diketahui cukup diberi tanda "-") 5
Diisi dengan jumlah unit barang yang diterima oleh sekolah 6
Diisi dengan jumlah unit barang yang dipinjamkan ke siswa 7
Diisi dengan jumlah unit barang yang masih ada di sekolah 8
Rekapitulasi Pembelian Barang Inventaris di Sekolah Format BOS-09
Tahun ……….. Dibuat oleh Sekolah
Diserahkan ke Disdik Kab/Kota
Sekolah :
Status : Negeri / Swasta
Desa/Kecamatan : Kab/Kota : Provinsi : Total Kepala Sekolah, ………. Total Dana No Barang Jumlah Unit Jumlah Dana Format BOS-09 Dibuat oleh Sekolah Diserahkan ke Disdik Kab/Kota
Rekapitulasi Pembelian Barang Inventaris di Kab/Kota Format BOS-10
Tahun ……….. Dibuat oleh Disdik Kab/Kota
Diserahkan ke Disdik Provinsi
Status : Negeri / Swasta
Kab/Kota : Provinsi : Total Kepala Dinas, ………. No Barang Jumlah Unit Jumlah Dana Total Dana
Formulir BOS-11
Berita Acara Serah Terima Aset Daerah Atas Hasil
Bantuan Bantuan Operasional Sekolah Tahun ... Antara Pemerintah Provinsi dengan Pemerintah Kab./Kota ……… Nomor : ……… ____________________________________________________________________________
Pada hari ini, ………. tanggal ………. bulan ……….. tahun ………. yang bertanda tangan di bawah ini :
1. ……….
NIP. ……… dalam hal yang diuraikan di bawah ini bertindak dalam kedudukannya selaku Kepala Dinas Pendidikan Provinsi ………, dan karenanya untuk dan atas nama serta mewakili Pemerintah Daerah Provinsi ………..;
Untuk selanjutnya disebut sebagai : PIHAK PERTAMA.
2. ……….
NIP. ……… dalam hal yang diuraikan di bawah ini bertindak dalam kedudukannya selaku Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota ……….………, dan karenanya untuk dan atas nama serta mewakili Pemerintah Kabupaten/Kota ………..……….;
Untuk selanjutnya disebut sebagai : PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA terlebih dahulu menjelaskan hal-hal sebagai berikut :
1. Bahwa, dalam upaya mendukung Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota untuk melaksanakan pengembangan pendidikan dasar dan menengah di wilayahnya, serta untuk merealisasikan terjadinya pemerataan
pendidikan, maka pada Tahun Anggaran ...Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan melalui Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah telah mengalokasikan dana Bantuan Operasional Sekolah Tahun... di Provinsi ……….;
2. Bahwa, upaya sebagaimana dimaksud pada butir 1 sejalan dengan penyusunan undang-undang sistem pendidikan nasional, yang antara lain disusun berdasarkan semangat desentralisasi dan otonomi satuan pendidikan dalam perimbangan pendanaan pendidikan antara pusat dan daerah;
3. Bahwa, Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 menegaskan, bahwa penyelenggaraan desentralisasi mensyaratkan adanya pembagian urusan pemerintahan antara pemerintah pusat dan pemerintahan daerah;
4. Bahwa, pendidikan dasar dan menengah merupakan urusan pemerintahan wajib, yaitu urusan yang wajib diselenggarakan oleh pemerintahan daerah yang terkait dengan pelayanan dasar (basic services) bagi masyarakat.
Berdasarkan hal-hal tersebut di atas dan untuk lebih meningkatkan efisiensi dan efektivitas pengelolaan aset negara, maka KEDUA PIHAK sepakat dan saling mengikatkan diri untuk melakukan Serah Terima Barang Milik Daerah Hasil Dana Bantuan Operasional Sekolah Tahun Anggaran ... dengan ketentuan sebagai berikut:
Pasal 1
Serah Terima Barang ini dilakukan berdasar pada :
1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara;
2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional;
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara; 4. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008; 5. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan
6. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2006 tentang Pengelolaan Barang Milik Negara/Daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2008;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota;
8. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 96/PMK.06/2007 tentang Tata Cara Pelaksanaan Penggunaan, Pemanfaatan, Penghapusan dan Pemindahtanganan Barang Milik Negara;
10. Naskah Pemberian Hibah Daerah Nomor: ………. tanggal …………..,
Pasal 2
PIHAK PERTAMA menyerahkan haknya atas barang inventaris bagi satuan pendidikan sebagai hasil dana Bantuan Operasional Sekolah kepada PIHAK KEDUA, PIHAK KEDUA yang menerima hak penyerahan barang inventaris tersebut bagi satuan pendidikan sebagai hasil dana Bantuan Operasional Sekolah dari PIHAK PERTAMA dalam jumlah dan kondisi lengkap, baik dan sesuai fungsinya sebagaimana terlampir dalam Berita Acara Serah Terima ini.
Pasal 3
Dengan ditandatanganinya Berita Acara Serah Terima ini maka selanjutnya barang sebagaimana dimaksud pada Pasal 2 dibukukan dan dilaporkan sebagai Barang Milik Kab/Kota serta tanggung jawab atas pengurusan, pengelolaan, pengembangannya, serta pemanfaatannya di satuan pendidikan beralih kepada PIHAK KEDUA.
Pasal 4
Berita Acara Serah Terima ini dibuat rangkap 4 (empat) bermeterai cukup, masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama dan bila dikemudian hari terdapat kekeliruan didalam Berita Acara ini, akan diadakan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.
Penerima Bantuan,
...
Pemberi Bantuan,
Rekapitulasi Pembelian Barang Inventaris di Provinsi Format BOS-12
Tahun ……….. Dibuat oleh Disdik Provinsi
Diserahkan ke Kemdikbud
Status : Negeri / Swasta
Provinsi : Total Kepala Dinas, ………. No Barang Jumlah Unit Jumlah Dana Total Dana
- 8 1 - Nama Sekolah : ……… Desa/Kecamatan : ……… Kabupaten : ……… Provinsi : ……… Saldo 1 2 3 4 5 6 7 Mengetahui Kepala Sekolah Bendahara ( ……… ) ( ……… )
NIP NIP
Formulir BOS-K3 Diisi oleh Bendahara Disimpan di sekolah
Tanggal No. Kode No. Bukti Uraian Penerimaan
(Debit)
Pengeluaran (Kredit)
- 8 2 - Nama Sekolah : ……… Desa/Kecamatan : ……… Kabupaten : ……… Provinsi : ………
Penerimaan Pengeluaran Saldo (Debit) (Kredit) 1 2 3 4 5 6 7 Mengetahui ……, ……… 20….
Kepala Sekolah Bendahara ( ……… ) ( ……… )
NIP NIP
Formulir BOS-K4 Diisi oleh Bendahara/Guru
Disimpan di sekolah
Tanggal No. Kode No. Bukti Uraian
- 8 3 - Nama Sekolah : ……… Desa/Kecamatan : ……… Kabupaten : ……… Provinsi : ………
Penerimaan Pengeluaran Saldo (Debit) (Kredit) 1 2 3 4 5 6 7 Mengetahui ……, ……… 20….
Kepala Sekolah Bendahara/Guru ( ……… ) ( ……… )
NIP NIP
Bulan:
Formulir BOS-K5 Diisi oleh Bendahara/Guru
Disimpan di sekolah
- 8 4 - Nama Sekolah : ……… Desa/Kecamatan : ……… Kabupaten : ……… Provinsi : ……… Pengeluaran Saldo PPN PPh 21 PPh 22 PPh 23 (Kredit) 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 Mengetahui Kepala Sekolah Bendahara Sekolah ……….. ………..
NIP NIP
Bulan :
Formulir BOS-K6 Diisi oleh Bendahara Disimpan di sekolah
Nama Sekolah : Kecamatan : Kabupaten/Kota : Provinsi :
Pusat Provinsi Kab/Kota A Penerimaan terdiri dari :
1 Saldo awal 2 Pendapatan Rutin 3 Bantuan Operasional Sekolah 4 Bantuan Lain
5 Sumber pendapatan lainnya Total Penerimaan B Penggunaan Dana : I Program Sekolah
1 Pengembangan Kompetensi Lulusan 1.1 Penyusunan Kompetensi Ketuntasan Minimal 1.2 Penyusunan Kriteria Kenaikan Kelas
1.3 Pelaksanaan Uji Coba UASBN/UN Tk. Kecamatan 1.4 Pelaksanaan Uji Coba UASBN/UN Tk. Kota 1... ... dst
2 Pengembangan standar isi
2.1 Penyusunan Pembagian Tugas Guru dan Jadwal Pelajaran 2.2 Penyusunan Program Tahunan
2.3 Penyusunan Program Semester 2.4 Penyusunan Silabus 2... ... dst
3 Pengembangan standar proses
3.1 Kegiatan Pengelolaan Kegiatan Belajar Mengajar : 3.1.1 Pengadaan Sarana Penunjang KBM (ATK KBM) 3.1.2 Pengadaan Alat Pembelajaran (seluruh mapel termasuk OR) 3.1... ... dst.
3.2 Program Kesiswaan : 3.2.1 Penyusunan Program Kesiswaan
3.2.2 Pelaksanaan Pendaftaran Peserta Didik Baru (PPDB) 3.2.... ... dst
3.3 Program Ekstrakurikuler
3.3.1 Penyusunan Program Ekstrakurikuler 3.3.2 Pelaksanaan Ekstrakuriler Kepramukaan 3.3... ... dst
4 Pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan 4.1 Pembinaan Guru di Gugus :
4.1.1 Peningkatan Kualitas Guru Kelas, Mata Pelajaran 4.1.2 Peningkatan Kompetensi Kepala Sekolah 4.1.... ... dst
4.2 Pembinaan Tenaga Kependidikan : 4.2.1 Pembinaan Tenaga Ketatausahaan 4.2.2 Pembinaan Tenaga Perpustakaan 4.2... ... dst
5 Pengembangan sarana dan prasarana sekolah
5.1 Pengadaan, Pemeliharaan dan Perawatan Alat Kantor/Inventaris Sekolah : 5.1.1 Mesin Tik
5.1.2 Stensil/ Mesin Pengganda 5.1.... ... dst
5.2 Pemeliharaan dan Perbaikan Gedung : 5.2.1 Ruang kelas
5.2.2 Ruang laboratorium 5.2.... ... dst
5.3 Pengadaan dan Perawatan Meubelair : 5.3.1 Meja Kursi Murid
5.3.2 Meja Kursi guru 5.3... ... dst
6 Pengembangan standar pengelolaan 6.1 Kegiatan Pengembangan Manajemen Sekolah 6.1.1 Penyusunan Visi dan Misi
6.1.2 Penyusunan Profil Sekolah 6.1.... ... dst
6.2 Kegiatan Pengelolaan Perkantoran 6.2.1 Penyusunan Program Ketatausahaan 6.2.2 Pengadaan sarana Pendukung Perkantoran 6.2.... ... dst
6.3 Kegiatan Supervisi, Monitoring dan Evaluasi
6.3.1 Penyusunan Program Supervisi, Monitoring dan Evaluasi 6.3.2 Supervisi Akademik
6.3.... ... dst
6.4 Kegiatan Hubungan Masyarakat
6.4.1 Pengembangan Sistem Informasi Manajemen 6.4.2 Penyusunan Leaflet
6.4... ... dst
7 Pengembangan standar pembiayaan 7.1 Kegiatan Rumah Tangga Sekolah, Daya dan Jasa 7.1.1 Konsumsi Guru / Pegawai
7.1.2 Konsumsi Tamu 7.1... ... dst
8 Pengembangan dan implementasi sistem penilaian 8.1 Penyusunan kisi-kisi :
8.1.1 Ulangan Harian 8.1.2 Ulangan Tengah Semester 8.1.3 Ulangan Akhir Semester 8.1... ... dst
8.2 Penyusunan Soal 8.2.1 Ulangan Harian 8.2.2 Ulangan Tengah Semester 8.2.3 Ulangan Akhir Semester 8.2.... ... dst
8.3 Pelaksanaan penilaian 8.3.1 Ulangan Harian 8.3.2 Ulangan Tengah Semester 8.3.3 Ulangan Akhir Semester 8.3.4 Ulangan Kenaikan Kelas 8.3.... ... dst
8.4 Tindak lanjut hasil Penilaian 8.4.1 Analisis 8.4.2 Remedial 8.4.3 Pengayaan 8.5 Penilaian lainnya 8.5.1 Portofolio 8.5.2 Proyek 8.5.3 Penugasan 8.5.4 ... dst
8.6 Inovasi Model Penilaian 8.6.1 Workshop 8.6.2 IHT 8.6.3 Pelatihan
Total Penggunaan Dana C SISA DANA = A - B
Mengetahui ..., ...20...
Komite Sekolah Kepala Sekolah Bendahara
... ……… ………
NIP. NIP.
REALISASI PENGGUNAAN DANA TIAP JENIS ANGGARAN
TAHUN AJARAN …………..
PERIODE TANGGAL : ………. s/d ………..( Triwulan ke …..)
No. Kode Uraian Kegiatan Jumlah
Penggunaan dana per sumber dana
Rutin Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Bantuan Lain Sumber Pendapatan Lainnya Formulir BOS-K7
Diisi oleh Sekolah Dikirim ke Tim Manajemen BOS KabKota
Lampiran Formulir BOS K-7 Dibuat oleh Sekolah
Dikirim ke Tim Manajemen BOS Kab/Kota