HIPEREMESIS GRA*I!ARUM

1 Pen-ertian

6iperemesis gravidarum adalah mual dan muntah di masa kehamilan dengan frekuensi serta gejala yang jauh lebih parah daripada morning sickness.

Pada morning sickness, mual dan muntah biasanya hanya berlangsung dalam 9> minggu pertama periode kehamilan dan umumnya dialami di pagi hari.'amun pada kasus hiperemesis gravidarum$ mual atau muntah bisa terus berlangsung lebih dari 9> minggu atau bahkan hingga bayi lahir.Fejalanya pun bisa munul sepanjang hari dan  bukan di pagi hari saja.4eratat ada beberapa penderita hiperemesis gravidarum yang

mengalami mual hingga ,3 kali dalam sehari.

6iperemesis gravidarum tidak boleh diabaikan dan harus ditangani seara medis.#elain dapat mengganggu aktivitas sehari-hari$ kondisi ini juga dapat berpengaruh buruk pada kesehatan fisik dan psikologis penderitanya$ serta pertumbuhan bayi di dalam kandungan.

2 Ge.ala

*erikut ini beberapa gejala hiperemesis gravidarum$ di an taranya(

 Mual dan muntah parah seara berkepanjangan.

 Pusing.

 #akit kepala.

 =antung berdebar.

 #ulit menelan makanan atau minuman.

 Mengeluarkan air liur seara berlebihan.

 #angat sensitif terhadap aroma.

=ika tidak ditangani seara baik atau diabaikan$ gejala hiperemesis gravidarum  bisa memburuk dan berisiko tinggi menyebabkan komplikasi$ seperti(

 ehidrasi.

 0onstipasi.

 0etosis atau peningkatan kadar asam keton yang bersifat toksik di dalam darah.

 6ipotensi atau tekanan darah rendah.

 4rombosis vena dalam atau penggumpalan darah di dalam pembuluh vena.

 Pingsan.

 *erat badan bayi rendah.

#elain berdampak pada fisik$ gejala hiperemesis gravidarum juga dapat mengarah  pada masalah lainnya$ seperti(

 Menurunnya kualitas hidup penderita akibat aktivitas sehari-hari yang terganggu$  baik di dalam kehidupan keluarga$ sosial$ maupun pekerjaan.

 Masalah psikologis$ seperti stres$ bingung$ emas$ bahkan putus asa.

+ Pen/ebab

iperkirakan sekitar satu persen wanita hamil menderita hiperemesis gravidum.Meski  begitu$ para ahli hingga kini belum bisa mengetahui seara pasti penyebabnya.

&da beberapa hal yang diyakini ahli berkaitan erat dengan kemunulan hiperemesis gravidarum atau dalam kata lain dapat meningkatkan risiko seorang wanita terkena kondisi ini.

 Pernah mengalami hiperemesis gravidarum di kehamilan sebelumnya.

 Memiliki keluarga dekat yang pernah menderita hiperemesis gravidarum$ misalnya ibu$ kakak$ atau adik.

 Mengandung anak perempuan atau anak kembar.

 Menderita mola hidatidosa atau kegagalan pembentukan janin akibat kehamilan abnormal.

> !ia-nosis

Fejala hiperemesis gravidarum berupa intensitas mual dan muntah yan g sangat tinggi memang mudah dikenali. 'amun terkadang dokter perlu melakukan pemeriksaan lebih detil$ seperti tes darah$ urine$ atau )#F untuk memastikan pasien benar-benar

menderita hiperemesis gravidarum dan bukan kondisi lainnya yang juga menyebabkan gejala yang sama.

*eberapa ontoh kondisi selain hiperemesis gravidarum dengan gejala mual dan muntah parah adalah mola hidatidosa atau kegagalan pembentukan janin akibat kehamilan abnormal$ gangguan lambung$ gangguan hati$ serta penyakit usus buntu.

0 Pen-obatan

Pengobatan gejala hiperemesis gravidarum harus dilakukan sedini mungkin agar hasilnya efektif.0arena itu &nda disarankan untuk segera menemui dokter atau ke rumah sakit jika merasakan mual atau muntah yang berkepanjangan.

=ika gejala hiperemesis gravidarum belum terlalu parah$ kemungkinan dokter akan meresepkan obat-obatan berikut ini untuk &nda konsumsi di rumah(

 Bbat-obatan steroid.

 Kitamin *G dan *92.

 Bbat antiemitik atau antimual.

#elain dengan obat-obatan$ ada beberapa tips pendukung yang bisa &nda lakukan untuk meringankan gejala hiperemesis gravidarum$ di antaranya(

 6indari diri dari aroma-aroma yang dapat memiu mual.

 *anyak istirahat dan kurangi gerak.

 0etika merasa mual$ minumlah air jahe atau air soda.

 0onsumsi kudapan kering$ seperti biskuit$ seara berkala.

)ntuk kasus hiperemesis gravidarum yang parah$ biasanya penanganan harus dilakukan di rumah sakit untuk menegah timbulnya komplikasi lebih lanjut yang dapat membahayakan kesehatan penderita serta bayi yang dikandungnya.

alam kasus seperti ini$ biasanya obat-obatan antimual akan disuntikkan langsung oleh dokter ke dalam otot atau pembuluh vena pasien. #elain itu.pemasangan infus juga akan dilakukan untuk menjaga asupan airan yang dibutuhkan oleh  pasien agar terhindar dari dehidrasi

 Pat3a/ HEG

iagnosa iagnosa Potensial Perenanaan 6iperemesis Fravidarum

/bu menyatakan merasa lemas

/bu menyatakan merasa mual terus menerus 0) ( lemas 0esadaran ( apatis 4 ( E3 H G3 mm6g  'adi ( 923 I H menit 5r ( 2> I H menit #uhu ( +E$, 3 ? Maternal

&kibat defisiensi tiamin ;*9< akan menyebabkan terjadinya diplopia$palsi nervus ke-G$ nistagmus$ ataksia$ dan

kejang.=ika hal ini tidak segera di tangani $akan terjadi

 psikosis korsakoff ;amnesia$ menurunyaa kemampuan untuk beraktifitas<$ataupun kematian.oleh karena itu untuk hipermesis tingkat ///  perlu di pertimbangkan

terminasi kehamilan.

 1etal

Penurunan berat badan yang kronis akan meningkatkan kejadian gangguan

 pertumbuhan janin dalam rahim ;/)F5<. 9 Menganjurkan ibu untuk ukup istirahat dan jangan terlalu lelah. 2 Menganjurkan ibu mengurangi aktifitas berat. + Menganjurkan ibu untuk makan dalam  porsi sedikit

tapi sering dan utamakan  jangan makan makanan yang  berlemak karena menyebabkan mual. > Menganjurkan ibu untuk  banyak minum.

** ( >+ kg 4* ( 9G3 m C/C& ( 2+$, m ibu untuk  banyak mengkonsumsi sayuran hijau G Menganjurkan

ibu untuk tidur dengan posisi miring agar saat ibu muntah tidak terjadi aspirasi. E Memberikan terapi infus 5C 2> tpm. 8 0olaborasi dengan doter #PBF. MIOMA UTERI A+ PENGERTIAN

Mioma )teri adalah tumor jinak otot polos uterus dengan berbagai komposisi  jaringan ikat. 'ama lain ( Ceimioma )teri dan 1ibroma )teri ;Manuaba$ 2339<. 4umor ini tak hanya terdiri dari jaringan otot polos namun juga terdiri dari elastin$ kolagen$ dan matriks protein ekstraselular. 0umpulan tersebut disebut sebagai leiomyomata dan sering  juga disebut myoma

B+ ETIOLOGI

Penyebab pasti dari mioma pada rahim masih belum diketahui seara jelas.  'amunbeberapa penelitian mengatakan bahwa mioma munul dari satu sel ganas yang  berada diantara otot polos dalam rahim. #elain itu adanya faktor keturunan sebagai  penyebab mioma.Pertumbuhan dari mioma uteri di duga berkaitan dengan hormon estrogen. Mioma menunjukkan pertumbuhan maksimal selama masa reproduksi$ ketika pengeluaran estrogen maksimal dan dapat bertambah besar dengan epat selama kehamilan dimana saat

itu kadar estrogennya sangat tinggi. 4idak didapatkan bukti bahwa hormon estrogen  berperan sebagai penyebab mioma namun diketahui bahwa estrogen berpengaruh terhadap  pertumbuhan mioma.

1aktor Predisposisi Mioma )teri a. )mur 

Mioma uteri jarang terjadi pada usia kurang dari 23 tahun$ ditemukan sekitar 93@ pada wanita berusia lebih dari >3 tahun.Mioma menunjukkan pertumbuhan maksimal selama masa reproduksi dimana saat itu kadar estrogen sangat tinggi.4umor ini paling sering memberikan gejala klinis antara +,->, tahun. an mengalami pengeilan pada saat menopause.

 b. Paritas

lebih sering terjadi pada nullipara atau pada wanita yang relatif infertil$ tetapi sampai saat ini belum diketahui apakah infertilitas menyebabkan mioma uteri atau sebaliknya mioma uteri yang menyebabkan infertilitas$ atau apakah kedua keadaan ini saling mempengaruhi.

. 1aktor ras dan genetik 

Pada wanita ras tertentu$ khususnya wanita berkulit hitam$ angka kejadian mioma uteri tinggi.4erlepas dari faktor ras$ kejadian tumor ini tinggi pada wanita dengan riwayat keluarga ada yang menderita mioma.

d. 1ungsi ovarium

iperkirakan ada korelasi antara hormon estrogen dengan pertumbuhan mioma$ dimana mioma uteri munul setelah menarke$ berkembang setelah kehamilan dan mengalami regresi setelah menopause.

C+ PATOISIOLOGI

#eara makroskopik $ fibroid atau myoma berbentuk bulat atau oval$ dengan konsistensi kenyal dan gambaran khas seperti konde. Myoma ini dapat tunggal$ tapi lebih sering  berkelompok dalam ukuran dan letak yang berbeda. &da empat sub grup myoma seara

klinis yaitu ( a< #ubserosa

Cetaknya di bawah tunika serosa.0adang-kadang vena yang ada di permukaan  peah dan menyebabkan perdarahan intraabdominal.Myoma subserosa kadang timbul di antara dua ligamen latum$ berupa myoma intra ligamenter yang dapat menekan ureter dan &. /liaa. &da kalanya tumor ini mendapat vaskularisasi yang lebih banyak  dari omentum sehingga lambat laun terlepas dari uterus$ disebut sebagai myoma  parasitik..

 b< /ntramular 

4erletak pada myometrium.=aringan tumor ini terpisah dari jaringan normal myometrium oleh selapis tipis jaringan ikat yang membentuk pseudokapsul. Pseudokapsul ini berguna dalam operasi myomektomi sebagai penanda untuk 

enukleasi massa tumor. *ila tumor ini membesar dapat menyebabkan pembesaran uterus dan berbenjol-benjol.

< #ubmukosa

4umor ini lebih jarang dari yang lain$ sekitar ,@ dari semua leiomyomata. 4umor  ini tumbuh di bawah endometrium dan dapat menyebabkan perdarahan yang banyak  dan infertilitas$ sehingga memerlukan histerektomi.4umor yang bertangkai dapat menonjol keluar serviks dan dapat menyebabkan perdarahan intermenstrual atau mengalami ulserasi dan infeksi.

d< #ervikal Mioma

4umor ini amat jarang terjadi$ namun memberikan kesulitan terbesar dalam operasi karena kesulitan dan kedekatannya dengan kandung kemih dan ureter. Pembesaran massa tumor mengakibatkan fibroid mengalami impaksi dan menyebabkan retensi urin dan obstruksi ureter.

!+ PATH"A#

!IAGNOSA !IAGNOSA POTENSIAL PERENCANAAN Mo4a Uteri

s (

• ?emas

• 'yeri perut bagian bawah

• Perdarahan tidak normal o (

• Fangguan kontraksi otot rahim • 6ipermenorea karena meluasnya permukaan endometrium saat menstruasi • Perdarahan  berkepanjangan  Penekanan rahim yang membesar   4erasa berat di abdomen bagian  bawah

 #ukar miksi atau defekasi

 4erasa nyeri karena tertekan urat syaraf 

 Pemeriksaan Finekologis

 ijumpai kebetulan dan tidak sengaja

  pemeriksaan dengan )#F

&nemia

4ekanan arah tidak  stabil

/nfeksi

Perdarahan hebat

9. Melakukan Pemeriksaan seara #ubjektif dan objektif   pada ibu ;&namnesa serta  pemeriksaan fisik pasien

dengan jelas dan lengkap< 2. Memberitahu hasil

 pemeriksaan pada pasien

+. *erkolaborasi dengan dr  #PBF serta menganjurkan ibu untuk )#F

>. Memberikan 0/% ;0omunikasi$ informasi dan edukasi< pada pasien

• *ersabar dalam menghadapi sakit

• Memberi keyakinan dan support bahwa sakitnya  bisa sembuh

• Menjaga nutrisi tetap baik 

• Menjaga kondisi tubuh tetap sehat

• Mengurangi aktivitas ,. Melaksanakan prosedur pre

operasi jika advie dr perlu di lakukan tindakan operasi.

• /nformed onsent

• Persyaratan admisistrasi

• Pemeriksaan laboratorium

• )ntuk usia lebih dari +, tahun %0F atau konsul radiologi

• )ntuk pasien keurigaan M ek gula darah sewaktu

• 0onsulkan kebagian lain apabila terdapat kelainan

• Persipan transfusi darah  jika perlu

• Pasien dipuasakan G-8