BAB 2.TINJAUAN PUSTAKA
2.4. Kepatuhan
Menurut Sackett dalam Niven (2000) kepatuhan adalah sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh profesional kesehatan. Sedangkan menurut Lukman Ali dalam Suprayanto (2010), kepatuhan adalah perilaku sesuai aturan dan berdisiplin. Seseorang dikatakan patuh menjalankan diet hemodialisa bila mengkomsumsi makanan yang telah ditentukan
sesuai dengan jumlah yang telah ditetapkan serta mau melaksanakan apa yang dianjurkan oleh perawat.
2.4.1. Faktor-faktor yang Mendukung Kepatuhan
Menurut Teori Feuerstein dalam Niven (2000), ada lima faktor yang mendukung kepatuhan pasien, yaitu pendidikan, akomodasi, modifikasi faktor lingkungan dan sosial, perubahan model terapi dan meningkatnya interaksi profesional kesehatan dengan pasien
Pendidikan, Tingkat pendidikan pasien dapat meningkatkan kepatuhan, sepanjang bahwa pendidikan tersebut merupakan pendidikan yang aktif dalam hal ini sekolah-sekolah umum mulai dari tingkat dasar sampai perguruan tinggi yang menggunakan buku-buku dan penggunaan kaset secara mandiri.
Akomodasi, suatu usaha harus dilakukan untuk memahami ciri kepribadian pasien yang dapat memengaruhi kepatuhan, sebagai contoh, pasien yang lebih mandiri harus dapat merasakan bahwa dia dilibatkan secara aktif dalam program pengobatan, sementara pasien yang lebih mengalami ansietas dalam menghadapi sesuatu, harus diturunkan dahulu tingkat ansietasnya dengan cara meyakinkan dia atau dengan teknik-teknik lain sehingga dia termotivasi untuk mengikuti anjuran pengobatan dan jika tingkat ansietas terlalu tinggi atau terlalu rendah, maka kepatuhan pasien akan berkurang.
Modifikasi faktor lingkungan dan sosial, hal ini berarti membangun dukungan soaial dari keluarga dan teman-teman. Kelompok-kelompok pendukung dapat dibentuk untuk membantu kepatuhan terhadap program-program
pengobatan seperti pengurangan berat badan, membatasi asupan cairan, dan menurunkan konsumsi protein.
Perubahan model terapi, program-program pengobatan dapat dibuat sesederhana mungkin, dan pasien terlibat aktif dalam pembuatan program tersebut. Dengan cara ini komponen-komponen sederhana dalam program pengobatan dapat diperkuat, untuk selanjutnya dapat mematuhi komponen-komponen yang lebih kompleks.
Meningkatkan interaksi tenaga kesehatan dengan pasien, adalah suatu hal penting untuk memberikan umpan balik pada pasien setelah memperoleh informasi tentang diagnosis. Pasien membutuhkan penjelasan tentang kondisinya saat ini, apa penyebabnya dan apa yang dapat mereka lakukan dengan kondisi seperti itu. Suatu penjelasan tentang penyebab penyakit dan bagaimana pengobatannya, dapat membantu meningkatkan kepercayaan pasien. Untuk melakukan konsultasi selanjutnya dapat membantu meningkatkan kepatuhan. Untuk meningkatkan interaksi tenaga kesehatan dengan pasien, diperlukan suatu komunikasi yang baik oleh seorang perawat. Sehingga dapat meningkatkan kepatuhan pasien.
2.4.2. Strategi untuk Meningkatkan Kepatuhan
Menurut Smet (1994), strategi yang digunakan untuk meningkatkan kepatuhan adalah dukungan profesional kesehatan, dukungan profesional kesehatan sangat diperlukan untuk meningkatkan kepatuhan, contoh yang paling sederhana dalam hal dukungan tersebut adalah dengan adanya teknik komunikasi.
Komunikasi memegang peranan penting karena komunikasi yang baik diberikan oleh profesional kesehatan baik dokter maupun perawat dapat menanamkan ketaatan bagi pasien.
Strategi lain yaitu dukungan social, dukungan sosial yang dimaksud adalah keluarga. Para profesional kesehatan yang dapat meyakinkan keluarga pasien untuk menunjang peningkatan kesehatan pasien maka ketidakpatuhan dapat dikurangi. Modifikasi perilaku sehat juga sangat diperlukan. Untuk pasien dengan gagal ginjal kronis diantaranya adalah tentang bagaimana cara untuk menghindari dari komplikasi lebih lanjut apabila sudah menjalankan hemodialisa. Melakukan diet yang dianjurkan dan pengontrolan berat badan sangat diperlukan bagi pasien gagal ginjal kronis dengan hemodialisa.
Strategi yang terakhir yaitu Pemberian informasi, pemberian informasi yang jelas pada pasien dan keluarga mengenai penyakit yang dideritanya serta cara pengobatannya. Dalam hal ini pemberian informasi yang jelas tentang diet yang dianjurkan untuk penderita gagal ginjal kronis dengan hemodialisa, sehingga pasien dapat paham dan akhirnya patuh terhadap diet yang dianjurkan.
2.4.3. Faktor-faktor yang Memengaruhi Ketidakpatuhan
Faktor-faktor yang memengaruhi ketidakpatuhan menurut Niven (2000) dapat digolongkan menjadi empat bagian, Pemahaman tentang instruksi. Jika seorang mengalami ketidakpahaman terhadap suatu instruksi maka konsekwensi yang akan didapat adalah ketidakpatuhan. Ley dan spelman dalam Niven (2000), menemukan bahwa lebih dari 60% yang diwawancarai setelah bertemu dengan
dokter salah mengerti tentang instruksi yang diberikan pada mereka. Kadang-kadang hal ini disebabkan oleh kegagalan professional kesehatan dalam memberikan informasi yang lengkap, penggunaan istilah-istilah medis dan memberikan banyak instruksi yang harus diingat pasien.
Anderson dalam Niven (2000) dalam penelitiannya tentang komunikasi dokter dan pasiennya di Hongkong, mendapatkan bahwa pasien yang rata-rata diberi 18 jenis informasi untuk diingat dalam setiap konsultasi, hanya mampu mengingat 31% saja. Dari penjabaran dan hasil penelitian diatas dapat disimpulkan bahwa suatu komunikasi yang efektif sangat diperlukan seorang tenaga kesehatan untuk memberikan informasi yang lengkap guna meningkatkan pemahaman pasien dalam setiap instruksi yang diberikan kepadanya, sehingga diharapkan lebih dapat meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalankan terapi.
Kualitas interaksi juga merupakan elemen penting dalam menentukan derajat kepatuhan pasien. Korsch & negrete dalam Niven (2000), telah mengamati 800 kunjungan orangtua dan anak-anaknya ke rumah sakit anak di Los Angeles. Selama 14 hari mereka mewawancarai ibu-ibu tersebut untuk memastikan apakah ibu-ibu tersebut melaksanakan nasihat-nasihat yang diberikan dokter, mereka menemukan bahwa ada kaitan yang erat antara kepuasan ibu terhadap konsultasi dengan seberapa jauh mereka mematuhi nasihat dokter, tidak ada kaitan antara lamanya konsultasi dengan kepuasan ibu. Jadi konsultasi yang pendek tidak akan menjadi tidak produktif jika diberikan perhatian untuk meningkatkan kualitas interaksi. Beberapa keluhan yang spesifik adalah kurangnya minat yang
diperlihatkan oleh dokter, penggunaan istilah medis yang berlebihan, kurangnya empati dan hamper setengah dari ibu-ibu tersebut tidak memperoleh kejelasan tentang penyebab penyakit anaknya yang sering kali menimbulkan kecemasan. Dari peneltian ini, dapat dilihat bahwa kesalahan seperti ini dapat dengan mudah diatasi dengan keterampilan komunikasi terapeutik yang dibina antara pasien dengan tenaga kesehatan
Keluarga juga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam menentukan keyakinan dan nilai kesehatan individu serta dapat juga menentukan tentang program pengobatan yang dapat mereka terima (Niven, 2000).
Keyakinan, sikap dan kepribadian. Becker et al dalam Niven (2000), melakukan penelitian pada 50 orang pasien hemodialisa yang hatus mematuhi program pengobatan yang kompleks, meliputi diet, pembatasan cairan dan pengobatan. Dari peneltian tersebut dapat disimpulkan bahwa keyakinan, sikap dan kepribadian akan kesehatan pasien berguna untuk memperkirakan adanya ketidakpatuhan. Keyakinan, sikap dan kepribadian pasien tentang penyakit yang dideritanya dan tentang terapi yang harus dijalankannya bisa saja dipengaruhi oleh bagaimana cara petugas kesehatan dalam hal ini perawat dalam meyakinkan pasien dan memotivasi pasien untuk bisa bangkit dari keterpurukan akan penyakit dan terapi yang harus dijalankannya melalui komunikasi terapeutik. Untuk itu dalam melakukan komunikasi terapeutik seorang perawat harus mematuhi koridor yang telah diatur pada tahap-tahap komunikasi terapeutik tersebut, sehingga hasil yang diharapkan sesuai dengan tujuan komunikasi terapeutik tersebut.