BAB 1. PENDAHULUAN
2.1 Landasan Teori
2.1.3 Kesehatan Gigi dan Mulut
Status kesehatan gigi dan mulut didapatkan dari hasil pemeriksaan terhadap gigi dan mulut seseorang. Status ini menggambarkan suatu keadaan atau kondisi kebersihan gigi dan mulut yang dibagi menjadi kebersihan mulut baik, sedang atau buruk. Indeks yang umum digunakan adalah Oral Hygiene Index Simplified (OHI-S) menurut Greene dan Vermilion yang hasilnya didapatkan dari Debris Index (DI) dan Calculus Index (CI) sebagai variabelnya. Rumus perhitungan OHI-S adalah sebagai berikut:35,36
OHI-S = DI+CI
Kriteria untuk OHIS dalam menentukan keadaan mulut seseorang yaitu:
- Skor 0,0-1,2 : baik - Skor 1,3-3,0 : sedang - Skor 3,1-6,0 : buruk
Debris Index (DI) adalah penilaian ada tidaknya debris pada permukaan gigi, sedangkan Calculus Index (CI) adalah penilaian ada tidaknya kalkulus pada permukaan gigi. Terdapat enam permukaan gigi yang diperiksa, yaitu empat permukaan gigi posterior dan dua permukaan gigi anterior. Permukaan gigi posterior yang diperiksa adalah molar satu atau molar dua. Pada molar atas permukaan yang diperiksa adalah sisi bukal, sedangkan pada molar bawah permukaan yang diperiksa adalahh sisi lingual. Untuk permukaan gigi anterior yang diperiksa adalah permukaan incisor kanan atas dan permukaan incisor kiri bawah.35
Hasil pemeriksaan Debris Index (DI) dan Calculus Index (CI) adalah sebagai berikut:
Tabel 2.2 Interpretasi Nilai Debris Index dan Calculus Index
Skor Debris Index (DI) Calculus Index (CI)
1 Terdapat debris menutup tidak lebih 1/3 permukaan gigi
Kalkulus supragingiva
menutup tidak lebih dari 1/3 permukaan gigi
2 Terdapat debris menutup
lebih 1/3 sampai 2/3 permukaan gigi
Kalkulus supragingiva menutup lebih 1/3 sampai 2/3 permukaan gigi atau kalkulus subgingiva berupa bercak hitam di sekitar leher gigi atau terdapat keduanya
3 Terdapat debris menutup
lebih dari 2/3 permukaan gigi.
Kalkulus supragingiva menutup lebih dari 2/3 permukaan gigi atau
kalkulus subgingiva
merupakan cincin hitam di leher gigi atau terdapat keduanya
Sumber: Kartiyani, 2010
Untuk menilai status gingiva, digunakan skor Gingiva Index (GI) menurut Loe dan Silness. Status gingiva adalah suatu keadaan atau kondisi kesehatan gingiva yang menggambarkan gingiva dalam keadaan normal, gingiva dengan inflamasi ringan, sedang, dan berat. Gingiva Index (GI) adalah hasil pembagian antara skor yang didapatkan dengan jumlah gusi yang diperiksa. Kriteria skor GI adalah:35
- 0 : gingiva normal.
- 1 : inflamasi ringan pada gingiva yang ditandai perubahan warna, sedikit edema, palpasi tidak terjadi perdarahan.
- 2 : inflamasi gingiva sedang, warna merah, edema, berkilat, palpasi terjadi perdarahan.
- 3 : inflamasi gingiva parah, warna merah terang atau merah menyala, edema terjadi ulserasi, perdarahan spontan.
Penggolongan keparahan inflamasi gingiva dapat ditentukan berdasarkan Gingiva Index (GI) sebagai berikut:
- 0,1-1,0 = inflamasi ringan - 1,1-2,0 = inflamasi sedang - 2,1-3,0 = inflamasi berat
Rongga mulut sebagai bagian pertama yang terpapar rokok memiliki risiko lebih besar mengalami gangguan. Kebiasaan merokok merupakan salah satu faktor risiko terjadinya penyakit periodontal dan dapat menurunkan status kesehatan gigi dan mulut. Menurut Arowojolu, 2013 merokok menyebabkan perubahan warna pada gigi, membuat permukaan gigi menjadi kasar dan meningkatkan akumulasi plak. Hal ini sesuai dengan hasil penelitiannya yang menunjukkan nilai OHI-S dan GI pada perokok lebih tinggi dibandingkan non-perokok. Sehingga dapat disimpulkan kesehatan gigi dan mulut perokok lebih rendah dibandingkan non-perokok.24
Nilai GI yang tinggi menandakan tanda inflamasi yang nyata pada gingiva. Peningkatan inflamasi ini disebabkan penurunan aliran darah karena pengaruh nikotin. Komponen kimia lainnya yang bersifat sitotoksik juga dapat diabsorpsi melalui membran mukosa dan pembuluh darah sehingga mempengaruhi jaringan lunak di rongga mulut.24,32
Penelitian yang dilakukan di Indonesia oleh Saptorini dan Kusuma, 2013 tentang faktor risiko yang berhubungan dengan status periodontal pada pria perokok, didapatkan hasil higienitas mulut (OHIS), jumlah batang rokok yang dihisap dan lama waktu merokok sebagai faktor risiko status periodontal. Dari 85 subjek penelitian yang merokok didapatkan higienitas mulut buruk sebanyak 81.2% dan sisanya memiliki higenitas mulut sedang. Dalam penelitian tersebut dijelaskan bahwa merokok berhubungan dengan penyakit periodontal terkait dosis rokok yang dikonsumsi. Jika jumlah rokok yang dihisap dan tahun lama merokok meningkat setiap hari, maka risiko periodontitis semakin tinggi.37
Kandungan nikotin dalam asap rokok dapat menghambat perlekatan dan pertumbuhan sel fibroblast ligamen periodontal dan merusak sel membran. Selain itu, nikotin dapat bekerja sebagai kemoatraktan yang dapat menyebabkan akumulasi netrofil dan mengaktifkannya melepaskan granul berisi protease sel yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan. Perubahan panas akibat pembakaran rokok juga dapat mengiritasi mukosa mulut secara langsung dan
menyebabkan perubahan vaskularisasi dan sekresi saliva. Hal ini menyebabkan peningkatan laju aliran saliva dan konsentrasi ion kalsium sehingga dapat menyebabkan peningkatan skor kalkulus.38,41
Kebiasaan merokok juga dapat mempengaruhi akumulasi plak dan meningkatkan karies gigi. Zinser, dkk melakukan penelitian antara kebiasaan merokok dan karies gigi pada supir truk di Mexico. Didapatkan hasil DMFT perokok lebih tinggi dibandingkan non-perokok. Selain itu, semakin banyak konsumsi rokok perhari maka semakin tinggi terjadinya karies. Sama halnya dengan hasil penelitian Al-Weheb, 2005 yang didapatkan perbedaan DMFT pada perokok dan non-perokok. Hasil penghitungan Lactobacillus didapatkan lebih tinggi pada perokok dibandingkan non-perokok. Dan terdapat hubungan antara DMFT dengan perhitungan Lactobacillus, sehingga dapat disimpulkan kemungkinan peran Lactobacillus dalam terjadinya karies gigi.7,39
Penurunan pH saliva yang terjadi akibat efek rokok dapat mempengaruhi kesehatan gigi dan mulut. Ketika pH saliva asam, maka akan meningkatkan bakteri asidofilik dan demineralisasi enamel gigi. Dalam penelitian Voelker, dkk, kejadian karies gigi berhubungan dengan penurunan pH saliva. Hal ini dikarenakan peningkatan aktivitas mikroorganisme akibat sisa-sisa makanan pada gigi yang berlubang. Ketika kebiasaan merokok diikuti dengan adanya karies gigi, maka hal tersebut akan menyebabkan penurunan pH saliva menjadi semakin asam.8,10,18,20