Kesehatan di Tangan tersedia untuk Anda kapan saja - siang atau malam, 365 hari setahun. Harap ingat untuk menyiapkan nomor kepesertaan Anda sebelum Anda menelepon. Harap dicatat:
Kesehatan di Tangan tidak mendiagnosa atau memberikan resep dan tidak dirancang untuk menggantikan dokter umum Anda. Tetapi, Kesehatan di Tangan dapat memberikan informasi berharga untuk membantu menenangkan pikiran Anda. Karena Kesehatan di Tangan adalah layanan rahasia, maka informasi yang Anda bahas tidak dibagi dengan tim Layanan Nasabah kami. Jika Anda ingin mengotorisasi pengobatan, menanyakan tentang klaim atau memiliki permintaan kepesertaan, tim Layanan Nasabah kami akan dengan senang hati membantu Anda.
All the Benefits covered by WorldCare are shown in the Benefit Schedule in this section. The Benefit limits
are per Insured Person and either per Medical Condition or per Period of Cover, with lifetime limits in place
for Terminal illness.
Please remember that this Plan is not intended to cover all eventualities.
In return for payment of the premium, We agree to provide cover as set out in the terms of this Plan.
Please refer to the definition of Plan in section 1 for details of the documents that make up Your Plan.
5.1 Summary of WorldCare
WorldCare has been designed to provide cover for Reasonable and Customary Charges for Medically Necessary and active Treatment of disease, illness or injury.
WorldCare provides worldwide cover, excluding the USA, unless the USA elective Treatment option is selected.
A summary of each Plan is shown below:
Essential Cover for In-Patient and Day-Patient Treatment, and the option for a
higher Excess to lower Your premiums, if You want to cover high cost/low
frequency major medical events only.
Advance As with Essential, and limited cover for Out-Patient Treatment. Excel As with Advance, and cover for dental and generally higher Plan limits. Apex As with Excel, and cover for dental and maternity, as well as Benefits
with overall higher limits.
Optional Benefits
To provide extra flexibility, You can also select additional optional Benefits that might be important to You.
Cover options available are:
USA Elective Treatment Costs associated with Eligible In-Patient, Day-Patient and Out-Patient Treatment in the USA will be paid in full where Treatment is received
in Our Network of Providers.
Co-Insurance With a 20% Co-Insurance in addition to the Plan Excess per Medical Out-Patient Charges Condition on Advance, Excel and Apex Plan options.
Your choice of A standard Excess applies per Insured Person per Medical Condition Plan Excess per Period of Cover, but if You prefer to reduce Your premium You can
select a higher Excess.
Out-Patient Charges Add Out-Patient Benefits to the Essential Plan option.
(Essential only)
Out-Patient Charges The same as Out-Patient Charges but inclusive of Maintenance of Chronic
– Option 2 (Essential only) Medical Conditions within the Benefit sub-limit.
Please note:
If a nil Excess option is selected on Advance, Excel and Apex Plan options, the Insured Person will Benefit
from Out-Patient Direct Billing within Our Out-Patient Direct Billing Provider Network for Out-Patient
charges. If Your membership card has “Out-Patient Direct Billing” clearly marked,the medical facility
will not ask You to settle the charges. They will do this directly with Us.
The above is a summary of just some of the Plan Benefits. For full details of the Benefits and exclusions,
Semua Manfaat yang ditanggung oleh WorldCare ditunjukkan dalam Ikhtisar Manfaat pada bagian ini. Batas Manfaat adalah per Tertanggung dan per Kondisi Medis atau per Masa Pertanggungan, dengan batas
seumur hidup untuk penyakit Terminal.
Harap diingat bahwa Polis ini tidak dimaksudkan untuk menanggung semua kemungkinan.
Sebagai imbalan atas pembayaran premi, Kami setuju untuk memberikan Pertanggungan sebagaimana
ditetapkan dalam syarat-syarat Polis ini.
Silahkan lihat definisi Polis di bab 1 untuk rincian dokumen yang membentuk Polis Anda.
5.1 Ikhtisar WorldCare
WorldCare dirancang untuk menanggung Biaya yang Wajar dan Layak untuk Pengobatan yang Secara Medis Diperlukan dan aktif untuk penyakit, kesakitan atau cedera.
WorldCare memberikan pertanggungan di seluruh dunia, tidak termasuk Amerika Serikat, kecuali opsi
Pengobatan elektif di Amerika Serikat dipilih.
Ikhtisar setiap Polis ditunjukkan di bawah ini:
Essential Pertanggungan untuk Pengobatan Rawat Inap dan Rawat Sehari,
dan opsi untuk Biaya Risiko Sendiri yang lebih tinggi untuk menurunkan premi Anda, jika Anda ingin menanggung kejadian medis utama berbiaya tinggi/
berfrekuensi rendah saja.
Advance Seperti Essential, dan pertanggungan terbatas untuk Pengobatan Rawat Jalan. Excel Seperti Advance, dan pertanggungan untuk gigi dan batas Program yang pada
umumnya lebih tinggi.
Apex Seperti Excel, dan pertanggungan untuk gigi dan persalinan, serta Manfaat
dengan batas keseluruhan yang lebih tinggi.
Manfaat Pilihan
Untuk memberikan fleksibilitas tambahan, Anda dapat memilih Manfaat pilihan tambahan yang mungkin
penting bagi Anda.
Pilihan pertanggungan yang tersedia adalah:
Pengobatan Elektif Biaya yang terkait dengan Pengobatan Rawat Inap, Rawat sehari dan
di Amerika Serikat Rawat Jalan di Amerika Serikat akan dibayar penuh bila Pengobatan
diterima di Jaringan Penyedia Kami.
Biaya Rawat Jalan Dengan Ko-Asuransi 20% selain Biaya Risiko Sendiri Polis per Kondisi Ko-Asuransi Medis pada pilihan Program Advance, Excel dan Apex.
Biaya Risiko Sendiri Biaya Risiko Sendiri standar per Tertanggung per Kondisi Medis per Masa Polis Pilihan Anda Pertanggungan, tetapi jika Anda lebih memilih untuk mengurangi premi
Anda maka Anda dapat memilih Biaya Risiko Sendiri yang lebih tinggi.
Biaya Rawat Jalan Menambahkan Manfaat Rawat Jalan pada opsi Program Essential.
(Essential saja)
Biaya Rawat Jalan Sama dengan Biaya Rawat Jalan tetapi mencakup Pemeliharaan
– Pilihan 2 (Essential saja) Kondisi Medis Kronis dalam sub-batas Manfaat.
Harap dicatat:
Jika opsi Biaya Risiko Sendiri nihil dipilih pada opsi Program Advance, Excel dan Apex, maka Tertanggung
akan mendapat Manfaat dari Penagihan Langsung Rawat Jalan dalam Jaringan Penyedia Penagihan Langsung Rawat Jalan Kami untuk biaya Rawat Jalan. Jika pada kartu kepesertaan Anda tertera jelas (Penagihan Langsung Rawat Jalan), maka fasilitas medis tidak akan meminta Anda untuk melunasi biaya.
Mereka akan secara langsung meminta Kami untuk melunasi biaya.
Di atas adalah ikhtisar dari hanya beberapa Manfaat dari Polis. Untuk rincian lengkap Manfaat dan
pengecualiannya, Anda perlu membaca buku ini secara lengkap. Untuk Ikhtisar Manfaat lengkap,
5.2 Pre-Authorisation
When You should contact Us before Treatment starts.
Your Plan with Us will only cover Reasonable and Customary Charges for Treatment that is Medically Necessary. It is important that You contact Us before Treatment for Us to confirm if such Treatment
is Eligible under Your Plan.
Pre-Authorisation is therefore required before undertaking Treatment and incurring charges.
The Benefit Schedule details those Benefits requiring Pre-Authorisation by showing “Pre-Authorisation (”. You should contact Our team of Clinical Advisers on
Toll-free 0800 1 889900/ Toll +62 21 2783 6910 Fax +62 21 515 7639
Pre-Authorisation means all costs under this Benefit require Pre-Authorisation from Us, which may
or may not be included in Your Plan.
Pre-Authorisation is required for the following:
• All In-Patient Treatment
• All pre-planned Day-Patient Treatment
• All pre-planned surgery
• Diagnostic Procedures – positron emission tomography (PET) scans
• In-Patient Psychiatric Treatment
• Evacuation and Repatriation
• Mortal Remains
• Physiotherapy for the Advance, Excel and Apex Plan options after every 10 sessions
• Nursing Care at home • AIDS
• USA elective Treatment
If Pre-Authorisation is not obtained and Treatment is received and is subsequently proven not to be Medically Necessary, We reserve the right to decline Your claim. If Treatment is Medically Necessary,
but You did not obtain Pre-Authorisation, We will pay only 80% of the Eligible Benefits.
In the case of any Emergency, You, the treating Medical Practitioner or the Hospital, must contact Our
24 hour Emergency assistance service as soon as possible. Failure to obtain Pre-Authorisation for Treatment
of an Eligible Medical Condition means You may incur a proportion of the costs.
5.3 WorldCare
WorldCare has been designed to provide cover for Reasonable and Customary Charges for Medically Necessary and active Treatment of disease, illness or injury. The Benefit Schedule below details the
cover provided by each Plan. This is additional information that should be read in conjunction with this
complete handbook.
Benefits aim to cover short term Treatment of acute episodes of Chronic Conditions, to return You to the
state of health You were in immediately before suffering the episode, or which leads to a full recovery. If this
is not possible and maintenance therapy of a Chronic Condition, such as but not limited to asthma, diabetes,
and hypertension, is required, such cover will be provided by Benefit 1: Chronic Conditions, and the Plan limit
per Insured Person, per Period of Cover will apply. If You are unsure of Your particular circumstances, please
contact Our Customer Service team before incurring any Treatment costs.
Some cover states “Full Refund” and this means that Eligible claims are covered up to the annual
maximum Plan limit, after any deduction of any Excess or Co-Insurance or similar condition,
5.2 Pra-Otorisasi
Saat Anda harus menghubungi Kami sebelum Pengobatan dimulai.
Polis Anda dengan Kami hanya akan menanggung Biaya yang Wajar dan Layak untuk Pengobatan
yang Secara Medis Diperlukan. Anda perlu menghubungi Kami sebelum Pengobatan agar Kami dapat
mengkonfirmasi apakah Pengobatan tersebut Memenuhi Syarat menurut Polis Anda.
Oleh karena itu, Pra-Otorisasi diperlukan sebelum melakukan Pengobatan dan mengeluarkan biaya. Ikhtisar Manfaat merinci Manfaat-Manfaat yang mensyaratkan Pra-Otorisasi dengan menunjukkan
“Pra-Otorisasi (”.
Anda harus menghubungi Tim Penasihat Klinis Kami di
Telepon bebas pulsa 0800 1 889900/Telepon +62 21 2783 6910 Faks +62 21 515 7639
Pra-Otorisasi berarti semua biaya berdasarkan Manfaat ini memerlukan Pra-Otorisasi dari Kami, yang
mungkin atau mungkin tidak dimasukkan dalam Polis Anda. Pra-Otorisasi disyaratkan untuk berikut ini:
• Semua Pengobatan Rawat Inap
• Semua Pengobatan Rawat Sehari terjadwal
• Semua operasi terjadwal
• Prosedur Diagnostik – pemindaian positron emission tomography (PET)
• Pengobatan Rawat Inap penyakit kejiwaan • Evakuasi dan Repatriasi
• Biaya Kematian
• Fisioterapi untuk opsi Program Advance, Excel dan Apex setelah setiap 10 sesi
• Perawatan Dirumah dengan perawat • AIDS
• Pengobatan elektif di Amerika Serikat
Jika Pra-Otorisasi tidak didapatkan dan Pengobatan diterima dan selanjutnya terbukti tidak Secara Medis Diperlukan, maka Kami berhak untuk menolak klaim Anda. Jika Pengobatan Secara Medis Diperlukan,
tetapi Anda tidak mendapatkan Pra-Otorisasi, maka Kami akan membayar hanya 80% dari Manfaat yang Memenuhi Syarat.
Dalam kasus Darurat apapun, Anda, Praktisi Medis yang mengobati atau Rumah Sakit, harus menghubungi
layanan bantuan Darurat 24 jam Kami sesegera mungkin. Kelalaian untuk mendapatkan Pra-Otorisasi
untuk Pengobatan Kondisi Medis yang Memenuhi Syarat berarti Anda mungkin harus mengeluarkan
sebagian dari biaya.
5.3 WorldCare
WorldCare dirancang untuk menanggung Biaya yang Wajar dan Layak untuk Pengobatan yang Secara Medis Diperlukan dan Perawatan aktif untuk penyakit, kesakitan atau cedera. Ikhtisar Manfaat di bawah ini
merinci pertanggungan yang disediakan oleh masing-masing Polis. Ini adalah informasi tambahan yang harus
dibaca dalam hubungannya dengan buku panduan lengkap ini.
Manfaat bertujuan untuk menanggung Pengobatan jangka pendek untuk episode akut Kondisi Kronis,
untuk mengembalikan Anda ke tahap kesehatan Anda sesaat sebelum menderita episode tersebut, atau
yang menghasilkan kesembuhan sepenuhnya. Jika hal ini tidak mungkin dan terapi pemeliharaan Kondisi Kronis, seperti namun tidak terbatas pada asma, diabetes, dan hipertensi, diperlukan, maka pertanggungan
tersebut akan disediakan oleh Manfaat 1 – Kondisi Kronis, dan batas Polis per Tertanggung, per Masa Pertanggungan akan berlaku. Jika Anda tidak yakin akan keadaan khusus Anda, hubungi tim Layanan
Nasabah Kami sebelum mengeluarkan biaya Pengobatan.
Beberapa pertanggungan menyatakan “Pengembalian Penuh” dan ini berarti bahwa klaim yang Memenuhi Syarat ditanggung sampai batas maksimum tahunan Polis, setelah dikurangi setiap Biaya Risiko Sendiri atau Ko-Asuransi atau ketentuan serupa, jika Biaya yang Wajar dan Layak untuk Pengobatan yang Secara Medis Diperlukan dikeluarkan.