Saran

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.2. Saran

1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan parameter laboratorium lain yang

berhubungan untuk dapat menilai pengaruh lebih lengkap terhadap efek pemberian

cairan pada perubahan SID plasma seperti kadar laktat, analisa gas darah dan

pengaruh perubahan SID plasma terhadap fisiologis tubuh lain seperti kadar HCO₃

Stewart melalui pemeriksaan albumin, nilai Base Excess dan lain-lain sehingga didapati analisa yang lebih lengkap efek dari pemberian cairan terhadap

DAFTAR PUSTAKA

1. Arifin H. Penggantian Cairan Yang Hilang Selama Perioperatif. Panduan

Tatalaksana Terapi Cairan Perioperatif. IDSAI, 2009; 69-79.

2. Sunatrio S. Tatalaksana cairan intra operatif dan pilihan cairan. Naskah lengkap KONAS IDSAI Makasar 2004; 56-73.

3. Candra S, Mahdi A. Terapi Cairan Pada Obstetrik. Panduan Tata Laksana Terapi Cairan Perioperatif. IDSAI. 2009; 306-14

4. Chestnut DH, Polley LS, Tsen LC, Wong CA. Chestnut’s Obstetric Anesthesia. Principles and Practice. 4^th ed. Philadelphia: Mosby. 2009; 2: 15-21.

5. Candra S, Aditianingsih D. Terapi Cairan Pada Anestesi Spinal. Panduan Tata Laksana Cairan Perioperatif. IDSAI. 2009; 248-49

6. Salinas FV. Spinal anesthesia. A practical approach to regional anesthesi. 4^th ed. 2009; 60-102.

7. Liguori GA. Hemodynamic complications, complications in regional anesthesia and pain medicine. 1^st ed ; 2007; 43-53.

8. Kleiman W, Mikhail M. Spinal, Epidural & Caudal Blocks, Clinical

Anesthesiology. 4^th ed. 2006; 289-323.

9. Kellum JA, Elbers PWG. Stewart’s Textbook of Acid-Base, 2^nd Edition. Netherland. 2009; 10: 201-17.

10. Tsai T, Greengrass R. Spinal anesthesia, Textbook of regional anesthesia and acute pain management. 2007; 193-221.

11. Marino PL. ICU Book, The, 3rd Edition. Lippincot Williams & Wilkins. 2007; 254-60.

12. Butterworth IV JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology, 5^th Ed. United State of America: Lange Medical Book/ Mc Graw-Hill Medical Publishing Edition; 2013; 825-842.

13. O. Siggaard, Andersen, N Fogh. Base excess or buffer base (strong ion difference) as measure of a non-respiratory acid-base. Acta Anaesthesiol Scand 1995: 39: Suplementum 106, 123-128. From : http : // www.siggard -andersen. Dk / BaseExcess Or BufferBase

14. Morgan TJ, venkatesh B, Hall J. Crystaloid strong ion difference determines metabolic acid-base change during in vitro hemodilution. Available from : http://www.ncbi.nlm:nih.gov/pubmed/ 11902256 Crit Care Med . 2002 Jan; 30(1):157-60.

15. Rudi M, Satoto H, Budiono U. Pengaruh pemberian cairan Ringer Laktat

dibandingkan NaCl 0.9% terhadap keseimbangan Asam-Basa pada pasien sectio caesaria dengan anestesi regional. Jurnal Anestesiologi Indonesia, 2012; Vol IV(01): 17-28.

16. Mc Farlene C, Lee A, Comparison of plasmalyte 148 and 0.9% saline for intra operative fluid replacement anesthesia, 1994; 49: 779-81.

17. Hoffmann KF, Chappell D, Kammerer T, Jacob M, Paptistella M, Conzen P, et all. Influence of an acetate and a lactate-based balanced infusion solution on acid base physiology and hemodynamics: an observational pilot study. European Journal of Medical Research. 2012; 17-21. From : http://www. Eurjmedres.com/content/17/1/21.

18. Onizuka S, Kawano T, Takasaki M, Sameshima H, Ikenone T. Com-parison of the effect of rapid infusion of lactated and that of acetated Ringer`s solutions on maternal and fetal metabolism and acid- base balance. Masui 1999; 48: 977-80. 19. Zadak Z, Hyspler R, Hronek M, Ticha A. The Energetic and Metabolic Effect of

Ringerfundin Infusion and Comparison with Plasma-Lyte in Healthy Volunteers. ACTA MEDICA (Hradec Kralove). 2010; 53(3): 131-37. From ftp://orbis.ifhk.cuni.cz/Acta_Medica/ 2010_131.pdf.

20. Zander R, Fluid Management. 2^nd Ed. Bibliomed. 2009; 3: 11-52.

21. Galas F, Hajjar L, Simoes C, Vieira S, Kalil FR, Jauler. Effect of Ringer’s Lactate or Ringerfundin rescucitation on the acid-base status and serum electrolytes in septic oncologic patients. Hearth Institute, Sao Paulo, Brazil, Cancer Institute, Sao Paulo, Brazil. Critical Care 2009; 13 (Suppl 1) : 447.

22. Boylan PC. Fetal Acid Base Balance. In Maternal and Fetal Medicine – Principles and Practice.3^rd Ed. Philadelphia Pennsylvania:WB Saunders.1994; 349-57.

23. Liguori GA. Hemodynamic complications, complications in regional anesthesia and pain medicine .1^st ed. 2007; 43 – 52.

all. Williams Obstetrics, Alih bahasa: dr. Brahm U. Pendit. 2003. Edisi 21. EGC. Jakarta, 2009; 20-23.

25. Ronco, Bellomo, Kellum. Critical Care Nephrology. Saunders, Elsevier, 2nd ed, 2009; 7 : 581-6.

26. Kleiman W, Mikhail M.Spinal, epidural, & caudal blocks, clinical

anesthesiology.4^th ed, 2006; 289 – 323.

27. Leksana E. SIRS, Sepsis, Keseimbangan Asam Basa, Syok dan Terapi Cairan. CPD IDSAI Jateng. Bagian Anestesi dan Terapi Intensif FK Undip. Semarang: 2006.

28. Mustafa I, Goerge YWH, Fauzi D. Keseimbangan Asam Basa: Patofisiologi, diagnosis dan terapi. ICU Pusat Jantung Nasional RS Harapan Kita Jakarta.2003. 29. Stewart pH. How to Understand Acid-Base. In a Quantitative Acid-Base primer

for Biology and Medicine. New York: Elsevier. 1981; 1-286.

30.Nelson, David L & Cox, Michael M. Lehninger Principles of Biochemistry. 4^th Ed. W.H. Freeman and Company. New York. 2005; p 543

31. Hood VI, Tannen RL. Protection of Acid-Base Balance by pH Regulation of Acid Production. NEJM 1998; 12: 819-25.

32. Johnson. JD, Methus. JG, Tews. K, Millavetz. BI. Genetic Evidence for The Expression of ATP and GTP-spesific Succinyl-CoA Synthetase in Multicelluler Eucaryotes. J Biol Chem. 1998; 273 (42): 27580-6.

33. RingerLactate. BBraun. 2013. From http//www. BBraun.com /hs.xsl/

products.html.

34. Stereofundin ® ISO. B Braun. 2009. From www. BBraun.co.id/cps/rde/xchg/cw-bbraun-id-id/hs.xsl/products.html.

35. Guyton, AC & Hall, JE. Pengaturan Keseimbangan Asam-Basa. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (Ed.9). EGC. Jakarta. 1997.

36. Sunatrio S. Resusitasi Cairan Media Aesculapius. Jakarta. 2000.

37. Price LA, Wilson LM. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses Penyakit. Terjemahan Anugrah, P. EGC. Jakarta, 1994.

38. Soenarjo. Fisiologi Cairan. Simposium Tatalaksana Cairan, Elektrolit dan Asam-Basa (Stewart Approach). Semarang, 2006.

Practical Manual. World Health Organization, Geneva. 1991; 73.

40. Finster M, Wood M. The Apgar score has the test of time. 2005. Anesthesiology 102(4): 855-75

Lampiran I

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : dr. Muhammad Zulkarnain Bus NIM : 097114004

Tempat/Tgl Lahir : Stabat, 16 Mei 1975

Pekerjaan : PNS Dinas Kesehatan Kabupaten Pontianak, Kalimantan Barat

Agama : Islam

Alamat Rumah : Jl.Intertip No.9, Komplek Wartawan, Sidorukun, Krakatau, Medan

Nama Ayah : H. Bustamam M Usman Nama Ibu : Hj. Sabariah

Status : Menikah

Nama Istri : dr. Herza Piasiska M.Ked (PA) SpPA Nama Anak : Eisya Quatrunnada

Riwayat Pendidikan

1982-1987 : SD Taman Siswa LNG Arun 1988-1991 : SMP Taman Siswa LNG Arun 1992-1994 : SMA Taman Siswa LNG Arun 1994-2002 : Fakultas Kedokteran UISU Medan

2009-Sekarang : PPDS-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif FK-USU Medan Riwayat Pekerjaan

2002-2005: Dokter PTT Puskesmas Batu Ampar, Dinas Kesehatan Kabupaten Pontianak 2005-Sekarang:Dokter PNS Dinas Kesehatan Kabupaten Pontianak Kalimantan Barat

Lampiran 2

JADWAL TAHAPAN PENELITIAN

1 Bimbingan Proposal Januari 2012-Februari 2013

2 Seminar Proposal Maret 2013

3 Perbaikan Proposal April - Oktober 2013

4 Komisi Etika (Ethical Clearance) FK USU Oktober 2013

5 Pengumpulan Data Oktober-November 2013

6 Pengolahan & Analisis Data Desember 2013

7 Seminar Hasil Penelitian Februari 2014

Agenda Jan 2012 Jan 2013 Feb 2013 Maret 2013 April 2013 Mei 2013 Juni 2013 Juli 2013 Agus 2013 Sep 2013 Okt 2013 Nov 2013 Des 2013 Bimbingan Proposal Seminar Proposal Perbaikan Proposal Komisi Etik FKUSU Pengumpulan Data Pengolahan & Analisis Data Seminar Hasil

Lampiran 3

Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian

Assalamualaikum Wr.Wb,

Bapak/Ibu/Saudara/i Yth.

Saya, dr. Muhammad Zulkarnain Bus, saat ini menjalani program pendidikan dokter spesialis Anestesiologi & Terapi Intensif di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara akan melakukan penelitian dengan judul:

Perbedaan perubahan Strong Ions Difference Plasma setelah pemberian Ringer Asetat Malat dibanding Ringer Laktat pada pasien Sectio Caesaria

dengan Anestesi Spinal

Adapun tujuan dari penelitian ini, untuk mengetahui perbedaan pengaruh yang ditimbulkan oleh cairan Ringer Asetat Malat (Ringerfundin®) dibanding cairan Ringer Laktat terhadap kadar ion kuat (strong ion difference) didalam plasma

pada pasien operasi melahirkan (bedah sesar) dengan pembiusan

(penyuntikan) spinal didaerah punggung. Pemeriksaan yang akan dilakukan adalah kadar natrium, kalium, klorida, kalsium dan magnesium didalam darah sebelum operasi melahirkan dan setelah selesai operasi melahirkan.

Manfaat dari penelitian ini adalah untuk mendapatkan cairan yang paling baik dalam mempertahankan kadar ion kuat didalam plasma/ darah wanita hamil yang menjalani operasi melahirkan (bedah sesar) dengan pembiusan (penyuntikan) spinal.

Prosedur kerja yang akan dilakukan dalam penelitian ini adalah ibu akan diambil darahnya sebanyak 2 ml (setengah sendok teh) m e l a l u i j a r u m s u n t i k d i p e m b u l u h d a r a h / u r a t l e n g a n sebelum dipasang infus. Lalu setelah dipasang infus, 15 menit sebelum dilakukan pembiusan diberikan cairan yang dimasukkan kedalam pembuluh darah/urat melalui infus ibu, cairan yang akan masuk kira2 sebanyak 1000 ml (2 botol cairan infus) lalu dilakukan Pembiusan d e n g a n p e m b i u s a n s p i n a l , dan ibu dapat sadar selama operasi atau ditidurkan sesuai dengan keinginan ibu.

Setelah operasi selesai, nanti akan dilakukan pengambilan darah kembali dipembuluh darah/ urat ibu sebanyak 2 ml (setengah sendok teh) untuk pemeriksaan laboratorium.

Pada lazimnya, penelitian ini tidak akan menimbulkan hal-hal yang berbahaya dan tidak menimbulkan efeksamping bagi ibu, namun bila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan selama penelitian berlangsung, yang disebabkan oleh perlakuan yang dilakukan pada penelitian ini, Bapak/Ibu dapat menghubungi dr. Muhammad Zulkarnain Bus (Telp : 085252394545) untuk dapat pertolongan.

Seluruh biaya yang timbul untuk penelitian ini serta akibat yang muncul dari penelitian ini, sepenuhnya merupakan tanggung jawab saya sendiri sebagai peneliti. Data kerahasiaan ibu akan saya jamin. Selain itu penelitian ini juga diawasi dan disupervisi oleh konsultan dan dokter ahli dari bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Terimakasih saya ucapkan kepada Ibu/ Bapak atas kerjasamanya dan bersedia ikut dalam penelitian saya.

Peneliti

LAMPIRAN 4

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

“ INFORMED CONSENT “ Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ...

Umur : ...

Alamat : ...

Pekerjaan : ...

No. Telepon yang dapat dihubungi : ………..

Setelah memperoleh penjelasan sepenuhnya dan menyadari serta memahami tentang tujuan, manfaat serta resiko yang mungkin timbul akan terjadi, maka saya dengan penuh kesadaran dan tidak dalam paksaan, saya menyatakan bersedia ikut dalam penelitian ini. Bila sewaktu-waktu saya ingin mengundurkan diri dalam keikutsertaannya kepada saya tidak dituntut oleh pihak manapun. Demikian surat pernyataan ini saya buat, agar dapat dipergunakan bila diperlukan. Medan, ...………...2013

Mengetahui, Yang menyatakan, Penanggung Jawab Penelitian Peserta Uji Klinik

dr. Muhammad Zulkarnain Bus Nama Jelas : ...

Saksi dari Peserta Uji Klinik

LAMPIRAN 5

Lembar Pemantauan Pasien

Nama : Umur : Jenis Kelamin : Alamat : Pendidikan : Suku : Diagnosis : Tindakan : PS ASA : No.MR :

Berat badan : Tinggi badan :

Keadaan Pre Operasi

Tekanan Darah : mmHg Laju Nadi : x/i

Laju Nafas : x/i

Mulai Anastesi : Selesai anastesi :

Mulai Operasi : Selesai operasi :

Elektrolit & SID

Larutan ( A – B ) Na K Cl Ca Mg SID

Pre operasi

Larutan ( A – B ) Na K Cl Ca Mg SID

Paska operasi

Lama Operasi : mnt Total Volume cairan kristaloid : ml APGAR Score 1/5 : /

Monitoring Hemodinamik & Respirasi Durante operasi

Waktu (menit) TDS mmHg TDD mmHg MAP HR x/mnt RR x/mnt Pemberian Eferdrin (mg) 1 3 6 9 12 15 30 45 60

LAMPIRAN 6

Rencana Anggaran Penelitian

Taksasi dana yang diperlukan selama penelitian

1. Bahan dan peralatan penelitian

Pemeriksaan elektrolit 30 x Rp 126.000,- = Rp 3.780.000,- Cairan kristaloid (Ringerfundin®/Ringer

Laktat®) 100 x Rp 14.500,- = Rp. 1.450.000,- Marcaine Heavy® 0,5% 50 x Rp. 34.100,- = Rp. 1.705.000,- Ephedrine HCl 50 x Rp. 14.000,- = Rp. 700.000,- Spinocan® 50 x 34.100,- = Rp. 1.705.000,- Tabung vacum 60 x Rp 27.500,- = Rp. 1.650.000,- Spuit 3 cc 50x Rp 3.000,- = Rp 150.000,- Spuit 5 cc 50 x Rp 4.500,- = Rp. 225.000,- Surgical Glove 50x Rp. 14.850,- = Rp. 742.500,- Masker Disposible 1 Box x Rp. 65.000,- = Rp. 65.000,-

2. Seminar usulan penelitian

Pengadaan bahan untuk diskusi sebelum seminar 40 x 18.750 = Rp 750.000,- 3. Seminar hasil penelitian

4. Pembacaan tesis

5. Cetak tesis 20 x Rp 20.000,- = Rp 400.000,-

6. Biaya Komite Etik Penelitian = Rp 500.000,-

Total Biaya Rp 13.822.500,-

( Tiga belas juta delapan ratus dua puluh dua ribu lima ratus rupiah)

LAMPIRAN 7

RANDOMISASI BLOK SAMPEL

Nomor Sekuens 00-04 AAABBB 05-09 AABABB 10-14 AABBAB 15-19 AABBBA 20-24 ABAABB 25-29 ABABAB 30-34 ABABBA 35-39 ABBAAB 40-44 ABBABA 45-49 ABBBAA 50-54 BAAABB 55-59 BAABAB 60-64 BAABBA 65-69 BABAAB 70-74 BABABA 75-79 BABBAA 80-84 BBAAAB 85-89 BBAABA 90-94 BBABAA 95-99 BBBAAA