KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah melakukan asuhan keperawatan pada Tn.I dengan gangguan kebutuhan dasar Imobilisasi dengan melakukan pembahasan kesenjangan antara teoritis dengan kasus, maka pada kesempatan ini penulis menarik beberapa kesimpulan dan memberikan beberapa saran sesuai dengan penerapan proses keperawatan yang penulis lakukan pada klien sebagai berikut :
5.1 Kesimpulan
1. Pada tahap pengkajian data yang ditemukan pada klien Tn.I dengan gangguan kebutuhan dasar Imobilisasi, klien mengatakan nyeri di daerah luka bakar, klien terlihat gelisah, klien meringis kesakitan, TD 110/70,Temp 37,50c, HR 84 x/menit, RR 20 x/menit, klien mengatakan sulit melakukan aktivitas dan apabila melakukan aktivitas tangannya terasa nyeri dan kakinya terasa panas, kebas, dan berdenyut, klien tampak gelisah, klien tampak cemas.
2. Setiap masalah keperawatan yang ditemukan pada Tn.I dibuat suatu perencanaan untuk memecahkan masalah yang disusun sesuai dengan perencanaan dan prioritas masalah serta dengan sarana dan fasilitas yang tersedia dirumah sakit.
3. Implementasi yang dilakukan penulis pada Tn.I sesuia dengan rencana tindakan yang sudah disusun sebelumnya dan disesuaikan dengan sarana dan fasilitas yang ada dirumah sakit.
5.2 Saran
Adapun saran-saran yang dapat penulis simpulkan adalah sebagai berikut : 1. Bagi rumah sakit
- Diharapkan lebih mengutamakan dan menjaga kesterilan alat serta lebih mengutamakan kepentingan pribadi.
2. Bagi Perawat
- Pada saat melakukan pengkajian pada klien, perawat berperan aktif, menanyakan kepada klien tentang apa yang dirasakan klien dan keluarga selama menderita penyakit ini agar perawat menegakkan diagnosa keperawatan yang aktif.
- Diagnosa keperawatan yang ditegakkan hendaknya diberitahukan kepada klien untuk mempermudah melaksanakan intervensi keperawatan.
- Dalam merencanakan pemecahan masalah hendaknya klien dan keluarga di ikutsertakan, sehingga terjalin kerja sama yang baik untuk mempermudah pemecahan masalah
- Diharapkan kepada perawat memberikan healths education, kepada klien dan keluarga agar rutin minum obat secara teratur, dosis tepat, waktu tepat dan kepada keluarga mengawasi pemakaian obat selama 3 bulan untuk mencegah kekambuhan (infeksi sekunder), mengurangi aktivitas dan menganjurkan pada klien untuk cukup istirahat.
- Menilai tingkat kebersihan terhadap pemecahan masalah, diharapkan kepada perawat untuk melakukan implementasi yang jelas direncakan sesuai dengan prioritas masalah kesehatan klien, untuk mencapai hasil yang maksimal sehingga masalah teratasi
3. Bagi klien dan keluarga
- Perlu memperhatikan pola istirahat tidur klien agar klien dapat tidur dengan tenang dan jam istirihat tidur klien terpenuhi,
- Dan disaran untuk membatasi aktivitas yang akan mengganggu keadaan luka, istirahat cukup sering yang dapat menghilangkan rasa nyeri.
Bagi pihak keluarga pasien disarankan bila ada terjadi kecelakaan luka bakar segera di bawa kerumah sakit atau dokter-dokter terdekat untuk menghindari gejala-gejala lain yang timbul.
BAB II
PENGELOLAAN KASUS
2.1 Konsep Dasar Imobilisasi 2.1.1 Defenisi
Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara bebas, mudah, dan teratur yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan hidup sehat. Setiap orang butuh untuk bergerak. Kehilangan kemampuan untuk bergerak menyebabkan ketergantungan dan ini membutuhkan tindakan keperawatan. Mobilisasi dibutuhkan untuk meningkatkan kemandirian diri, meningkatkan kesehatan, memperlambat proses penyakit- khususnya penyakit degeneratif, dan untuk aktualisasi diri (harga diri dan citra tubuh). (Wahit, 2008).
Imobilisasi merupakan suatu kondisi yang relatif. Maksudnya, individu tidak saja kehilangan kemampuan geraknya secara total, tetapi juga mengalami penurunan aktivitas dari kebiasaan normalnya. Ada beberapa alasan dilakukan imobilisasi:
• Pembatasan gerak yang ditujukan untuk pengobatan atau terapi. Misalnya pada klien yang menjalani pembedahan atau yang mengalami cedera pada tungkai dan lengan.
• Keharusan (tidak terelakkan). Ini biasanya disebabkan oleh ketidakmampuan primer, seperti penderita paralisis.
• Pembatasan secara otomatis sampai dengan gaya hidup.
2.1.2 Jenis Imobilitas
Secara umum ada beberapa macam keadaan imobilitas antara lain: 1. Imobilitas fisik
Kondisi ketika seseorang mengalami keterbatasan fisik yang disebabkan oleh faktor lingkungan maupun kondisi orang tersebut.
2. Imobilitas Intelektual
Kondisi ini dapat disebabkan oleh kurangnya pengetahuan untuk dapat berfungsi sebagaimana mestinya, misalnya pada kasus kerusakan otak. 3. Imobilitas Emosional
Kondisi ini dapat terjadi akibat proses pembedahan atau kehilangan seseorang yang dicintai.
4. Imobilitas Sosial
Kondisi ini dapat menyebabkan perubahan interaksi sosial yang sering terjadi akibat penyakit.
2.1.3 Dampak Fisik dan Psikologi Imobilitas
Masalah imobilitas dapat menimbulkan berbagai dampak, baik dari segi fisik maupun psikologis. Secara psikologis, imobilitas dapat menyebabkan penurunan motivasi, kemunduran kemampuan dalalm memecahkan masalah, dan perubahan konsep diri. Sedangkan masalah fisik dapat terjadi adalah sebagai berikut:
a. Sistem musculoskeletal
Pada sistem ini, imobilitas dapat menimbulkan berbagai masalah , seperti osteoporosis, atrofi otot, kontraktur, dan kekakuan serta nyeri pada sendi.
b. Elliminasi urin
Masalah yang umum ditemui pada sistem perkemihan akibat imobilisasi adalah stasis urine, batu ginjal, retensi urine, infeksi perkemihan.
c. Gastrointestinal
Kondisi imobilisasi mempengaruhi tiga sistem pencernaan, yaitu fungsi ingesti, digesti dan eleminasi.
d. Respirasi
Masalah yang umum ditemui yaitu penurunan gerak pernafasan, penumpukan secret, atelektasis.
e. Sistem kardiovaskular
Masalah yang umum ditemui yaitu Hipotensi ortostatik, pembentukan thrombus, edema dependen.
f. Metabolisme dan nutrisi
Masalah yang umum ditemui yaitu penurunan laju metabolisme, balans nitrogen negative, anoreksia.
g. sistem integument
Masalah yang umum ditemui yaitu turgor kulit menurun, kerusakan kulit. h. Sistem neurosensorik
Ketidakmampuan mengubah posisi menyebabkan terhambatnya input sensorik, menimbulkan perasaan lelah, iritabel, persepsi tidak realistis, dan mudah bingung. (Wahid, 2008)
2.1.4 Tingkatan Imobilitas
Tingkatan imobilitas bervariasi, diantaranya adalah: 1. Imobilitas komplit.
Imobilitas ini dilakukan pada individu yang mengalami gangguan tingkat kesadaran,
2. Imobilitas parsial
Imobilitas ini dilakukan pada klien yang mengalami fraktur, misalnya fraktur ekstremitas bawah (kaki).
3. Imobilitas karena alasan pengobatan
Imobilitas ini dilakukan pada individu yang menderita gangguan pernafasan (misalkan sesak nafas) atau pada penderita penyakit jantung.
Pada kondisi tirah baring (bedrest) total, klien tidak boleh bergerak dari tempat tidur dan tidak boleh berjalan ke kamar mandi atau duduk dikursi. Akan tetapi, pada tirah baring bukan total, klien masih diperbolehkan untuk turun dari tempat tidur dan berjalan kekamar mandi atau duduk dikursi. Keuntungan dari tirah baring antara lain mengurangi kebutuhan oksigen sel-sel tubuh, menyalurkan sumber energi untuk proses penyembuhan, dan dapat mengurangi respon nyeri.
2.2 Proses Keperawatan 2.2.1 Pengkajian
Saat mengkaji data tentang masalah imobilitas, perawat menggunakan metode pengkajian inspeksi, palpasi dan auskultasi. Selain itu perawat juga memeriksa hasil tes laboratorium serta mengukur berat badan, asupan cairan, dan haluaran cairan klien. Karena tujuan intervensi keperawatan adalah untuk mencegah komplikasi imobilitas, maka perawat perlu mengidentifikasi klien yang berisiko mengalami komplikasi. Ini termasuk klien yang mengalami (a) gizi buruk; (b) penurunan sensitivitas terhadap nyeri, temperatur atau tekanan; (c) masalah kardiovaskuler, paru, dan neuromuscular; serta (d) perubahan tingkat kesadaran. (wahid, 2008).
Perawat mengkaji klien mobilisasi dengan melakukan pemeriksaan fisik dari ujung kepala sampai keujung kaki. Selain itu pengkajian keperawatan harus berfokus pada area fsikologis, sama seperti aspek psikososial dan perkembangan klien.
Sistem metabolic. Ketika mengkaji sistem metabolic, perawat menggunakan pengukuran antropometrik untuk mengevaluasi atrofi otot, menggunakan pencatat asupan dan haluaran saerta data laboratorium untuk mengevaluasi status cairan, elektrolit maupun kadar serum protein, mengkaji penyembuhan luka untuk mengevaluasi perubahan transport nutrein, mengkaji asupan makanan dan pola eliminasi klien untukmenentukan perubahan fungsi gastrointestinal.
Pengukuran asupan dan haluaran membantu perawat untuk menentukan apakah terjadi ketidakseimbangan cairan. Dehidrasi dan edema dapat meningkatkan laju kerusakan kulit pada klien imobilisasi. Pengukuran laboratoriumterhadap kadar elektrolit darah juga mengindikasikan ketidakseimbangan elektrolit.
Apabila klien imobilisasi mempunyai luka, maka kecepatan penyembuhan menunjukan indikasi nutrein yang di bawa kejaringan. Kemajuan penyembuhan yang normal mengindikasikan kebutuhan metabolic jaringan luka terpenuhi.
Sistem respiratori. Pengkajian sistem respiratori harus dilakukan minimal setiap 2 jam pada klien yang mengalami keterbatasan aktivitas. Perawat menginspeksi pergerakan dinding dada selama siklus inspirasi-ekspirasi penuh. Jika klien yang mengalami etelektasis, gerakan dadanya menjadi asimetris. Selain itu, perawat mengauskultasi seluruh area paru-paru untuk mengidentifikasi gangguan suara nafas, crackles, atau mengi. Auskultasi harus berfokus pada area paru-paru yang tergantung pada sekresi paru cenderung menumpuk di area bagian bawah. Pengkajian sistem respiratori lengkap mengidentifikasi adanya sekresi dan menentukan tindakan keperawtan yang dibutuhkan untuk mengoptimalkan fungsi respiratori.
Sistem kardiovaskuler. Pengkajian keperawatan kardiovaskuler pada klien imobilisasi termasuk memantau tekanan darah, mengevaluasi nadi apeks maupun perifer, mengobservasi tanda-tanda adanay stasis vena (mis. edema dan penyembuuhan luka yang buruk). Tekanan darah klien harus di ukur, terutama jika berubah dari berbaring ke duduk atau berdiri akibat risiko terjadi hipotensi ortostatik. Dengan cara ini, kemampuan mentoleransi perubahan posisi dapat dikaji sebelum klien meninggalkan pengaman tempat tidur.
Sistem musculoskeletal. Kelainan musculoskeletal utama dapat diidentifikasi selama pengkajian keperawatan meliputi penurunan tonus otot, kehilangan masa otot, dan kontraktur. Gambaran pengukura antropometrik sebelumnya mengidentifikasikan kehilangan tonus dan masa otot.
Pengkajian rentang gerak adalah penting sebagai data dasar yang mana hasil pengukuran nantinya dibandingkan untuk mengevaluasi terjadi kehilangan mobilisasi sendi. Rentang gerak di ukur dengan goniometri.
Sistem integument. Perawat harus terus menerus mengkaji kulit klien terhadap tanda-tanda kerusakan. Kulit harus diobsevasi ketika klien bergerak, diperhatikan higienisnya, atau di penuhi kebutuhan eliminasinya. Pengkajian minimalharus dilakukan minimal 2 jam.
Sistem eliminasi. Status eliminnasi klien harus dievaluasi setiap 24 jam. Perawat harus menentukan bahwa klien menerima jumlah dan jenis cairan melalui oral atau parenteral dengan benar. Tidak adekuat asupan dan haluaran atau ketidakseimbangancairan dan elektrolit meningkatkan risiko yang gangguan sistem ginjal, bergeser dari infeksi berulang menjadi gagal ginjal. Dehidrasi juga meningkatkan risiko kerusakan kulit, pembentukan thrombus, infeksi pernafasan, konstipasi. Komplikasi fisik dapat menurunkan keseluruhan tingkat mobilisasi dan meningkatkan lama dan biaya perawatan.(potter & perry, 2006).
2.2.2 Analisa Data
Diagnosa keperawatan mengidentifikasi perubahan kesejajaran tubuh dan mobilisasi yang aktual dan potensial berdasarkan pengumpulan data yang selama pengkajian. Analisa menampilkan kelompok data yang mengidentifikasikan ada atau risiko terjadi masalah. (lihat kotak diagnosa di bawah)
- Contoh Diagnosa keperawatan NANDA untuk ketidaktepatan Mekanika Tubuh dan Hambatan Mobilisasi
Intoleransiaktivitas yang berhubungan dengan : - Kesejajaran tubuh yang buruk
- Penurunan mobilisasi
Risiko cedera yang berhubungan dengan : - Ketidaktepatan mekanika tubuh - Ketidaktepatan posisi
Hambatan mobilisasi fisik yang berhubungan dengan : - Penurunan rentang gerak
- Tirah baring
- Penurunan kekuatan
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan : - Stasis sekresi paru
- Ketidaktetapan posisi tubuh
Ketidakefektiifan pola nafas yang berhubungan dengan : - Penurunan pengembangan paru
- Penumpukan sekresi paru - Ketidaktepatan posisi tubuh
Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan : - Pola nafas ridak simetris
- Penurunan pengembangan paru - Penumpukan sekresi paru
Gangguan intergritas kulit atau risiko gangguan integritas kulit yang berhubungan dengan :
- Keterbatasan mobilisasi - Tekanan permukaan kulit - Gaya gesek
Gangguan eliminasi urine yang berhubungan dengan : - Risiko infeksi
- Keterbatasan mobilisasi - Retensi urine
Inkontinensia total yang berhubungan dengan : - Perubahan pola eliminasi
- Keterbatasan mobilisasi
Risiko kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan : - Penurunan asupan cairan
Ketidakefektifan koping individu yang berhubungan dengan : - Pengurangan tingkat aktivitas
Gangguan pola tidur yang berhubungan dengan : - Keterbatasan mobilisasi
- Ketidaknyamanan
Perubahan kesejajaran tubuh diakibatkan perbuhan perkembangan, kelainan postur, kelainan pembentukan tulang, gangguan perkembangan otot, kerusakan sistem muskuluskeletal. Pengkajiann data harus berisi karakteristik yang bermakna dan tepat untuk mendukung penamaan diagnostik.
Kesejajaran tubuh dan mobilisasi saliang berhubungan. Seseorang yang menpuyai kesejajaran tubuh buruk mengurangi mobilisasi. Saat mengidentifikasidiagnosa keperawatan, perawat menyusun strategi keperawatan untuk mengurangi atau mencegah bahaya berhubungan dengan kesejajaran tubuh buruk atau gangguan mobilisasi.
Aspek fisiologis sering hanya berfokus pada asuhan keperawatan klien gangguan mobilisasi. Sedangkan aspek psikososial dan perkembangan diabaikan. Padahal aspek psikososial tersebut penting untuk kesehatan. Contoh, selama imobilisasi, interaksi sosial dan stimulus di kurangi. Sehingga klien terisolasi, menarik diri dan bosan. Klien seperti itu sering menggunakan bel pemanggil perawat untuk meminta sedikit perhatian, apabila kebutuhan sosialisasi mereka lebih besar. (potter & perry, 2006).
Bahan Kimia Termis Radiasi Listrik / Petir
Biologi Luka Bakar Psikologis Masalah Keperawatan
Pada wajah Diruang tertutup Kerusakan kulit Masalah Keperawatan
Kerusakan Keracunan Penguapan
mukosa gas CO meningkat
Oedema laring Co mengikat HB Peningkatan pemb. darah kapiler Obstruksi jalan HB tidak mampu Ekstervasi cairan nafas mengikat O2 (H2O, elektrolit,
protein)
Gagal nafas Hipoxia otak Tekanan onotik menurun
Masalah kep. Cairan intra vaskuler
Jalan nafas tidak menurun
efektif • Resiko fungsi terhadap infeksi • Gangguan rasa nyaman • Gangguan aktivitas / mobilisasi • Kerusakan integritas kulit • Gangguan konsep duri • Kurang pengetahuan • Anxietas
2.2.3 Rumusan masalah
Selain bisa ditetapkan sebagai label diagnosis, masalah mobilisasi bisa pula dijadikan etiologi untuk diagnosis keperawatan yang lain. Menurut NANDA, label diagnosis untuk masalah mobilisasi meliputi Hambatan Mobilitas Fisik atau Risiko Dissuse Syndrome. Sedangkan label diagnosis dengan masalah mobilisasi sebagai etiologi bergantung pada area fungsi atau sistem yang dipengaruhi. (wahid, 2008).
2.2.4 Perencanaan
Secara umum, tujuan asuhan keperawatan untuk klien yang mengalami gangguan mobilisasi bervariasi, bergantung pada diagnosis dan batasan karakteristik masing-masing individu. Menurut Koizier (2004), beberapa tujuan umumm untuk klien yang mengalami, atau berpotensi mengalami, masalah mobilisasi adalah sebagai berikut:
• Meningkatkan toleransi klien untuk melakukan aktivitas fisik.
• Mengembalikan atau memulihkan kemampuannya untuk bergerak/atau berpartisipasi dalam kegiatan sehari-hari.
• Mencegah terjadinya cedera akibat jatuh atau akibat penggunaan mekanika tubuh yang salah.
• Meningkatkan kebugaran fisik.
• Mencegah terjadinya komplikasi akibat imobilitas.
• Meningkatkan kesejahteraan sosial, emosional, dan intelektual. (Wahid, 2008).
Perawat membuat perencanaan intervensi terapeutik terhadap klien yang bermasalah kesejajaran tubuh dan mobilisasiyang aktual maupun beresiko. Perawat merencanakan terapi sesuai dengan derajat risiko klien, dan perencanaan bersifat individu disesuaikan perkembangan klien, tingkat kesehatan, dan gaya hidup.
Lingkungan rumah klien merupakan hal yang penting di pertimbangkan dalam merencanakan terapi dalam mempertahankan atau meningkatkan kesejajaran tubuh dan mobilisasi. Perencanaan perawatan juga termasuk
pemahaman kebutuhan klien untuk mempertahankan fungssi motorik dan kemandirian. Perawat dank lien untuk mempertahankan keterlibatan klien dalam asuhan keperawatan dan mencapai kesejajaran tubuh dan mobilisasi yang optimal dimana klien berbeda di rumah sakit ataupun di rumah.
Klien berisiko bahaya dikaitkan ketidaktepatan kesejajaran tubuh dan gangguan mobilisasi, membutuhkan rencana keperawatan langsung melalui pemberian posisi secara aktual atau potensial serta kebutuhan mobilisasi. Ahli terapi fisik merupakan sumber paling tepat bagi perawat dalam memilih jenis latihan rentang gerak. Rencana keperawatan di dasari oleh satu atau lebih tujuan berikut ini :
1. Mempertahankan kesejajaran tubuh yang tepat.
2. Mencapai kembali kesejajaran tubuh yang tepat ataupun pada tingkat optimal.
3. Mengurangi cedera pada sistem kulit dan musculoskeletal dari ketidaktepatan mekanika atau kesejajaran.
4. Mencapai ROM penuh atau optimal. 5. Mmencegah kontraktur.
6. Mempertahankan kepatenan jalan nafas.
7. Mencapai ekspansi paru dan pertukaran gas optimal. 8. Memobilisasi sekresi jalan nafas.
9. Mempertahankan pola tidur normal. 10.Meningkatkan toleransi aktivitas. 11.Mencapai pola eliminasi normal. 12.Mempertahankan pola tidur normal. 13.Mencapai sosialisasi.
14.Mencapai kemandirian penuh dalam aktivitas perawatan diri. 15.Mencapai stimulasi fisik dan mental.
Mempertahankan kesejajaran tubuh merupakan hal penting khususnya pada klien yang mengalami keterbatasan mobilisasi actual maupun potensial. Misalnya pada klien koma, harus diposisikan dengan penggunaan bantaldan diubah posisinya sesering untukk mengurangi
risiko kesejajaran buruk dan cedera sistem kulit maupun musculoskeletal. Frekuensi perubahan berdasarkan pengkajian klien terhadap risiko perkembangan dekubitus (Potter & Perry, 2006).
Sasaran. Tujuan utama bagi pasien dapat mencakup pemulihan keseimbangan cairan yang normal : tidak adanya ifeksi :tercapainya status anabolic dan berat badan yang normal : membaiknya integritas kulit ; pengurangan rasa nyeri serta ketidaknyamanan ; mobilitas fisik yang optimal ; kemampuan koping pasien serta keluarga yang adekuat ; pengetahuan pasien serta keluarga yang adekuat tentang penanganan luka bakar ; dan tidak adanya komplikasi. Pencapaian semua tujuan ini memerlukan pendekatan kolaboratif antardisiplin dalam penatalaksanaan pasien. ( Suzanne & Smeltzer, 2001).
2.3 Asuhan Keperawatan Kasus
PROGRAM DIII KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN USU
1. Pengkajian BIODATA
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. I
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 21 tahun
Statur Perkawinan : Belum menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Mancang Tenteng Kec. Seles Tanggal Masuk RS : 14 April 2013
No.Register : 55.53.53 Ruangan/Kamar : RB2B / III7 Golongan darah : -
Tanggal pengkajian : 18 Juni 2013 Tanggal operasi : 24 Mei 2013
I. KELUHAN UTAMA :
Tn. I mengeluh sulit melakukan aktifitas karena luka bakar yang terdapat pada tangan dan paha kanannya. Semua kegiatan tidak dapat dilakukannya secara mandiri.
II. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
A. Provocative/palliative 1. Apa penyebabnya
Tn. I mengatakan penyebabnya di karenakan tersetrum saat memperbaiki saklar di rumahnya
2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan
Tn. I mengatakan hal yang memperbaiki keadaan adalah saat di berikan obat dan istirahat.
B. Quantity/quality
1. Bagaimana dirasakan
Tn. I mengatakan nyeri pada daerah luka seperti rasa terbakar di sertai dengan gatal pada daerah luka tersebut dan oleh sebab itu pasien sulit untuk melakukan aktifitas.
2. Bagaimana dilihat
Tn. I terlihat cemas dengan keadaannya dilihat dari raut wajah dan konsentrasi menjawab pertanyaan dan terlihat lemah diatas tempat tidur.
C. Region
1. Dimana lokasinya
Luka berada di paha dan tangan sebelah kanan. 2. Apakah menyebar
Tidak adanya penyebaran luka bakar yang dialami. D. Severity
Tn. I mengatakan keadaan yang sekarang sangat mengganggu kebiasaannya sehari-hari. Karena sulit untuk melakukan aktifitas.
E. Time
III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A. Penyakit yang pernah dialami
Demam, diare.
B. Pengobatan/tindakan yang dilakukan
Tn. I mengatakan jika sakit Tn.I pergi ke puskesmas di sekitar rumah.
C. Pernah dirawat/dioperasi
Tn. I mengatakan tidak pernah dirawat maupun dioperasi.
D. Lama dirawat
Tn. I mengatakan tidak pernah dirawat di rumah sakit.
E. Alergi
Tn. I tidak mengalami riwayat alergi.
F. Imunisasi
Menurt dari keterangan keluarga Tn. I (ibu) Tn. I mendapatkan imunisasi lengkap.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A. Orang Tua
Orang tua Tn. I tidak ada mengalami penyakit yg berarti
B. Saudara Kandung
Saudara kandung Tn. I tidak ada mengalami penyakit yg berarti
C. Penyakit keturunan yang ada
Tidak ada penyakit keturunan dari keluarga Tn. I
D. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Jika ada, hubungan keluarga : tidak ada Gejala : tidak ada
Riwayat pengobatan/perawatan : tidak ada
E. Anggota keluarga yang meninggal
Tidak ada anggota keluarga yang meninggal.
F. Penyebab meninggal
V. RIWAYAT KEADAAN PSIKOLOGI A. Persepsi Pasien tentang penyakitnya
Tn. I mengatakan keadaan sekarang adalah akibat kelalaiannya.
B. Konsep Diri
- Gambaran Diri : pasien mengatakan sedih dengan keadaan tubuhnya yang sekarang
- Ideal Diri : pasien mengatakan tamat SMA langsung berkerja - Harga Diri : pasien merasa dirinya kurang diterima oleh orang
disekelilingnya karena luka bakar yang dialaminya
- Peran Diri : pasien merupakan anak kedua dari tiga bersaudara - Identitas : pasien ingin cepat sembuh dan segera pulang
C. Keadaan Emosi
Keadaan emosi masih dapat terkontrol.
D. Hubungan Sosial
- Orang yang berarti :
Tn. I mengatakan orang yang berarti adalah keluarganya - Hubungan dengan keluarga :
Tn. I menjalin hubungan baik dengan keluarga - Hubungan dengan orang lain :
Tn. I dapat berinteraksi dengan orang yang ada di sekitarnya - Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Tidak ada hambatan dalam berhubungan.
E. Spiritual
- Nilai dan keyakinan
Tn. I memeluk agama Islam dan percaya dengan Tuhannya. - Kegiatan ibadah
Tn. I beribadah sesuai ketentuan agamanya, dan sering melakukan sholat berjamaah di dekat rumahnya
VI. STATUS MENTAL
- Tingkat Kesadaran :Supor
- Penampilan :Rapi
- Pembicaraan :sesuai
- Alam kesadaran :Lesu
- Afek : Sesuai
- Interaksi selama wawancara : kooperatif dan Kontak mata ada
- Persepsi : Tidak ada
- Proses pikir : Sesuai pembicaraan
- Isi pikir : Pasien tidak menunjukan gejala-gejala diatas
- Waham : Tidak ada waham
- Memori : Masih dapat mengingat kejadian dulu dan sekarang
VII. PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan umum
Baik, luka yang di alami masih tertutup perban
B. Tanda-tanda vital - Suhu tubuh : 37,5 C - Tekanan darah : 110/70 mmHg - Nadi : 84x/menit - Pernafasan : 20x/menit - Skala nyeri : 5 - TB : 168 cm - BB : 54 kg
C. Pemeriksaan Head to toe
Kepala dan rambut
- Bentuk : Simetris
- Ubun-ubun : Simetris
Rambut
- Penebaran dan keadaan rambut : rambut bersih dan rapi
- Bau : tidak ada bau
- Warna kulit : hitam
Wajah
- Warna kulit : sawo matang
- Struktur wajah : lengkap
Mata
- Kelengkapan dan kesimetrisan : lengkap dan simetris
- Palpebra : normal
- Konjungtiva dan sclera : konjungtiva tidak pucat dan skelra berwarna
- Pupil : ukuran pupil kiri/karan : +/- 3/3 mm - Kornea dan iris :transparan,halus, bersih dan jernih
- Visus :pasien masih dapat membaca dalam
jaram +/- 3 meter
- Tekanan bola mata : tidak dilakukan pemeriksaan Hidung
- Tulang hidung dan posisi septum nasi :simetris dan tidak ada kelainan
- Lubang hidung cuping hidung : ukuran normal
- Cuping hidung : tidak ada tanda kelainan Telinga
- Bentuk telinga : Normal, simetris
- Ukuran telinga : Normal
- Lubang tlinga : bersih, tidak ada kotoran - Ketajaman pendengaran : normal
Mulut dan faring
- Keadaan bibir : Kering
- Keadaan gusi dan gigi : Bersih
- Keadaan lidah : berwarna merah muda
Leher
- Posisi tracheathyroid : normal, teraba pada kedua sisi
- Suara : normal
- Kelenjar limfa :tidak ada pembesaran
kelelenjar getah bening - Vena jugularis :tampak ketika berbicara
- Denyut nadi karotis :teraba
Pemeriksaan integument