Hal-hal yang tidak atau belum cukup diatur dalam Perjanjian Kerjasama ini akan diatur kemudian oleh Para Pihak berdasarkan kesepakatan yang dituangkan dalam bentuk perjanjian tambahan (Addendum) sebagai bagian yang tidak terpisahkan dari Perjanjian Kerjasama ini.
Pasal 13 Penutup
Demikian surat Perjanjian Kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) dan bermaterai cukup yang sama bunyinya serta masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama ditandatangani pada hari, tanggal, bulan dan tahun yang telah disebutkan pada awal Perjanjian Kerjasama ini dimana Para Pihak wajib untuk melaksanakan setiap Hak dan Kewajibannya sesuai dengan apa yang telah disepakati bersama.
Pihak Kedua
Ketua Lembaga Penelitian dan Pengabdian
Pihak Pertama
Modul 8 Lampiran
Fak Ekonomi UNRI
(Dr. Abdul Hamid, SE, MM) NIP...
(Agus Supriyadi,SE,) NIP...
Contoh RAB
No Uraian Satuan Vol Harga
Satuan
Jumlah (Rp)
I Honor Personil Tenaga Ahli
1 Ketua Tim/ Ahli Ekonomi ( 1 orang x 4 bln) orang/bln 4 6.000.000 24.000.000 2 Ahli ekonomi Pembangaunan (2 orang x 3
bulan)
orang/bln 6 5.500.000 33.000.000 3 Ahli Perencanaan wilayah ( 1 orang x 3 bulan) orang/bln 3 5.500.000 16.500.000 4 Ahli Informatika (1 0rang x 2 bulan) orang/bln 2 5.500.000 11.000.000
Tenaga pendukung
1 Administrasi ( 1 orang x 3 penelitian) 0rg/penelitian 3 1500000 4.500.000 2 Surveyor ( 3 orang X 30 hari) 0rg/hari 90 100.000 9.000.000 II Biaya Operasional Penyusunan Database
Alat tulis kantor dan komputer suplies 1 pkt 3.150.000 3.150.000 Biaya sewa kendaraan
biaya sewa kendaraan roda dua (3 buah)/Bulan bulan 3 600.000 1.800.000 biaya sewa kendaraan laut /speed kapasitas 5
seat
Sewa kendaraan laut ke Palmatak pp 1 650.000 650.000
Sewa kendaraan laut ke Siantan Selatan pp 1 500.000 1.500.000 Sewa kendaraan laut ke Siantan Timur pp 1 700.000 700.000 Sewa kendaraan laut ke Siantan Tengah pp 1 500.000 500.000 Sewa kendaraan laut ke Siantan Jemaja pp 1 3.500.000 3.500.000 Sewa kendaraan laut ke Siantan Jemaja
Timur
3.000.000 3.000.000
biaya sewa kantor/penginapan hari 30 250.000 7.500.000
c Biaya makan minum
Makan minum (9 orang / hari) selama 30
hari hari
270 40.000 10.800.000
d Biaya Transportasi
Tiket PP (Pekanbaru-Anambas) Tim Ahli orang 7 3.800.000 26.600.000
Tiket PP (Pekanbaru-Anambas) Surveyor orang 7 3.800.000 26.600.000
Biaya Pembahahasan Hasil Penelitian
Makan minum Kotak 45 80.000 3.600.000
Snack Kotak 45 20.000 900.000
Biaya Cetak/Penggandaan
Laporan Pendahuluan buku 10 200.000 2.000.000
Laporan Antara buku 10 200.000 2.000.000
Modul 8 Lampiran Biaya Penggandaan CD/DVD keping 30 20.000 600.000 Biaya Editing dari transfer gambar ke
VCD keping
30 20.000 600.000
TOTAL 200.000.000
Contoh Perjanjian Kerjasama Swakelola dengan Kelompok Masyarakat
Perjanjian Kerjasama Swakelola antara
Puskemas Kecamatan Senen, Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta dengan
Posyandu Bougenville Kelurahan Paseban tentang
Pelaksanaan Pemberian Makanana Tambahan Penyuluhan Tahun 2014 Nomor : 411/PPK/I/2014
Pada hari ini Kamis, tanggal Dua bulan Januari Tahun Dua Ribu Empat Belas, bertempat di Puskesmas Kecamatan Senen Provinsi DKI Jakarta, kami yang bertanda tangan di bawah ini:
1. AA : Pejabat Pembuat Komitmen, berkedudukan dan beralamat di Jl. Kramat VII no. 31, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Jabatannya serta sah mewakili Puskesmas Kecamatan Senen Provinsi DKI Jakarta, yang selanjutnya disebut Pihak Pertama.
2. BB : Ketua Posyandu Bougenville, berkedudukan dan beralamat di RW 06 Kelurahan Paseban Kecamatan Senen Jakarta Pusat dalam hal ini bertidak untuk dan atas nama Jabatannya serta sah mewakili Posyandu Bougenville, yang selanjutnya disebut Pihak Kedua.
Berdasarkan :
1. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah; Yang disempurnakan dengan
Modul 8 Lampiran
Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 70 Tahun 2012.Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri no. 54 tahun 2007 tentang pedoman pembentukan kelompok kerja operasional pembinaan pos pelayanan terpadu (Posyandu)
3. Peraturan daerah No. 4 tahun 2009 tentang Sistem Kesehatan Daerah
4. Peraturan Gubernur No. 150 tahun 2009 tentang organisasi dan tata kerja dinas kesehatan
Selanjutnya Pihak Pertama dan Pihak Kedua secara bersama-sama disebut Para Pihak, dan secara bersama-sama bersepakat dan perjanjian kerjasama pelaksanaan pemberian makanan tambahan penyuluhan yang dituangkan dalam pasal-pasal sebagai berikut :
Pasal 1
Maksud dan Tujuan
Kerjasam ini dimaksudkan untuk memperlancar penyaluran pemberian makanan tambahan penyuluhan dari Puskesmas Kecamatan Senen, Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta ke Posyandu Bougenville Kelurahan Paseban, Kota Administrasi Jakarta Pusat.
Tujuan Perjanjian Kerjasama ini agar penyaluran pemberian makanan tambahan penyuluhan dari Puskesmas Kecamatan Senen, Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta ke Posyandu Bougenville Kelurahan Paseban, Kota Administrasi Jakarta Pusat dilakukan tepat sasaran, tepat waktu dan tepat jumlah.
Pasal 2 Ruang Lingkup Ruang lingkup perjanjian kerjasama ini meliputi :
1. Penyaluran makanan tambahan penyuluhan dari Puskesmas Kecamatan Senen, Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta ke Posyandu Bougenville Kelurahan Paseban, Kota Administrasi Jakarta Pusat.
2. Pelaksanaan dan penggunaan Dokumen Anggaran (DPA) Puskesmas Senen Tahun Anggaran 2014.
Pasal 3
Hak dan Kewajiban Pihak Pertama mempunyai hak dan kewajiban :
Modul 8 Lampiran
1. Memberikan pemberian makanan tambahan penyuluhan kepada Pihak Kedua 2. Mengawasi penggunaan pemberian makanan tambahan penyuluhan
3. Menerima laporan penggunaan pemberian makanan tambahan penyuluhan yang diberikan Pihak Kedua
4. Mengarsipkan dokumen pertanggungjawaban keuangan anggaran pemberian makanan tambahan penyuluhan.
Pihak Kedua: mempunyai hak dan kewajiban :
1. Menerima makanan untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan sesuai dengan menu yang sudah direncanakan
2. Melaksanakan pemberian makanan tambahan penyuluhan di Posyandu 3. Melaporkan dan mempertanggungjawabkan pelaksanaan pemberian makanan
tambahan penyuluhan yang diberikan Pihak Pertama. Pasal 5
Penyaluran Dana
1. Dalam rangka menunjang pelaksanaan kegiatan pemberian makanan tambahan penyuluhan di Posyandu, Pihak Pertama memberikan makanan sesuai menu Pihak Kedua setiap bulan.
2. Pemberian makanan tersebut digunakan untuk pemberian makanan tambahan per balita yang datang ke Posyandu
3. Makanan yang diberikan sesuai dengan alokasi anggaran dalam dokumen pelaksanaan anggaran Puskesmas Kecamatan Senen Tahun Anggaran 2014 4. Untuk menyalurkan makanan sebagaimana dimaksud pada ayat 3 diatur sebagai
berkut :
a. Untuk pemberian makanan setiap bulan sesuai daftar jumlah balita yang diajukan Pihak Kedua
b. Untuk pemberian makan tahap berikutnya dapat diajukan oleh Pihak Kedua dengan menyerahkan laporan pelaksanaan kegiatan tahap sebelumnya berupa realisasi pelaksanaan dan daftar hadir balita di Posyandu.
Pasal 8