BAB VI PELAKSANAAN PROGRAM
7.3. LAMAN RESMI DAN ALAMAT PENGELOLA
a. Informasi resmi mengenai Program ADik 3T dapat diakses melalui laman resmi yang akan di launching kemudian
b. Selain laman resmi tersebut, komunikasi dan informasi dapat melalui laman MRPTNI : www.unhas.ac.id/crisu
Demikian Pedoman Pelaksanaan Program Affirmasi Pendidikan Tinggi bagi Putra-Putri Daerah 3T ini disusun sebagai pedoman bagi semua pihak terkait dalam pelaksanaan Program ADik 3T.
Jakarta, ... 2014 Mengetahui: Ketua Majelis Rektor
Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi, Perguruan Tinggi Negeri Indonesia,
FORM F-11 (HALAMAN 1)
FORM F-11
PETUNJUK PENDAFTARAN
Program Afirmasi Dikti bagi Putra Putri
Daerah Terluar, terdepan dan Tertinggal (ADik 3T)
FORMULIR F-11
Kolom yang harus diisi adalah Kolom A (Data Pribadi) sampai kolom E (Kegemaran dan Lingkungan Siswa).
Pengisian masing-masing kolom menggunakan huruf kapital (huruf balok) dan harus mengikuti petunjuk sebagai berikut :
A. DATA PRIBADI
1-a Nama
Isilah nama Anda pada tempat yang tersedia, nama harus sedemikian rupa sehingga dapat tercakup dalam tempat yang tersedia (23 huruf). Susunan dan ejaan harus sesuai dengan nama yang tertulis dalam ijasah/STTB anda.
Contoh : Muhammad Irwan Purwanto, supaya tercakup dalam tempat yang tersedia dapat disingkat menjadi :
Muhammad Irwan P atau Muhammad I. Purwanto atau M. Irwan Purwanto
1-b Nomor induk siswa
Isilah kolom dengan NIS atau stambuk Anda, mulai dari kolom sebelah kiri. Jika NIS Anda hanya 5 digit, maka kosongkan kolom yang sisa.
1-c Nomor Induk Siswa Nasional
Isilah kolom dengan NISN Anda, mulailah dari kolom sebelah kiri. Jika Anda belum mempunyai NISN, kosongkan saja.
1-d Jurusan
2-a Nama SLTA
Isilah kolom dengan nama sekolah (SLTA) Anda. 2-b Alamat SLTA
Isikan nama jalan/RT/RW/Desa/Kecamatan sedemikian sehingga cukup pada kolom tersedia, tetapi dapat dikenal dan dijangkau oleh petugas pos. Isikan pula Kabupaten/Kota tempat SMA Anda dan Kode Pos. Jika Anda tidak mengetahui kode pos, tanyakan pada guru atau kepala sekolah.
2-c Telepon SLTA
Isikan kode wilayah pada 4 digit pertama, lalu nomor telepon pada 7 digit berikut. Jika nomor telepon sekolah hanya 5 digit, mulailah dari kolom sebelah kiri dan kosongkan sisanya. Jika sekolah Anda belum mempunyai telepon, dapat diisikan dengan telepon guru/kepala sekolah atau tetangga terdekat, tetapi harus dikomunikasikan sebelumnya dengan yang bersangkutan. 3- Jenis kelamin
Beri tanda silang pada kotak sesuai dengan jenis kelamin Anda. 4-a Tempat lahir
Isikan nama tempat/kabupaten/kota tempat Anda dilahirkan sesuai dengan akte kelahiran. 4-b Tgl/Bln/Thn lahir (angka)
Isikan tanggal, bulan, dan tahun kelahiran Anda dengan menggunakan angka. Jika tanggal dan bulan lahir Anda <10, beri angka nol di depannya. Contoh: 2 Mei 1992 diisikan 02-05-92.
5-a Alamat siswa
Isikan nama jalan/RT/RW/Desa/Kecamatan sedemikian sehingga cukup pada kolom tersedia, tetapi dapat dikenal dan dijangkau oleh petugas pos. Isikan pula Kabupaten/Kota tempat domisili Anda dan Kode Pos. Jika Anda tidak mengetahui kode pos, tanyakan pada orang tua atau kantor pos.
5-b Telepon
Isikan kode wilayah pada 4 digit pertama, lalu nomor telepon Anda pada 7 digit berikut. Jika nomor telepon Anda hanya 5 digit, mulailah dari kolom sebelah kiri dan kosongkan sisanya. Jika Anda belum mempunyai telepon, dapat diisikan dengan nomor HP atau telepon tetangga terdekat, tetapi harus dikomunikasikan sebelumnya dengan yang bersangkutan.
6- Agama
B. DATA PRESTASI
a. Salinan nilai mata pelajaran semester 1 sampai dengan 6
Isikan nilai kognitif dari tiap mata pelajaran sesuai dengan nilai semester 1 di kolom I, semester 2 di kolom II, dan seterusnya.
Khusus untuk mata pelajaran Kesenian dan Pendidikan Jasmani isikan nilai psikomotor (praktek).
b. Peringkat siswa per semester
Isikan peringkat Anda per kelas untuk setiap semester, hanya jika peringkat tersebut tercantum di dalam rapor Anda. Jika tidak, kosongkan saja.
Demikian juga halnya dengan jumlah siswa per kelas. c. Tahun kelulusan
Beri tanda silang pada kotak yang sesuai dengan tahun kelulusan Anda di SLTA. d. Total nilai UN saja (bukan nilai sekolah)
Isikan hanya nilai total hasil ujian nasional SLTA Anda pada kolom tersedia, BUKAN nilai hasil ujian sekolah.
C. DATA ORANG TUA/WALI
1-a Nama orang tua/wali
Isikan nama lengkap ayah atau wali Anda sedemikian sehingga sesuai dengan kolom yang ada.
Alamat orang tua/wali
Isikan nama jalan/RT/Desa/Kecamatan sedemikian sehingga cukup pada kolom tersedia, tetapi dapat dikenal dan dijangkau oleh petugas pos. Isikan pula Kabupaten/Kota tempat domisili orang tua/wali Anda serta Kode Pos. Jika Anda tidak mengetahui kode pos, tanyakan pada petugas kantor pos.
1-b Telepon
Isikan kode wilayah pada 4 digit pertama, lalu nomor telepon orang tua/wali Anda pada 7 digit berikut. Jika nomor telepon orang tua/wali Anda hanya 5 digit, mulailah dari kolom sebelah kiri dan kosongkan sisanya. Jika orang tua/wali Anda belum mempunyai telepon, dapat diisikan dengan nomor HP atau telepon tetangga terdekat, tetapi harus dikomunikasikan sebelumnya dengan yang bersangkutan.
2- Susunan keluarga
Isikan nama ayah, ibu, lalu saudara Anda secara berurutan sesuai umur pada lajur 2, lalu isikan pendidikan dan pekerjaan masing-masing anggota keluarga pada lajur 3, dan isikan keudukan masing-masing dalam keluarga, misalnya: ayah, ibu, kakak, adik, dan sebagainya.
3- Pekerjaan ayah/wali
Beri tanda silang pada kolom yang sesuai, tuliskan tambahan keterangan pada kolom tertentu, misalnya: TNI.POLRI Pangkat Briptu.
4- Penghasilan ayah per bulan
Isikan penghasilan rata-rata per bulan ayah/wali Anda dalam satu tahun terakhir. Contoh : Jika ayah/wali Anda PNS dengan gaji Rp. 1.500.000,-/bulan dan Ayah Anda juga mempunyai sawah yang menghasilkan padi senilai Rp. 1.000.000,-/panen atau sekitar Rp. 250.000,-/bulan. Jadi penghasilan orang tua/wali Anda setiap bulannya adalah Rp. 1.500.000,- + Rp. 250.000,- atau totalnya Rp. 1.750.000,-.
5- Pekerjaan ibu/wali
Beri tanda silang pada kolom yang sesuai, tuliskan tambahan keterangan pada kolom tertentu, misalnya: TNI.POLRI Pangkat Briptu.
6- Penghasilan ibu per bulan
Isikan penghasilan rata-rata per bulan ibu/wali Anda dalam satu tahun terakhir.
D. KEGEMARAN DAN LINGKUNGAN SISWA
Beri tanda silang pada kolom yang sesuai, boleh lebih dari satu opsi, sesuai dengan kegemaran dan kenyataan yang ada di lingkungan Anda.
E. PEMINATAN
Anda diwajibkan memberi tanda silang hanya pada satu pilihan bidang minat yang tersedia.
F. PTN dan PRODI PILIHAN
Anda diperkenankan memilih 2 PTN dan sebanyak-banyaknya 2 program studi setiap PTN yang Anda pilih. Anda dapat menyatakan kesediaan ditempatkan di PTN dan PS manapun oleh Panitia. a. Kode PTN
Isikan kode PTN pada kotak yang tersedia, yang Anda pilih sesuai dengan nama PTN yang tercantum pada lajur 2 Lampiran 1.
b. Kode Prodi
Isikan kode prodi yang Anda pilih sesuai dengan kode program studi yang tercantum pada lajur pada Lampiran Daftar Program Studi.
Di bagian akhir borang pendaftaran ini, Anda menuliskan nama Kab/Kota asal Anda, tanggal, nama, dan tanda tangan Anda di halaman 2 sebelah kanan bawah, lalu serahkan ke Dinas Pendidikan Kabupaten. Lampirkan fotokopi rapor yang dilegalisir oleh sekolah/Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota dan surat keterangan dokter.
Daftar Istilah dan Singkatan
POB (Pedoman Operasional Baku)
ADik 3T (Afirmasi Pendidikan Tinggi Putra-Putri Daerah Terluar, Terdepan dan Tertinggal)
SNMPTN (Seleksi Nasional Masuk Perguruan Tinggi Negeri)
MRPTNI (Majelis Rektor Perguruan Tinggi Negeri Indonesia)
POKJA ADik 3T (Kelompok Kerja yang ditugaskan oleh MRPTNI menyelenggarakan Program ADik 3T)
DIKTI (Dirjen Pendidikan Tinggi)
DIRBELMAWA (Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan)
PTN Pelaksana (Perguruan Tinggi Negeri penyelenggara ADik 3T)
PTN Koordinator (Perguruan Tinggi Negeri Lokal di Provinsi masing-masing daerah 3T ) yang mengkoordinasikan rekruitmen calon peserta
Daerah 3T (Daeran terluar, tedepan dan tetinggal)
UTS (Ujian Tulis Semester)